Дорогие коллеги, доброе утро!☀️🌻
Сегодня будет необычное задание: представим, что коллега-уролог в начале недели решил пооперировать✂️ - сделать резекцию мочеточника по поводу уротелиальной карциномы, и заодно "порадовать" нас срочным интраоперационным исследованием👌. Наша задача - оценить край резекции мочеточника на предмет наличия/отсутствия опухоли в нем. Коллеги, пока коллега-уролог с нетерпением ждет Вашего вердикта, предлагаю Вам внимательно оценить фотографии и проголосовать за верное, на Ваш взгляд, заключение🔬📝

ПЕРИНЕВРАЛЬНАЯ ИНВАЗИЯ...ИЛИ НЕТ?🤔

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Вы все прекрасно знаете, что периневральная инвазия - это распространение опухоли в периневральное пространство. Считается, что наличие периневральной инвазии в материале биопсии коррелирует со стадией, но имеет ли независимое прогностическое значение - вопрос спорный. Во всяком случае, обсуждать его в рамках сегодняшнего поста я не буду (но в комментарии под постом Ваше мнение/опыт/знание будут ценным дополнением💯). И тем не менее, работая с биопсийным и операционным материалом простаты, патоморфолог тщательно ищет периневральную инвазию. И часто находит. Но не всегда то, что находит, является периневральной инвазией. Почему? Давайте разберемся, что может выдавать себя за периневральную инвазию.

1️⃣Близкое расположение опухоли к нерву. Если опухолевая железа располагается рядом с нервом, но не проникает в периневральное пространство - это не периневральная инвазия.

2️⃣Нечасто, но муцинозная фиброплазия (коллагеновые микронодули) могут имитировать нерв с периневральной инвазией опухоли.

3️⃣Периневральное распространение доброкачественных желез. Вот на этом пункте остановлюсь подробнее.
Пери- и даже интраневральное распространение доброкачественных желез является нечастой находкой и может ввести в заблуждение. Иногда один нерв может "поражаться" несколькими доброкачественными железами, что еще больше выглядит подозрительным. Как не ошибиться в таком случае?
Нужно помнить, что доброкачественным железам свойственны неровный край просвета (возможно формирование сосочковых структур), небольшие мономорфные ядра без атипии и без крупных ядрышек (могут встречаться мелкие ядрышки), присутствие базальных клеток, отсутствие кристаллоидов (как правило). Проблемы могут доставить различные варианты атрофических изменений ацинусов, которые, как Вы все помните, могут имитировать рак. В некоторых случаях может потребовать ИГХ-исследование, однако и здесь надо помнить, что отсутствие экспрессии базальноклеточных маркеров (CKHMW, p63) в атрофических железах, вовлекающих нервы, не является абсолютным признаком рака❗️. Необходимо тщательное сравнение подозрительных желез, вовлекающих нерв, с соседними доброкачественными железами.

PS. Чтобы всегда помнить ключевые признаки ацинарной аденокарциномы простаты, необходимо иногда повторять их - это можно сделать здесь 🔜 https://news.1rj.ru/str/uropathhack/204

Информация о коварной частичной атрофии здесь 🔜 https://news.1rj.ru/str/uropathhack/747

Уверены, что помните нормальное гистологическое строение простаты? Если нет, то стоит повторить 🔜 https://news.1rj.ru/str/uropathhack/586

#ракпростаты #периневральнаяинвазия #простата

ПАПИЛЛЯРНАЯ УРОТЕЛИАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ С НИЗКИМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ (PUNLMP)

🔎Определение:
Уротелиальное новообразование с папиллярными фиброваскулярными стержнями, выстланными утолщенным уротелием или с повышенной клеточностью, с легкой клеточной атипией.

ICD-код: 8130/1

🛠Патогенез связан с мутациями промотора TERT и FGFR3.

👀Цистоскопическая картина:
обычно в виде единичной и небольшой папиллярной опухоли.

🔬Микроскопическая картина:
🔬неинвазивная опухоль с экзофитными или инвертированным типом роста;
🔬утолщение уротелиальной выстилки;
🔬уротелиальные клетки мономорфные, минимальная клеточная атипия, без гиперхромазии;
🔬сохраненная полярность ядер;
🔬митозы редкие и локализуются базально.
🎨ИГХ-исследование мало информативно.

‼️Одним из основных критериев является отсутствие в анамнезе уротелиальной карциномы.

🔎Стадирование: pTa

🔎Прогноз.
Считается, что частота рецидивов и прогрессирования PUNLMP ниже, чем у неинвазивной уротелиальной карциномы низкой степени злокачественности, однако, данные разнятся.
Наличие мутации промотора TERT в PUNLMP может быть связано с более высокой частотой рецидивов.

📝Источник информации: сайт классификации опухолей ВОЗ, J.I. Epstein "BIOPSY INTERPRETATION
OF THE BLADDER".

PS. Ранее на данном канале был пост, посвященный неинвазивной папиллярной уротелиальной карциноме low grade, где представлен отчасти диф.диагностический разбор 🔜 https://news.1rj.ru/str/uropathhack/763. Но как я обещал, сводная диф.диагностическая таблица будет позже 💯

#PUNLMP #опухольмочевогопузыря #уротелиальнаяопухоль

🤔🔬ИНВАЗИВНЫЕ КРИБРИФОРМНЫЕ СТРУКТУРЫ АЦИНАРНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМЫ: КАК НЕ ОШИБИТЬСЯ?

❓Что означает "крибриформный"?
🔜Термин «cribriform» состоит из латинских слов cribrum (сито) и forma (подобие) - пласт из эпителиальных клеток с наличием железистоподобных пространств, которые легко определяются при малом увеличении.

Если разобрать более подробно, то можно выделить некоторые морфологические критерии крибриформных структур:
1️⃣ пласт из эпителиальных клеток, в котором большинство опухолевых клеток не контактирует с окружающей стромой;
2️⃣может присутствовать общее "периферическое" железистоподобное пространство, которое окружает менее половины окружности эпителиального пласта;
3️⃣наличие четких межклеточных железистоподобных просветов в эпителиальном пласте.

❗️А теперь пару слов о том, как отличить истинные инвазивные крибриформные структуры от их инвазивных "подражателей":
1️⃣Скопления из слившихся опухолевых желез
В отличие от крибриформных структур, в данном случае большинство опухолевых клеток находятся в прямом контакте со структурами соединительной ткани, присутствующими внутри очага (см.критерий №1).
2️⃣Гломерулоидные структуры
В гломерулоидных структурах общее "периферическое" железистоподобное пространство окружает более половины окружности эпителиального пласта (см.критерий №2).
3️⃣Солидное строение ацинарной аденокарциномы (градация 5 по шкале Глисона)
В отличие от крибримормных структур, отсутствуют четкие межклеточные просветы в эпителиальном пласте (см.критерий №3). Важно дифференцировать внутрицитоплазматические вакуоли, которые могут имитировать железистоподобные просветы.

PS. А еще в статье, на которую я сегодня ссылаюсь, авторы демонстрируют схематический обзор различных паттернов роста ацираной аденокарциномы - красиво😉

📝Источник: van Leenders GJLH, Verhoef EI, Hollemans E. Prostate cancer growth patterns beyond the Gleason score: entering a new era of comprehensive tumour grading. Histopathology. 2020 Dec;77(6):850-861. doi: 10.1111/his.14214

#ацинарнаяаденокарцинома #ракпростаты #простата #крибриформныеструктуры

ПОГОВОРИМ ОБ ИММУНОГИСТОХИМИИ...🧐

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
В своей рутинной практике мы нередко применяем иммуногистохимическое исследование (ИГХ), которое позволяет определить гистологический тип опухоли, а нередко и вовсе уточнить наличие оной. Впрочем, работая с биопсийным/операционным материалом мочевого пузыря, к ИГХ я обращаюсь нечасто по многим причинам, о которых поговорим как-нибудь потом. Но одной из причин использования мной ИГХ является уточнение наличия микрофокусов инвазивного уротелиального рака в сомнительных случаях, например, если среди воспалительного инфильтрата или при выраженной стромальной реакции определяются подозрительные клетки. Или если имеется уротелиальный рак in situ с участком, подозрительным в отношении инвазии. Использую как правило МСК или СК7. Весьма полезный инструмент. На представленных фотографиях ИГХ-препаратов четко видны мелкие скопления МСК-позитивных опухолевых клеток среди воспалительного инфильтрата/в строме, которые в препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, определяются с трудом/вызывают сомнение.

#ракмочевогопузыря #ИГХ #уротелиальныйрак