Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Иногда буду постить кристалльно-чистую теорию о чем-то очень редком. Пусть сегодня это будет почечноклеточный рак с мутацией ELOC.

💭Надо сказать, что однажды я видел опухоль, очень похожую на нее, но доказать не смог по объективным причинам. Как поступать в таких случаях, как выдавать? Поговорим и об этом.

ℹ️В целом же, группа почечноклеточных опухолей (к которым относятся не только одни лишь злокачественные новообразования) является весьма гетерогенной, и значительная часть из них может характеризоваться наличием папиллярных структур. Поэтому диф.диагностике также будет уделено внимание. В общем, не будем терять время - поехали!🚀

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
На этом канале уже поднимался вопрос градации (WHO/ISUP) почечноклеточных карцином (ПКР), и Вы все знаете, что данная система валидирована для светлоклеточного ПКР и папиллярного ПКР. А что насчет других представителей группы почечноклеточных опухолей?🤔 Давайте разберем этот вопрос.

1️⃣ПКР, к которым валидирована система градации WHO/ISUP:
👉светлоклеточный ПКР
👉папиллярный ПКР

2️⃣ПКР, к которым НЕ применима система градации WHO/ISUP:
👉хромофобный ПКР (предложены схемы градации по выраженности некроза и саркоматоидного компонента)
👉ПКР с реаранжировкой TFE3 (исследования демонстрируют, что система градации WHO/ISUP не применима)

3️⃣ПКР, для которых система градации WHO/ISUP может быть полезной:
👉ПКР с дефицитом сукцинатдегидрогеназы (подразделение на low (G1 и G2) и high grade (G3 и G4) имеет потенциальное прогностическое значение)
👉муцинозный тубулярный и веретеноклеточный рак (то же)
👉ПКР с мутацией ELOC (то же);
👉ПКР с реаранжировкой/ампификацией TFEB (система градации WHO/ISUP может быть полезной в дифференцировке агрессивного варианта TFEB с амплификацией и менее агрессивного варианта с транслокацией)
👉ПКР NOS (учитывая гетерогенную морфологию, предоставление информации о ядерной грейде (даже описательно, как low и high grade) было бы полезно для информирования врачей о потенциальном прогнозе)
👉ПКР с дефицитом фумаратгидратазы (подавляющее большинство опухолей характеризуются высоким ядерным грейдом и соответствуют агрессивному поведению, однако сообщалось о редких опухолей с низким ядерным грейдом с потенциально индолентным течением)

4️⃣ПКР, характеризующиеся агрессивным поведением вне зависимости от градации WHO/ISUP (высокий ядерный грэйд и агрессивное клиническое течение исключают необходимость градации):
👉рак собирательных трубочек
👉медуллярный рак с дефицитом SMARCB1

5️⃣ПКР, при которых система градации WHO/ISUP может ввести в заблуждение (градация затруднительна ввиду высокого ядерного грейда, характерного для данных опухолей, при их индолентном течении):
👉тубулокистозный рак
👉ПКР, ассоциированный с приобретенной кистозной болезнью
👉эозинофильный солидный и кистозный ПКР
👉эозинофильная вакуолизированная опухоль

6️⃣Эпителиальные опухоли почки, в которых низкий грэйд по WHO/ISUP необходим для диагностики и классифицирования:
👉папиллярная аденома
👉мультилокулярная кистозная опухоль почки с низким злокачественным потенциалом
👉светлоклеточная папиллярная почечноклеточная опухоль

7️⃣Эпителиальные опухоли почки, по которым нет данных о значении грейда и течения:
👉ПКР c реаранжировкой ALK
👉высокодифференцированная онкоцитарная
опухоль

PS. Если желаете вспомнить систему градации WHO/ISUP - это можно осуществить здесь 🔜 https://news.1rj.ru/str/uropathhack/642

🌐Источники информации: сайт классификации опухолей ВОЗ; протокол CAP.

#почечноклеточныйрак #опухольпочки

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Вчерашний случай демонстрирует нам пример того, что имея дело с метастазом опухоли из неизвестного первичного очага (а в нашем случае именно такая ситуация), не стоит забывать о том, что помимо карцином, меланом и сарком существует такая группа опухолей как герминогенные, о которых почему-то думается в последнюю очередь (если отсутствует соответствующий анамнез), а ведь они также успешно могут давать метастазы и здорово имитировать эпителиальные опухоли, меланомы и тд. К тому же некоторые из них могут быть цитокератин-позитивными, что может ввести в заблуждение😰 Поэтому я взял себе за правило добавлять в панель SALL4 (если, конечно, имеет место не очевидный метастаз из известного первичного очага, а нечто неясное). И меня это не раз выручало. В данном случае соответствующий анамнез отсутствует, опухоль представлена эпителиоидными клетками с эозинофильной и оптически пустой цитоплазмой (последнее, кстати, может отчасти навести на мысль о семиноме, но лишь отчасти...типа клетки "fried-egg"). Опухоль МСК- и S100-негативная, и это хорошо. Будь опухоль даже фокально МСК-позитивной (при отсутствии SSAL4 в первичной панели), что вполне возможно при герминогенных опухолях, кто знает, куда мог бы завести диагностический поиск... В общем, наша коллега @NadezhdaVMakarenko первой высказала верную гипотезу 👏👏👏 - это действительно метастаз семиномы🎯.

PS. Кстати, первичный очаг семиномы может даже и отсутствовать (на момент выявления метастаза). Как так? Читайте здесь 🔜 https://news.1rj.ru/str/uropathhack/524

PPS. Спасибо, коллеги, за активное участие в жизни канала, обсуждения, комментарии, мысли, обмен опытом! Это радует и здорово мотивирует регулярно делать контент! ❤️

#метастаз #семинома #герминогеннаяопухоль

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Улетаю в долгожданный отпуск✈️ Но это будет не обычный отдых 🌴🍹🌊, а нечто особенное...😉 В общем, через пару недель вернусь и все расскажу 👍
А пока что желаю Вам отлично провести последний летний месяц, шикарно отдохнуть (если еще не были в отпуске), а если уже были - скидывайте фотки📸👇👇👇, порадуемся вместе 😉
И еще жду от Вас пожелания и предложения по развитию канала, чтобы всем было приятно и интересно заходить сюда 👍
Всем добра, друзья!❤️

PS. Я серьезно: выкладывайте фото с отдыха, делитесь впечатлениями!😋
👇👇👇