دستگاه‌های الکترونیکی قابل کاشت قلبی (CIEDs)

✅انواع:

1. Pacemaker (ضربان‌ساز):

برای درمان برادی‌کاردی‌های علامت‌دار، بلوک‌های AV و سینوسی.

می‌تواند دائم یا موقت باشد.

در بیماران وابسته به پِیس‌میکر، اختلال عملکرد دستگاه = تهدید جدی حیات.



2. ICD (Implantable Cardioverter-Defibrillator):

برای پیشگیری از مرگ ناگهانی ناشی از تاکی‌آریتمی‌های بطنی.

قادر به دفیبریلاسیون و کاردیوورژن است.

برخی دستگاه‌ها ترکیبی هستند (CRT-D = هم‌زمان پِیس‌میکر، دفیبریلاتور و Resynchronization).



3. CRT (Cardiac Resynchronization Therapy):

●برای بیماران با نارسایی قلبی و QRS پهن.

●هماهنگی انقباض بطن‌ها را بهبود می‌دهد.

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل۲۶

@Anesthesia_Sem🫁🫀

تداخلات الکترومغناطیسی (EMI)

ناشی از وسایل جراحی (مثل کوتر مونوپولار).

می‌تواند باعث مهار یا عملکرد نامنظم CIED شود.

✅اهمیت ویژه:

اگر منبع EMI کمتر از ۱۵ سانتی‌متر از ژنراتور باشد، خطر بالاست.

در بیماران وابسته به پِیس‌میکر ⬅️ خطر برادی‌کاردی/ایست.

در بیماران دارای ICD ⬅️ خطر شوک نامناسب یا از کار افتادن دفیبریلاسیون.


✅الگوریتم پیشنهادی میلر:

اگر EMI زیر ناف باشد:
معمولاً نیاز به تغییر نیست، فقط آهن‌ربا آماده داشته باشید.

اگر EMI بالای ناف باشد:

Pacemaker:

بیمار وابسته نیست ⬅️ فقط آهن‌ربا آماده باشد.
بیمار وابسته است ⬅️ ری‌پروگرم یا آهن‌ربا به مد Asynchronous.


ICD:
ابتدا ICD غیرفعال شود (با آهن‌ربا یا ری‌پروگرم).

سپس:

بیمار وابسته نیست ⬅️نیازی به تغییر نیست.
بیمار وابسته است ⬅️ ری‌پروگرم به مد Asynchronous.

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل ۲۶

@Anesthesia_Sem🫁🫀

📢 انجمن علمی دانشجویان هوشبری سمنان با همکاری کمیته تحقیقات دانشجویی برگزار می‌کند:

---

🧠 بخش اول: توتال اسپاینال با تأکید بر شناخت، تشخیص و درمان

👩‍⚕️ ارائه‌دهندگان: 
خانم معصومه قربان‌پور (دانشجوی ترم ۷ هوشبری) 
آقای عرفان حیدری (دانشجوی ترم ۵ هوشبری)

📄 عنوان مقاله: 
Dijkema LM, Haisma HJ. Case report–Total spinal anaesthesia. Update in Anaesthesia.

---

❤️‍🔥 بخش دوم: اورژانس ایست قلبی در زایمان و بیهوشی با تأکید بر علت‌های ایست قلبی در مادران باردار

👩‍⚕️ ارائه‌دهندگان: 
ریحانه لواسانی (دانشجوی ترم ۷ هوشبری)
زهرا اعرابی (دانشجوی ترم ۷ هوشبری)

📄 عنوان مقاله: 
van Liempt SW, Stoecklein K, Tjiong MY, Schwarte LA, de Groot CJ, Teunissen PW. Essentials in cardiac arrest during cesarean section. Clinics and Practice.

---

📍 به دو صورت حضوری و مجازی برگزار می‌شود:

🏥 حضوری: 
بیمارستان کوثر، دیالیز، بخش آموزش، کلاس ۱

💻 مجازی: 
https://eduvc1.semums.ac.ir/srcsem

🗓️ زمان: 
۱۹ آبان، ساعت ۱۲:۳۰ تا ۱۴

---

✉️ برای ثبت‌نام به آیدی زیر در تلگرام پیام دهید: 
@yeganaam



@anesthesia_sem 🫁🫀

✅ دانشگاه علوم پزشکی ارتش ج.ا.ا با مشارکت کمیته تحقیقات و فناوری دانشگاه برگزار می‌کند:

📌  The First National Congress on Military Nutrition

⌛️ ۱۰ و ۱۱ ‌دی‌ماه ۱۴۰۴

📍 تهران | دانشگاه علوم پزشکی ارتش ج.ا.ا.

📀 محور های کنگره:

✔️ اصول و استانداردهای تغذیه نظامی
✔️ غذاهای فراسودمند در مدیریت بحران
✔️ تغذیه در بلایای طبیعی و حوادث غیرمترقبه
✔️ جیره‌های غذایی عملیاتی و مهندسی تغذیه
✔️ استراتژی‌های تامین غذا در شرایط اضطراری
✔️ نقش مکمل‌های ارگوژنیک در ارتقای عملکرد با دیدگاه مناطق عملیاتی  
✔️ فناوری‌های نوین در بسته‌بندی، حفظ جیره و غذاهای متراکم‌انرژی
     

🎖 دارای امتیاز بازآموزی

برای اطلاع از اخبار های جدید در کانال تلگرامی ما عضو بشید.
https://news.1rj.ru/str/+GdgkN9ze2n02MGM0
___

🖨 روابط عمومی "اولین کنگره ملی تغذیه نظامی"
@Mi_nu2026

💬 برای دریافت اطلاعات بیشتر به آدرس های زیر مراجعه کنید.

🔗 سایت | تلگرام | اینستاگرام

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتادم♦️


"آگاهی تحت بیهوشی در شرایط خاص"





#صدنکته
#Awareness


@Anesthesia_Sem🫀🫁

🔴بیماری های مزمن ریوی

🔺️مشکلات مزمن تنفسی:
۱)بیماری های انسدادی و محدود کننده ریوی
[اختلالات واکنشی راه هوایی (آسم) و بیماری مزمن انسدادی ریوی(COPD)]
۲)آپنه انسدادی خواب(OSA)
۳)هایپرتنشن ریوی

🔺️علائم بیماری مزمن تنفسی:
تاکی پنه
سیانوز
استفاده از عضلات فرعی تنفس
چماقی شدن انگشتان

منبع:میلر۲۰۲۳ ، فصل۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

🔴بررسی آزمایشگاهی:
عکس رادیو گرافی از قفسه سینه(CXR)قبل از عمل برای همه بیماران مورد نیاز نیست اما بهتر است در بیمار مبتلا به بیماری مزمن تنفسی یا با تغییر اخیر در علائم یا نشانه های تنفسی در نظر گرفته شود.

🔴اسپیرومتری:
انجام اسپیرومتری ساده ، اندازه گیری ظرفیت حیاتی اجباری(FVC) ، حجم بازدمی اجباری در ثانیه اول(FEV1) در بیماران با شرایط خاص انجام می گیرد.

🔴پلتیسموگرافی از جمله اندازه گیری حجم باقی مانده(RV) ، ظرفیت باقی مانده عملکردی(FRC) و اندازه گیری ظرفیت انتشار ریه برای مونوکسید کربن (DLCO) فقط در صورتی که تشخیص یا شدت بیماری ریوی امکان پذیر نباشد اندیکاسیون دارد.

منبع:میلر ۲۰۲۳ ، فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

🔴تبادلات گازی:
در بیماران مبتلا به بیماری مزمن تنفسی بهتر است قبل از اعمال جراحی Spo2 اندازه گیری شود.

🔺️در بیماران مبتلا به بیماری مزمن تنفسی متوسط و شدید ،اندازه گیری گازهای خون شریانی قبل از عمل الزامی است زیرا در خطر تشدید علائم و نیاز به تهویه مکانیکی بعد از جراحی (جراحی های وسیع شکمی ، قفسه سینه ، قلب ، ستون فقرات یا جراحی مغز و اعصاب)قرار دارند.

منبع:میلر۲۰۲۳ ، فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتاد و یکم♦️


"هوشیاری ناخواسته در بیهوشی"





#صدنکته
#Awareness


@Anesthesia_Sem🫀🫁

معرفی آسم
آسم = انسداد دوره‌ای و عودکننده مجاری هوایی تحتانی
🔹 شیوع: ۳ تا ۵٪ جمعیت
🔹 ۶۵٪ بیماران قبل از ۵ سالگی علائم دارند
🔹 بسیاری از کودکان با گذر زمان بی‌علامت می‌شوند، اما احتمال عود وجود دارد

شدت آسم
شدت بیماری بر اساس درمان لازم برای کنترل علائم طبقه‌بندی می‌شود:
1⃣ متناوب
2⃣ پایدار خفیف
3⃣ پایدار متوسط
4⃣ پایدار شدید

@Anesthesia_Sem 🫀🫁

ارزیابی آسم قبل از عمل

@anesthesia_sem 🫁🫀

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتاد و دوم♦️


"مدیریت هایپوترمی و درمان آن"





#صدنکته
#هایپوترمی
#درمان


@Anesthesia_Sem🫀🫁

📍COPD📍

✅۱) تشخیص و مراحل

FEV1/FVC < 70٪

FEV1 تعیین‌کننده شدت:

خفیف/متوسط: >50٪

متوسط–شدید: 35–50٪

شدید: <35٪

✅۲) عوارض مهم

1⃣احتباس CO₂

شایع در مراحل II–III

با اکسیژن ممکن است CO₂ ↑

خطر: اسیدوز تنفسی، کاهش هوشیاری

نیاز به ABG قبل عمل و پایش بعد عمل


2⃣ اختلال بطن راست / کورپولموناله

علت: هایپوکسمی مزمن

درمان مؤثر: اکسیژن طولانی‌مدت

اگر PaO₂ <55 → اکسیژن برای حفظ 60–65

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

3⃣بولا

اتساع کیستی ناشی از دست رفتن الاستیسیته

تهویه با فشار مثبت ⬅️خطر پارگی و پنوموتوراکس

N₂O ممنوع❌❌

قبل عمل باید تصویربرداری بررسی شود

4⃣محدودیت جریان تنفسی

در COPD شدید حتی با تنفس معمولی

تهویه با فشار مثبت ⬅️ auto-PEEP ⬅️خطر کلاپس همودینامیک



✅۳) مدیریت قبل و بعد از عمل

باید ۴ مورد اصلاح شوند:
آتلکتازی، برونکواسپاسم، عفونت تنفسی، نارسایی قلب

💊درمان: برونکودیلاتور ± کورتیکواستروئید

فیزیوتراپی قفسه سینه ⬅️ کاهش عوارض پس از عمل

توانبخشی ریوی چندماهه ⬅️ بهبود تحمل

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

📌About COPD🎥

@Anesthesia_Sem🫀🫁

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتاد و سوم♦️


"سنجش ظرفیت قلب با فعالیت روزمره"





#صدنکته
#قلب
#ورزش


@Anesthesia_Sem🫀🫁

🔴بیماری بینابینی ریه(ILD):
۱)بیماری محدود کننده مزمن ریوی
۲)FEV1 کمتر از ۷۰٪
۳)نسبتFEV1/FVCنرمال یا افزایش یافته
۴)حجم باقی مانده کاهش یافته

✅️تقریبا ۳۵٪ از علل ابتلا مربوط به موارد زیر است:
گرد و غبار غیر معدنی ، آنتی ژن های آلی ، داروها یا تشعشات
علل۶۵٪باقی مانده ناشناخته است.

✅️افزایش بازگشت ارتجاعی ریه ها⬅️التهاب و فیبروز دیواره های آلوئولی⬅️ کاهش حجم ریوی

✅️با پیشرفت بیماری تلاش و انرژی تنفسی بیشتری مورد نیاز خواهد بود تا از هایپوونتیلاسیون آلوئولی جلوگیری شود.

⭕️علت اصلی هایپوکسمی در بیمارانILD ⬅️عدم تطابق قابل توجه تهویه/پرفیوژن

⭕️نکات بیهوشی:
🔺️تهویه کنترله با لوله تراشه ایمن ترین رویکرد
🔺️زمان دم طولانی مدت در مقایسه با مدت زمان بازدمی
🔺️حجم جاری کم
🔺️تعداد تنفس بیشتر
🔺️استفاده از PEEP(برخلاف بیماران با بیماری انسدادی ریوی )

منبع:میلر ۲۰۲۳ ، فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

🔴فیبروز سیستیک(CF):
۱)اختلال اتوزوم مغلوب⬅️ اختلال در انتقال سدیم ، کلر و آب از خلال بافت اپی تلیال
۲)اختلال در عملکرد غده برون ریز همراه با ترشحات چسبناک غیر طبیعی ⬅️ انسداد مجاری تنفسی ، پانکراس ، سیستم صفراوی ، روده ها و غدد عرق
۳)بیماری ترکیبی انسدادی و محدود کننده ریوی

✔️ ناتوانی در پاک سازی ترشحات غلیظ چرکی⬅️افزایش رشد باکتری⬅️ با پیشرفت بیماری⬅️ برونشکتازی

✔️مورتالیتی زودرس CF ناشی از عوارض ریوی از جمله به دام افتادن هوا ، پنوموتوراکس ، هموپتزی وسیع و نارسایی تنفسی

☑️نکته بیهوشی:
فیزیوتراپی قفسه سینه بلافاصله قبل از جراحی
لوله گذاری داخل تراشه با لوله تراشه بزرگ ارجحیت دارد زیرا به تخلیه اندوبرونشیال توسط کاتتر ساکشن ، برونکوسکوپی و یا هر دو کمک می کند.

منبع:میلر۲۰۲۳ ، فصل۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁