Кровопотеря при переломах костей,

ЗАПОМНИТЕ! Любой перелом - это кровотечение! Из поломанной кости в окружающие ткани выливается кровь и чем больше дырка в кости, тем больше объем кровотечения. Понятно, что при трещине кровопотеря будет меньше, а при многооскольчатом переломе крупной кости в межмышечное (или другое) пространство льется как из крана.

Хорошая новость: мышцы и окружающие кость ткани имеют эластичную упругость и это свойство заменяет давящую повязку, ибо чем больше крови выливается, тем меньше для нее места, соответственно кровотечение останавливается само по себе.
Плохая новость: мы точно не узнаем, скока крови вылилось, нам это важно, плюс гематома имеет свойство воспаляться, а при присоединении инфекции нагнаиваться и вообще, с большой гематомой жизнь приобретает иные, неожиданные оттенки.

Объём кровопотери определяется локализацией и характером перелома:
перелом пальца — несколько миллилитров;
перелом голени — 500−700 мл (не слабо, так-то!);
переломы таза — от 800 мл до 3 л.
Массивная кровопотеря возможна и при повреждении относительно небольших костей (например, плечевой), если острый отломок кости травмирует сосуд и вот тут может произойти совсем печальная история.

Первая помощь: самое главное - иммобилизация, нам нужно понимать, что в течение нескольких часов, по разнообразному рельефу, нужно будет как-то пострада перемещать. Вопрос очень разносторонний и емкий, этому посвящён целый день занятия, если что.
Пострад должен быть накормлен, напоен, согрет! Это тоже первая помощь.

Не первая помощь: обезболивание. Вопрос тоже важный, на усмотрение. Каждый человек имеет полное юридическое право достать из своей аптечки парацетомол 1000 мг + мелоксикам 15 мг и забыть про боль через 15 минут после приема.

При открытом переломе надо наложить повязку на место дырки в коже.

Тоже хорошая фоточка

Примечания к видео:
🌸Удобнее накладывать шину вдвоем - один поддерживает, другой наматывает
☀️ Шину всегда формируем по здоровой конечности
🍓Контролируем натяжение бинта, чтобы не передавить мягкие ткани
💡Оставляем пальцы на виду, чтобы оценивать кровообращение в конечности - если белеют, то значит перетянули бинт
🌱В ладонь вкладываем валик из бинта, шапки и т.д. для удобства фиксации, чтобы не было пустоты
🔥 Чем дальше и дольше транспортировка, тем основательнее иммобилизация
☀️Поврежденную конечность не крутим, "как поудобнее уложить" , фиксируем в том положении, как удобно пострадавшему (если это не мешает транспортировке)
🍀Иммобилизированную руку подвешиваем на перевязь за шею на уровне груди

Внимание! 🔈Посты носят информационный характер, для освоения навыков необходима практика, ещё раз практика и ещё разочек 😁

ТРИАДА СМЕРТИ

Вот к чему я все это клоню?
И к чему призываю?
Мне очень хочется, чтобы Вы поняли саму философию процесса умирания организма, чтобы Вы понимали суть происходящего и исходя из этого понимания, могли влиять на ситуацию теми средствами, которые у Вас есть.

Помните, мы говорили о "триаде смерти"? Речь шла о том, что мы вполне можем воздействовать на один из механизмов развития так называемых "порочных кругов" в организме, а именно о гипотермии.

Так от, на кровопотерю мы тоже можем воздействовать. Кровь - это жидкость в физическом смысле, поэтому при потере объема крови в организме складывается ситуация, когда сердце (насос) работает, но ему попросту нечего прокачивать, пусто в полой вене(((( и мозг дает команду наполнить ее жидкостью, уже пофигу откуда, потому как ему (мозгу) хочется жрать прямо срочно, прямо сейчас и ему откровенно начихать на проблемы всяких мышц там, почек и других органов. Мозг дает команду на спазм мелких артерий всего, по его мнению сейчас ненужного и кровь начинает задерживаться в крупных сосудах, направляясь на питание мозга ну и некоторых коррумпированных частей тела. Если кровотечение не остановить, то в конце-концов не хватит жидкости этой, негде будет ее взять и не имея возможности прокачивать через себя жидкость, сердце начнет тоже страдать от недостатка кислорода, начнет трепыхаться и остановится...

Чем помочь?
Первая помощь - теплое питье! Вот почему это ВАЖНО! Теплое всасывается быстро и наполняет пустое кровеносное русло жидкостью. Тактически правильно давать питье маленькими дозами, по одному-два глотка, но часто.

Не первая помощь: внутривенное вливание теплого (!!!) раствора. Предпочтителен Стерофундин.

Вопрос знатокам: при каких травмах пить давать нельзя? Велкам в комментарии.

Намедни побывал на лекции Марины Афанасьевой по теме "Стресс менеджмент во время проведения спасательных работ на горном рельефе".
Прослушал на "одном дыхании". Доступно, легко и понятно.

Всем хочется получить четкий алгоритм: делай раз, делай два... Но психология - это треш, который наверное не подвергается подобной интерпретации. То, что помогает одному человеку, не значит, что поможет всем остальным.

В голове разложилось немного по полочкам. То, что раньше я делал интуитивно, получило подтверждение, но как и во всем, есть нюансы)))
Если сведет кого судьба с этим Специалистом, считайте повезло!

🩺 16 ноября — прямой эфир с врачом Андреем Селивановым!

16 ноября в 12:00 в Telegram клуба 7 Вершин пройдёт прямой эфир с нашим врачом Андреем Селивановым — специалистом, который готовит альпинистов к высоте и сопровождает команды на больших горах.

Хочешь узнать:
— как подготовить организм к высоте?
— что действительно помогает против горной болезни?
— какие обследования нужны перед большими экспедициями?
— как тренироваться, если времени мало?
— какие ошибки совершают даже опытные?

Задавайте свои вопросы — самые важные и частые Андрей разберёт в эфире.

Пишите прямо здесь 👇

Коллеги из школы первой помощи 30-2 пишут:

Глубокий анализ 115 исследований выявил, что нет доказательств клинической пользы спинальной иммобилизации, в то время как потенциальный вред довольно велик. Среди последствий — появление пролежней, дыхательные нарушения, повышение внутричерепного давления и боль, а также парадоксальное усиление движений в некоторых отделах позвоночника.
Основные положения:
• традиционная практика применения жёсткого шейного воротника и спинального щита возникла в середине XX века, базируясь на гипотезе, что посттравматическое движение позвоночника вызывает отсроченные неврологические повреждения;
• в обзоре проанализированы 3944 статьи, из которых 115 соответствовали критериям оценки. Было исследовано четыре ключевых вопроса: патофизиология неврологических осложнений, вред иммобилизации, эффективность ограничения движений, дополнительные факторы;
• результаты указывают, что гипоперфузия (снижение кровоснабжения) спинного мозга является более значимым фактором развития неврологического дефицита, чем движения в позвоночнике;
• иммобилизация связана с многочисленными вредными эффектами, среди которых образование пролежней уже спустя несколько минут, затруднение дыхания, повышение внутричерепного давления, усиление боли, риски пропущенных травм, задержки помощи и ухудшение неврологических исходов;
• эффективность иммобилизации в ограничении движений спорна, иногда наблюдается парадоксальное усиление подвижности особенно в шейно-грудном отделе;
• нет надежных доказательств, что иммобилизация предотвращает развитие отсроченных неврологических повреждений;
• в некоторых случаях пациенты, не подвергшиеся иммобилизации, имели лучшие неврологические исходы.
Риски иммобилизации перевешивают ее гипотетическую пользу. Применение жёстких воротников и спинальных щитов рекомендуется ограничивать временем извлечения пациента. Использовать их во время транспортировки представляется нерациональным. Основной упор следует делать на поддержание жизненно важных функций — дыхания и кровообращения. Пересмотр протоколов и обучение медиков должны отражать эти данные, чтобы избежать новых осложнений и улучшить качество помощи.

Источник и файл: https://vk.com/wall-187157836_17189

Материалы "Девятого вызова" в ВК, посвящённые ограничениям использования шейного воротника:
https://vk.com/wall-109471665_275
https://vk.com/wall-109471665_11
https://vk.com/wall-109471665_1602

Напомню, что помощь оказывается в соответствии с принятыми в вашем регионе стандартами и протоколами, и пока эти исследования не локализованы у нас. Будем посмотреть.

ИМХО, стоит ограничить использование воротников с рутинного до строгих узких показаний.

#прощайдогма #скораяпомощь #перваяпомощь #иммобилизация #шейныйворотник #спинальныйщит

Почему-то я давно подозревал это ☝🏻

Но это не означает совсем, что пострад теперь в воротнике Шанца вообще не нуждается. Порядок первой помощи утвержден нашим Минздравом и пока не поменялся. Другой вопрос, что к наложению иммобилизации на позвоночник и вообще, надо подходить осмысленно. Ранее принятую аксиому, что он накладывается на все подряд ЧМТ (что категорически не нравилось мне и многим коллегам) можно с громким выдохом кинуть в топку.

Информация пока к размышлению, свежим ветром занесло). Спасибо внимательным читателям, кои обратили мое внимание на эту тему

Некоторые любознательные подписчики настойчиво просят прокомментировать с моей точки зрения случай: Центральный Памир — 2022 — инсульт.
Ниже даю свои комментарии в хронологическом порядке:

Первый день: заподозрен инсульт, пока непонятный по происхождению, но судя по внезапности и манифестации с потери сознания, возможно геморрагический, течение которого имеет злокачественный характер, приводящий частенько к смерти пострада и в условиях города.
Диакарб 500 мг (2 таблетки) - снять отек головного мозга (справедливо, хотя общемозговой симптоматики пока не наблюдалось, не было головной боли, тошноты, ну да ладно), прикрылись Аспаркамом 2 табл., дабы не выводились с мочой электролиты. Отдельно я удивился наличию Аспаркама в групповой аптечке, назначение считаю правильным. Постраду покой обеспечен не был, произошла недооценка состояния, была предпринята неудачная попытка продолжить маршрут, предварительно разгрузив пострада. После этой попытки, пострада оставили в покое и приступили к организации эвакуационных мероприятий. Не знаю, как было организовано питание и уход за пострадавшим, в отчете про это не написано.

Второй день: утром Диакарб 500 мг (2 таблетки) + Аспаркамом 2 табл., по предыдущей схеме. Состояние стабильное, в сознании. Витальные функции (артериальное давление, пульс, "сатурация") на протяжении суток не оценивались, или про них не указано в отчете. Утром предприняли попытку продолжить движение с набором высоты, на что получили совершенно очевидное ухудшение состояния "Леша находился в сознании, но не видел, не слышал и не реагировал на попытки поговорить с ним." - ну это не в сознании человек находился. Как я понимаю, как средство отчаянья ввели внутримышечно 8 мг дексаметазона, затем продолжили инъекции каждые 6 часов по 4 мг, увеличили дозу Диакарба до 1 г/сут (0,5х2рвд) под прикрытием Аспаркамом. От тут они угадали! Неврологи утверждают, что если начать лечение геморрагического инсульта дексой, получим быструю смерть, однако в лечении инсульта ишемической природы, декса действительно помогает убрать отек головного мозга. В отчете я так и не увидел признаки этого, повторюсь, что жалобы на головную боль и тошноту не описаны, имеет место описание "отсутствовала координация движений", что говорит о повреждении ствола головного мозга/мозжечка в вертебро-базилярном бассейне, знание чего не добавляет нам руководства к тактике ведения пациента в этих условиях. Введение дексаметазона было сопряжено с высоким риском для этих условий, но в данном конкретном случае сыграло положительную роль и пациенту в итоге стало значительно лучше, однако самостоятельно передвигаться он не мог. Начались спасработы с переноской пострада на мягких носилках, технические подробности которых Вы можете оценить самостоятельно.

Третий день: состояние пострада стабильно тяжелое, мониторинг витальных функций не проводился, или не описан в отчете. Продолжились спасработы, медикаментозная поддержка по схеме прошедшего дня. Переноска проводилась без необходимого придания пациенту положения тела с приподнятым на 30 град. головным концом, что по всей видимости, не было технически возможным.

Четвертый день: "состояние Лёши с утра стабильное. Оно лучше, чем вчера, ночью приступов не было". Носилки развязали, дальнейшая эвакуация в обвязках, с сопровождением. Медикаментозная поддержка по всей видимости прежняя, отсылок у автора на эту тему более не вижу.

Пятый день: "состояние Лёши с утра стабильное", других упоминаний о медицинской составляющей нет. Пациент эвакуирован вертолетом в медицинское учреждение, диагностирован ишемический инсульт.

Считаю, что в целом, оказание первой помощи и медикаментозная поддержка были правильными. Применение дексаметазона было связано с серьезными рисками, но в конечном итоге оправдано. Был правильно угадан диагноз, отдиферинцирован геморрагический инсульт и высотный отек головного мозга. Триггером начала заболевания считаю чрезмерное физическое перенапряжение при форсировании водной преграды, возможно - на фоне повышенного артериального давления.

К слову об инсультах:

Подозрение на инсульт возникает при внезапном появлении одного или нескольких из следующих признаков::
✅ внезапно возникшая слабость в конечностях или их онемение, в том числе и на лице, особенно с одной стороны
✅ невнятная речь, «каша во рту», обрывочное бормотание разных слов
✅ внезапный «занавес» перед глазами вплоть до полной слепоты, выпадение половины поля, двоение в глазах
✅ шаткость походки, нарушение координации движений, невозможность стоять без опоры
✅ внезапная неистерпимая головная боль, тошнота рвота, спутанность и угнетение сознания

На курсах первой помощи обучают алгоритму FAST, для продвинутых предлагаю запомнить более расширенный BE-FAST

B – Balance – внезапная шаткость, падения
E – Eyes – двоение, выпадение поля зрения, «занавес»
F – Face – асимметрия лица при улыбке/оскале
A – Arm – одна рука не поднимается / «падает"
S – Speech – речь невнятная, не понимает простую команду
T – Time – зафиксируйте время манифестации, вызывайте подмогу

🚑 Первая помощь:
✅ Оценка состояния, уровня сознания
✅ Положение:на спине с приподнятым головным концом 30°
✅ Если без сознания, придать восстановительное положение
✅ Обеспечение полного физического и психологического покоя
✅ Мониторинг артериального давления, при высоких цифрах (систолическое 200 и выше) - принять меры по снижению
✅ Монитиоринг дыхания, SpO₂, АД, ЧСС
✅ Оксигенотерапия (кислород), если SpO₂ ≤ 93 %, если он есть у Вас конечно
✅ Решение на скорейшую доставку пациента в медучреждение

Мемная картинка от подписчика.