СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
#ПостОтДяхана

СДС – это специфический вид тяжелой травмы, характеризующийся комплексом патологических расстройств, развивающихся после освобождения раненых из завалов, где они длительное время (в течение часа- двух и более) были придавлены тяжелыми обломками зданий, укрытий и т.д.

Возникновение СДС, связано с возобновлением кровообращения в поврежденных и длительно ишемизированных (недостаточно снабжаемых кровью) тканях.
Именно «ишемия-реперфузия» с цитолизом (распадом клеток) и выходом токсических продуктов метаболизма (обмена веществ) клеток в кровоток, а не прямое разрушение тканей являются основой СДС.
При этом попавшие в завалы раненые часто получают и механические повреждения – раны, участки травматического некроза (омертвения) от раздавливания большой тяжестью, переломы костей,повреждения сосудов и нервов.

Разновидностью СДС является синдром позиционного сдавления - результат продолжительного сдавления участков тела (конечность, область лопаток, ягодицы и др.) собственной массой пострадавшего, длительно лежащего или сидячего в одном положении (кома, инсульт, тяжелая интоксикация и др.). Другой близкой к СДС патологией является «синдром рециркуляции» который развивается после в поврежденной магистральной артерии с возобновлением кровообращения в длительно ишемизированной конечности (либо после снятия длительно наложенного жгута в течение двух и более часов).
Основой патогенеза (развития нарушений) вышеперечисленных сходных патологических состояний является эндогенная (собственными разрушенными тканями) интоксикация организма раненого продуктами ишемии-реперфузии мягких тканей в токсических концентрациях.

Раненые с наложенными жгутами нуждаются в неотложных мероприятиях в перевязочной/смотровой в первую очередь.

Оценивается жизнеспособность пострадавшей конечности с наложенным жгутом.
Жгут оставляется или накладывается в следующих случаях:
⁃ Разрушение конечности (обширное повреждение мягких тканей более половины окружности конечности, перелом кости, повреждение магистральных сосудов и нервов);
⁃ Гангрена конечности (дальше длинами ограничения живых и неживых тканей конечность бледная или с синими пятнами, холодная, со сморщенной кожей или отошедшим кожным покровом; чувствительность, активные и пассивные движения в суставах ниже- полностью отсутствуют).

Всем раненым с предполагаемым тяжелым СДС внутривенно вводятся 0,9% натрия хлорид (Физраствор), 4% гидрокарбонат натрия 200 мл, 10% хлорид кальция 10 мл (исключительно внутривенно), подкожно 1,0 мл столбнячный анатоксин (исключительно фельдшером или врачом). Темп введения Физраствора составляет в среднем 1 литр в час (10-15 мл на 1 кг тела раненого в час).
Также вводят обезболивающие, успокаивающие, по возможности охлаждение конечности (пузыри со льдом, криопакеты). Обязательно асептические повязки (не давящие) и транспортная иммобилизация.
Если позволяет состояние раненого, дается щелочное-солевое питье (В 1 л воды растворяют питьевую соду — 0,5 ч.л. и поваренную соль — 0,5 ч.л.)

ВАЖНО:
1. Нахождение под завалом более чем 1-2 часа и последующее извлечение
раненого может привести к возникновению СДС. Развитие СДС вызывается не прямым повреждением тканей, а возобновлением кровообращения в поврежденных/погибших и длительно ишемизированных тканях (главным образом, поперечнополосатых мышцах). Поэтому рекомендовано перед освобождением конечности накладывать жгут выше места сдавленная - если имеется такая возможность.
2. При разрушении или ишемическом некрозе конечности попытки сохранить её приведут к гибели раненого, поэтому показана ампутация: «жизнь ценнее конечности».

@ydoca

Всех причастных с праздником!

@ydoca

Нестандартный подход…

@ydoca

ЗИМА БЛИЗКО

Базовые рекомендации при работе с раненными:

1) Срок жизни конечности в зимнее время меньше.

- Следует внимательнее следить за временем наложения жгута/турникета и согревать зажгутованную конечность

2) Раненный должен быть согрет.

- Снижение температуры ядра тела ведет к нарушению процессов свертываемости крови и к травматическому шоку

3) Не согревать раненного алкоголем.

- Убираем такие вещи, как растирание и «на стопочку, согрейся»

- Моё отношение к алкоголю, в зоне БД, Вы все знаете.

4) Меняем мокрую одежду.

5) Согреваем постепенно.

- Нельзя сразу обкладывать раненного/замерзшего бойца грелками/хим.источниками тепла и располагать возле печки

6) Предотвращаем переохлаждение.

- Используем термопокрывала, одеяла (любезно позаимствованные у местных, например), спальные мешки

7) Следим за температурой растворов и препаратов.

- У разных препаратов - разные условия хранения, некоторые препараты нельзя использовать после заморозки

- !Внимательно читаем инструкции!

8) НЕЛЬЗЯ ЛИТЬ ХОЛОДНЫЕ РАСТВОРЫ В РАНЕННОГО!

- Гипотермия ведет к шоку

- Таким раствором можно убить раненного

9) Готовим эвакуационную технику.

- Матрасами выстилаем кузов

- Берём лишние спальные мешки под раненных

- Термосы с тёплым содержимым

- В АСке есть режим подогрева КУНГа (некоторые про него не знают)

@ydoca

СОГРЕВАНИЕ
#ПостОтДяхана

В продолжение поста «Зима близко».

Поражения холодом могут выражаться как местным повреждением тканей - отморожением, так и общим охлаждением организма - переохлаждением.

Частота только поражений холодом в современных вооруженных конфликтах составляет 1-2%. Однако гипотермия (из-за переохлаждения), как осложнение боевого травматизма, среди раненых и пораженных, гораздо более часто встречаемое явление.

Полезным будет напомнить, с точки зрения физиологии, о «триаде смерти»: ацидоз, гипокоагуляция, гипотермия - патогенетических предвестниках смерти, которые сопровождают травму и травматический шок.

Устранение и/или уменьшение влияния одного из данных явлений соответственно предоставляет шансы раненому на выживание.

Гипотермия (как местная, так и общая) является следствием централизации кровообращения, внутритканевых изменений и нарушения терморегуляции.
На образование тепла организм затрачивает внутренние ресурсы. При ранениях эти ресурсы перераспределяются и их запасы истощаются достаточно быстро.
Для согревания раненого при переохлаждении, помимо указанных ранее методов и способов, полезным будет знать эффективную методику с использованием согревательных термопакетов.

Методика основана на принципе этапного прогрева определённых анатомических зон в проекции крупных сосудов для «направления» к жизненно-важным органам уже «подогретой» крови.

См.рисунок:
1 зона - проекция солнечного сплетения; поверхностные вены данной области имеют связь с печенью, которая отвечает за многие процессы (в том числе свертываемость крови и постоянство «жидкостей» внутри организма). Также прогрев «чревных» сосудов хорошо сказывается на общем состоянии организма.

2 зона - переднебоковая поверхность шеи справа и слева; здесь проецируются магистральные сосуды шеи и головы. Подогретая кровь вен пойдет к сердцу и лёгким, а артерий к головному мозгу (у которого запасов ресурсов вообще никаких нет).

3 зона - подмышечная ямка; проекция подмышечной артерии, вены и их ответвлений. По венам- короткий путь «тепла» к сердцу и лёгким; по артериям - к конечностям, которые при шоковой централизации кровообращения питаются очень ограниченно (в последнюю очередь).

4 зона - паховая область; проекция бедренной артерии и вены. Артерия является практически основной для кровоснабжения ноги. Бедренная вена будет впадать в систему нижней полой вены, которая имеет прямое направление к сердцу.
Возможно было бы еще добавить зону подзатылочной области для головы, подколенной ямки на ноге, локтевого сгиба на руке - с теми же целями.

Зная данные зоны, последовательное их согревание, применение данного алгоритма можно также грамотно применить медицинские ресурсы - ваши теплопакеты, понимая что и где в приоритете.

Данную методику наиболее лучше применять в комплексе с указанными ранее рекомендациями

@ydoca

Всех причастных с праздником!!!

@ydoca

Солдат ВСУ, вызывай Волгу - сохрани жизнь, частота 149.200

После войны вернёшься живым и невредимым домой, к семье

Многие уже воспользовались этой частотой - в тепле и комфорте ожидают конца боевых действий, не упусти эту возможность.

Ты смерти не ищешь - сдавайся, дружище.

@ydoca

АВТОНОМНЫЕ ИСТОЧНИКИ ТЕПЛА

Одним из способов обогрева раненного являются автономные источники тепла.
Также применяются для обогрева электрических приборов (аккумуляторы для коптера, например)

Удобство заключается в их мобильности, дешевизне и эффективности.

Обогрев делаем, минимум, через 1 слой одежды (где лучше располагать источники тепла, есть пост ниже)

Их можно разделить на 2 основных вида:

1) Каталитические грелки

Принцип работы бензиновой каталитической грелки основан на выделении тепла при беспламенном окислении паров бензина в присутствии катализатора, пары бензина из резервуара проходят через каталитический патрон, где окисляются кислородом воздуха (сгорают без пламени) на поверхности разогретого катализатора.

Средняя температура, которую дают такие грелки равна 60 градусам.

Время работы 8-12 часов.

Могу рекомендовать:
1) ГК-1 (производства СССР, придётся искать на авито)
2) Zippo

2) Химические грелки

Благодаря химической реакции через несколько минут данные средства начинают выделять тепло. Являются одноразовыми.

Температура 45-60 градусов.

Время работы 3-12 часов.

На рынке их огромное количество, что-то конкретное выделить не могу.

@ydoca

Помни цену, дружище

@ydoca

ОПАСНОСТЬ КАЛИБРА 5.45x39 ПС

Особенности работы с данными видами ранений

Сегодня мы разберём именно ПСовский (пуля со стальным сердечником) патрон и его опасность, так как он самый распространённый в нашей армии и в армии противника.

Основными факторами, из-за которых данная пуля более опасна той же 7.62 являются: фрагментация (разделение на несколько частей), высокая скорость и изменение траектории пули при попадании в ткани.

Данный калибр очень любит «гулять» в теле, что часто осложняет работу и наносит более серьезные повреждения.
Дело не в смещенном центре тяжести, а в слабой устойчивости пули из-за ряда факторов.

Калибр 5.56 схож по характеристикам с нашим 5.45.
Основное отличие - большая частота фрагментаций.

При работе с пулевыми ранениями стоит уделить особое внимание нескольким вещам:

1) Выходное отверстие может располагаться не по прямой траектории от входного, а в абсолютно неожиданном месте (внимательно проводим осмотр!).

2) При наличии входного отверстия может не быть выходного. Пуля может остаться в теле и повредить неявные структуры (вошла в бедро, остановилась в тазу, со всеми вытекающими последствиями) Проводим беглую диагностику соседних областей.

3) Раневой канал может расходиться в следствии фрагментация (разделения) пули.

4) При потенциальном прохождении через кость - всегда делается иммобилизация.

5) Для тампонады, в данном случае, нужен узкий нетравмирующий предмет (палец не залезет, как и шприц - аппликатор с гемостатиком).

@ydoca

Эта неделя будет посвящена СНАРЯЖЕНИЮ

Быстро и ёмко пробежимся по снаряге и я обосную целесообразность той или иной вещи, с точки зрения медицины.

Если посмотреть на фотографию участников СВО, то можно заметить, что на нас «навешено» большое количество снаряжения.
Это обосновано двумя вещами:

1) Масштабность войны и виды применяемого вооружения.

Если в прошлых конфликтах основными видами вооружений были стрелковое оружие, мины и СВУ, то в СВО основной урон наносят артиллерия и минометы, отсюда и выходит дополнительная защита.

2) Повышение уровня профессионализма бойцов и доступность снаряжения.

Лично я, сторонник покупать оригинальные и качественные вещи, что рекомендую и Вам.

При планировании отправки в зону СВО спланируйте бюджет на покупку снаряжения заранее, ибо
ценник в зоне СВО кратно выше, достать можно не всё и много китайского ширпотреба низкого качества.

@ydoca

БРОНЕЖИЛЕТЫ

Современный бронежилет - довольно сложное изделие, состоящее из большого количества элементов, поэтому мы разделим его условно на три элемента: бронеплиты, мягкая бронезащита, чехлы для бронежилета.

1. Бронеплиты
В нашей стране действует ГОСТ 34-286-2017. "Бронеодежда".
Все элементы бронежилетов, и изделия в комплексе проходят испытания по этому ГОСТ.

Мы рассмотрим какие бывают классы защиты бронеплит, как мы проводим их испытания и приведем конкретные модели, которые мы проверяли и можем рекомендовать.

Бронеплиты имеют шесть классов, как и все элементы, но наиболее распространены бронеплиты 4, 5, 6 класса:
• Бр 4 класс.
Выдерживает 5,45х39 патрон ПП, 7,62х39 патрон ПС с расстояния 5 метров.
• Бр 5 класс.
Выдерживает 7,62х 54 ПП или Б-32 с расстояния 10 метров
•Бр 6 класс.
Выдерживает 12,7 х108 патрон Б-32 с расстояния 50 метров.
При этом выполняется серия минимум из пяти выстрелов - пробития быть не должно. Выстрел считается засчитан, если расстояние до края бронеплиты не менее 30 мм, до края соседней пробоины не менее 25 мм. При этом внутренний прогиб не более 20 мм. Это обеспечивает заброневую травму не более 2-й степени (полная потеря боеспособности 3-5 минут, , ограниченная боеспособность 5-10 суток, полное восстановление 15-20 суток).
Вот такие требования. Поэтому испытания на 100 метров, стрельба очередью в упор, отсутствие прогиба не имеет обоснования, все бронеплиты делают под ГОСТ, а не под ваши личные требования. Вот и испытывать их надо по этим требованиям (хотя бы стремиться к этому).

Как мы испытываем:
• Бр4 класс: стреляем АК -74( АК-12) с 10-ти метров патроном ПП.
• Бр 5 класс.: 10 метров ПКП( ПКМ) патроном Б-32.
• Бр6 класс: 50 метров АСВК( КОРД) патроном Б-32.
При отстреле обязательно надеваем очки, если стреляем по стали, работаем с 25-ти метров (на десяти может прилететь в ответ). Стреляем в центральную часть плиты. Начинаем всегда с 5,45, затем 7,62, затем 12,7. Если пробил 5,45, время не тратим, плиту в утиль, и т.д. Обязательно боеприпасы указанной номенклатуры (ПП, Б-32), другие не подходят, они разные. Внутренний прогиб обязательно отмеряем линейкой, «на глаз» не пойдет.

На текущий момент есть три материала, плиты из которых можно встретить в широком доступе:
1. Керамика (оксид алюминия, карбид бора, карбид кремния).
Плюсы: низкий вес (относительно стали), приемлемые габариты.
Минусы: одноразовые, не самые дешёвые.
2. Сталь
Плюсы: дешёвые, выдерживают попадания без разрушения (соответственно классу).
Минусы: тяжёлые, требуют толстый КАП (подробнее в посте про чехлы).
3. СВМПЭ (сверхвысокомолекулярный полиэтилен).
Плюсы: лёгкие
Минусы: дорогие.
Исследования СВМПЭ показали, что плита устойчива к высокоскоростным пулям, но менее устойчива к пулям на скорости близко к звуковой. То есть, на дистанции 50 метров плита не пробивается, на дистанции 200 метров пробивается. Обусловлено это свойствами материала плиты и боеприпаса. Насколько это критично для боевых действий, пока не изучено.

Плиты, которые мы можем рекомендовать:

1. Щелковская шелкоткацкая фабрика. Класс: Бр5.
На текущий момент один из самых дефицитных товаров.
Масса: 3,350 (одна плита)
Размер: 265х315 мм.
Цена: 25-50 тыс.р.

2. Бронеплиты "Гранит".
Производство: "Техником".
Класс: Бр5 и Бр6.
Выпускается в трёх размерах: 1,2,3. Габаритные размеры в мм: 284х265 – 314х265 – 340х265.
Масса: БР5 2Р 3,312 кг; 3Р 3,594 кг.

Сейчас на рынке очень много моделей, но мы, как и всегда, рекомендуем только то, что проверено нами и то, что мы используем сами.
Если появляются другие варианты, советуем все проверять. Не доверяйте на слово никому.

Боишься- не делай, делаешь - не бойся.

@ydoca

БРОНЕЖИЛЕТЫ|Часть 2

Мягкая защита.
В современных бронежилетах устанавливают вставки из материалов с высокой стойкостью к проникновению осколков (мягкие бронепанели,"кевлар", мягкая бронезащита).
Материалов, опять же, много, но все элементы бронезащиты есть в ГОСТ.

Для мягких бронепанелей используется два класса:
Бр1- выдерживает попадания из АПС с 5 метров, патрон 9х18 ПсТ.
Бр-2 - выдерживает попадание из пистолета СР-1 на расстоянии 5 метров пулей 9х21
Патроном 9х21 пулей П.

Материалы: (фото предоставлены)
Кевлар - арамидный материал американской компании Dupont, разработан в 1964 году. Распространен по всему миру.
Тварон - арамидный материал голландской фирмы Teijin, появился на рынке в 1986 году. Также распространен везде.
Русар - арамидное волокно, изобретено в СССР, производится в РФ и сейчас. По оценкам специалистов, прочнее кевлара и тварона. Как правило, используется для производства шлемов, используемых в ВС РФ.
СВМПЭ - сверхвысокомолекулярный полиэтилен. Разработан давно, используется для изготовления бронеплит и мягких бронепанелей. Есть информация, что он хуже работает против низкоскоростных осколков и боеприпасов, но, насколько это актуально, непонятно.

Как проводим испытания?
• Бр1 - проводим отстрел из ПМ обычным патроном 9х18 Пст с пяти метров. Если пробития нет - класс пройден.
• Бр2 - проводим отстрел из ПЯ патроном 7н21 с пяти метров. По идее, надо стрелять из СР-1, но это пистолет редкий. Выстрел из ПЯ патроном 7н21- это класс Бр3, поэтому если можно сложить элемент в два слоя, если на втором слое большого пробития нет, значит - класс пройден.

Современные бронепанели состоят из наборов, где сочетаются слои нескольких материалов. Исключение - СВМПЭ, в них, как правило, идут только слои самого СВМПЭ.
Например:
• Бр-1 это: 20 слоев Русар, 14-16 Кевлар, 14 Тварон или 5 Русар, 8 Тварон и 5 слоев баллистического нейлона, 14 слоев СВМПЭ.
• Бр-2: 28 Тварон, 28-34 Кевлар. Обычно это просто два экрана первого класса. СВМПЭ - 40 слоев.

Проверенные производители:
• ratnik-tactical
• МВС
• Stich profi
Китайские панели СВМПЭ проверяли, держат второй класс, но они без названия. Поэтому надо проверять самим, но с мягкими бронепанелями проще, можно стрельнуть в край и понять класс, при этом панель сохранит все свои качества.
Особенностью всех арамидных материалов является то, что они теряют свою стойкость от солнечного света и влаги. Поэтому нельзя их хранить во влажных условиях и на солнце. При этом средний срок службы арамидной ткани - 5 лет, после этого она теряет свои качества. Так что вариант покупки старых бронежилетов со склада, чтобы снять арамид с них и поставить на свой бронежилет - плохая идея. Как говорил мой товарищ, просыпаясь на зарядку с похмелья: "Вариант зарядки - не вариант". Дёшево, к сожалению, не получится.

Если есть вопросы, пишите в сообщения сообщества в ВК - поможем, чем сможем.

Боишься - не делай, делаешь - не бойся.

@ydoca