Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Работая с биопсийным и операционным материалом простаты, Вы не раз сталкивались с таким клиническим показателем как категории PI-RADS. И наверняка замечали, что чем выше градация, тем выше частота обнаружена рака в материале. Давайте же погрузимся немного в клинические аспекты урологической патологии и поговорим о таком важном инструменте в арсенале уролога как система градации для МРТ простаты PI-RADS v2.
👇👇👇

СИСТЕМА ГРАДАЦИИ ДЛЯ МРТ ПРОСТАТЫ PI-RADS v2

👉В настоящее время мультипараметрическая МРТ (мпМРТ) широко применятся как инструмент диагностики рака простаты.
👉Европейское общество урогенитальной радиологии (ESUR) разработало руководство, включающее систему градации для МРТ простаты.
👉Система PI-RADS v2 создана для совершенствования технологий выявления, локализации, характеристики и стратификации риска у пациентов с подозрением на рак простаты.
👉В системе PI-RADS v2 процесс выявления клинически значимого рака предполагает стандартизацию отчета мпМРТ и корреляцию с патологическими изменениями для клинических и исследовательских задач.
👉Протокол обнаружения рака простаты включает в себя получение Т2-взвешенного изображения (аксиально и сагиттально), диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) и с динамическим контрастным усилением (ДКУ). Возможно дополнительно выполнять МР-спектроскопию.
👉После выполнения протокола обнаружения производят оценку состояния простаты по системе PI-RADS.
👉Для PI-RADS v2 клинически значимый рак простаты определяется при патоморфологическом исследовании как участок с суммой Глисона 7 и более (включая 3+4=7) и/или объемом более 0,5 см3, и/или с экстрапростатическим распространением.

Градации PI-RADS:
1️⃣Градация 1 (PI-RADS 1) – очень низкая вероятность (клинически значимый рак крайне маловероятен).
2️⃣Градация 2 (PI-RADS 2) – низкая вероятность (клинически значимый рак маловероятен).
3️⃣Градация 3 (PI-RADS 3) – средняя вероятность (клинически значимый рак сомнителен, присутствие неоднозначное).
4️⃣Градация 4 (PI-RADS 4) – высокая вероятность (клинически значимый рак вероятен).
5️⃣Градация 5 (PI-RADS 5) – очень высокая вероятность (клинически значимый рак крайне вероятен).

👉Присвоенные категории являются основой для принятия решения о дальнейшей тактике лечения конкретного пациента.
👉Подобная стандартизация позволяет избежать ненужных биопсий простаты, а также является полезным инструментов для выполнения "прицельных биопсий".
👉Фьюжн-биопсия простаты под контролем МРТ и УЗИ совмещает предварительно полученные МР-изображения простаты с УЗ-изображениями в режиме реального времени во время трансректальной биопсии, что позволяет видеть контуры простаты, подозрительные очаги и прицельно направлять биопсийную иглу.

Источник информации: Мищенко А. В., Дубицкий Д. Л., Петрова А. С., Васильев А. В., Рогачев М. В., Ульянова Р. Х., Шевченко Е. Ю. Критерии PI-RADS в диагностике рака предстательной железы на основе мультипараметрической МРТ: учебное пособие для обучающихся в системе высшего и дополнительного профессионального образования. – СПб.: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, 2019. – 76 с.

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Недавний случай, которым поделился с нами коллега, навел меня на мысль о необходимости разобрать такую редкую опухоль яичка как тератома со злокачественным компонентом соматического типа, которая составляет 2.5-8.0% всех герминогенных опухолей яичка (хотя, судя по микрофотографиям, в том случае все же речь идет о чистой саркоме - ДДЛПС, вероятно...и, скорее, с распространением на яичко🤔). В целом, важно тщательно исследовать материал в процессе вырезки и забирать для исследования кусочки из всех участков в случае гетерогенного строения опухоли, чтобы не пропустить нечто подобное.
Почему важно не пропустить?
👉пациенты с тератомой со злокачественным компонентом соматического типа плохо реагируют на химиотерапию на основе цисплатины, применяемую при обычных герминогенных опухолях;
👉некоторые такие опухоли могут реагировать на специфическую химиотерапию, которая эффективна в случае аналогичных опухолей в других органах;
👉 данный компонент может метастазировать, и отсутствие информации о точном строении опухоли яичка в дальнейшем может привести к неверному диагностическому поиску.

Итак, давайте разбираться
👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Вчерашний случай, увы, до конца раскрыть не удалось, но коллеги максимально близко подошли к разгадке!👏👏👏И теперь пришло время раскрыть все карты🃏... Но прежде всего...

Коллеги прошли, можно сказать, по той же тропе диагностической мысли, по которой пришлось когда-то пройти мне с коллегами. Опухоль из серии "я где-то подобное раньше видел, но что-то не укладывается в общую картину...". А что же мешает? Что не укладывается? 😰
А не укладывается, на самом деле, следование за идеей о какой-то уникальной, редчайшей, сложной опухоли... А давайте пойдем от простого к сложному: разделим эту опухоль на детали и попробуем из деталей собрать общую картину заново?😉
Итак, что мы имеем:
1️⃣Имеется явный кистозный и узловой компоненты.
2️⃣Разберемся с кистозным компонентом: стенка кисты с формированием ветвящихся сосочковых и листовидных структур с выраженной миксоидизацией стромы; выстилка кисты и данных структур низкими и более крупными кубическими и вытянутыми клетками (местами, как верно было отмечено, встречаются hobnail cells) со слабо эозинофильной цитоплазмой и слабо полиморфными ядрами с мелкими ядрышками. ИГХ: PAX8+, CK7+, CD117+ (в клетках стромы), ER+ и PR+ (очагово), Vimentin+ (в строме), отсутствует экспрессия WT1, Calretinin, AMACR, CaIX. В общем, какая-то необычная опухоль преимущественно кистозного строения с папиллярными и листовидными структурами...недавно мы разбирали на канале опухоль из этой группы, кстати 😉
3️⃣Теперь об узловом компоненте: давайте прикроем листочком кистозный компонент опухоли и в отрыве от него разберем нодулярный... А мы ее разбирали недавно,не так ли?😉 Учитывая в том числе полученный иммунофенотип, мы весьма уверенно можем утверждать, что имеем дело с обычной онкоцитомой (к чему и пришли коллеги👍).
4️⃣........
5️⃣А почему не может быть две опухоли одновременно?🤔

Коллеги, действительно, в данном случае в одной почке сосуществовали смешанная эпителиальная и стромальная опухоль и прилежащая к ней онкоцитома!

Вот и все!🥳

Идем дальше!👩‍⚕️👨‍⚕️🔬