ТРИАДА СМЕРТИ

Вот к чему я все это клоню?
И к чему призываю?
Мне очень хочется, чтобы Вы поняли саму философию процесса умирания организма, чтобы Вы понимали суть происходящего и исходя из этого понимания, могли влиять на ситуацию теми средствами, которые у Вас есть.

Помните, мы говорили о "триаде смерти"? Речь шла о том, что мы вполне можем воздействовать на один из механизмов развития так называемых "порочных кругов" в организме, а именно о гипотермии.

Так от, на кровопотерю мы тоже можем воздействовать. Кровь - это жидкость в физическом смысле, поэтому при потере объема крови в организме складывается ситуация, когда сердце (насос) работает, но ему попросту нечего прокачивать, пусто в полой вене(((( и мозг дает команду наполнить ее жидкостью, уже пофигу откуда, потому как ему (мозгу) хочется жрать прямо срочно, прямо сейчас и ему откровенно начихать на проблемы всяких мышц там, почек и других органов. Мозг дает команду на спазм мелких артерий всего, по его мнению сейчас ненужного и кровь начинает задерживаться в крупных сосудах, направляясь на питание мозга ну и некоторых коррумпированных частей тела. Если кровотечение не остановить, то в конце-концов не хватит жидкости этой, негде будет ее взять и не имея возможности прокачивать через себя жидкость, сердце начнет тоже страдать от недостатка кислорода, начнет трепыхаться и остановится...

Чем помочь?
Первая помощь - теплое питье! Вот почему это ВАЖНО! Теплое всасывается быстро и наполняет пустое кровеносное русло жидкостью. Тактически правильно давать питье маленькими дозами, по одному-два глотка, но часто.

Не первая помощь: внутривенное вливание теплого (!!!) раствора. Предпочтителен Стерофундин.

Вопрос знатокам: при каких травмах пить давать нельзя? Велкам в комментарии.

Намедни побывал на лекции Марины Афанасьевой по теме "Стресс менеджмент во время проведения спасательных работ на горном рельефе".
Прослушал на "одном дыхании". Доступно, легко и понятно.

Всем хочется получить четкий алгоритм: делай раз, делай два... Но психология - это треш, который наверное не подвергается подобной интерпретации. То, что помогает одному человеку, не значит, что поможет всем остальным.

В голове разложилось немного по полочкам. То, что раньше я делал интуитивно, получило подтверждение, но как и во всем, есть нюансы)))
Если сведет кого судьба с этим Специалистом, считайте повезло!

🩺 16 ноября — прямой эфир с врачом Андреем Селивановым!

16 ноября в 12:00 в Telegram клуба 7 Вершин пройдёт прямой эфир с нашим врачом Андреем Селивановым — специалистом, который готовит альпинистов к высоте и сопровождает команды на больших горах.

Хочешь узнать:
— как подготовить организм к высоте?
— что действительно помогает против горной болезни?
— какие обследования нужны перед большими экспедициями?
— как тренироваться, если времени мало?
— какие ошибки совершают даже опытные?

Задавайте свои вопросы — самые важные и частые Андрей разберёт в эфире.

Пишите прямо здесь 👇

Коллеги из школы первой помощи 30-2 пишут:

Глубокий анализ 115 исследований выявил, что нет доказательств клинической пользы спинальной иммобилизации, в то время как потенциальный вред довольно велик. Среди последствий — появление пролежней, дыхательные нарушения, повышение внутричерепного давления и боль, а также парадоксальное усиление движений в некоторых отделах позвоночника.
Основные положения:
• традиционная практика применения жёсткого шейного воротника и спинального щита возникла в середине XX века, базируясь на гипотезе, что посттравматическое движение позвоночника вызывает отсроченные неврологические повреждения;
• в обзоре проанализированы 3944 статьи, из которых 115 соответствовали критериям оценки. Было исследовано четыре ключевых вопроса: патофизиология неврологических осложнений, вред иммобилизации, эффективность ограничения движений, дополнительные факторы;
• результаты указывают, что гипоперфузия (снижение кровоснабжения) спинного мозга является более значимым фактором развития неврологического дефицита, чем движения в позвоночнике;
• иммобилизация связана с многочисленными вредными эффектами, среди которых образование пролежней уже спустя несколько минут, затруднение дыхания, повышение внутричерепного давления, усиление боли, риски пропущенных травм, задержки помощи и ухудшение неврологических исходов;
• эффективность иммобилизации в ограничении движений спорна, иногда наблюдается парадоксальное усиление подвижности особенно в шейно-грудном отделе;
• нет надежных доказательств, что иммобилизация предотвращает развитие отсроченных неврологических повреждений;
• в некоторых случаях пациенты, не подвергшиеся иммобилизации, имели лучшие неврологические исходы.
Риски иммобилизации перевешивают ее гипотетическую пользу. Применение жёстких воротников и спинальных щитов рекомендуется ограничивать временем извлечения пациента. Использовать их во время транспортировки представляется нерациональным. Основной упор следует делать на поддержание жизненно важных функций — дыхания и кровообращения. Пересмотр протоколов и обучение медиков должны отражать эти данные, чтобы избежать новых осложнений и улучшить качество помощи.

Источник и файл: https://vk.com/wall-187157836_17189

Материалы "Девятого вызова" в ВК, посвящённые ограничениям использования шейного воротника:
https://vk.com/wall-109471665_275
https://vk.com/wall-109471665_11
https://vk.com/wall-109471665_1602

Напомню, что помощь оказывается в соответствии с принятыми в вашем регионе стандартами и протоколами, и пока эти исследования не локализованы у нас. Будем посмотреть.

ИМХО, стоит ограничить использование воротников с рутинного до строгих узких показаний.

#прощайдогма #скораяпомощь #перваяпомощь #иммобилизация #шейныйворотник #спинальныйщит

Почему-то я давно подозревал это ☝🏻

Но это не означает совсем, что пострад теперь в воротнике Шанца вообще не нуждается. Порядок первой помощи утвержден нашим Минздравом и пока не поменялся. Другой вопрос, что к наложению иммобилизации на позвоночник и вообще, надо подходить осмысленно. Ранее принятую аксиому, что он накладывается на все подряд ЧМТ (что категорически не нравилось мне и многим коллегам) можно с громким выдохом кинуть в топку.

Информация пока к размышлению, свежим ветром занесло). Спасибо внимательным читателям, кои обратили мое внимание на эту тему

Некоторые любознательные подписчики настойчиво просят прокомментировать с моей точки зрения случай: Центральный Памир — 2022 — инсульт.
Ниже даю свои комментарии в хронологическом порядке:

Первый день: заподозрен инсульт, пока непонятный по происхождению, но судя по внезапности и манифестации с потери сознания, возможно геморрагический, течение которого имеет злокачественный характер, приводящий частенько к смерти пострада и в условиях города.
Диакарб 500 мг (2 таблетки) - снять отек головного мозга (справедливо, хотя общемозговой симптоматики пока не наблюдалось, не было головной боли, тошноты, ну да ладно), прикрылись Аспаркамом 2 табл., дабы не выводились с мочой электролиты. Отдельно я удивился наличию Аспаркама в групповой аптечке, назначение считаю правильным. Постраду покой обеспечен не был, произошла недооценка состояния, была предпринята неудачная попытка продолжить маршрут, предварительно разгрузив пострада. После этой попытки, пострада оставили в покое и приступили к организации эвакуационных мероприятий. Не знаю, как было организовано питание и уход за пострадавшим, в отчете про это не написано.

Второй день: утром Диакарб 500 мг (2 таблетки) + Аспаркамом 2 табл., по предыдущей схеме. Состояние стабильное, в сознании. Витальные функции (артериальное давление, пульс, "сатурация") на протяжении суток не оценивались, или про них не указано в отчете. Утром предприняли попытку продолжить движение с набором высоты, на что получили совершенно очевидное ухудшение состояния "Леша находился в сознании, но не видел, не слышал и не реагировал на попытки поговорить с ним." - ну это не в сознании человек находился. Как я понимаю, как средство отчаянья ввели внутримышечно 8 мг дексаметазона, затем продолжили инъекции каждые 6 часов по 4 мг, увеличили дозу Диакарба до 1 г/сут (0,5х2рвд) под прикрытием Аспаркамом. От тут они угадали! Неврологи утверждают, что если начать лечение геморрагического инсульта дексой, получим быструю смерть, однако в лечении инсульта ишемической природы, декса действительно помогает убрать отек головного мозга. В отчете я так и не увидел признаки этого, повторюсь, что жалобы на головную боль и тошноту не описаны, имеет место описание "отсутствовала координация движений", что говорит о повреждении ствола головного мозга/мозжечка в вертебро-базилярном бассейне, знание чего не добавляет нам руководства к тактике ведения пациента в этих условиях. Введение дексаметазона было сопряжено с высоким риском для этих условий, но в данном конкретном случае сыграло положительную роль и пациенту в итоге стало значительно лучше, однако самостоятельно передвигаться он не мог. Начались спасработы с переноской пострада на мягких носилках, технические подробности которых Вы можете оценить самостоятельно.

Третий день: состояние пострада стабильно тяжелое, мониторинг витальных функций не проводился, или не описан в отчете. Продолжились спасработы, медикаментозная поддержка по схеме прошедшего дня. Переноска проводилась без необходимого придания пациенту положения тела с приподнятым на 30 град. головным концом, что по всей видимости, не было технически возможным.

Четвертый день: "состояние Лёши с утра стабильное. Оно лучше, чем вчера, ночью приступов не было". Носилки развязали, дальнейшая эвакуация в обвязках, с сопровождением. Медикаментозная поддержка по всей видимости прежняя, отсылок у автора на эту тему более не вижу.

Пятый день: "состояние Лёши с утра стабильное", других упоминаний о медицинской составляющей нет. Пациент эвакуирован вертолетом в медицинское учреждение, диагностирован ишемический инсульт.

Считаю, что в целом, оказание первой помощи и медикаментозная поддержка были правильными. Применение дексаметазона было связано с серьезными рисками, но в конечном итоге оправдано. Был правильно угадан диагноз, отдиферинцирован геморрагический инсульт и высотный отек головного мозга. Триггером начала заболевания считаю чрезмерное физическое перенапряжение при форсировании водной преграды, возможно - на фоне повышенного артериального давления.

К слову об инсультах:

Подозрение на инсульт возникает при внезапном появлении одного или нескольких из следующих признаков::
✅ внезапно возникшая слабость в конечностях или их онемение, в том числе и на лице, особенно с одной стороны
✅ невнятная речь, «каша во рту», обрывочное бормотание разных слов
✅ внезапный «занавес» перед глазами вплоть до полной слепоты, выпадение половины поля, двоение в глазах
✅ шаткость походки, нарушение координации движений, невозможность стоять без опоры
✅ внезапная неистерпимая головная боль, тошнота рвота, спутанность и угнетение сознания

На курсах первой помощи обучают алгоритму FAST, для продвинутых предлагаю запомнить более расширенный BE-FAST

B – Balance – внезапная шаткость, падения
E – Eyes – двоение, выпадение поля зрения, «занавес»
F – Face – асимметрия лица при улыбке/оскале
A – Arm – одна рука не поднимается / «падает"
S – Speech – речь невнятная, не понимает простую команду
T – Time – зафиксируйте время манифестации, вызывайте подмогу

🚑 Первая помощь:
✅ Оценка состояния, уровня сознания
✅ Положение:на спине с приподнятым головным концом 30°
✅ Если без сознания, придать восстановительное положение
✅ Обеспечение полного физического и психологического покоя
✅ Мониторинг артериального давления, при высоких цифрах (систолическое 200 и выше) - принять меры по снижению
✅ Монитиоринг дыхания, SpO₂, АД, ЧСС
✅ Оксигенотерапия (кислород), если SpO₂ ≤ 93 %, если он есть у Вас конечно
✅ Решение на скорейшую доставку пациента в медучреждение

Мемная картинка от подписчика.

Все верно, в порядке оказания первой помощи есть пункт - Промывание желудка при признаках отравления через рот 🤮. Звонок диспетчеру 112, скорая помощь, (возможно психбригада), если буйный, то соблюдаем первый пункт Порядка оказания - обеспечение безопасности: скрутить или сбежать)
А если пострадавший против?.. Если действительно суицид, и человек не буйный, но отказывается: Жизнь не мила, оставь меня спокойно умереть. А если на краю пропасти, на мосту, подоконнике? Имеем право схватить, помешать? 🤔

Что говорит закон о такой ситуации? -
П.5 Порядка устанавливает, что «оказание первой
помощи допускается, если отсутствует выраженный
до начала оказания первой помощи отказ гражда нина или его законного представителя от оказания
первой помощи». То есть пострадавший имеет право отказываться от оказания ПП.
Что же делать, если вы настроены ему ее всё-таки оказать) - можно прикрываться статьей 983 Гражданского кодекса РФ, который имеет бо‌льшую юридическую силу, что допускает действия по предотвращению угрозы жизни даже против воли лица, находящегося в опасности. А дальше как в комментариях - "быть готовыми доказать свою правоту в суде"

P.s. Сейчас в Порядке оказания первой помощи присутствует пункт, когда нужно озвучить вслух свое намерение оказания первой помощи 😃☝🏻

💡Что это за волна на пульсоксиметре? Зачем ее оценивать? Зачем она вообще демонстрируется?

Мой вариант ответа дам завтра утром.

Волна на пульсоксиметре - это гистограмма пульса, которая, которая повторяет каждый удар сердца и даёт нам кой-какую полезную информацию:

1️⃣ Наполнение артериального русла кровью
Высокая волна соответствует хорошему кровенаполнению. Низкая или «рваная» — может быть спазм сосудов, шок, гипотермия.

2️⃣ Дыхательные колебания.
Если волна заметно «плавает» с каждым вдохом, это может указывать на гиповолемию.

3️⃣ Бронхоспазм.
При астматическом приступе волна «сплющивается» и становится неровной. После ингаляций выравнивается — это можно использовать как объективный маркёр эффекта бронхорасширяющих препаратов.

4️⃣ Ритм и форма.
Нерегулярная волна? Возможно, аритмия. Уплощённый подъём? Возможно, снижение сократимости сердца вследствие гиповолемии (кровопотеря) или заболевания сердца.