КАРЦИНОМА УРАХУСА
📝Определение.
Злокачественная эпителиальная опухоль, возникающая из остатков урахуса.
❗️Диагноз исключение.
ICD-0: 8010/3
Подтипы:
1. Некистозные:
👉кишечный (по строению аналогичен колоректальной аденокарциноме);
👉муцинозный (преобладание внеклеточных озер муцина, в которых могут обнаруживаться небольшие скопления перстневидных клеток);
👉перстневидно-клеточный (перстневидные клетки в строме);
👉NOS
👉смешанный
2. Кистозные:
👉муцинозная кистозная опухоль с низким злокачественным потенциалом
👉муцинозная цистаденокарцинома
3. Другие/нежелезистые (<5%):
👉уротелиальный рак
👉плоскоклеточный рак
👉нейроэндокринный рак
👉смешанный рак
Локализация:
чаще - купол мочевого пузыря;
реже - передняя стенка (срединная линия).
Диагностические критерии🎯
Для некистозной аденокарциномы:
1. локализация (см.выше);
2. резко отграничена от поверхностного уротелия;
3. эпицентр опухоли - в мышечной оболочке/перивезикальной жировой ткани;
4. не характерно наличие железистого/кистозного цистита;
5. отсутствие уротелиального рака in situ;
6. отсутствие первичной аденокарциномы иной локализации.
Для нежелезистой карциномы:
1. локализация (см.выше);
2. эпицентр вдали от покровного уротелия;
3. отсутствие первичной опухоли подобной морфологии где-либо еще, за исключением уротелиальной карциномы мочеполового тракта;
4. тесная связь с остаточными структурами урахуса;
5. если структуры остатка урахуса не определяются: опухоль не затрагивает интактную поверхность мочевого пузыря;
6. если остаточные структуры урахуса не определяются и опухоль затрагивает поверхность мочевого пузыря: для уротелиальной карциномы - полостная или кистозная опухоль с внутрипросветными папиллярными структурами; для всех нежелезистых карцином урахуса - наличие обратного инвазивного фронта.
❗️Для постановки диагноза необходимы критерии 1–3 и любой из критериев 4–6.
Продолжение👇 👇 👇
📝Определение.
Злокачественная эпителиальная опухоль, возникающая из остатков урахуса.
❗️Диагноз исключение.
ICD-0: 8010/3
Подтипы:
1. Некистозные:
👉кишечный (по строению аналогичен колоректальной аденокарциноме);
👉муцинозный (преобладание внеклеточных озер муцина, в которых могут обнаруживаться небольшие скопления перстневидных клеток);
👉перстневидно-клеточный (перстневидные клетки в строме);
👉NOS
👉смешанный
2. Кистозные:
👉муцинозная кистозная опухоль с низким злокачественным потенциалом
👉муцинозная цистаденокарцинома
3. Другие/нежелезистые (<5%):
👉уротелиальный рак
👉плоскоклеточный рак
👉нейроэндокринный рак
👉смешанный рак
Локализация:
чаще - купол мочевого пузыря;
реже - передняя стенка (срединная линия).
Диагностические критерии🎯
Для некистозной аденокарциномы:
1. локализация (см.выше);
2. резко отграничена от поверхностного уротелия;
3. эпицентр опухоли - в мышечной оболочке/перивезикальной жировой ткани;
4. не характерно наличие железистого/кистозного цистита;
5. отсутствие уротелиального рака in situ;
6. отсутствие первичной аденокарциномы иной локализации.
Для нежелезистой карциномы:
1. локализация (см.выше);
2. эпицентр вдали от покровного уротелия;
3. отсутствие первичной опухоли подобной морфологии где-либо еще, за исключением уротелиальной карциномы мочеполового тракта;
4. тесная связь с остаточными структурами урахуса;
5. если структуры остатка урахуса не определяются: опухоль не затрагивает интактную поверхность мочевого пузыря;
6. если остаточные структуры урахуса не определяются и опухоль затрагивает поверхность мочевого пузыря: для уротелиальной карциномы - полостная или кистозная опухоль с внутрипросветными папиллярными структурами; для всех нежелезистых карцином урахуса - наличие обратного инвазивного фронта.
❗️Для постановки диагноза необходимы критерии 1–3 и любой из критериев 4–6.
Продолжение
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥8💘1
КАРЦИНОМА УРАХУСА (продолжение)
Как стадировать?
❗️CAP не рекомендует применять стандартную систему стадирования рTNM для первичный карциномы мочевого пузыря в случае карциномы урахуса.
В классификации опухолей ВОЗ имеются указания на наиболее частое использование систем стадирования Sheldon (1984), Mayo и Ontario.
Система Sheldon (1984):
I. В пределах слизистой оболочки урахуса.
II. Инвазия в пределах урахуса.
III. Локальное распространие в мочевой пузырь (A), брюшную стенку (B), брюшину (C) и внутренние органы кроме мочевого пузыря (D).
IV. Метастазы в регионарные лимфоузлы (A), отдаленные метастазы (B).
Система Mayo:
I. В пределах урахуса/мочевого пузыря.
II. Выход за пределы мышечного слоя урахуса и/или мочевого пузыря.
III. Поражение регионарных лимфатических узлов.
IV. Поражение нерегионарных лимфатических узлов или других отдаленных участков.
Система Ontario:
Т1. Ограничена подслизистым слоем.
Т2. Ограничена мышечной стенкой мочевого пузыря.
Т3. Распространяется на периурахальные или перивезикальные мягкие ткани.
Т4. Поражает соседние органы, включая брюшную стенку.
В 2023 году была предложена новая система стадирования по TNM:
Стадия I: pT0, Ta, Tis (ограничено слизистой оболочкой урахуса) N0, M0.
Стадия II: pT2, pT3a (инвазия мышечной оболочки мочевого пузыря или микроскопическая инвазия перивезикальной ткани) N0, M0.
Стадия III: pT3b, 4a (макроскопическая инвазия перивезикальной ткани мочевого пузыря или инвазия в матку, влагалище, простату) N0, M0.
Стадия IV: pT4b (инвазия стенки таза, брюшной стенки или брюшины); поражение лимфоузлов или отдаленные метастазы независимо от категории рТ.
Публикация по теме 👉 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9939091/
Как стадировать?
❗️CAP не рекомендует применять стандартную систему стадирования рTNM для первичный карциномы мочевого пузыря в случае карциномы урахуса.
В классификации опухолей ВОЗ имеются указания на наиболее частое использование систем стадирования Sheldon (1984), Mayo и Ontario.
Система Sheldon (1984):
I. В пределах слизистой оболочки урахуса.
II. Инвазия в пределах урахуса.
III. Локальное распространие в мочевой пузырь (A), брюшную стенку (B), брюшину (C) и внутренние органы кроме мочевого пузыря (D).
IV. Метастазы в регионарные лимфоузлы (A), отдаленные метастазы (B).
Система Mayo:
I. В пределах урахуса/мочевого пузыря.
II. Выход за пределы мышечного слоя урахуса и/или мочевого пузыря.
III. Поражение регионарных лимфатических узлов.
IV. Поражение нерегионарных лимфатических узлов или других отдаленных участков.
Система Ontario:
Т1. Ограничена подслизистым слоем.
Т2. Ограничена мышечной стенкой мочевого пузыря.
Т3. Распространяется на периурахальные или перивезикальные мягкие ткани.
Т4. Поражает соседние органы, включая брюшную стенку.
В 2023 году была предложена новая система стадирования по TNM:
Стадия I: pT0, Ta, Tis (ограничено слизистой оболочкой урахуса) N0, M0.
Стадия II: pT2, pT3a (инвазия мышечной оболочки мочевого пузыря или микроскопическая инвазия перивезикальной ткани) N0, M0.
Стадия III: pT3b, 4a (макроскопическая инвазия перивезикальной ткани мочевого пузыря или инвазия в матку, влагалище, простату) N0, M0.
Стадия IV: pT4b (инвазия стенки таза, брюшной стенки или брюшины); поражение лимфоузлов или отдаленные метастазы независимо от категории рТ.
Публикация по теме 👉 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9939091/
PubMed Central (PMC)
Urachal carcinoma: A novel staging system utilizing the National Cancer Database
Urachal carcinoma (UrC) is a rare, aggressive cancer with a poor prognosis that is frequently diagnosed in advanced stages. Due to its rarity, the current staging systems, namely Sheldon, Mayo, and Ontario were established based on relatively small patient…
🔥14❤1💘1
Доброе утро, дорогие коллеги!
Так мог бы называться какой-нибудь детективный рассказ...
Но именно так называется статья, попавшаяся мне на глаза в процессе очередной прогулки про просторам PubMed. Интригует? Еще бы
Давайте кратко разберем эту статью.
👉Кристаллы Рейнке (КР) патогномоничны клеткам Лейдига (КлЛ).
👉Считается, что КР редко встречаются в нормальной ткани яичка, обнаруживаются примерно в трети опухолей из клеток Лейдига.
👉Авторы выдвинули гипотезу, что их низкая частота встречаемости может быть связана с деградацией/растворением КР после фиксации в формалине.
👉Авторы исследовали образцы ткани яичек от 21 аутопсии, включая высушенные на воздухе цитологические препараты и образцы тканей, зафиксированные в спирте или формалине.
👉Обнаружено, что КР распространены в нормальных КлЛ:
- в 90% образцов (19/21), фиксированных спиртом, были обнаружены КР (2 образца без кристаллов были атрофичны и лишены КлЛ);
- в 7/21 (33%) образцах, фиксированных формалином, обнаружены КР.
👉Биохимическая природа кристаллов остается загадкой.
👉Существуют косвенные доказательства того, что КР связаны с андрогенезом:
- они появляются только после полового созревания,
- присутствуют только у мужчин с активной выработкой тестостерона
- наблюдаются в андрогенпродуцирующих опухолях.
👉ИГХ-исследование выявило окрашивание кристаллов 3β-HSD (3β-Hydroxysteroid dehydrogenase); все остальные антитела (DHEA, androstenedione, CYP17A1, Anti–17β-hydroxysteroid dehydrogenase, Anti–5α-reductase, Nestin) не окрашивали КР. Клетки, содержащие КР, также демонстрировали выраженную экспрессию 3β-HSD, что позволяет предположить, что КР представляют собой аутокристаллизованные формы этого фермента или соединения, связанного с этим ферментом, и что это явление требует высоких концентраций фермента.
#кристаллырейнке #клеткилейдига
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥12👍3💘2❤1
Доброе утро, дорогие коллеги!☀️ 🌻
Давайте вместе, коллегиально, подумаем, как оценим данный уротелий 👨⚕️👩⚕️ Я специально некоторое время не буду никак комментировать Ваши версии/мысли, но потом дам ответ - и подумаем над данным случаем еще раз. Поехали, жду Ваши версии👇👇👇
Давайте вместе, коллегиально, подумаем, как оценим данный уротелий 👨⚕️👩⚕️ Я специально некоторое время не буду никак комментировать Ваши версии/мысли, но потом дам ответ - и подумаем над данным случаем еще раз. Поехали, жду Ваши версии👇👇👇
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥8💘1
Коллеги, в целом все сошлись на том, что представленный для обсуждения уротелий демонстрирует атипию между реактивной и дисплазией. Однако, готовьтесь дивиться! Данную "картинку" я увидел в пособии под авторством ведущего уропатолога мира J. Epstein (которую решил на досуге использовать в качестве легкого чтения на вечер📕 ) и был невероятно удивлен интерпретации изменений. Прежде всего процитирую фрагмент из книги: "Легкая степени архитектурных изменений (кажущаяся потеря полярности), но без цитологической атипии считается приемлемой и нормальной". Назвать такую морфологию вариантом нормы у меня, честно говоря, язык не поворачивается. И я отчасти солидарен с мнением коллег, которые оставляли комментарии под постом, особенно хотел бы отметить подробное и четкое описание Boris Galkovsky👏 . На мой взгляд, здесь присутствует какая-никакая, но нарушенная ядерная полярность (хотя, справедливости ради, большинство ядер все-таки ориентированы перпендикулярно), гиперхромазия и увеличение ядер. Митозов не видим в данном фрагменте. Заметных выступающих ядрышек тоже не видно. Как верно было отмечено, хотелось бы оценить всю картину целиком, конечно. Да, видим единичные лимфоциты в строме, какие-то даже проникают в эпителий... В общем, коллеги, не уверен, как относиться к данной информации...🤷♀️ В целом же, я не могу на 100% отнести эти изменения ни к реактивной атипии, ни к дисплазии. Может, такие дегенеративные изменения...
Иногда после таких "легких чтений" глубоко призадумываешься🤦♂️ Вот и читай после этого "на досуге"...
Надо помнить, что в интерпретации некоторых поражений уротелия до сих пор отсутствует согласованность, и эксперты расходятся во мнениях. Это касается, в частности, дисплазии уротелия, критерии которой отличаются плохой воспроизводимостью. Кстати, термин "дисплазия уротелия" не является синонимом "интраэпителиальной неоплазии" (цитата из классификации ВОЗ).
Завтра с утра оформлю пост, в котором будет разобрана дифференциальная диагностика плоских уротелиальных поражений💯
Всем доброй ночи💌 🌙
Иногда после таких "легких чтений" глубоко призадумываешься
Надо помнить, что в интерпретации некоторых поражений уротелия до сих пор отсутствует согласованность, и эксперты расходятся во мнениях. Это касается, в частности, дисплазии уротелия, критерии которой отличаются плохой воспроизводимостью. Кстати, термин "дисплазия уротелия" не является синонимом "интраэпителиальной неоплазии" (цитата из классификации ВОЗ).
Завтра с утра оформлю пост, в котором будет разобрана дифференциальная диагностика плоских уротелиальных поражений
Всем доброй ночи
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥31💘3👍1
Доброе утро, дорогие коллеги!☀️ 🌻
Как я уже говорил ранее (и еще не раз повторю), плоские уротелиальные поражения уротелия - тема непростая, много спорных моментов, многие такие случаи являются настоящим испытанием для доктора, как молодого, так и более опытного. Что ж, давайте разбираться.
Как и обещал, дифференциальная диагностика плоских уротелиальных поражений👇 👇 👇
Как я уже говорил ранее (и еще не раз повторю), плоские уротелиальные поражения уротелия - тема непростая, много спорных моментов, многие такие случаи являются настоящим испытанием для доктора, как молодого, так и более опытного. Что ж, давайте разбираться.
Как и обещал, дифференциальная диагностика плоских уротелиальных поражений
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥5
👉утолщение уротелия (>7 слоев)/увеличение плотности клеток;
👉сохранная полярность, созревание;
👉отсутствие атипии, митозов.
👉толщина уротелия N или слегка ↑;
👉созревание сохранено;
👉легкое нарушение полярности;
👉легкая нуклеомегалия (х2-3 размера лимфоцита), ровные границы ядер;
👉ядра округлые, заметное ядрышко;
👉отсутствует ядерный плеоморфизм, гиперхромазия, грубое строение хроматина;
👉митозы ограничены базальным/промежуточным слоем, отсутствуют атипичные формы;
👉острое или хроническое воспаление с интраэпителиальной инфильтрацией.
👉сочетание атипии с воспалением;
👉ядерный плеоморфизм и гиперхромазия;
👉атипия превышает таковую при реактивных изменениях, но не соответствует CIS;
👉отсутствуют четкие воспроизводимые критерии, позволяющие отличить от дисплазии; отсутствует согласованность между специалистами.
👉толщина уротелия N, ↑ или ↓;
👉отсутствие созревания уротелия; зонтичные клетки обычно присутствуют;
👉потеря полярности, скученность ядер;
👉ядерная атипия не достигает таковой при CIS;
👉часто эозинофильная цитоплазмы;
👉нуклеомегалия, гиперхромазия, неравномерность контуров ядер, изменение распределения хроматина.
👉митотическая активность вариабельная; митозы ограничены базальным/промежуточным слоем;
👉собственная пластинка обычно не изменена; может иметь место воспаление или неоваскуляризация;
👉могут присутствовать ранние папиллярные образования или неоваскуляризация у основания, сходные с папиллярной гиперплазией.
👉"оголение" с наличием атипичных клеток, лежащих на собственной пластинке слизистой, НЕ характерно для дисплазии.
см. здесь
❗️Эффективность ИГХ-исследования в дифференциальной диагностике выше описанных поражений уротелия ограничена, поэтому основной акцент лежит на оценке морфологических нюансов по H&E.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥21👍3❤1
Доброе утро, дорогие коллеги!☀️ 🌻
Давно мы с Вами не смотрели на данном канале патологию почек😉 Вашему внимание будут представлены два случая с опухолью почки. Начнем неделю с рутины, но и здесь есть, над чем подумать🧠
Итак, давайте же голосовать!👉
👇 👇 👇
Давно мы с Вами не смотрели на данном канале патологию почек😉 Вашему внимание будут представлены два случая с опухолью почки. Начнем неделю с рутины, но и здесь есть, над чем подумать
Итак, давайте же голосовать!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥5