Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Предыдущий случай разобран, теперь осталось резюмировать строгим теоретическим постом. Как и обещал ранее, обсудим опухоль из клеток Лейдига
👇👇👇

🍒ОПУХОЛЬ ИЗ КЛЕТОК ЛЕЙДИГА (продолжение)

⚖️Дифференциальная диагностика

1️⃣Гиперплазия клеток Лейдига:
🔜обычно двусторонний и многоочаговый процесс;
🔜размер очагов менее 5 мм.

2️⃣Крупноклеточная кальцифицирующая опухоль из клеток Сертоли:
🔜гнезда и тяжи клеток, погруженные в миксоидно-фиброзную строму с нейтрофильным инфильтратом;
🔜кальцификация или даже оссификация присутствует в половине случаев;
🔜около 50% опухолей содержат интратубулярный компонент;
🔜опухолевые клетки крупные, со слегка зернистой цитоплазмой и овальными ядрами с выраженными ядрышками;
🔜отсутствие кристаллов Рейнке;
🔜ИГХ+: SMA, desmin, диффузный S100;
🔜ассоциирован с комплексом Карнея.

3️⃣Зернистоклеточная опухоль:
🔜Опухолевые клетки с обильной зернистой цитоплазмой; кристаллы Рейнке отсутствуют;
ИГХ+: S100, CD68; ИГХ-: inhibin A , SF1, MelanA.

4️⃣Семинома:
🔜гнездная или дольчатая структура с фиброзными перегородками;
🔜прозрачная, бледная или слегка эозинофильная зернистую цитоплазма; "fried egg" клетки;
🔜ядра относительно однородные, крупные, содержат одно или несколько выступающих центральных ядрышек; нет ядерного перекрытия;
🔜лимфоцитарная инфильтрация с плазмоцитами; могут возникать зародышевые центры; гранулемы в 50% случаев;
🔜многоядерные синцитиотрофобласты в 20% опухолей, и они могут продуцировать ХГЧ;
🔜ассоциирована с неоплазией зародышевых клеток in situ;
🔜ИГХ+: OCT 3/4, SALL4; ИГХ-: inhibin A , SF1, MelanA.

PS. Если интересно почитать о кристаллах Рейнке 🔜 https://news.1rj.ru/str/uropathhack/696

#опухольяичка #опухольлейдига

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Мой коллега и старший товарищ Дмитрий Пасечник недавно в очередной раз поделился со мной интересной статьей для размышления, на этот раз с сайта Dattoli Cancer Center, в которой автором поднят важный вопрос: существует ли капсула простаты? Давайте ознакомимся с ней, с рассуждениями автора - будет полезно👍
👇👇👇

📝КАПСУЛА ПРОСТАТЫ: СУЩЕСТВУЕТ ЛИ?

ℹ️На протяжении десятилетий урологи и онкологи предполагали, что капсула простаты существует.
«Капсула» использовалась как своего рода индикатор стадии рака простаты. Находится ли рак в пределах «капсулы» или он «вырвался из капсулы»? Это важная информация, поскольку определяет выбор тактики лечения, ее успех и прогноз.
❗️Для ясности, капсула органа определяется как «capsula fibrosa», которая окружает весь орган соединительной тканью.
🍑«Простата обычно описывается как орган размером с грецкий орех ... сама железа окружена тонкой фиброзной капсулой простаты. Это не настоящая капсула; она скорее напоминает тонкую соединительную ткань, известную как адвентиция в крупных кровеносных сосудах». «Кроме того, «фиброзно-мышечная строма (или четвертая зона для некоторых) расположена в передней части железы. Она сливается с тканью мочеполовой диафрагмы...».
ℹ️Американская урологическая ассоциация (AUAnet.org) подтверждает: «Простата НЕ имеет настоящей капсулы, а имеет внешний уплотненный фиброзно-мышечный тяж, который является неотъемлемым компонентом стромы простаты. Для удобства в литературе ее называют «капсулой» простаты.
❗️«Большинство врачей не осознают ее отсутствие. Даже если капсула и была, она полностью отсутствует у основания простаты (верхняя часть простаты) и верхушки простаты (нижняя часть простаты). Это две наиболее распространенные области экстрапростатического распространения.
Термин «капсула» должен быть исключен в отношении рака простаты и заменен более точным термином «край», и если опухоль выходит за пределы простаты 🔜 «экстрапростатическое распространение», а не экстракапсулярное распространение.
🔎Известно, что при злокачественной опухоли, за исключением такой локализации как головной мозг, обычно иссекается значительный участок свободной от опухоли ткани, чтобы обеспечить радикальной операции. Если опухоль не удается удалить таким образом, то обычно назначают послеоперационную лучевую терапию. По данным изображений, полученных с помощью современной сканирующей электронной микроскопии, известно, что рак простаты напоминает «длинноногого паука» с небольшим телом, но очень длинными ногами, которые выходят через края простаты. К тому же, "онкохирургия" должна быть максимально "бескровной" для предотвращения контакта опухоли с кровью 🔜предотвращение метастазирования.
❗️Проблема в том, что ни одна операция как правило не позволяет удалить всю ткань простаты целиком. К тому же, простата столь богато васкуляризирована, что осуществить ее хирургическое удаление «бескровно» невозможно. Еще простата буквально зажата между многими критически важными структурами (мочевой пузырь, прямая кишка, сосудисто-нервные пучки и т. д.), поэтому удалить слой вокруг простаты невозможно, как это происходит при многих других онкологических операциях 🔜такие попытки приведут к серьезным осложнениям (недержание мочи, эректильная дисфункция и тд). Сама лучевая терапия (до- или послеоперационная) сулит ряд серьезных осложнений.
🎯Задача любого протокола лечения состоит в гарантированном удалении всех "подозрительных" тканей (или достаточном их облучении). При отсутствии капсулы очень сложно определить границы лечения. Благодаря способности лучевой терапии направленно, таргетно воздействовать на опухоль, можно направить излучение таким образом, чтобы оно достигло опухолевой ткани внутри и снаружи от простаты, избегая при этом важных структур, близко расположенных к органу. В этом ключевом преимуществе облучения часто отказывают послеоперационным пациентам, поскольку первоначальная структура простаты и соседних органов была нарушена в результате удаления ткани простаты. Если бы существовала определимая капсула, и урологу, и рентгенологу было бы намного проще.

И еще одна интересная статья по теме 🔜https://www.mdpi.com/2813-0545/2/3/23

PS. Отсутствие истинной капсулы простаты обусловливает, в частности, трудности определения экстрапростатического распространения. В одном из предыдущих постов был разобран этот важнейший вопрос 🔜 https://news.1rj.ru/str/uropathhack/474.

#простата #анатомия

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Иногда буду постить кристалльно-чистую теорию о чем-то очень редком. Пусть сегодня это будет почечноклеточный рак с мутацией ELOC.

💭Надо сказать, что однажды я видел опухоль, очень похожую на нее, но доказать не смог по объективным причинам. Как поступать в таких случаях, как выдавать? Поговорим и об этом.

ℹ️В целом же, группа почечноклеточных опухолей (к которым относятся не только одни лишь злокачественные новообразования) является весьма гетерогенной, и значительная часть из них может характеризоваться наличием папиллярных структур. Поэтому диф.диагностике также будет уделено внимание. В общем, не будем терять время - поехали!🚀

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
На этом канале уже поднимался вопрос градации (WHO/ISUP) почечноклеточных карцином (ПКР), и Вы все знаете, что данная система валидирована для светлоклеточного ПКР и папиллярного ПКР. А что насчет других представителей группы почечноклеточных опухолей?🤔 Давайте разберем этот вопрос.

1️⃣ПКР, к которым валидирована система градации WHO/ISUP:
👉светлоклеточный ПКР
👉папиллярный ПКР

2️⃣ПКР, к которым НЕ применима система градации WHO/ISUP:
👉хромофобный ПКР (предложены схемы градации по выраженности некроза и саркоматоидного компонента)
👉ПКР с реаранжировкой TFE3 (исследования демонстрируют, что система градации WHO/ISUP не применима)

3️⃣ПКР, для которых система градации WHO/ISUP может быть полезной:
👉ПКР с дефицитом сукцинатдегидрогеназы (подразделение на low (G1 и G2) и high grade (G3 и G4) имеет потенциальное прогностическое значение)
👉муцинозный тубулярный и веретеноклеточный рак (то же)
👉ПКР с мутацией ELOC (то же);
👉ПКР с реаранжировкой/ампификацией TFEB (система градации WHO/ISUP может быть полезной в дифференцировке агрессивного варианта TFEB с амплификацией и менее агрессивного варианта с транслокацией)
👉ПКР NOS (учитывая гетерогенную морфологию, предоставление информации о ядерной грейде (даже описательно, как low и high grade) было бы полезно для информирования врачей о потенциальном прогнозе)
👉ПКР с дефицитом фумаратгидратазы (подавляющее большинство опухолей характеризуются высоким ядерным грейдом и соответствуют агрессивному поведению, однако сообщалось о редких опухолей с низким ядерным грейдом с потенциально индолентным течением)

4️⃣ПКР, характеризующиеся агрессивным поведением вне зависимости от градации WHO/ISUP (высокий ядерный грэйд и агрессивное клиническое течение исключают необходимость градации):
👉рак собирательных трубочек
👉медуллярный рак с дефицитом SMARCB1

5️⃣ПКР, при которых система градации WHO/ISUP может ввести в заблуждение (градация затруднительна ввиду высокого ядерного грейда, характерного для данных опухолей, при их индолентном течении):
👉тубулокистозный рак
👉ПКР, ассоциированный с приобретенной кистозной болезнью
👉эозинофильный солидный и кистозный ПКР
👉эозинофильная вакуолизированная опухоль

6️⃣Эпителиальные опухоли почки, в которых низкий грэйд по WHO/ISUP необходим для диагностики и классифицирования:
👉папиллярная аденома
👉мультилокулярная кистозная опухоль почки с низким злокачественным потенциалом
👉светлоклеточная папиллярная почечноклеточная опухоль

7️⃣Эпителиальные опухоли почки, по которым нет данных о значении грейда и течения:
👉ПКР c реаранжировкой ALK
👉высокодифференцированная онкоцитарная
опухоль

PS. Если желаете вспомнить систему градации WHO/ISUP - это можно осуществить здесь 🔜 https://news.1rj.ru/str/uropathhack/642

🌐Источники информации: сайт классификации опухолей ВОЗ; протокол CAP.

#почечноклеточныйрак #опухольпочки

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Вчерашний случай демонстрирует нам пример того, что имея дело с метастазом опухоли из неизвестного первичного очага (а в нашем случае именно такая ситуация), не стоит забывать о том, что помимо карцином, меланом и сарком существует такая группа опухолей как герминогенные, о которых почему-то думается в последнюю очередь (если отсутствует соответствующий анамнез), а ведь они также успешно могут давать метастазы и здорово имитировать эпителиальные опухоли, меланомы и тд. К тому же некоторые из них могут быть цитокератин-позитивными, что может ввести в заблуждение😰 Поэтому я взял себе за правило добавлять в панель SALL4 (если, конечно, имеет место не очевидный метастаз из известного первичного очага, а нечто неясное). И меня это не раз выручало. В данном случае соответствующий анамнез отсутствует, опухоль представлена эпителиоидными клетками с эозинофильной и оптически пустой цитоплазмой (последнее, кстати, может отчасти навести на мысль о семиноме, но лишь отчасти...типа клетки "fried-egg"). Опухоль МСК- и S100-негативная, и это хорошо. Будь опухоль даже фокально МСК-позитивной (при отсутствии SSAL4 в первичной панели), что вполне возможно при герминогенных опухолях, кто знает, куда мог бы завести диагностический поиск... В общем, наша коллега @NadezhdaVMakarenko первой высказала верную гипотезу 👏👏👏 - это действительно метастаз семиномы🎯.

PS. Кстати, первичный очаг семиномы может даже и отсутствовать (на момент выявления метастаза). Как так? Читайте здесь 🔜 https://news.1rj.ru/str/uropathhack/524

PPS. Спасибо, коллеги, за активное участие в жизни канала, обсуждения, комментарии, мысли, обмен опытом! Это радует и здорово мотивирует регулярно делать контент! ❤️

#метастаз #семинома #герминогеннаяопухоль