Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Казалось бы, мы уже столько говорили об ацинарной аденокарциноме простаты, что может показаться, будто обсудили буквально все. Но нет! Есть еще, что обсуждать💯
С некоторых пор нам рекомендуют уточнять в протоколе наличие/отсутствие крибриформных структур ацинарной аденокарциномы (при сумме баллов по шкале Глисона 7 или 8), так как это имеет прогностическое значение. И может показаться, что в этом нет ничего сложного. Однако, и в этом вопросе присутствуют свои "подводные камни". Давайте же уточним, а всегда ли мы верно определяем крибриформные структуры?
👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Два дня голосования прошли, и в первом туре с небольшим отрывом от ближайших конкурентов побеждает 🥁🥁🥁 опухоль из клеток Лейдига!
А теперь давайте разбираться в деталях⚙️🔧

1️⃣Почему не опухоль из клеток Сертоли?
Это тоже опухоль стромы полового тяжа, для которой характерны:
🔜полые или сдавленные тубулярные структуры (впрочем, спектр паттернов роста широк);
🔜мономорфные округлые и овоидные ядра; крупные ядрышки характерны для злокачественного варианта;
🔜цитоплазма умеренная, иногда обильная, слегка эозинофильная в некоторых случаях может
быть бледной и содержать липидные вакуоли.

В нашем случае опухоль демонстрирует преимущественно диффузное строение, в клетках обильная эозинофильная цитоплазма и ядра с крупными ядрышками.

2️⃣Почему не эмбриональная карцинома?
Это злокачественная герминогенная опухоль, характеризующаяся следующими признаками:
🔜состоит из примитивных крупных и плеоморфных эпителиоидных клеток, с везикулярными ядрами, содержащими макронуклеолы (один или несколько), частые митотические фигуры и плотную, обильную амфофильную цитоплазму;
🔜ядра часто перекрываются;
🔜может наблюдаться синцитиальный вид без четких клеточных границ;
🔜наиболее распространенные паттерны (часто присутствует более одного): солидный, железистый и папиллярный;
🔜ассоциирована с опухолью зародышевых клеток in situ.

В нашем случае я не случайно дал участок прилежащей паренхимы яичка, в которой нет GCNIS (но Вы можете справедливо мне возразить, что это так себе ориентир в данном случае😉). Также для эмбриональной карциномы характерны плеоморфные везикулярные ядра и обилие некрозов (но в злокачественном варианте опухоли из клеток Лейдига также могут быть некрозы). А более важный признак - это отсутствие митозов. В эмбриональной карциноме не может не быть митозов 💯 Как правило, они встречаются в каждом поле зрения.

3️⃣Почему не семинома?
Это злокачественная герминогенная опухоль, для которой характерны следующие признаки:
🔜гнездная или дольчатая структура с фиброзными перегородками;
🔜прозрачная, бледная или слегка эозинофильная зернистую цитоплазма; "fried egg" клетки; с четко очерченными клеточными мембранами;
🔜ядра относительно однородные, крупные, содержат одно или несколько выступающих центральных ядрышек; нет ядерного перекрытия;
🔜лимфоцитарная инфильтрация (Т-лимфоциты) с плазмоцитами; могут возникать зародышевые центры;
🔜гранулемы в 50% случаев;
🔜ассоциирована с опухолью зародышевых клеток in situ.

В нашем случае опухолевые клетки вовсе не демонстрируют "fried egg" морфологию, клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой, не формируют дольки, разделенные фиброзными перегородками. Ядра крупные с крупными ядрышками.

4️⃣Почему не сперматоцитарная опухоль?
Это злокачественная герминогенная опухоль, происходящая из зародышевых клеток постпубертатного типа, в которой опухолевые клетки напоминают сперматогонии или ранние первичные сперматоциты. Опухоль характеризуется следующими признаками:
🔜диффузные скопления клеток без явных фиброзных перегородок и лимфоцитарных инфильтратов;
🔜отличительная черта – клеточная популяция из клеток 3-х разных размеров.

В нашем случае опухолевые клетки все же не напоминают сперматогонии или ранние первичные сперматоциты и не наблюдается клеточной популяции из клеток 3-х разных размеров.

Коллеги, в сомнительных случаях всегда лучше выполнить иммуногистохимическое исследование и подтвердить диагноз (данный случай был подтвержден иммуногистохимически). Надеюсь, при разборе не упустил ничего важного. Впрочем, следующий пост будет целиком посвящен опухоли из клеток Лейдига, где разберем основные ее характеристики, поговорим о нюансах и еще раз повторим диф.диагностику.

PS. А если желаете повторить вышеперечисленные опухоли:
📝Опухоль из клеток Сертоли🔜https://news.1rj.ru/str/uropathhack/434
📝Эмбриональная карцинома🔜https://news.1rj.ru/str/uropathhack/260
📝Семинома🔜https://news.1rj.ru/str/uropathhack/228
📝Сперматоцитарная опухоль🔜https://news.1rj.ru/str/uropathhack/54

#опухольяичка #опухольлейдига

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Предыдущий случай разобран, теперь осталось резюмировать строгим теоретическим постом. Как и обещал ранее, обсудим опухоль из клеток Лейдига
👇👇👇