ОЧЕРЕДНЫЕ ФАЛЬШИВЫЕ ИННОВАЦИИ
Пока западные компании разрабатывают терапию против болезни Альцгеймера с помощью моноклональных антител (перспективы её пока туманны), Роснано представило очередную инновацию по-русски: препарат миореол, представляющий собой соединение двух давно известных молекул, донепезила и мемантина.

И то, и другое - старые препараты против болезни Альцгеймера, которые, хотя и продолжают использоваться как в России, так и на Западе, вызывают серьезные сомнения в эффективности. Донепезил был создан еще в 1980-е гг. компанией Eisai (партнером Biogen по разработке противоречивого антитела против болезни Альцгеймера адуканумаба, вызвавшего критику экспертов FDA, но все равно одобренного) и зарегистрирован в США в 1996 г. Исследования показывают скромный эффект от его приема, который исчезает после отмены препарата, а постоянное применение донепезила затруднено серьезными побочками, от нарушения сердечного ритма до судорог. Мемантин был разработан Eli Lilly еще в 1968-м как препарат против диабета, но признан неэффективным в этом качестве. Чуть позже фармкомпании обратили внимание на его действие в отношении ЦНС, и в 1989 г. он был зарегистрирован в Германии как препарат против деменции. Хотя мемантин переносится лучше, чем донепезил, он также имеет ряд побочных эффектов, которые не компенсируются пользой от его применения. В 2016 г. Высший орган здравоохранения Франции заявил, что донепезил и мемантин, наряду с несколькими другими препаратами, отличаются “недостаточной полезностью с т.з. медицины и опасностью из-за значительных побочных эффектов”. В 2018 они были изъяты из перечня лекарств, стоимость которых компенсируется государством.

Роснано утверждает, что аналогов их комбинированного препарата нет ни в России, ни в Европе, умолчав о его существовании в США, где FDA одобрила лекарство с таким же составом (Намзарик) еще в 2014 г. Хотя он не зарегистрирован в России, на отечественном рынке присутствует 4 отдельных препарата донепезила и 20 вариантов мемантина от разных производителей. Несмотря на обилие аналогов, ставящее под сомнение как прибыльность, так и саму необходимость создания очередного препарата, Роснано решило рискнуть. Разработчики миореола заявляют, что его особенность в том, что он не только позволяет проводить комплексную терапию, но и облегчает режим дозирования. Здесь тоже все не так просто: четырех дозировок может быть недостаточно для подбора терапии для индивидуального пациента, отдельные препараты в этом отношении выигрывают.

Миореол будет производиться НоваМедикой на мощностях ее дочернего предприятия “НоваМедика Иннотех”, которое также занимается выпуском фавипиравира (Авифавир от РФПИ и ХимРар), на индийской и китайской субстанциях. Стоимость его пока неизвестна, но, учитывая минимальные затраты на закупку сырья, он, скорее всего, окупился бы, если бы не одно “но”. У “НоваМедики” длинный послужной список препаратов, как от зарубежных партнеров, так и собственных лекарств, представляющих собой такие же комбинации уже известных веществ, которые были зарегистрированы в России, но так и не попали на прилавки аптек. В их числе, например, анестетик ропивакаин от Pfizer и гель для облегчения симптомов геморроя Фиссарио: очередная “инновационная разработка” “НоваМедики”, состоящая из препарата против повышенного давления нифедипина и лидокаина. За несколько лет Фиссарио так и не поступил на рынок и, в конечном итоге, был продан Bayer в 2021. На этот раз компания утверждает, что миореол поступит в продажу уже в апреле 2022, но, даже если это обещание будет выполнено, за коммерческий успех очередному достижению отечественной фармакологии придется бороться с более популярными зарубежными аналогами.

🇨🇳КОВИД И КИТАЙ. УЖАС БЕЗ КОНЦА ИЛИ УЖАСНЫЙ КОНЕЦ
Китай продолжает держаться за политику “нулевой терпимости к COVID-19”. С конца марта и по сей день в Шанхае установлен строгий локдаун, затронувший весь 26-миллионный город. При этом школы и многие общественные места были закрыты задолго до этого. Локдаун предполагает всеобщую изоляцию, прекращение работы общественного транспорта и всех предприятий, не относящихся к жизненно-важным, включая торговые залы продуктовых магазинов.

Накануне его начала, 27 марта, в Шанхае было зарегистрировано 3500 случаев COVID-19, из которых только 50 были симптоматическими. Это дало властям основания запереть население в домах и начать еще более массовое тестирование, выявлявшее все больше заболевших - главным образом, бессимптомных. Как следствие, локдаун, который планировалось прекратить 5 апреля, был продлен бессрочно и спровоцировал масштабный гуманитарный кризис: сокращение производства и транспортного сообщения привело к нехватке еды и медикаментов. Хотя умерших от COVID-19 в тот период не было, сообщения о тех, кто скончался без необходимых лекарств, поступали неоднократно.

Как и следовало ожидать, локдаун не решил проблемы с заболеваемостью коронавирусом. 25 апреля в Шанхае было зафиксировано 16 980 случаев, из которых 1 661 был симптоматическим, а также 52 смерти. За несколько дней до этого правительство объявило об ужесточении ограничений и начало возводить металлические заборы вокруг домов, где были выявлены случаи COVID-19.
Самих заболевших – включая бессимптомных – отправляют в карантинные центры. Это порождает настоящие трагедии – грудных детей позитивных родителей, отправляемых в центры, изымают из семей и уже известны несколько случаев их «потери».

Проблемы с продовольствием, тем временем, только усугубились. В условиях закрытых продуктовых магазинов достать еду можно 2 путями: через сервисы доставки, сайты которых часто не выдерживают нагрузки, или получая правительственные пайки (по сообщениям, нередко с истекшим сроком годности и вызывающие отравление).

Власти сделали попытку возобновить производство, открыв некоторые заводы, но сотрудники оказались вынуждены жить в их зданиях и регулярно тестироваться: в случае выявления COVID-19 предприятия снова закрываются.

В Пекине 25 апреля было обнаружено только 33 местных случая, в т.ч. 1 без симптомов, но местное правительство решило провести всеобщее тестирование жителей. Учитывая распространенность бессимптомного омикрона, план заранее обречен на успех и даст основания для тотального локдауна по образцу шанхайского. Эта перспектива повергла население Пекина в панику. Люди штурмуют магазины, запасаясь продуктами, или пытаются увезти из города детей.

Интересно, что Китай, несмотря ни на что, продолжает цепляться за стратегию «нулевой терпимости» к ковиду, от которой отказались даже самые верные его последователи вроде Австралии или Новой Зеландии. По всей видимости в китайских реалиях сам факт изменения подхода может свидетельствовать об осознаваемых ошибках предыдущей логики властей. А власть на то и власть, чтобы не быть неправой. При этом пекинская предлокдаунная паника говорит о том, что уже и население все прекрасно понимает и стремится не «спастись от болезни наиболее эффективным способом, выполняя все обоснованные рекомендации КПК», а попытаться минимизировать лично для себя негативные последствия самодурства начальства.
Для Китая – драматический поворот. Тем более что вирус никуда не денется и отказ от стратегии нулевой терпимости исторически неизбежен. То есть, вопрос тут – когда и какой ценой для репутации Председателя Си это произойдет. В аппарате которого это неплохо понимают и все больше стремятся перевалить ответственность за негативные эффекты локдаунов на региональных руководителей.

«Руководство страны призывает к умеренности и аккуратности в введении ограничительных мер, а отдельные местные руководители его не слушают и перегибают палку» - в такой логике выходят в последнее время все больше и больше сообщений в центральных СМИ Китая.

ВСПЫШКА ГЕПАТИТА У ДЕТЕЙ В ЕВРОПЕ - 1. ОСНОВНЫЕ ВЕРСИИ
В поисках актуальной драмы в здравоохранении, которая заместила бы ковид в мозгах потребителей и в рекламных бюджетах медиа, пробуются самые разные темы. Сейчас на этот предмет исследуется вспышка необычного гепатита у детей.

Гепатит - воспаление печени, которое в примерно 80% случаев вызывается вирусами A, B, C, D или E, в случае, если причина не была установлена, говорят о «не-А-Е гепатите». 23 апреля ВОЗ сообщала о 169 таких случаях у детей в возрасте от 1 месяца до 16 лет, зарегистрированных в 12 странах с начала года, причем 114 из них пришлись на Великобританию. 17 заболевшим понадобилась трансплантация печени, 1 ребенок умер (что представляет собой скорее невысокие показатели для гепатита с его «традиционной» смертностью в 1-2% или даже двузначные показатели при «фульминантном» (молниеносном) течении).

Часть исследователей связывает причину заболевания с аденовирусами, обнаруженными у 74 пациентов - в частности, аденовирусом серотипа F41, который был зарегистрирован у 18 детей. Он относится к числу давно известных и широко распространенных вирусов и вызывает острую кишечную инфекцию. Большинство людей сталкивается с ним в раннем детстве. Хотя в медицинской литературе отмечены случаи аденовирусного гепатита, до сих пор они встречались только у детей с иммунодефицитом.

Объясняют более тяжелое течение так:
1) появление нового штамма аденовируса F41,
2) отсутствие у детей приобретенного в раннем возрасте иммунитета к аденовирусу из-за локдаунов, что привело к более тяжелому заболеванию и, впоследствии, воспалению печени,
3) сочетание аденовируса и COVID-19, которые в комбинации теоретически могут вызывать гепатит.
Однако все эти объяснения плохо выдерживают критику.

За последние 2 года научное сообщество приобрело немалый опыт поиска мутаций в известных вирусах, но за месяц не было выявлено новых штаммов этого серотипа. Кроме того, какие-либо аденовирусы выявлялись менее чем в половине случаев гепатита у детей, а F41 - только в 10,6% случаев.

Более тяжелое течение инфекции из-за отсутствия иммунитета, вызванного пребыванием взаперти, - известный феномен. Но в данном случае ⅔ случаев пришлись на Великобританию, где, за исключением короткого периода в декабре, весь прошедший год действовали минимальные ограничительные меры.

Еще одна гипотеза связана с тем, что COVID-19 и аденовирус создают нагрузку на организм, которая приводит к токсическому поражению печени. Но в этом случае мы скорее наблюдали бы повышенную заболеваемость гепатитом среди взрослых, которые переносят COVID-19 тяжелее, чем дети. При этом, из 169 пациентов только у 20 (11,8%) был обнаружен SARS-CoV-2.

Так что, хотя полностью исключить аденовирусную гипотезу пока нельзя, она базируется на шатких основаниях, впрочем, на еще более шатких, как мы видим, стоит и "ковидная" теория возникновения волны гепатитов, которую даже рассматривать всерьез смысла нет. Также лишена достаточных основания распространяемая в среде антиваксеров "вакцинная гипотеза" возникновения гепатитов. Большинство детей были, во-первых, невакцинированы, а, во-вторых, родились еще до того, как вакцинацию прошли их родители.

Так что же на самом деле случилось?
🔽

ДЕТСКИЙ ЕВРОГЕПАТИТ 2022. А ЧТО ЖЕ НА САМОМ ДЕЛЕ ПРОИСХОДИТ?
Дано. Дети в Европе заболевают гепатитом неясной природы в разы чаще чем в произвольный год за историю наблюдений. Сообщения о бОльшей смертоносности данного гепатита по сравнению с обычной ситуацией не соответствуют действительности.

Пациентов не объединяет ничего. Нет общего ни в возрастной структуре, ни в вакцинном статусе, ни в наборе носимых вирусов, ни в коморбидности (сопутствующие заболевания). Так что же происходит?

Есть предположение о гипердиагностике. Начало 2022 г. совпало с возвращением плановой медицинской помощи, которая стремится наверстать упущенное за 2 года. Надо понимать, что в среднем по популяции по разным оценкам 50-70% гепатитов остаются незамеченные и проходят, "компенсируются" сами собой. Это верно даже для таких "раскрученных" вирусных гепатитов как B-C-D.

Фактически медицина имеет дело с малой частью гепатитов в популяции, а для детей это особенно верно. У детей гепатиты протекают со слабой неспецифической симптоматикой или вообще без симптомов, выявляясь только по результатам анализов. Привыкшие за время пандемии к тотальной диагностике врачи могли назначать анализы чаще, чем обычно, находя все больше детей с гепатитом. Первыми тревогу подняли шотландские медики, которые за три месяца 2022 года к 31 марта обнаружили 5 случаев гепатита неясного происхождения - сколько обычно выявляется за год.

Они сообщили об этом UKHSA, которые принялись искать детей с необычным гепатитом по всей стране, а также оповестили ВОЗ и международное сообщество. Результаты поиска заболевших оказались прямо пропорциональны приложенным усилиям: больше всего случаев гепатита диагностировано в Великобритании (114), Испании (13) и Израиле (12), в остальных странах - менее 10.

В чистом виде "эффект омикрона", когда число выявленных случаев болезни, течение которой в значительном проценте без- и малосимптомно, пропорционально не настоящей угрозе жизни или давлению на систему здравоохранения, а исключительно числу адресных тестов на данную болезнь.

Что касается аденовируса и COVID-19, учитывая их распространенность в популяции, коинфекция ими, скорее всего, оказывается совпадением: ровно такую заболеваемость модными инфекциями можно встретить в любой произвольной выборке детей этого возраста.

Гораздо более интересный феномен представляет собой сообщение о “новой угрозе”, поставившее участников в привычные позиции: ВОЗ - предводителя международной борьбы, СМИ - распространителей паники. Уверены, в ближайшие месяцы мы увидим еще немало новостей об инфекциях, претендующих на статус пандемии и нишу, которую ранее занимали штаммы COVID-19.

🇰🇵Как советская жена, удерживающая мужа парторганизацией, Северная Корея в текущем локдауне, за неимением других рычагов, полагается на директивы Политбюро.

Статус “последней страны, не затронутой пандемии” с треском рухнул в середине мая - 8 числа обнаружен якобы первый пациент с COVID-19. 10 мая решением Политбюро были усилены ограничения в Пхеньяне, а 12 об этом объявили государственные СМИ. После этого COVID-19 в Северной Корее продемонстрировал обычную омикрон-контагиозность: уже на следующий день, т.е. всего спустя 5 дней после выявления первого случая, стало известно о 350 тыс. людей с симптомами COVID-19, 187,8 тыс. из которых были изолированы и получали лечение. Далее прирост только ускорился: только за 15.05 выявлено 392 тыс. новых случаев, (итого 1,2 млн человек за 7 дней официально с нуля), 27 из них умерли.

Национальная статистика Северной Кореи имеет свои нюансы: отсутствие ресурсов для массового тестирования заставляет полагаться на внешние симптомы, т.е. об истинном числе заболевших остается только догадываться. Люди, страдающие теми же симптомами, выявлялись в стране на протяжении всей пандемии, и, если ранее им диагностировали грипп или острую пневмонию, то заявление Политбюро чудесным образом превратило всех «кашляющих» в носителей COVID-19.

Источник заражения вскоре был даже официально объявлен: 25 апреля в Пхеньяне проводился военный парад, участником которого был тот самый “нулевой” пациент. Власти, в стремлении одновременно убить двух зайцев - снять с себя вину и напомнить населению, что во всех бедах виноваты капиталистические страны, - заявили, что причина - импортные продукты: молоко и фрукты из Китая, которые раздавали после парада.

Ведомое китайской же традицией “нетерпимости к COVID-19” Политбюро также попыталось перенять китайский опыт ограничений, но потерпело поражение. Локдаун по северокорейскому образцу формально копирует меры, принятые в Китае (передвижение по городу запрещено, магазины и рынки закрыты), но тот может позволить себе некоторый экономический ущерб ради политических целей, для Северной Кореи этот план заведомо невыполним из-за отсутствия ресурсов. В Шанхае кончается еда на третьей неделе изоляции, в С.Корее она не появляется. И как следствие, необязательность соблюдения северокорейского локдауна компенсирует его суровость: даже после введения ограничений люди выходят на улицу, а крестьяне продолжают работать, на что власти вынуждены смотреть сквозь пальцы.

Пока остальной мир, переболев COVID-19 в прямом и переносном смысле, вернулся к нормальной жизни, подход “нулевой терпимости к COVID-19” сыграл с его приверженцами злую шутку. Практика показала, что пандемию нельзя закончить, ее можно только прекратить - и до исчерпания ресурсов власти, подстегиваемые собственными публичными обещаниями “полного искоренения” COVID-19, вынуждены бежать в этом колесе ради сохранения лица.

Если массовые локдауны других стран на фоне роста новой инфекции стали трагедией, а китайская политика по ее подавлению “в зародыше” с помощью тотального тестирования и запирания людей в домах из-за нескольких случаев - фарсом, то Северная Корея собрала все худшее из двух подходов. Признание роста заболеваемости COVID-19 создало непомерную нагрузку на систему здравоохранения, в принципе недостаточную и не имеющую никаких резервов. В то же время правящая партия настаивает на неких высоких по местным меркам стандартах лечения и пытается залатать дыры с помощью единственного известного средства - мобилизации (отсюда абсурдные заявления Ким Чен Ына о мобилизации военных для налаживания поставок лекарств в аптеки).

Это поставило Северную Корею в ту же ситуацию коллапса национального здравоохранения, с которым столкнулись западные страны в период основных волн, но с поправкой на полное отсутствие ресурсов на его восстановление. С другой стороны, применение китайского опыта, даже в таком усеченном варианте, угрожает той малой части северокорейской экономики, которая еще жизнеспособна.

100 ЕВРЕЕВ, МАСКИ И САМОЛЕТ
4 мая Lufthansa запретила посадку на рейс более 100 евреев, летевших из Нью-Йорка в Будапешт с пересадкой во Франкфурте, из-за того, что некоторые из них нарушали масочный режим во время перелета. Верующие евреи, отправившиеся в ежегодное паломничество на могилу раввина Йешая Штайнера, не были организованной группой. Большинство из них даже не были знакомы друг с другом. Сотрудники Lufthansa, не пустившие их на борт, признавали, что нарушителями стали “пара человек”, но в посадке отказали всем, кого смогли опознать как еврея по внешнему виду или другим признакам, например имени❗️

Еще во время рейса из Нью-Йорка, где 80% пассажиров были евреями, пилот объявил, что стюарды недовольны тем, что молящиеся блокируют доступ к бортовой кухне, и тем, что им приходится повторять о необходимости носить маску. Он предупредил, что у тех, кто не подчиняется правилам, будут проблемы со стыковочным рейсом.
При пересадке во франкфуртском аэропорту проблемы действительно начались. На посадке на рейс в Будапешт пассажиров ожидали более 20 полицейских с оружием (но – в этот раз – без немецких овчарок), а сотрудники авиакомпании пропускали в самолет только тех, кто не был опознан как еврей. Тех, кто задавал вопросы, выводила полиция.

В итоге самолет в Будапешт вылетел в рекордные сроки с 20 пассажирами вместо 190 на борту. Более того, авиакомпания позаботилась о том, чтобы евреи не могли перебронировать рейс🙄 Хотя первые несколько человек смогли забронировать новый билет, позднее вышло распоряжение, согласно которому все пассажиры, летевшие рейсом из Нью-Йорка, в течение суток не могли пользоваться услугами Lufthansa.

Реакция авиакомпании на скандал была весьма занимательной. Естественно, поднялся шум. И спустя неделю Lufthansa опубликовала официальное письмо с извинениями, утверждая, что она придерживается “нулевой терпимости по отношению к расизму, антисемитизму и дискриминации любого рода”. При этом авиакомпания настаивает, что всего лишь соблюдала немецкое законодательство, предписывающее ношение масок в общественном транспорте, и ее действия продиктованы заботой о здоровье пассажиров и сотрудников. Традиционное немецкое "мы просто выполняли приказ\закон\правило".

Интересно, что история с Lufthansa - не первый случай антисемитизма под предлогом антиковидных мер. Например, когда бывший губернатор штата Нью-Йорк Эндрю Куомо в 2020 г. разделил территорию города на зоны по уровню ограничений, самые жесткие “случайно” выпали на долю еврейских районов.

Пандемия показала, что несмотря на весь прогресс человечество не так далеко ушло от старых времен, когда эпидемии становились поводом для репрессий в адрес других – по вере, образу жизни, языку. Евреи страдали от таких репрессий во время Великой чумы, пострадали и в ковид.
В ковид рост антисемитизма фиксировался по всему миру, но для Германии эта тема стала особенно острой: по данным World Jewish Congress, за время пандемии число людей, выражающих антиеврейские настроения, в стране выросло до 20%, а среди молодежи 18-29 лет ими отличался каждый третий. По мере ослабления памяти о Холокосте и появления новых кризисов, в которых можно обвинить евреев (в определенных слоях общества теория о том, что именно они стали создателями и главными бенефициарами вируса COVID-19, превосходила по популярности все остальные), страна с богатой историей антисемитизма окажется вынужденной либо начать бороться с ним, либо смириться, что его носители снова активно участвуют в политике.

К НОВОСТЯМ ИМПОРТОЗАМЕЩЕНИЯ. ИЛИ ВОРОВСТВА. ИЛИ ЭТОТ ОДНО И ТОЖЕ?
Наш любимец – иркутский Фармасинтез контролируемый семьей уроженца Индии Викрама Пунии получил регистрационное удостоверение на производство российского дженерика Паксловида от Pfizer, получившего у нас название миробивир. До этого Фармасинтез уже начал производство ремдесивира (Gilead) и молнупиравира (Merck), и миробивир стал последним приобретением в его полной коллекции новых противовирусных от COVID-19, естественно, без разрешения правообладателей. Сообщения о новом препарате, который будет выпускаться на производстве Фармасинтеза в Иркутске, вызвали у СМИ много восторгов по поводу импортозамещения. Но, как мы уже видели из других подобных историй, к реальному происхождению препарата есть много вопросов.

Как и оригинал, миробивир состоит из двух компонентов: ритонавира и нирматрелвира. Первый представляет собой давно известный препарат против ВИЧ, применяющийся в мире с 1996 г., патенты на который уже успели истечь. Второй - собственное изобретение Pfizer, созданное в 2020 г. на основе его предыдущих разработок для лечения SARS. Pfizer начал процедуру патентования нирматрелвира, подав заявки в 61 стране, включая Россию, и 4 региональных юрисдикциях еще в 2021 г., но процесс, как правило, занимает несколько лет, оставляя простор для местных производителей. В ноябре 2021 г. Pfizer заключил соглашение с поддерживаемым ООН Патентным фондом лекарственных препаратов, согласно которому 95 развивающихся стран получали право на производство и продажу нирматрелвира. Их перечень включал Индию, но такие страны как Россия, Китай или Бразилия в нем отсутствовали. Государства вне списка могут производить нирматрелвир для бедных стран, получив отдельное разрешение, но не распространять его на своей территории. В марте Pfizer передал лицензию на выпуск нирматрелвира 35 компаниям в 12 странах, в том числе 19 в Индии и 5 в Китае.

Хотя производители уже приступили к работе, ожидается, что официальные дженерики Паксловида поступят на рынок только к 2023 г. В первую очередь это вызвано сложностью его производства, которая превышает сложность синтеза других противоковидных препаратов с более длинной историей разработки и испытаний вроде молнупиравира, фавипиравира и ремдесевира, поскольку информация о способе синтеза и очистки в открытом доступе отсутствовала.

Фармасинтез решил эту проблему традиционным способом: закупкой “неофициальной” субстанции на китайской или индийской площадке, которую достаточно расфасовать по упаковкам. ГРЛС указывает 2 источника ритонавира в составе препарата: собственный завод Фармасинтеза в Братске, что должно свидетельствовать об усилиях по импортозамещению, и индийская Hetero Drugs.

Hetero служила поставщиком ритонавира для Фармасинтеза и других российских компаний задолго до их попыток воспроизвести Паксловид, и в том, что он решил воспользоваться старыми связями, нет ничего удивительного. Интересно другое: она входит в число 19 индийских компаний, уполномоченных Pfizer на производство нирматрелвира. То есть закупка субстанции у нее могла бы решить все проблемы, превратив миробивир в традиционный российский псевдоимпортозаместитетльный препарат, в котором отечественного только картон упаковки.

Но дефицит субстанции и отсутствие разрешения на его продажу в Россию для более-менее уважаемых производителей заставили Фармасинтез обратиться к менее чистоплотным китайским поставщикам. И в качестве производителя субстанции нирматрелвира указана никому не известная китайская компания, которая, в отличие от Hetero, в список сублицензиатов Pfizer не включена. Таких предложений на рынке множество: например, Made in China предлагает интермедиаты нирматрелвира от различных поставщиков по цене от $10 за 1 кг. Но примечательно, что, несмотря на обилие умельцев на своей территории, сам Китай, зарегистрировавший Паксловид в феврале, предпочел импортировать НАСТОЯЩИЙ препарат производства Pfizer вместо того, чтобы пойти по российскому пути и расфасовывать дешевую субстанцию, изменив название.

🙈🙉«КОНЧАЙТЕ ЭТИ СОПЛИ, ВАС ЖДЕТ ВТОРАЯ СЕРИЯ!»
С провала «детского гепатита» в качестве угрозы человечеству прошло всего несколько недель, и у СМИ новый кандидат - обезьянья оспа, первый в этом году случай которой выявлен 6 мая в Лондоне. К 19 мая было известно о 9 случаях в Великобритании, 14 в Португалии (еще несколько проверяются), по 1 в США, Швеции, Франции и Италии, а также 23 пока не подтвержденных в Испании и 13 в Канаде.

Оспа обезьян - инфекционное заболевание того же семейства, что и натуральная оспа, но переносится человеком значительно легче: основные симптомы - головная боль, температура и сыпь - проходят за пару недель.

Существует 2 основных штамма: центральноафриканский и западноафриканский. Заболевание первым протекает «официально» тяжелее (до 10% случаев в Африке заканчивается смертью), по второму летальных исходов менее 1% в той же Африке. Выявленные на Западе случаи относятся к последнему, причем в Европе его летальность будет существенно ниже из-за своевременного доступа к медпомощи.

Заболевание впервые описано у лабораторных обезьян, хотя в природе чаще встречается у грызунов. Заражение человека обычно происходит через контакт с животными, случаи передачи между людьми считаются редкими.

Случаи обезьяньей оспы в западных странах - обыденное явление. В 2003 г. в США - вспышка в результате завоза инфицированных животных из Ганы, 71 заболевший выздоровел. В 2018 г. выявлено 4 заболевших в Великобритании. В 2021 г. диагноз поставили еще нескольким британцам и одному жителю США, но сообщения об этом прошли незамеченными из-за внимания к COVID-19. Учитывая, что медпомощь заболевшим чем-то, кроме коронавируса, в этот период была ограничена, другие случаи могли остаться просто недиагностированными. Но ослабление хватки COVID-19 вызвало интерес к другим инфекционным заболеваниям, каждое из которых оценивается в качестве кандидата в виновники будущих пандемий.

С этим может быть связано самое странное обстоятельство нынешней вспышки обезьяньей оспы: если раньше источник инфекции во всех случаях был известен (посещение Африки или контакт с африканскими животными), то сейчас его удалось установить только для одного жителя Британии, вернувшегося из Нигерии. Остальные заразились на территории своих стран.
Одна из наиболее обсуждаемых теорий - вирус мутировал и начал передаваться половым путем (большинство заболевших были геями), но малое число случаев не позволяет делать уверенные выводы. Гораздо более вероятно то, что вирус и раньше сравнительно свободно распространялся в популяции через контакт с кожей, но диагноз ставили только тем, у кого были основания заподозрить оспу обезьян.

С учетом неспецифических симптомов, остальным могли диагностировать ветрянку или иные заболевания, проявляющиеся температурой и образованием сыпи. Турист, прибывший из Нигерии, стал триггером, показавшим, что в регионе есть вероятность заражения, после чего тесты стали делать всем пациентам с похожими симптомами.

Примечателен тот факт, что обезьянья оспа, как и большинство других заболеваний, никого не интересовала до того, как была завезена в Европу. Между тем, с 2017 по конец апреля 2022 г. в Нигерии было выявлено 558 предположительных случаев обезьяньей оспы, из них 46 только в этом году. Но, как мы уже видели в случаях со штаммами COVID-19, инфекция объявляется угрозой, только когда ее находят в странах Запада, до этого она рассматривается как локальная проблема третьего мира.

Ну и напоследок. Все фотографии, которыми СМИ сопровождают заметки про «обезьянью оспу» не имеют никакого отношения к данной вспышке, а иллюстрируют абстрактные «ужасы тропических инфекций». Для взрослых здоровых людей обезьянья оспа проходит как легкая ветрянка. Что не помешает списать не нее очередные миллиарды, по возможности запугав человечество до колик.

ОТКУДА БЕРУТСЯ НОВЫЕ ПАНДЕМИЧЕСКИЕ УГРОЗЫ И СКОЛЬКО ЭТО СТОИТ?
Пока про СМИ обеспокоены “потенциальными пандемиями” обезьяньей оспы и детского гепатита, в Великобритании разгорается скандал вокруг авторов что гепатитного, что оспенно-обезьяньего сообщения ВОЗ - Агентства по безопасности здравоохранения (UKHSA), проливающий свет на то, что за этим стоии и кто в выигрыше в первую очередь.

27 апреля глава UKHSA Дженни Харрис направила в адрес Комитета общественных счетов при Палате общин, занимающегося контролем за государственными расходами, отчет, который раскрыл интересные детали раздутого штата консультантов и абсурдно щедрой оплаты, которую они получали. На 31 января 2022 г. штат UKHSA на 58% состоял из госслужащих, на 29% из сотрудников по контракту и еще на 13% из консультантов по управлению. В число последних не входят, как можно было бы предположить, ученые и представители медицинского сообщества - они расцениваются как внештатные сотрудники и относятся ко второй группе. Консультанты по управлению официально определяются как “организация, стремящаяся восполнить пробел в знаниях путем предоставления консультационных услуг”, а круг вопросов, по которым UKHSA обращается к ним, выглядит не менее размыто: “создание инфраструктуры и возможностей, необходимых для реагирования на пандемию”. Куда более конкретными являются их зарплаты: консультанты получают £706 в день, директора и партнеры консалтинговых фирм - £3100 в день, в среднем дневная ставка консультанта составляет £1244 без учета налогов. Эти цифры впечатляют еще больше, если пересчитать их на число сотрудников. В 13% от штата на практике входило 1476 консультантов по управлению, и затраты UKHSA на оплату их услуг составляли £1,8 млн в день (190,9 млн рублей по курсу 31 января).

Примечательно, что этот состав (и эти цифры) стали результатом работы по сокращению ❗️ персонала. В феврале 2021 в состав службы NHS по вопросам тестирования и отслеживания, преемником которой стало UKHSA, входило 2586 консультанта по управлению, число которых с тех пор было урезано на 43%. Агентство утверждает, что сокращение “лишних” консультантов продвигалось быстрее намеченных темпов, но омикрон заставил вернуться к услугам некоторых из них.

В то время как парламент и публика в бешенстве из-за чрезмерных расходов UKHSA на консалтинговые услуги, среди высокопоставленных чиновников, которые как раз и были представлены в качестве “консультантов по управлению”, письмо совсем не вызвало восторга. В отличие от общественности, они, напротив, настаивают на том, что штат ведомства не должен быть урезан. Так, Джавад Раза из профсоюза руководителей госсектора утверждает по поводу дополнительного сокращения числа сотрудников (на 800 человек из более чем 11 тыс.), что “столь быстрое и глубокое сокращение ключевых направлений охраны здоровья действительно не лучший шаг”, а представитель еще одного профсоюза заявил, что UKHSA “нужны инвестиции, а не опасные сокращения”.

Пандемия COVID-19 стала кормушкой для различного рода консультантов, оказавших минимальное влияние на сценарий ее развития и заболеваемость, но получивших почти неограниченный приток финансирования и политическое влияние, от которых они не планируют отказываться. Сейчас, несмотря на то, что средства, выделяемые в связи с коронавирусом, подходят к концу (бюджет на бесплатное тестирование, которое также находится в ведении UKHSA, в 2021 составлял £15 млрд, в 2022 он был урезан на 90%), имеющиеся в его распоряжении политические рычаги позволяют действовать другими методами.

UKHSA занимается не только COVID-19, но и иными вопросами национального здравоохранения. Это позволяет ему выбирать, что считать приоритетными рисками, и оповещать о них профессиональное сообщество по всему миру. Отсюда происхождение очередных “угроз”, обе из которых были впервые выявлены именно UKHSA и представлены ВОЗ и медиа теми людьми, доходы которых находятся под угрозой.

👶🍼✍Кризис детского питания в США. Как уничтожить нормальную жизнь одним росчерком пера чиновника

США столкнулись с масштабным кризисом из-за нехватки детского питания. В одних супермаркетах оно исчезло из продажи полностью, другие ограничивают число упаковок, отпускаемых в одни руки. Рост цен сделал детское питание роскошью для матерей из бедных слоев общества. Дети поступают в больницы с обезвоживанием и истощением - последнее часто случается у тех, чьи родители разбавляли детское питание, пытаясь экономить его, а также у младенцев с проблемами ЖКТ, которым требуется более питательная смесь, чем обычное грудное молоко. Нью-Йорк ввел чрезвычайное положение, пытаясь остановить рост цен, а меры на национальном уровне включают в себя доставку детского питания из Европы военными самолетами. Но, как и во многих подобных случаях, кризис был рукотворным, и его можно было предотвратить.

98% детского питания в стране не импортиртные, при этом 48% рынка и половину объема поставок для госпрограмм по обеспечению питанием детей из бедных семей занимает одна компания - Abbott Laboratories. В январе 2022 г. Министерство юстиции подало в FDA жалобу на якобы антисанитарные условия на производстве Abbott. В результате проверки регулятор обнаружил на заводе условно-патогенную бактерию кронобактер. Она широко распространена, живет везде практически, но тем не менее теоретически «может быть опасна для младенцев». То, что практически 100% младенцев сталкиваются с ней каждый день регулятора естественно не волновало.

10 февраля к расследованию подключились CDC, связавшие 2 случая смерти младенцев в стране за год с заболеванием кронобактером. В дело включили еще несколько случаев кронобактера, зарегистрированных в стране с сентября 2021 г. по январь 2022 г. Что это были за дети в смысле иммунного статуса, генетических заболеваний, условий среды и так далее, естественно, рассмотрению не подлежало. Ел детское питание, умер от инфекции – значит оно и виновато. Партии детского питания были отозваны, продукция завода уничтожена, а сам он закрыт. Хотя руководство Abbott утверждало, что тесты на кронобактер были отрицательными, FDA заявила, что он теоретически мог попасть в детские смеси.

Затем CDC провели сравнительный анализ 2 образцов больных детей, выяснив, что они не совпадают ни с бактериями на производстве, ни друг с другом. Ни в одной из банок, из которых ели заболевшие дети, бактерии также не была обнаружены. По сути, несколько младенцев в большой густонаселенной стране, которых кормили самой популярной смесью, независимо друг от друга заразились широко присутствующим в среде обитания каждого человека кронобактером - совпадение, ударившее по производителю и, в конечном итоге, по всей нации. Завод так и не открыли.

Чрезвычайное положение, детские больницы переполнены детьми которые не могут получить питание, военные самолеты везут в Европу гаубицы для Украины, а обратно – упаковки с детским питанием. Дело сдвинулось с мертвой точки только тогда, когда положение стало отчаянным и дошло до уровня президента. 16 мая FDA разрешила Abbott открыться вновь при соблюдении ряда условий. Компания заявила, что им понадобится 2 недели, чтобы возобновить производство, и еще 6-8 недель на то, чтобы начать поставку продукции на склады.

Этот случай - очередной пример формально-административного подхода, который не приемлет ни индивидуальных решений, ни оценки потенциального ущерба, ни здравого смысла вообще. Каждая ситуация имеет свою инструкцию, отступать от которой невозможно. На предприятии нашли бактерию, которая есть везде – значит его надо закрыть. Ведь проще получить поток госпитализированных детей, чем отказаться от закрытия завода, который снабжает питанием половину младенцев страны. Тот же подход работает и с пандемиями: любая новая инфекция, какой бы редкой и легкопереносимой она ни была, требует карантинов, локдаунов и миллиардов на закупку вакцины - а к чему приведут эти меры, насколько они адекватны и не окажется ли "лекарство" опаснее болезни, можно не задумываться. Ведь все делается "во имя спасения жизней"

🐵💉💵ЭКОНОМИКА ОСПЫ
Вспышка оспы обезьян запустила новый виток заключения контрактов на закупку вакцины и препаратов: компании-бенефициары по сравнению с ковидными временами поменялись, но общие принципы остались. Развитые страны скупают всю потенциально доступную вакцину из-за единичных случаев, обеспечивая компаниям сверхприбыль, которую еще недавно они не могли и представить. В то время как действительно страдающей от обезьяньей оспы Африке не достается ничего. Повторяется история с омикроном в декабре 2021, когда компании одна за другой объявляли о разработке специализированной вакцины, а власти - о готовности ее закупать. Через пару месяцев, когда тема омикрона потеряла актуальность, планы были забыты, а потраченные средства списаны.

США снова стали основным потребителем противооспенной вакцины. В стране доступны 2 ее варианта: однодозовая ACAM2000 от Emergent BioSolutions и двухдозовая MVA-BN от датской Bavarian Nordic, которая известна как Jynneos в США и Imvanex в Европе. Первая доступна в избытке (в хранилищах находится более 100 млн доз), но имеет множество побочных эффектов, а потому рекомендуется только в крайних случаях. Вторая, представляющая последнее поколение противооспенных вакцин, переносится гораздо легче и одобрена не только против натуральной, но и против обезьяньей оспы. Ее основная проблема - недостаточные запасы: США располагают 1 тыс. доз, которых хватило бы на вакцинацию 500 человек, ситуация в Европе лишь немногим лучше. Bavarian Nordic утверждает, что при необходимости сможет производить до 30 млн доз в год, хотя для этого ей придется сократить выпуск других вакцин. США, где до сих пор подтвержден только 1 случай обезьяньей оспы, уже зарезервировали почти половину этого объема - 13 млн доз. Сумма контракта составила $119 млн (около $9 за дозу).

Испания собирается приобрести еще 2 млн доз за €7,2 млн (€3,6 за дозу), Канада забронировала 500 тыс. доз, Германия - 40 тыс. Кроме того, Bavarian Nordic заявила, что уже получила заявки от нескольких десятков стран. Понятно, что акции Bavarian Nordic, ранее падавшие на протяжении месяцев, выросли на треть, как и бумаги Emergent BioSolutions.

Не меньшая удача улыбнулась SIGA Technologies, выпускающей тековиримат - противовирусный препарат, который блокирует размножение возбудителя оспы и якобы может использоваться для профилактики у людей, контактировавших с больными. (Почему якобы? Потому что препарат никогда не исследовался на людях, а применялся единственный раз на одной пациентке, когда лаборантка одной из лабораторий по неосторожности заразилась натуральной оспой). SIGA подписала контракт с правительством США на поставку тековиримата на сумму $7,5 млн - в дополнение к 1,7 млн курсам препарата, которые у него уже есть. Она также сообщила, что получила целый ряд заявок от европейских стран. Хотя на данный момент ее мощности позволяют выпускать только 200 тыс. курсов в год, она планирует расширить производство в ближайшем будущем. C 18 мая за 2 дня акции SIGA выросли почти в два раза. А компания Chimerix, производитель бринцидофовира, еще одного противооспенного препарата, после поступления новостей об обезьяньей оспе продал права на него за $225 млн любимому партнеру правительства США по созданию запасов никогда не используемых препаратов – компании Emergent.

Либо правительства потеряют к обезьяньей оспе интерес уже в ближайшем будущем, либо, если ситуация затянется на несколько месяцев, рынок ждет приток фармкомпаний, ранее не работавших с оспой, но жаждущих получить свой кусок пирога. Первые признаки уже есть: Moderna заявила, что приступает к тестам противооспенной мРНК-вакцины. Но, как и элитам, фармбизнесу придется учиться избирательно реагировать на раздражители: разработка и КИ стоят денег, а “мода” на заболевания в последнее время меняется очень быстро.

ДАВОС И БИГФАРМА 💰💊
“Мировая санитарная партия" попробовала развернуть на Давосском форуме наступление на "геополитиков" и вернуть позиции в мировых элитах. Вот как это было.

Почетным гостем Давоса стал Альберт Бурла, CEO Pfizer, которого чествовали за успех в борьбе с коронавирусом. Pfizer планирует предложить по себестоимости все его запатентованные вакцины и препараты, зарегистрированные в США и Европе, 45 беднейшим странам мира, население которых насчитывает 1,2 млрд человек. Все новые одобренные препараты будут включаться в эту программу. Себестоимость, по словам Бурлы, будет складываться из стоимости производства и доставки без затрат на исследования или админрасходы.

Что стоит за предложением главы Pfizer, до сих пор не замеченного в альтруизме?
План Бурлы подразумевает фармацевтическую колонизацию третьего мира. Он не предполагает ни передачу технологий, ни строительство предприятий в этих странах. Препараты будут производиться на собственных заводах Pfizer и поставляться странам напрямую. Что за это потребует компания? Пандемия показала, что бедные страны не в состоянии обеспечить себя ни инфраструктурой, ни вакциной против одного только COVID-19. Им будет неоткуда взять средства на полный спектр препаратов Pfizer даже по реальной себестоимости (не говоря уже о том, соблюдение этого обещания не будет контролироваться извне). Этим Pfizer полностью резервирует их рынок под себя: глобализация способствует постепенному экономическому выравниванию, и они не всегда останутся неплатежеспособными клиентами. Монополия Pfizer в отношении всех направлений терапии будет преграждать доступ другим фармкомпаниям, одновременно позволяя повышать цены.

Еще один пункт - создание научной инфраструктуры в 5 более-менее развитых странах (Уганда, Руанда, Малави, Сенегал и Гана) - также не благотворительность. Почему этот пункт был озвучен сейчас: необходимость дешевых площадок для КИ. Африка никогда не была популярной в этом отношении. Фармкомпании предпочитали массово проводить КИ в Восточной Европе и странах бывшего СССР, в т.ч. России и Украине, где наличие площадок сочеталось с меньшим давлением со стороны регуляторов, чем в западных странах. Геополитика внесла свои коррективы, и Pfizer, так же как и другим компаниям, пришлось рассматривать иные возможности. Строительство научных центров в африканских странах с сотрудничающим (фактически - подконтрольным) правительством может решить эту проблему раз и навсегда.

Другим любопытным нюансом стала реакция Бурлы на вопросы о перспективах передачи интеллектуальных прав на вакцину против COVID-19 бедным странам. На этом месте все разговоры о благотворительности прекращались: "Я уже говорил многим людям, которые поднимают вопрос об интеллектуальной собственности. Я уверял их, что через несколько месяцев у нас будут доступны сотни миллионов [доз], и предупреждал, что проблема будет состоять в том, что люди просто не станут этим заниматься”.

Еще один участник форума, Фрэнсис де Соуза (CEO Illumina, крупнейшей компании в сфере геномного секвенирования, выигравшей от COVID-19 едва ли меньше, чем фарма) в ходе переговоров осветил взгляды бенефициаров на источник их будущего благосостояния: “финансирование общественного здравоохранения, к сожалению, подвергается взлетам и падениям, мы должны также иметь доступ к оборонным бюджетам”.
На самом деле, министерства обороны во многих странах принимали активное участие в урегулировании ситуации с COVID-19, особенно это относится к министерству обороны США, которое непосредственно спонсировало разработку новых вакцин через Operation Warp Speed и предварительные контракты.

То, что предлагает де Соуза (и в этом он, несомненно, имеет много сторонников), призвано обеспечить приток средств фармкомпаниям фактически “на ровном месте”, вне связи с разработкой реальных вакцин и препаратов или реальностью угроз.

🧛🏻‍♀️ВАМПИРСКИИ ЛИФТИНГ: ЭТИ ВАМПИРЫ СОСУТ ТОЛЬКО ДЕНЬГИ
Разбавим новости о пандемиях и кризисах разговором о смежной с медициной отрасли - косметологии, которая, как и фарма, располагает целым набором сравнительно честных способов "отъема денег у населения". Одним из них стал плазмолифтинг, также известный за пределами России как "вампирский лифтинг" и позиционируемый как омолаживающая и выравнивающая кожу процедура.

В самом процессе плазмолифтинга ничего сложного нет: у пациента производят забор венозной крови, которая смешивается с антикоагулянтом и центрифугируется в 2 этапа для отделения эритроцитов и бедной тромбоцитами плазмы. В результате получается плазма, насыщенная тромбоцитами и факторами роста, которую вводят под кожу на глубину до 3 мм (как правило, лица, шеи и волосистой части головы - в последнем случае, если с его помощью пытаются бороться с потерей волос). Простота и низкая себестоимость метода позволяет устанавливать любые расценки в зависимости от платежеспособности клиентов: от 2 тыс. рублей за процедуру в провинции и 5 тыс. в Москве до 4 тыс. евро в роскошных европейских клиниках. В среднем на Западе процедура "вампирского лифтинга" стоит от $1100 до $1400. Кроме того, его обычно проводят курсами по 4, и такой курс в год может быть не один.

Новое - это хорошо забытое старое. Предшественником плазмолифтинга стала аутогемотерапия, известная еще с начала ХХ века, но отличающаяся от него тем, что пациенту вводится цельная кровь. Предположительно, первым ее начал использовать в 1905 г. немецкий хирург Август Бир, который утверждал, что инъекции крови рядом с местом перелома способствовали более быстрому срастанию костей. Советский хирург В.Ф. Войно-Ясенецкий в 1930-х описывал лечение воспалений мягких тканей с помощью аутогемотерапии. В дальнейшем она также прочно вошла в арсенал советских врачей, как и, например, баночный массаж (тоже заимствованный косметологами, но, в отличие от плазмолифтинга, лишенный флера чудодейственной инъекционной методики, а потому не столь популярный). Аутогемотерапию пытались применять практически от всего: от акне и ослабленного иммунитета до бесплодия и ревматизма. В современной медицине ее назначают в основном дерматологи (и то внутримышечно), а вот в косметологии она осталась невостребованной. Ходить после нее с гематомами на лице клиентки не желали, а введение крови без какой-либо обработки за волшебный - и, как следствие, дорогостоящий - ритуал бы не сошло.

Все изменилось в 2003 г., когда два российских челюстно-лицевых хирурга зарегистрировали метод Plasmolifting для регенерации и лечения атрофии мягких тканей. Они сделали шаг вперед, отказавшись от использования крови в пользу богатой тромбоцитами плазмы. Хотя свою, пусть и не столь большую, нишу в стоматологии плазмолифтинг завоевал, настоящая золотая жила открылась, когда его начали применять в косметологии. Цена 1 пробирки с уже готовым антикоагулянтом и гелем для разделения компонентов крови китайского производства начинается от 40 рублей (фирменные от "изобретателей" Plasmolifting’а, тоже китайские, обойдутся в 10 раз дороже). Даже если прибавить расходы на перчатки и шприцы, себестоимость процедуры за 5 000 вполне укладывается в 100-500 рублей.

Еще один вопрос связан с эффективностью. В последние годы в зарубежных журналах появляется все больше статей, посвященных как аутогемотерапии, так и введению богатой тромбоцитами плазмы. Исходный посыл в отношении механизма действия прост: тромбоциты выделяют факторы роста, которые активизируют рост и деление клеток, способствуя регенерации тканей. Большинство исследований, однако, показывает, что эффект от него неотличим от плацебо, хотя есть данные, что он может уменьшать боль при остеоартрозе. Косметическое же действие связано с кратковременным разглаживанием морщин после введения под кожу геля, но надолго не остается и, тем более, не обещает никакой регенерации. Безопасность - еще один аргумент против: в кровь вне организма легко занести инфекцию, а любое нарушение санитарных условий может привести к воспалению и даже сепсису.

🤦🏻😅«А АНТИВАКСЕР И ВРАГ НАУКИ ВСЕ РАВНО ТЫ, АНОНИМ!»
Очень смешная история, которая показывает реальное отношение людей из биотеха к ковид-вакцинации лучше, чем сто выступлений Бурлы или Банселя.

Полиция Испании раскрыла сеть, которая за сравнительно небольшую плату занималась внесением данных в Национальный реестр прививок о якобы проведенной вакцинации. Всего ее услугами успели воспользоваться более 2 тыс. человек. Один из наиболее примечательных фигурантов по делу - Хосе Мария Фернандес Соуза-Фаро, президент PharmaMar, компании, которая разработала плитидепсин, противоопухолевый препарат, изучавшийся в качестве потенциального лекарства против COVID-19. В свое время препарат произвел фурор эффективностью in vitro в 27,5 раз выше, чем у ремдесивира, но затянувшаяся фаза 3 КИ подкосила его перспективы (впрочем, свою часть прибыли от продажи акций компания получить успела). Близость к передовым технологиям не только не смогла убедить Фернандеса Соузу-Фаро вакцинироваться честно, но и, вероятно, поспособствовала желанию обойти это требование.

Паспорт вакцинации, который можно было получить через эту сеть, был подлинным, а статус “вакцинированного” подтверждался отметкой в государственном реестре. Полицейские смогли получить списки из более чем 2200 имен тех, кто заплатил за сертификат. Организаторы сети взимали с них плату по разным тарифам в зависимости от платежеспособности: 150-250 евро с тех, кто не мог заплатить больше, в т.ч. некоторых представителей местной преступности, и 1-1,6 тыс. евро с “VIP-клиентов”. Помимо Фернандеса Соузы-Фаро, в список попали также австралийский теннисист Алекс де Минаур, волейболист-олимпиец Фабио Диес, известный пластический хирург и множество представителей испанской эстрады.

Все они либо открыто публично поддерживали вакцинацию, либо, по крайней мере, не сообщали о своих взглядах. Австралиец де Минаур громко критиковал Джоковича за его попытки обойти правила въезда в Австралию, заявляя: “Если вы, как и любой другой теннисист, хотите приехать в страну, то должны пройти двойную вакцинацию. Это зависело от него, его выбора, его суждений”. Обнаружение в этом списке президента фармкомпании, стремившейся влиться в мировую борьбу с COVID-19, добавило дополнительный штрих к картине общественного лицемерия.

По отнюдь не случайному совпадению, самыми большими скептиками в отношении вакцинации являются ее ключевые бенефициары. Тезисы, которые активно применяются для убеждения публики (“защити своих близких”, “вакцинированные болеют реже и легче”), служат элементами обширного инструментария по продвижению своих продуктов и идей, но предводители кампании по вакцинации, как правило, иммунны к воздействию своих же методов. Кстати, на Давосе Билл Гейтс заявил, что “действие вакцин длится недолго, и они плохо блокируют инфекцию”. Полгода назад за подобные высказывания предлагали сажать в тюрьму, как за опасную дезинформацию. Но фактически, он озвучил то, что специалисты наблюдали в течение всего 2021 г. И сейчас просто настал удобный момент это признать. Публичные цели фармы изменились на "создать вакцину, которая действовала бы минимум год", т.к. убедить население проходить ежегодную ревакцинацию проще. И теперь целесообразно открыто признать все недостатки предыдущей версии.

О НАСТОЯЩИХ ОПАСНОСТЯХ
Паника, окружающая новые модные заболевания, вне зависимости от их летальности и распространенности, маскирует реальную опасность со стороны давно известных инфекций.
Одной из таких болезней стала корь. Пока медийная пропаганда выискивала и подсчитывала единичные случаи смерти маленьких детей от COVID-19, 60,7 тыс. маленьких детей умерло от кори в одном только 2020 г.

Корь считается одной из самых контагиозных инфекций: ее базовое репродуктивное число, показывающее, сколько человек может заразиться от одного заболевшего, оценивается в 12-18 (для сравнения, у ветрянки оно 10-12, у омикрона 9,5).

Против кори существует эффективная вакцина, которая защищает от нее на 95% после первой дозы и 97% - после второй. Еще одна хорошая новость состоит в том, что, в отличие от респираторных заболеваний, существует долгосрочный коллективный иммунитет против кори: если вакцинировано 95% населения, вирус перестает распространяться в популяции. Несмотря на то, что в большинстве стран вакцинация детей против нее - рутинная процедура, корь оставалась реальной проблемой еще до пандемии.

В 2018, по оценкам ВОЗ, корью заразилось около 9,8 млн человек, 142,3 тыс. из которых умерли (преимущественно дети до 5 лет). В 2019 г. смертность выросла еще больше: до 207,5 тыс. случаев. В 2020-2021 гг. заболеваемость снизилась из-за локдаунов, но наследие COVID-19 может привести к новой массовой вспышке.

В течение последних 2 лет мир был настолько озабочен спасением абстрактной бабушки в доме престарелых, что остальные заболевания отошли на второй план. В результате к началу апреля 2022 г. 57 кампаний по вакцинации в 43 странах, которые изначально планировались на 2020 г., оставались нереализованными. Из них 19 национальных кампаний, в рамках которых должны были иммунизировать 73 млн детей, относились к кори. Число младенцев, вакцинированных первой дозой, сократилось с 86% в 2019 г. до 84% в 2020 г., а уровень вакцинации второй дозой упал до 70%. Первые признаки проблем, связанных с этим, уже очевидны: ВОЗ заявила, что за январь-февраль 2022 г. корью заболело 17 388 человек против 9 665 за тот же период в 2021 г., что на 79% больше. На самом деле, их, скорее всего, в разы больше: о многих случаях кори, особенно в развивающихся странах, просто не сообщается, и выводы о числе заболевших делаются на основании смертности, которая документируется лучше.

Но последствия этого пренебрежения будут касаться не только временного увеличения числа невакцинированных детей. Если последнее может быть сравнительно легко компенсировано за счет возвращения к массовой иммунизации, то психологический эффект пандемии и навязанной вакцинации против COVID-19 будет преследовать общество гораздо дольше.

Основной причиной распространения кори до пандемии в развитых странах были опасения родителей по поводу побочных эффектов. В отличие от вакцин против коронавируса, созданных за считанных дни и протестированных наспех, вакцина против кори (входящая в состав используемой по сей день MMR) применяется с 1960-х, и ее действие хорошо изучено. Несмотря на это, отсутствие просветительской работы привело к появлению большой группы антипрививочников, отказывающихся иммунизировать своих детей против заболеваний, легко предотвратимых с помощью вакцины.

Агрессивная кампания по вакцинации против COVID-19, ее сомнительная эффективность и замалчивание побочных эффектов разделили общество еще больше и привлекли на сторону скептиков многих из тех, кто до этого склонялся к иммунизации. Ложь если эффективна то только на коротком временном отрезке. Продавцы «чудесной» вакцины от ковида об этом очевидно забыли, а разочарование в самой идее вакцинации будет преследовать цивилизованное общество еще достаточно долго.

🐒😷👎ОБЕЗЬЯНЬЯ ОСПА НАДЕЖД НЕ ОПРАВДАЛА
Идея о том, что оспа обезьян уже давно была завезена на Запад из Африки, но не диагностировалась, получает все больше подтверждений как из наблюдений, так и из генетических исследований.

Если в предыдущие вспышки источник инфекции удавалось отследить, то сейчас практически никто из пациентов не посещал африканские страны и не контактировал с привезенными оттуда животными или заболевшими людьми. География распространения и малая плотность (1 случай в Австрии, 1 в Норвегии, 3 в Австралии и т.д.) намекают, что между заболевшими должны быть сотни если не тысячи звеньев цепи, которые просто не были выявлены. Обезьянья оспа распространяется медленно, и, судя по всему, начало вспышки приходится не на май, когда о ней было впервые объявлено, и даже не на этот год: она циркулировала в популяции несколько последних лет.
Это подтверждается и исследователями генома возбудителя. Полная расшифровка показала, что сегодняшний возмутитель спокойствия наиболее близок к вирусу, выявлявшемуся начиная с 2017г в Великобритании, Израиле и Сингапуре. В отличие от COVID-19, быстро мутирующего РНК-вируса, возбудитель обезьяньей оспы - представитель ДНК-вирусов, для которых типичны редкие мутации. Группа ученых из Великобритании отмечает, что родственная ей натуральная оспа мутирует со скоростью 1-2 нуклеотидных замены на 200 тыс. геномов в год. Обезьянья оспа 2022 г., несмотря на схожесть с образцом 2017 г., отличается от нее на 47 нуклеотидов. (Это косвенно свидетельствует о том, что эпидемия шла достаточно массово, хотя и не заметно).

Интересно, что 42 из 47 мутаций похожи: в паре нуклеотидов “тимин-цитозин” цитозин заменяется на второй тимин, а в паре “гуанин-аденин” таким же образом становится 2 аденина. Это указывает на действие человеческого фермента APOBEC3, который способствует накоплению мутаций в вирусном геноме. Он преобразует цитозин в одноцепочечной ДНК в урацил, который затем некорректно распознается при синтезе другой цепи. Из оставшихся 5 мутаций 3 также связаны с действием APOBEC3. Только последние 2, по всей видимости, случайны, а их число укладывается в прогноз по естественной эволюции вируса (2 мутации за 4 года при около 100 тыс. заболевших в год).

Все вместе демонстрирует, что с 2017 г. обезьянья оспа преимущественно передавалась от человека к человеку, а не от животных, как было принято считать до сих пор.

Это хорошая новость для всех опасающихся: у человеческого организма есть эффективная система защиты. Эпидемия очередной "страшной болезни" шла 5 лет, ею переболели в легкой или бессимптомной форме сотни тысяч человек, а заметить весь этот "кошмар, ужас и угрозу существованию цивилизации" удосужились, только когда денежная ковид-река начала мельчать.
Тем более, что по словам ученых обнаруженные нуклеотидные замены создают дополнительную мутационную нагрузку, которая сделала его менее приспособленным, чем образец 2017 г. Вопреки общественному мнению, связывающему число мутаций с возрастающей эффективностью ( “у нового штамма COVID-19 в 2 раза больше мутаций, значит, он вдвое опаснее”), они редко приносят пользу самому вирусу.

У несостоявшейся замены ковиду надежда осталась только на маркетологов ВОЗ.

🎎🇯🇵ДИВНЫЙ НОВЫЙ МИР ПО-ЯПОНСКИ
Япония, закрывшаяся для туристов в апреле 2020 г., начинает снова приоткрывать границы - но делает это неохотно. Первые экспериментальные группы из 50 туристов из Австралии, Таиланда, Сингапура и США прибыли в страну еще в мае. Правительство рассчитывало с их помощью оценить меры, необходимые для предотвращения заражения COVID-19 от иностранцев. Все туристы были вакцинированы тремя дозами, а их туры проходили по фиксированным маршрутам в сопровождении гидов, что мало отличалось от путешествия по Северной Корее.

Несмотря на меры предосторожности, туры пришлось отменить вскоре после прибытия путешественников в Японию, когда 1 человек заболел, а еще у 3 обнаружили бессимптомную инфекцию.

Но делать нечего, открываться надо, раз уж ковид искренне плюет на статус вакцинации. И с 1 июня лимит прибывающих в страну был увеличен до 20 тыс. человек в день (сюда также входят возвращающиеся граждане Японии, студенты и деловые путешественники). Туристы могут посещать Японию только в формате организованных групп, в сопровождении местного гида на всем протяжении поездки. В функции гида входит контроль за соблюдением социальной дистанции и круглосуточного ❗️😷 масочного режима.

Для самих японцев правила ношения масок были ослаблены. На улице они нужны только во время разговора на близком расстоянии, летом их рекомендуется снимать, чтобы избежать теплового удара. В помещении, при соблюдении дистанции в 2 метра и вне разговоров, маски также можно не носить. Но на туристов смягчение правил не распространяется: поскольку они путешествуют группами, им предписано постоянное ношение масок как в помещении, так и на улице.

Прибывающих из некоторых стран ждет еще и карантин. Государства были разделены на 3 категории: “синие”🟦, “желтые”🟨 и “красные”🟥.
🟦Туристы из стран “синей” группы (в их число входит и Россия) освобождаются от тестов по прибытии, обязанности предъявлять сертификат о вакцинации и самоизоляции.
🟨Путешественники из “желтых” стран должны либо иметь действительный паспорт вакцинированного, либо сдать тест по прибытии и провести 7 дней на карантине (срок может быть сокращен до 3 дней в случае второго отрицательного теста).
🟥Приехавшие из “красных” стран сдают тест при въезде в Японию в обязательном порядке. Далее они либо проходят 3-дневный карантин в государственном учреждении, либо, если у них есть сертификат о вакцинации, самоизолируются в отеле на 7 дней (3 дня в случае отрицательного теста).
Разделение стран на группы весьма произвольное. Например, в число “синих” попали США, на протяжении всей пандемии возглавлявшие антирейтинг по числу заболевших\умерших, в которых ежедневный прирост случаев до сих пор превышает 100 тыс. При этом в списке “красных” оказалась Албания, где с марта в день выявляется около 50 заболевших.

Правительство Японии – страны с могучей националистической традицией - не старается скрыть опасения, что иностранцы могут стать причиной новой вспышки COVID-19. В случае роста заболеваемости разрешение на въезд туристов может быть снова отменено. Опросы показывают, что только 67% японцев считают “разумным” открыть границы для иностранцев. В начале пандемии такое мнение звучало еще реже: сейчас на общество действует как экономическое давление (туристический сектор составляет значительную часть ВВП Японии и до сих пор удерживался от разорения за счет субсидий), так и общая международная тенденция по открытию границ.

Скандалы по поводу общественного мнения, связывающего иностранцев с распространением COVID-19, в Японии случались регулярно. Например, в мае прошлого года центр здравоохранения в префектуре Ибараки рекомендовал не обедать с иностранцами, а при разговоре с ними носить маску. Фиксировались случаи, когда больницы отказывали иностранцам в медпомощи, а риторика властей подразумевала, что они просто не способны соблюдать базовые правила гигиены из-за культурных различий, становясь источниками инфекции.😮‍💨

🤑АЛЧНЫЙ ИЮНЬ– 1
Дороже жизни только препарат для ее спасения.

По многочисленным просьбам читателей разберем, как именно формируется цена на фармпрепараты в мире и РФ в нескольких публикациях. (Слабонервных просим не читать)

Фармкомпании оправдывают повышение цен на препараты затратами на разработку и производство, а также развитием технологий, которые усложняются год от года. Это вранье. Что особенно заметно на примере США, - наиболее "премиальном" рынке для фармы, где регулирование цен фактически отдано производителям и НКО, существующим на их деньги.

7 июня опубликовано исследование цен на впервые вышедшие на рынок препараты с 2008 по 2021 гг. Авторы приходят к выводу, что в этот период средняя стоимость новых лекарств ежегодно увеличивалась примерно на 20%. Медианная стоимость лекарств с учетом скидок возросла больше, чем в 10 раз: с $1 376 в 2008 г. до $159 042 в 2021 г. Медианная базовая стоимость при запуске продаж оказалась еще выше: $2 115 в 2008 г. и $180 007 в 2021 г. 47% новых лекарств в 2020-2021 гг. изначально стоили более $150 000 за годовой курс. Это не коррелирует ни с инфляцией, ни с темпами развития технологий.

Сферами, в которых цена препаратов больше всего расходится с себестоимостью, стали онкология и орфанные заболевания: медианная стоимость лекарств "при запуске" против них составляет $155,000 и $168,000 соответственно. Это капитализм: проектов выходит меньше, чем заболеваний, требующих внимания, и один или несколько производителей, занявших определенную нишу, приобретают монополию на терапию. У пациентов не остается выбора, кроме как платить или остаться с болезнью один на один. Зачастую это происходит буквально.
Страховые программы, как частные, так и национальные, ограничивают круг пациентов, которые могут рассчитывать на выплаты. В частности, разные типы рака предполагают различные формы терапии. Если препараты против одного из них вводятся в условиях медучреждений (такие как моноклональные антитела), то их стоимость компенсируется, если они доступны для самостоятельного приема (вроде Jak-киназ), пациент нередко вынужден оплачивать их сам. Это отчасти ограничивает возможности фармкомпаний: наиболее свободно растут цены на препараты, основной источник финансирования которых - госконтракты и страховка. Лекарства, стоимость которых не компенсируется, в среднем более доступны, но ВСЕГДА на пределе платежеспособности пациентов из верхнего сегмента среднего класса.

Другое исследование показывает, что, хотя среднемесячная стоимость противоопухолевой терапии в США выросла в 2,5 раза за 10 лет (с $5 790 в 2009 г. до $14 580 в 2019 г.), прирост же стоимости тех же препаратов в Европе был сопоставим с инфляцией. Так, в Германии он составил 37,3%, в Швейцарии 14%, в Великобритании 74,3%. За период с 2009 по 2019 гг. стоимость 48 из 65 (74%) рассматриваемых препаратов в США выросла выше инфляции. В Швейцарии выше инфляции возросла цена 7 из 56 препаратов (13%), в Великобритании - только 1 из 62 (2%), в Германии - ни одного. Отмечается, что связь между ценой препарата и его эффективностью в определенной стране, которая могла бы объяснить различия, отсутствует. Гибкость ценовой политики фармкомпаний перед государственным регулированием служит очередным доказательством произвольности наценок.

Примечательно, что резкие темпы подорожания противоопухолевых препаратов в США фиксировались не всегда. Еще в первой половине 90-х годов они, как и в Европе, были связаны, в первую очередь, с инфляцией, но с 1995 г. цены начали расти почти экспоненциально. Фактически, онкология воплотила мечту фармкомпаний о необходимых для выживания препаратах по неограниченным ценам.

Завтра мы рассмотрим, как именно содружество регулятора, производителя и НКО, призванного якобы защищать интересы общества в оценке фармпрепаратов, привела к этой экспоненте.

🤑🤑АЛЧНЫЙ ИЮНЬ – 2
Здесь мы покажем, как обосновывают «экспоненту цен» из предыдущего поста НКО, чья формальная миссия оценить клинико-экономическую эффективность (КЭЭ) лекарства - стоимость препарата с т.з. пользы, которую он может принести пациентам.

В США нишу занял Институт клинических и экономических обзоров (ICER), частная организация, основанная еще в 2006 г., но остававшаяся практически неизвестной до 2015 г., пока не получила грант от фонда миллиардера Джона Арнольда на оценку соотношения цены и выгоды для пациентов. 74% доходов ICER сейчас приходятся на "благотворительные пожертвования", в т.ч. от Arnold Ventures LLC, еще 20% прямо поступают от игроков фармрынка.

ICER занимается оценкой цены/эффективности препарата на основании 2 индексов: QALY, учитывающем увеличение продолжительности и качества жизни пациента, и LYG, который учитывает только ее продолжительность. Они не являются собственным изобретением ICER и известны еще с 1960-х. ICER мало что раскрывает о своей методологии, но мы знаем, что она базируется расчете потенциальных дополнительных лет жизни, где каждый полный год оценивается в $100-150 тыс. ICER выпускает свои обзоры до регистрации препарата.
Хотя рекомендации ICER формально ни к чему не обязывает производителей, они внимательно смотрят на его оценку, пользуясь ею для аргументации высоких цен. И влияют на них на всех этапах работы, прямо формируя пятую часть оборота института.

Интересно, что итоговая цена препарата оказывается, как правило, чуть ниже чем рекомендованная ICER, что становится аргументом для фармкомпаний при публичной защите своих цен. "Ученые, оценив КЭЭ, считают, что годовой курс должен стоить 100 тыс., а мы – понимая свою ответственность и уважая потребителей ставим цену в 90, что вы еще от нас хотите? Работаем буквально себе в убыток". Так рекомендации легитимируют и закрепляют в сознании потребителя их оправданность.

Основная критика ICER связана с концепцией, которую он продвигает страховым компаниям. Индексы QALY и LYG подразумевают, что выгода, которую может получить от лечения пожилой пациент, ниже, чем для молодого, в просто в силу ожидаемой продолжительности жизни. Также предполагается, что больной несколькими нозологиями меньше выиграет от того, что будет излечено одно из его заболеваний, чем в остальном здоровый человек, т.к. в его случае максимальное качество жизни все равно не будет достигнуто. Помимо раздувания цены препарата, полностью отвязанной от себестоимости и даже "цены инноваций", зато привязанной к весьма абстрактному показателю "стоимость человеческой жизни в год", ICER обозначает рамки действий для страховых компаний, которые начинают чаще отказывать в оплате лечения возрастным и страдающим сопутствующими заболеваниями пациентам.

Несмотря на официально независимый статус ICER, в последние годы регуляторы США начинают все чаще принимать его выводы во внимание при установлении цен на лекарства в рамках программ госпомощи Medicare и Medicaid. Анализ показал, что, при применении критериев ICER, из более чем 200 тыс. человек, получающих помощь в рамках Medicare Part B по 4 заболеваниям, 140 тыс. потеряют доступ к оптимальным схемам лечения. Из них 59% пациентов с ревматоидным артритом, 62% с раком легкого, 67% с множественной миеломой и 93% с рассеянным склерозом.

В общем, очевидная мысль о том, что лечить "старых и больных" затратнее и все равно менее перспективно, чем молодых и здоровых, получает теоретическую базу и оформление через деятельность организации, главным спонсором которой является миллиардер из известной компании Enron. Благодаря ей в английский язык вошло слово enroning – "фальсификация отчетности ради личного обогащения".
А в итоговой цене выходящего на рынок препарата не оказывается ничего, о чем так любят говорить фармлоббисты – ни себестоимости производства, ни "премии за риск неудачи", ни даже необходимости покрыть расходы на науку и разработку.

👨‍🔬🏅А ВЫ ГОВОРИТЕ, НАУКИ В СТРАНЕ НЕТ!
Намедни присуждены 3 госпремии в сфере науки и технологий за 2021 г., из которых 2 относятся к интересующей нас теме. Среди победителей нет случайных ученых: большие руководители, академики.

Первая премия была вручена группе начальников из НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева - А.Г. Румянцеву, И.С. Стилиди и Д.Г. Заридзе. (Отметим, что в заслугах акад. Румянцева перед российской педиатрией, а Стилиди – перед хирургией мы не сомневаемся).
Но вот повод для награды - разработка “профилактических и клинических технологий”, направленных на улучшение демографии – вызывает вопросы.

Заридзе принесла премию серия работ, в которых исследовалась связь между вредными привычками и продолжительностью жизни. Революционного в них немного – "слово ром и слово смерть" означали одно и тоже еще во времена "Острова Сокровищ".
Большинство исследований представляет собой мета-анализ или обзоры западной литературы. Но пара сделана и с "полем". Первое: Ученые опросили 210 тыс. человек, проживающих в Барнауле, Бийске и Томске, в 1999-2008. Из них для анализа были отобраны 151,8 тыс. добровольцев, судьба которых отслеживалась до 2010 г. Их объединяли в группы по полу, возрасту, наличию табачной зависимости и уровню потребления водки в неделю, затем с помощью статмоделирования экстраполировали смертность в каждой группе. И показали, что риск смерти от всех причин в течение 20 лет для мужчин 35-54 лет, потребляющих менее 0,5 л водки в неделю, составляет 16%, тогда как для потребляющих более 1,5 л - 35%. В группе 55-74 лет он равен 50% для малопьющих и 64% для "полуторалитровиков". Что сказать? Только русофобия Нобелевского комитета мешает оценить это оригинальное наблюдение по-настоящему.

Второе имеет отношение к онкологии. Она представляет собой “первое в мире” когортное исследование связи курения и выживаемости после постановки диагноза рак легкого, которое проводилось на выборке (аж!) 517 пациентов и показало, что отказ от курения у уже больных раком легкого продлевает медианную выживаемость на 22,6 месяцев. Первое исследование получило известность, когда Татьяна Голикова сослалась на него в качестве аргумента при разработке государственной политики по профилактике алкоголизма.

Не менее интересна вторая премия. Ее отдали двум сотрудникам НИИ биомедицинской химии им. В.Н.Ореховича: А.И. Арчакову и А.В. Лисице. Оба занимаются протеомикой - исследованием и идентификацией белков, а также созданием новых препаратов на основе компьютерного моделирования. Последнее имеет яркую коммерческую подоплеку. Разработана целая линейка препаратов против заболеваний печени, атеросклероза и вирусных пневмоний (включая COVID-19), которые основаны на одном компоненте – фосфатидилхолине (лецитин по-простому) в форме наночастиц (без комментариев). Фосфатидилхолин, якобы служащий для доставки действующего вещества в клетки, комбинируют с разными препаратами (от противоастматического будесонида до арбидола), фасуют по упаковкам и подсчитывают прибыль.
От продажи фосфоглива - 2,6 млрд рублей в 2020 г. Остальные лекарства пока не вышли, но разработчики уже предсказывают им прибыль 2-14 млрд рублей в год за каждый. Это не первая награда, которую они получили за свои изобретения: в 2003 г. им вручили Премию Правительства России в области науки и техники за создание фосфоглива, который, по сути, является обычным БАДом - глицирризиновой кислотой в сочетании с все тем же фосфатидилхолином.

Надо ли говорить, что никаких международно-признанных исследований по эффективности подхода ("свяжи что угодно с лецитином, обзови это «нано», отдай долю кому надо и зарабатывай") и самих препаратов не проводилось.

Две госпремии в области биотеха и два попадания в яблочко. Один доказал, что если пить не менее полутора литров водки в неделю, то вероятность помереть высока, другие – смешали корень солодки с соевым лецитином и успешно продают этот БАД как панацею.

НИЗЫ НЕ ХОТЯТ
В Европе в СМИ валом идут публикации с прогнозами очередной волны COVID-19 (либо прямо сейчас, либо осенью уже точно), но что-то идет не так.

На этот раз волну связывают с подвариантами омикрона BA.4 и BA.5. Они были выявлены еще зимой, но за неимением более подходящих кандидатов ими пытаются объяснить нынешнее повышение заболеваемости и госпитализации с COVID-19.

Приемы “продажи страха” адаптировались под новые условия: поскольку уровень тестирования сократился, "эксперты" перешли к вольным оценкам текущей заболеваемости, которые могут превышать выявляемую в десятки раз. Так, в Великобритании Национальная статистическая служба (ONS) подсчитала, что в стране за неделю заболело 1,4 млн человек - на 43% выше, чем за предыдущую (989,8 тыс.). Однако оттестированных положительных значительно меньше: среднее число новых пациентов в день в Великобритании составляет менее 15 тыс., то есть примерно 100 тыс. в неделю. Как из 100 тыс. позитивных ONS делает 1,5 миллиона "оценочных" - не известно.

Одновременно ученые и чиновники от здравоохранения пытаются эксплуатировать прежний сценарий - распространение нового, более контагиозного штамма, на роль которого были в начале лета назначены BA.4 и BA.5, а сейчас есть уже "особо опасный" BA.4 c мутацией "напоминающей дельту". Утверждается, что они на 10-15% более вирулентны, чем стандартный омикрон, а потому потенциально более опасны.

В качестве аргумента обычно приводится Португалия, где в конце мая наблюдался кратковременный всплеск заболеваемости в сочетании с ростом доли штаммов BA.4 и BA.5 (последний к 30 мая составлял 87% от всех случаев). Но заболеваемость в Португалии пошла вниз уже в начале июня: если к концу мая она в среднем превышала 26 тыс. новых случаев в день, то сейчас снизилась до 13 тыс. Теперь внимание направлено на Францию, где также наблюдается рост заболеваемости - с приблизительно 20 тыс. человек в день в конце мая до 50 тыс. к середине июня. Хотя повышение в 2,5 раза трактуется как тревожный сигнал, его нельзя назвать причиной для беспокойства: еще в апреле регистрировалось по 130 тыс., а в январе - по 350 тыс. случаев каждый день. Число же госпитализированных находится на самом низком уровне с декабря, что, впрочем, совершенно обычное дело. В средней ситуации в любой стране мира летом госпитализируется меньше, чем зимой.

Основная причина таких всплесков - снижение краткосрочного иммунитета, который большая часть населения приобрела во время зимней волны омикрона. Интереснее здесь реакция со стороны общества. Пока эксперты настаивают на новых и новых волнах вакцинации и возвращении к ограничениям, политики, получающие недвусмысленные сигналы от избирателей да и к тому же озабоченные "войной с Россией", продолжают ослаблять антиковидные меры.

Еще полгода назад оповещение о варианте, вызвавшем повышение заболеваемости, стало бы поводом для отката всех ослаблений, сейчас каждый день об отмене мер объявляют все новые страны. Большинство отказывается от обязательных сертификатов вакцинации для туристов. Настоящим затруднением для Европы стала не вспышка COVID-19, а резко возросшая нагрузка на авиакомпании, потерявшие за время пандемии значительную часть штата. Это привело к массовой отмене рейсов, очередях в переполненных аэропортах, где мало кто заботится о социальном дистанцировании, и забастовкам.

Разница между реальными и декларируемыми проблемами хорошо показывает, какова настоящая значимость проблемы коронавируса. Для общественной паники нужны двое: не только транслирующие ее СМИ, но и готовое воспринимать население. В случае, если последнее отказывается реагировать, "слона не продать".