⚡️СВЕТЛОКЛЕТОЧНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

📝Определение:
аденокарцинома, представленная атипичными клетками со светлой и эозинофильной цитоплазмой, строящие тубулокистозные, папиллярные и солидные структуры.

🔢ICD-код: 8310/3

📱Локализация:
чаще всего - уретра; реже - мочевой пузырь.

❓Происхождение:
гистогенез точно неизвестен;
гипотезы:
🔜из Мюллерового протока;
🔜из Вольфового протока;
🔜из уротелия.

👀Макроскопическая картина:
папиллярное или полиповидное образование, иногда с изъязвлением.

🔬Микроскопическая картина:
🔜тубулокистозное, папиллярное и солидное строение;
🔜опухолевые клетки уплощенные, кубические и hob-nail (по типу сапожных гвоздей);
🔜умеренная и выраженная атипия, митозы;
🔜светлая и эозинофильная цитоплазма;
🔜нередко некрозы, миксоидная реакция стромы.

🎨ИГХ+: CK7, CA125, PAX8, AMACR, p53, napsin A; CK20 (+\-).
ИГХ-: GATA3, p63, 34βE12, PSA, NKX3.1, ER, PR, WT1, CDX2, CD10, Vimentin.

⚖️Дифференциальная диагностика:

1️⃣Нефрогенная аденома:
🔜отсутствие выраженной атипии и гиперхромазии; низкая митотическая активность;
🔜отсутствие инвазии в мышечную оболочку, некрозов;
🔜отсутствие мутантного типа экспрессии р53 (все или ничего).

2️⃣Уротелиальный рак:
🔜сложность заключается в том, что уротелиальный рак может демонстрировать тубулопапиллярное строение и светлоклеточность, а также экспрессию СК7, GATA3 и даже иногда PAX8;
🔜тем не менее, положительный PAX8 и отрицательный GATA3 позволяет дифференцировать светлоклеточную аденокарциному от светлоклеточного (богатого гликогеном) уротелиального рака;
🔜экспрессия р63.

3️⃣Метастаз "мюллеровой" аденокарциномы женских половых органов:
🔜анамнестические и клинические данные.

4️⃣Аденокарцинома простаты:
🔜ИГХ+: PSA, NKX3.1.

5️⃣Метастаз светлоклеточной почечноклеточной карциномы:
🔜отсутствие характерных паттернов роста светлоклеточной аденокарциномы;
🔜ИГХ+: CaIX, RCC, CD10, Vimentin.

Источник:
🔜сайт классификации ВОЗ.
🔜Song B, Lee SH, Park JH, Moon KC. Clear Cell Adenocarcinoma of Urethra: Clinical and Pathologic Implications and Characterization of Molecular Aberrations. Cancer Res Treat. 2024 Jan;56(1):280-293. doi: 10.4143/crt.2023.577.

#опухольмочевогопузыря #опухольуретры #светлоклеточнаяаденокарцинома

➡️ГРАНУЛЕЗОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ ВЗРОСЛЫХ

📝Определение:
опухоль, состоящая из клеток полового тяжа, напоминающих гранулезные клетки граафовых фолликулов яичника. По строению своему аналогична одноименным опухолям яичников.

🔢ICD-код: 8620/1

📱Локализация (мужчины): яички

👀Макроскопическая картина:
🔜размер - 30-50 мм;
🔜хорошо очерченная, солидная опухоль (может присутствовать кистозный компонент);
🔜на разрезе - дольчатая, от коричневато-белого до желтовато-коричневого цвета.

🔬Микроскопическая картина:
🔜дольчатый/узловатый вид;
🔜опухолевые клетки со скудной цитоплазмой и округлыми или овоидными ядрами с заметной продольной бороздкой;
🔜паттерны: диффузный, гнездный, островковый, тяжи, трабекулы, микрофолликулярный (тельца Колла-Экснера), псевдопапиллярный, извилино-подобный, фасцикулярный, веретеновидный, палисадный;
🔜строма обычно маловыражена, фиброзная или отечная;
🔜митотическая активность: в среднем 4,9/10 HPF (0–18/10 полей зрения при большом увеличении); предполагается, что количество митозов не имеет прогностического значения.
🎨ИГХ+: SF1, vimentin, inhibin, calretinin, SMA, S100, ER, PR, CD56, CD99, FOXL2, cytokeratins (weak or dot-like);
ИГХ-: EMA, desmin, HMB45, OCT3/4, SALL4, b-catenin.

⚠️Признаки злокачественного поведения:
🔜размер опухоли более 50 мм,
🔜сосудистая инвазия.

Дифференциальная диагностика:

1️⃣Ювенильная гранулезоклеточная опухоль:
🔜возраст (до 1 года);
🔜ассоциированы с неопущенными яичками, дисгенезией гонад, хромосомными аномалиями;
🔜паттерны фолликулярный и солидный; фолликулы неправильного размера и формы, выстланы гранулезными клетками с внешним слоем тека-подобных клеток; содержат муцинозный материал;
🔜отсутствуют ядерные бороздки и тельца Колла-Экснера.

2️⃣Нейроэндокринная опухоль:
🔜органоидный, островковый и трабекулярный паттерны;
🔜ИГХ+: нейроэндокринные маркеры (CD56, Synaptophysin, ChromograninA, INSM1), panCK (диффузно); ИГХ-: inhibin.

3️⃣Опухоль из клеток Сертоли:
🔜тубулы, тяжи и гнезда;
🔜нет телец Колла-Экснера;
🔜обильная светлая или эозинофильная цитоплазма;
🔜ИГХ+: panCK (диффузно), b-catenin (ядерно).

4️⃣Опухоль из клеток Лейдига:
🔜солидный паттерн с фиброзными и фибромиксоидными септами;
🔜обильная эозинофильная цитоплазма, часто с крупным ядром и заметным ядрышком, часто наблюдается вакуолизация;
🔜тельца Рейнке.

🔗Источники информации и фото:
🔜Сайт классификации опухолей ВОЗ;
🔜Al-Alao O et al (2016);
🔜Satariano M (2023);
🔜Wahlstedt ER (2022).

#яичко #опухольяичка #гранулезоклеточнаяопухоль

🚨🚨РАК ПРОСТАТЫ...ВСЕГДА ЛИ ТРЕБУЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ ИЛИ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ?🤔

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Мало просто поставить диагноз...важно еще и понимать, что последует за этим диагнозом. И в случае рака простаты не все так просто и однозначно. Почему патоморфологу важно знать хотя бы основные принципы лечения? Становится понятным, что и зачем мы должны обязательно отражать в наших заключениях😉
А какие "инструменты" имеются в арсенале онкоуролога для рака простаты?

👀Отсроченное лечение (выжидательная тактика/активное наблюдение);
✂️Хирургическое лечение;
☢️Лучевая терапия;
💊Лекарственная терапия.

Сегодня поговорим о первом пункте▶️.

👀Отсроченное лечение (выжидательная тактика/активное наблюдение)

❗️При локализованном раке простаты ожидаемая продолжительность жизни не менее 10 лет считается обязательной для того, чтобы местное лечение приносило пользу.

1️⃣Активное наблюдение:
🔜цель: избежать ненужного лечения пациентов с клинически локализованным раком простаты, которым не требуется раннее вмешательство, но в то же время вовремя провести радикальное лечение в том случае, если оно становится необходимым; минимизировать осложнения, связанные с лечением;
🔜подразумевает отсутствие лечения и регулярные повторные обследования (ПСА каждые 6 мес, пальцевое ректальное исследование, мпМРТ таза с контрастированием и повторная биопсия не чаще 1 раза в 12 мес);
🔜показания: бессимптомные пациенты группы очень низкого, низкого и благоприятного промежуточного риска с ожидаемой продолжительностью жизни (далее - ОПЖ) ≥10 лет, желающих сохранить высокое качество жизни как можно дольше;
🔜показания для радикального лечения - признаки прогрессирования: выявление аденокарциномы группы градации 4 или 5, большее количество позитивных столбцов в биоптате.


2️⃣Выжидательная тактика:
🔜цель: паллиация;
🔜 не предполагает назначения какого-либо лечения или активного обследования;
🔜показания: пациенты группы очень низкого, низкого и промежуточного риска с ОПЖ<10 лет и группы высокого и очень высокого риска без симптомов рака простаты и с ОПЖ<5 лет.
🔜показания к лечению - появление симптомов рака простаты.

#ракпростаты

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Давно на канале не было разного рода практических задачек 😜 Давайте же попробуем понять, с чем имеем дело в материале биопсии мочевого пузыря молодого мужчины.
👇👇👇

🪱МОЧЕПОЛОВОЙ ШИСТОСОМОЗ

📝Определение:
острая и хроническая паразитарная болезнь, вызываемая кровяными сосальщиками (трематодными червями) из рода Schistosoma.

Особенности:
🔜чаще всего шистосомоз мочевого пузыря вызывает Schistosoma haematobium;
🔜Яйца Schistosoma haematobium размером 110–170 мкм, овальные с терминальным шипом - рис.1 (из Википедии).

🚗Особенности передачи (рис.2):
🔜Заражение человека происходит при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными улитками, под кожу при контакте с инфицированной водой (пресная вода загрязняется фекалиями или мочой больных шистосомозом, содержащими яйца, из которых в воде выводятся паразиты).
🔜В организме личинки развиваются во взрослых шистосом, которые живут в кровеносных сосудах, где самки откладывают яйца. Некоторые яйца выводятся из организма с фекалиями или мочой, обеспечивая продолжение жизненного цикла паразита. Другие остаются в тканях организма, вызывая иммунную реакцию и прогрессирующие поражения органов.

🌎Эпидемиология:
Африка, Ближний Восток, Корсика (Франция).

🩺Клиника
🔜гематурия, дизурия;
🔜локальная эритема, зудящая макулопапулезная сыпь;
🔜синдром Катаямы: лихорадка, кашель, мышечные боли, недомогание, боли в животе;
🔜анемия, эозинофилия;
🔜у больных с запущенным заболеванием - поражения почек и фиброз мочевого пузыря и мочеточника, рак мочевого пузыря;
🔜у женщин - поражения гениталий, вагинальное кровотечение, диспареуния;
🔜у мужчин - развитие патологии семенных пузырьков, простаты и других органов.

🔬Микроскопическая картина
🔜слизистая оболочка мочевого пузыря с изъязвлением, некрозом, смешанным воспалительным инфильтратом из лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов;
🔜обнаружение кальцинированных яиц с терминальным шипом с хроническим гранулематозным воспалением (рис.3 и 5);
🔜плоскоклеточная и железистая метаплазия;
🔜фиброз стенки мочевого пузыря;
🔜возможно обнаружение плоскоклеточной карциномы, ассоциированной с шистосомозом (рис.4).

🔗Источники:
🔜https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/schistosomiasis
🔜J.I. Epstein. BIOPSY INTERPRETATION OF THE BLADDER, Third Edition.

#шистосомоз #мочевойпузырь

👁👁👁МАЛАКОПЛАКИЯ

📝Общая информация:
🔜хроническое воспалительное заболевание;
🔜поражение многих органов (чаще - мочевой пузырь);
🔜"малакоплакия" происходит от греческих слов malakos (мягкий) и plakos (бляшка);
🔜чаще у женщин; у пациентов с ослабленным иммунитетом, больных сахарным диабетом, после пересадки почки;
🔜считается, что это результат дефектной реакции макрофагов на фаголизосомы при бактериальной инфекции, приводящий к накоплению макрофагов с кальцинированными включениями, состоящими из непереваренных бактерий.

🔍Цистоскопическая картина:
белесовато-желтые мягкие полиповидные бляшки на поверхности слизистой оболочки (имитируют злокачественную опухоль);

🔬Микроскопическая картина:
🔜скопления крупных гистиоцитов с зернистой эозинофильной цитоплазмой - клетки фон Ханземана, и базофильными внутрицитоплазматическими включениями - тельца Михаэлиса-Гутмана;
🔜 уротелий может быть изъязвленным, с гиперпластическими или метапластическими изменениями;
🔜при длительно текущем поражении - фиброз и рубцевание.
🎨для подтверждения можно использовать окрашивание по Фон Косса (рис. 4).

#мочевойпузырь; #малакоплакия