#گوارش
#گوارش_شناسی 1
مبحث : خونریزی های گوارشی

✳️ خونریزی های گوارشی را به سه دسته کلی تقسیم می کنند :
1️⃣ خونریزی گوارشی فوقانی (UGIB)
2️⃣ خونریزی گوارشی تحتانی (LGIB)
3️⃣ خونریزی گوارشی با منشأ نامعلوم (Obscure GIB)

✳️ نکات مهم UGIB :
♨️ دلایل ایجاد :
1️⃣ زخم پپتیک (PUD) : شایعترین علت. این زخم ها به سه دسته طبقه بندی می شوند :
💢 زخم های Clean Based 👈 احتمال خونریزی مجدد صفر است 👈 تنها اقدام، stable کردن شرایط همودینامیک بیمار است.
💢 لکه های پیگمانته مسطح (Flat Pigmented Spots) 👈 برای بررسی وقوع خونریزی مجدد، 3 روز در بخش بستری می شوند.
💢 گروه خطر که حاوی Adherent Clot ، Visible Vessel ، Active Bleeding اند 👈 نیاز به تجویز داروهای PPI وریدی و درمان اندوسکوپیک است👈 در بهترین حالت 3 روز بستری در بخش را داریم. همچنین درمان با پنتاپرازول انجام می گیرد. 👈 برای درمان، اگر خونریزی فعال مشاهده شد، درمان اندوسکوپیک و بستری بیمار و اگر خونریزی فعال مشاهده نشد، بیمار را مرخص می کنیم.
2️⃣ وریدهای واریسی 👈 دومین علت شایع 👈برای درمان، بعد از احیای بیمار، درمان اندوسکوپیک Band Ligation انجام می شود سپس اکتروتاید یا سوماتواستاتین تجویز می شود تا خونریزی حاد کنترل شود.
3️⃣ پارگی های مالوری ویس 👈 در الکلی ها یا بانوان باردار و با علائمی چون استفراغ و اغ زدن یا سرفه و با C.C هماتمز(استفراغ خون روشن) مراجعه می کند.
4️⃣ گاستروپاتی به علت مصرف NSAIDs و الکل
5️⃣ ازوفاژیت اروزیو، نئوپلاسم ها و اکتازی های عروقی 👈 کمتر شایع.

✳️ نکات مهم LGIB
♨️ دلایل ایجاد :
1️⃣ هموروئید 👈 احتمالاً شایعترین علت.
2️⃣ فیشر های آنال
3️⃣ دیورتیکولها 👈 این خونریزی ها بصورت ناگهانی و بدون درد شروع می شوند، گاهاً خونریزی های حجیم می دهند و اغلب بصورت خود به خودی متوقف می شوند که معمولا با تزریق داخل شریانی وازوپرسین و امبولیزیشن درمان می شوند. اما اگر درمان نشد باید سگمان درگیر، برداشته شود.
4️⃣ اکتازی های عروقی 👈 معمولاً در بخشهای پروگزیمال کولون افراد مسن ایجاد می شود و غالباً به شکل مزمن و مخفی ایجاد می شوند.
5️⃣ نئوپلاسمها – شایعترین نئوپلاسم خونریزی دهنده، ادنوکارسینوم است.
6️⃣ کولیت 👈 بیماری التهابی روده (IBD) شایعترین علت کولیت های خونریزی دهنده است.
♨️ درمان 👈 بیماران را براساس وضعیت همودینامیک به دو دسته تقسیم می کنیم :
💢 دارای وضعیت Stable 👈درصورت عدم وجود ریسک فاکتور ها (سابقه فامیلی، سن بالا، خونریزی شدید از رکتوم و وجود آنمی فقر آهن) Flexible Sigmoidoscopy کافی است اما اگر ریسک فاکتور وجود داشت باید کولونوسکوپی کنیم.
💢 بدون وضعیت stable 👈 ابتدا اندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی انجام می دهیم و اگر چیزی نیافتیم کولونوسکوپی می کنیم. حال دو حالت پیش می آید:
ا🅰️ مشاهده خونریزی شدید در کولونوسکوپی 👈 آنژیوگرافی می کنیم و اگر موفق به کنترل خونریزی نشدیم، بیمار را به اتاق عمل میفرستیم.
ا🅱️ عدم مشاهده خونریزی شدید در کولونوسکوپی 👈 بیمار درگیر Obscure GIB است.

✳️ افتراق UGIB و LGIB :
♨️ وقوع هماتمز و ملنا (مدفوع سیاه، شل و بدبو)، Hyper Active Bowel Sounds و افزایش میزان BUN به شدت به نفع UGIB است.
♨️ وقوع هماتوشزی (دفع خون روشن از طریق مقعد) به نفع LGIB است.

✳️ نکات مهم OGIB :
♨️ در این خونریزی، محل اصلی خونریزی، هیچ جوره با روشهای عادی پیدا نمی شود!
♨️ نام دیگر آن، خونریزی مزمن و مخفی می باشد اما شکل آشکار هم دارد.
♨️ اگر بیمار خونریزی شدید داشت باید آنژیوگرافی کنیم ولی اگر خونریزی شدید نبود، باید برای بررسی کل روده باریک، از روشهایی چون کپسول اندوسکوپی و Push Enteroscopy استفاده کنیم.

@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی
نمودار درختی

#قلب
#قلب_شناسی 1
مبحث : پریکاردیت
@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی 1
مبحث : پریکاردیت
جدول طبقه بندی انواع پریکاردیت
منبع : هاریسون 2018
@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی 1
مبحث : پریکاردیت (تظاهرات بالینی)
@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی 1
مبحث : پریکاردیت (اتیولوژی)
@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی 1
مبحث : پریکاردیت (تشخیص)
@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی 1
مبحث : پریکاردیت (درمان)
@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی1

مبحث : پریکاردیت
پریکاردیت به التهاب دو لایه ی پریکارد (پریکارد ویسرال سروزی و پریکارد پاریتال فیبروزی ) گفته میشه


✳️از نظر زمانی به سه دسته تقسیم میشه :
حاد :کم تر از ۶ هفته
تحت حاد : بین ۶ هفته تا ۶ ماه
مزمن : بیشتر از ۶ ماه
✳️به طور کلی دو نوع اصلی پریکاردیت عبارتند از :

1⃣پریکاردیت حاد

2⃣پریکاردیت فشارنده (کانستریکتیو)

✳️نکات مهم پریکاردیت حاد:

♨️علائم و تظاهرات بالینی:
درد قفسه سینه، گاهی اوقات تب خفیف، ضعف، تپش قلب، تنگی نفس، سکسکه
درد قفسه سینه : به صورت تیز و مداوم با شروع ناگهانی،
به صورت پلورتیک و وضعیتی که با دم عمیق و سرفه و وضعیت سوپاین شدیدتر و با نشستن و خم شدن به جلو و مصرف داروهای ضد التهاب بهتر میشه،
محل درد در پره کوردیوم و ساب استرنال چپ گاهی با انتشار به بازو ها و شانه چپ،
درد گاهی شبیه درد MI
💢در موارد پیشرفت آهسته پریکاردیت گاهی درد وجود ندارد : پریکاردیت سلی، پریکاردیت ناشی از رادیاسیون، نئوپلاسم، پریکاردیت اورمیک، پریکاردیت فشارنده

♨️اتیولوژی پریکاردیت :
1⃣ ایدیوپاتیک
2⃣ عفونت : ویروسی مانند کوکساکی ویروس Aو B، آنفلوانزا، CMV ،HIVو...
باکتریایی مانند عفونت های استافیلوکوکی و استرپتوکوکی
مایکوباکتریال و قارچی
3⃣ بیماری های اتوایمیون و اختلالات بافت همبند : لوپوس، آرتریت روماتویید، اسکلرودرمی و...
4⃣ علل مجاورتی :
MI، به دنبال MI(سندان درسلر)، جراحی قلبی، آنژیوپلاستی کرونر،کارگذاری ICD، کاردیوتومی،تروما، پنومونی
5⃣ علل متابولیک :
بیماری های کلیوی (اورمی و دیالیز مزمن)، هیپوتیروییدی و میگزدم، نقرس
6⃣ بیماری های نئوپلاستیک
7⃣ رادیاسیون
8⃣ داروها :هیدرالازین، پروکاین آمید، ایزونیازید ، سیکلوسپورین و...

♨️تشخیص :
1⃣ علائم بالینی
2⃣ معاینه فیزیکی : فریکشن راب
3⃣ یافته پاراکلینیک :
۱)اECG : بالارفتن منتشر با تقعر رو به بالای قطعه st در همه لید ها به جز avr و v1، پایین افتادن قطعه pr،معکوس شدن موج tبعد از ایزوالکتریک شدن قطعه st
۲)افزایش CRP و ESR
۳)تست ppd، BUN/Cr، TFT، تست سطوح کمپلمان، فاکتور روماتویید، سرولوژی ویروس HIV

♨️درمان :
✅ سرپایی : استراحت و درمان ضد التهابی (آسپرین و امپرازول )، در صورت عدم تاثیرNSAID با دوز بالا مثل ایبوپروفن و ایندومتاسین تا دوهفته، با بهتر نشدن یا بدتر شدن علائم مصرف کلشی سین با یا بدون NSAID، در صورت عدم تاثیر کورتیکواسترویید مثل پردنیزولون به مدت ۲_۴روز
✅ بستری

✳️نکات مهم پریکاردیت فشارنده :

♨️علائم و تظاهرات بالینی :
خستگی، تنگی نفس فعالیتی، درد شکم، اتساع کبدی،هپاتومگالی احتقانی، زردی، ادم اندام تحتانی، افزایش وزن بر اثر ادم، افزایش دور شکم،
💢درصورت پیشرفت پریکاردیت : آسیت، ادم ژنرالیزه، کاشکسی و تحلیل عضلانی

♨️اتیولوژی :
1⃣ به دنبال پریکاردیت حادویروسی یا ایدیوپاتیک
2⃣ تروما، جراحی قلب
3⃣ رادیاسیون
4⃣ عفونت به ویژه سل، هیستوپلاسموز
علت های کم تر شایع:
5⃣ اورمی
6⃣ بیماری های نئوپلاستیک
7⃣ اختلالات بافت همبند

♨️تشخیص :
1⃣ علائم بالینی (خیلی اختصاصی نیست)
2⃣ معاینه فیزیکی :
۱) JVPبرجسته
۲)xوyعمیق در منحنی نبض ورید ژوگولر : W sign
۳)کاسمال ساین
۴)فشار خون معمولا طبیعی و فشارنبض نرمال یا کاهش یافته
۵)۱/۳دارای نبض پارادوکس
⚠️اکثرا نبض پارادوکس ندارند
۶) broadbent sign
۷)ضعیف شدن صداهای قلبی
۸)ضربه پریکاردی (صدای S3 زودرس در ابتدای فاز دیاستول)
3⃣ یافته پاراکلینیک :
۱)اECG:QRSهای با ولتاژ پایین، ویژگی های مربوط به بزرگی دهلیز چپ، تغییرات غیر اختصاصی موج t،آتریال فیبریلیشن در ۱/۳بیماران
۳)اCXRay: اندازه بزرگ قلب، کلسیفیکاسیون پریکارد
و پریکاردیال افیوژن
۴)اکوکاردیوگرافی :
✅ ترانس توراسیک : اتساع ورید IVC، حرکات غیرطبیعی دیواره بین بطنی، ضخیم شدگی پریکارد
✅داپلر
۵) MRI و CTscan
۶)کاتتریزاسیون :
dip and plateu یا square root sign

♨️درمان :
پریکاردکتومی( درمان قطعی)، دیورتیک و کاهش مصرف نمک
@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی 1
مبحث : پریکاردیت
منحنی نبض ورید ژوگولر(cvp) و رسم فشار بطن ها در کاتتریزاسیون در پریکاردیت فشارنده
منبع : هاریسون و سیسیل 2018
@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی 2
مبحث : پریکاردیال افیوژن و تامپوناد قلبی
@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی 2
مبحث : پریکاردیال افیوژن و تامپوناد قلبی
ECG در پریکاردیال افیوژن
و جدول مقایسه تامپوناد قلبی و پریکاردیت فشارنده و بیماری های با تطاهرات مشابه

منبع : هاریسون 2018
@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی 2
مبحث : پریکاردیال افیوژن و تامپوناد قلبی ( تظاهرات بالینی)
@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی 2
مبحث : پریکاردیال افیوژن و تامپوناد قلبی (اتیولوژی)
@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی 2
مبحث : پریکاردیال افیوژن و تامپوناد قلبی (تشخیص)
@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی 2
مبحث : پریکاردیال افیوژن و تامپوناد قلبی (درمان)
@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی 2
مبحث : پریکاردیال افیوژن و تامپوناد قلبی

✳️نکات مهم پریکاردیال افیوژن :

♨️علائم و تظاهرات بالینی:
درد یا ناراحتی قفسه سینه ، تنگی نفس ، ارتوپنه
سرفه ، سکسکه ، خشونت صدا ، دیسفاژی ، اختلال در تکلم
کلاپس گردش خون ، فعالیت الکتریکی بدون ضربان قلب ، مرگ

♨️اتیولوژی : عوامل ایجادکننده پریکاردیت حاد

♨️تشخیص :
1⃣ تظاهرات بالینی
2⃣ معاینه فیزیکی :
۱)پریکاردیال افیوژن خفیف : معاینه قلبی نرمال دارد.
۲)پریکاردیال افیوژن شدید و پیشرفته :
💢مافل شدن صداهای قلبی
💢دشوار شدن لمسPMIروی قفسه سینه
💢ewart sign: آتلکتازی لوب تحتانی ریه چپ و ایجاد یافته های زیر در اسکاپولا :
۱)ماتیته در دق
۲)اگوفونی
۳)صداهای تنفسی برونشیال و افزایش فرمیتوس
💢از بین رفتن پریکاردیال فریکشن راب در سمع در صورت تشخیص پریکاردیت
⚠️در پریکاردیت حاد حتما اکو انجام شود تا پریکاردیال افیوژن رد شود
3⃣ یافته های پاراکلینیک :
۱) MRI و CTیافتن موارد زیردراسکن:
لوکولیتد افیوژن ، افزایش ضخامت پریکارد ، تشخیص توده های پریکارد، بررسی ساختمان های اکستراکاردیاک به همراه اکوکاردیوگرافی
۲)ECG': کاهش ولتاژ امواج QRS، امواج الکتریکال آلترنانس ناشی از حرکات ارتعاشی قلب در پریکارد پر از مایع
۳)CXR': بزرگ شدن سایه قلب و ایجاد نمای water bottle
۴)اکوکاردیوگرافی ترنس توراسیک : روش تشخیصی انتخابی
۵)پریکاردیوسنتز تشخیصی : در موارد مشکوک به علل باکتریال ، توبرکولوز و بدخیمی

♨️ درمان :
درناژ پریکارد ، درناژ جراحی و بیوپسی پریکارد و بررسی مایع از نظر:
رنگامیزی گرم،کشت،سیتولوژی
PH،شمارش سلولی ،گلوکز، پروتئین، کلسترول ، تری گلیسیرید ، و رنگامیزی اسیدفاست
پنجره پلوروپریکاردیال در موارد مزمن عودکننده


✳️نکات مهم تامپوناد قلبی :

♨️تظاهرات بالینی : می تواند از عوارض پریکاردیت حاد یا پریکاردیال افیوژن باشد.
ابتدا علائم نارسایی(نارسایی دیاستولیک و اختلال در پر شدن بطن ) قلب راست و در موارد پیشرفته نارسایی بطن چپ ظهور میکند و برون ده قلبی کاهش پیدا میکند.
💢در موارد حاد : بدحالی و کاهش سطح هوشیاری و شوک کاردیوژنیک و علائم مربوط به آن از جمله تپش قلب
💢در موارد مزمن : خستگی ، تنگی نفس ، سبکی سر و علائم نارسایی قلب راست

♨️اتیولوژی :
عوامل ایجاد کننده پریکاردیت حاد
عواملی که باعث پیشرفت پریکاردیال افیوژن به سمت تامپوناد قلبی می شوند:
پریکاردیت باکتریال ، نئوپلاسم ، پریکاردیت اورمیک ، پریکاردیت ایدیوپاتیک و تروما

♨️تشخیص :
1⃣ تظاهرات بالینی
2⃣ معاینه فیزیکی :
۱)نمای رادیکال در منحنی نبض ورید ژوگولر (Xعمیق و Y کم عمق)
⚠️یادت باشه نمای رادیکال در پریکاردیت فشارنده در منحنی فشار بطنی دیده میشه و نمای W در منحنی نبض ورید ژوگولر
۲)تریاد بک (در پریکاردیال افیوژن هم ممکنه دیده بشه) :
فشار خون پایین ، JVPبرجسته ، مافل شدن صداهای قلبی
۳)پالس پارادوکس
(پالس پارادوکس در بیماری های دیگر مثل آسم، COPD، آمبولی ریه ، پریکاردیت فشارنده در موارد خیلی کم ، شوک هیپوولمیک و هموراژیک هم دیده میشه ولی همراهی با تریاد بک به نفع تامپوناد قلبی است)

3⃣ یافته های پاراکلینیک :
۱)اکوکاردیوگرافی : روش تشخیصی قطعی
💢ترنس توراسیک : کلاپس دهلیز و بطن راست و جدار آزاد بطن راست، انحراف دیواره بین بطنی ، کاهش فشار پرشدگی بطن چپ ، شواهد اتساعIVC
💢داپلر : افزایش سرعت جریان در تریکوسپید و پولمونر در طی دم ، کاهش سرعت جریان در ورید های پولمونرو میترال و آئورت
۲)کاتتریزاسیون :
کاهش برون ده قلبی ، افزایش فشار دهلیز راست ، کاهش یا حذف موج نزولی Y ، افزایش و برابر شدن دیاستولیک در هر چهار حفره قلبی

۳)ECG: بروز الکتریال آلترنانس،QRSکاهش ولتاژ امواج
۴)CXR : بزرگ شدن سایه قلب

♨️درمان :
درناژ فوری مایع پریکارد به صورت اورژانسی ، احیاء و هیدریشن IVفوری بیمار به منظور افزایش پره لود و جبران برون ده قلبی ، کاربرد محدود داروهای اینوتروپ و وازوپرسور
@physiopaat