#قلب
#قلب_شناسی 2
مبحث : پریکاردیال افیوژن و تامپوناد قلبی ( تظاهرات بالینی)
@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی 2
مبحث : پریکاردیال افیوژن و تامپوناد قلبی (اتیولوژی)
@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی 2
مبحث : پریکاردیال افیوژن و تامپوناد قلبی (تشخیص)
@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی 2
مبحث : پریکاردیال افیوژن و تامپوناد قلبی (درمان)
@physiopaat

#قلب
#قلب_شناسی 2
مبحث : پریکاردیال افیوژن و تامپوناد قلبی

✳️نکات مهم پریکاردیال افیوژن :

♨️علائم و تظاهرات بالینی:
درد یا ناراحتی قفسه سینه ، تنگی نفس ، ارتوپنه
سرفه ، سکسکه ، خشونت صدا ، دیسفاژی ، اختلال در تکلم
کلاپس گردش خون ، فعالیت الکتریکی بدون ضربان قلب ، مرگ

♨️اتیولوژی : عوامل ایجادکننده پریکاردیت حاد

♨️تشخیص :
1⃣ تظاهرات بالینی
2⃣ معاینه فیزیکی :
۱)پریکاردیال افیوژن خفیف : معاینه قلبی نرمال دارد.
۲)پریکاردیال افیوژن شدید و پیشرفته :
💢مافل شدن صداهای قلبی
💢دشوار شدن لمسPMIروی قفسه سینه
💢ewart sign: آتلکتازی لوب تحتانی ریه چپ و ایجاد یافته های زیر در اسکاپولا :
۱)ماتیته در دق
۲)اگوفونی
۳)صداهای تنفسی برونشیال و افزایش فرمیتوس
💢از بین رفتن پریکاردیال فریکشن راب در سمع در صورت تشخیص پریکاردیت
⚠️در پریکاردیت حاد حتما اکو انجام شود تا پریکاردیال افیوژن رد شود
3⃣ یافته های پاراکلینیک :
۱) MRI و CTیافتن موارد زیردراسکن:
لوکولیتد افیوژن ، افزایش ضخامت پریکارد ، تشخیص توده های پریکارد، بررسی ساختمان های اکستراکاردیاک به همراه اکوکاردیوگرافی
۲)ECG': کاهش ولتاژ امواج QRS، امواج الکتریکال آلترنانس ناشی از حرکات ارتعاشی قلب در پریکارد پر از مایع
۳)CXR': بزرگ شدن سایه قلب و ایجاد نمای water bottle
۴)اکوکاردیوگرافی ترنس توراسیک : روش تشخیصی انتخابی
۵)پریکاردیوسنتز تشخیصی : در موارد مشکوک به علل باکتریال ، توبرکولوز و بدخیمی

♨️ درمان :
درناژ پریکارد ، درناژ جراحی و بیوپسی پریکارد و بررسی مایع از نظر:
رنگامیزی گرم،کشت،سیتولوژی
PH،شمارش سلولی ،گلوکز، پروتئین، کلسترول ، تری گلیسیرید ، و رنگامیزی اسیدفاست
پنجره پلوروپریکاردیال در موارد مزمن عودکننده


✳️نکات مهم تامپوناد قلبی :

♨️تظاهرات بالینی : می تواند از عوارض پریکاردیت حاد یا پریکاردیال افیوژن باشد.
ابتدا علائم نارسایی(نارسایی دیاستولیک و اختلال در پر شدن بطن ) قلب راست و در موارد پیشرفته نارسایی بطن چپ ظهور میکند و برون ده قلبی کاهش پیدا میکند.
💢در موارد حاد : بدحالی و کاهش سطح هوشیاری و شوک کاردیوژنیک و علائم مربوط به آن از جمله تپش قلب
💢در موارد مزمن : خستگی ، تنگی نفس ، سبکی سر و علائم نارسایی قلب راست

♨️اتیولوژی :
عوامل ایجاد کننده پریکاردیت حاد
عواملی که باعث پیشرفت پریکاردیال افیوژن به سمت تامپوناد قلبی می شوند:
پریکاردیت باکتریال ، نئوپلاسم ، پریکاردیت اورمیک ، پریکاردیت ایدیوپاتیک و تروما

♨️تشخیص :
1⃣ تظاهرات بالینی
2⃣ معاینه فیزیکی :
۱)نمای رادیکال در منحنی نبض ورید ژوگولر (Xعمیق و Y کم عمق)
⚠️یادت باشه نمای رادیکال در پریکاردیت فشارنده در منحنی فشار بطنی دیده میشه و نمای W در منحنی نبض ورید ژوگولر
۲)تریاد بک (در پریکاردیال افیوژن هم ممکنه دیده بشه) :
فشار خون پایین ، JVPبرجسته ، مافل شدن صداهای قلبی
۳)پالس پارادوکس
(پالس پارادوکس در بیماری های دیگر مثل آسم، COPD، آمبولی ریه ، پریکاردیت فشارنده در موارد خیلی کم ، شوک هیپوولمیک و هموراژیک هم دیده میشه ولی همراهی با تریاد بک به نفع تامپوناد قلبی است)

3⃣ یافته های پاراکلینیک :
۱)اکوکاردیوگرافی : روش تشخیصی قطعی
💢ترنس توراسیک : کلاپس دهلیز و بطن راست و جدار آزاد بطن راست، انحراف دیواره بین بطنی ، کاهش فشار پرشدگی بطن چپ ، شواهد اتساعIVC
💢داپلر : افزایش سرعت جریان در تریکوسپید و پولمونر در طی دم ، کاهش سرعت جریان در ورید های پولمونرو میترال و آئورت
۲)کاتتریزاسیون :
کاهش برون ده قلبی ، افزایش فشار دهلیز راست ، کاهش یا حذف موج نزولی Y ، افزایش و برابر شدن دیاستولیک در هر چهار حفره قلبی

۳)ECG: بروز الکتریال آلترنانس،QRSکاهش ولتاژ امواج
۴)CXR : بزرگ شدن سایه قلب

♨️درمان :
درناژ فوری مایع پریکارد به صورت اورژانسی ، احیاء و هیدریشن IVفوری بیمار به منظور افزایش پره لود و جبران برون ده قلبی ، کاربرد محدود داروهای اینوتروپ و وازوپرسور
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 2
مبحث : آسم
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 2
مبحث : آسم
جدول ریسک فاکتور ها و محرک های آسم
منبع : هاریسون 2018
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 2
مبحث : آسم
پاتوفیزیولوژی آسم
منبع : هاریسون 2018
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 2
مبحث : آسم
منحنی های تست های عملکردی ریه (اسپیرومتری و حجم _جریان) در آسم
منبع : هاریسون 2018
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 2
مبحث : آسم
اپروچ به درمان و کنترل آسم
منبع : هاریسون 2018
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 2
مبحث : آسم (تظاهرات بالینی)
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 2
مبحث : آسم (اتیولوژی)
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 2
مبحث : آسم ( تشخیص )
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 2
مبحث : آسم (درمان)
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 2
مبحث: آسم۱
💢کلیات: بیماری با منشا #التهابی که میتواند سبب تنگی و انسداد راه های هوایی شود.
💢شیوع:
▪️حدود ۱۰ درصد در بزرگسالان و ۱۵ درصد در خردسالان
▪️پیک سنی ابتلا به اسم در ۳ سالگی است
▪️کودکان مبتلا ممکن است پس از بلوغ بدون علامت شوند ولی در برخی ممکن است علائم دوباره عود کند.
▪️بالغینی که به آسم مبتلا میشوند بعید است که بدون علامت شوند.

👈نکته:شدت بیماری در مبتلایان تِغییر نمی کند.

💢اتیولوژی
1️⃣آتوپی (اختلال ژنتیکی که سبب ازدیاد حساسیت نوع اول نسبت به آنتی ژن های معمولی میشود)
▪️۸۰درصد مبتلایان به آسم رینیت آلرژیک نیز دارند‌.
▪️آلرژن های مولد آسم غالبا پروتئین های با خاصیت پروتئازی هستد.
👈حالت ویژه: آسم ذاتی (intrinsic)
✔️در این بیماران تست پوستی جهت حساسیت به آلرژن های استنشاقی شایع منفی و میزان IgE نرمال است.
✔️ویژگی آسم ذاتی :شروع بیماری دیرتر ، شدت بیشتر و بیماری طولانی مدت تر است. بیماران همزمان پولیپ بینی دارند و به آسپیرین حساسند.

2️⃣عفونت:
▪️ابتلا به ویروس سن سیشیال تنفسی در دوره شیرخوارگی با آسم مرتبط است.
▪️ابتلا به مایکوپلاسما و کلامیدوفیلا با آسم شدید در ارتباط است.

3️⃣عوامل ژنتیکی:
آسم با ژن های متعددی ارتباط است.
یکی از ژن های مهم روی کروموزوم 5q قرار داشته و با TH2 در ارتباط است.

3️⃣عوامل محیطی
▪️#فرضیه_بهداشت: هرچه ابتلا به عفونت ها بیشتر باشد تمایل پاسخ های ایمنی از TH2 به TH1 گرایش پیدا میکند و احتمال ابتلا به بیماری هایی مثل آسم کمتر میشود.
▪️تغذیه: کاهش مصرف آنتی اکسدان ها(نظیر منیزیم و سلنیوم و چربی امگا۳) و افزایش مصرف سدیم و چربی امگا۶ محرک آسم هستند.
▪️آلودگی هوا و سیگار کشیدن مادر محرک آسم هستند.

💢پاتوژنز و تغییرات پاتولوژیک در آسم:
مبنای تغییرات به وجود آمده در آسم التهاب است که این تغییرات عبارتند از:
▪️انفیلتراسیون سلول های زیر:
➕ائوزینوفیل: توسط ائوتاکسین فراخوانده میشود و با تحریک تورید فیبرین زمینه التهاب را فراهم میکند.
➕لنفوسیت T: ا TH2 افزایش یافته و اینترلوکین های ۴ و ۵ و ۱۳ را تولید میکند.
➕ماست سل ها: سبب انقباض برونش میشوند.
➕ماکروفاژ و دندریتیک سل: سبب تمایز TH2 میشوند.

▪️ضخیم شدن غشا پایه بدلیل رسوب کلاژن
▪️ضخیم شدن عضلات صاف جداره راه هوایی
▪️تولید Mocous plag: سبب انسداد مجاری هوایی کوچک میشوند.
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 2
مبحث: آسم 2
💢محرک های آسم
1⃣آلرژن های استنشاقی
▪️مایت درماتوفاگوئید
▪️حیوانات اهلی خانگی و سوسک
▪️گیاهی مثل گرده گیاهان ، راگوئید و اسپور های قارچی
2⃣عفونت های ویروسی
▫️رینوویروس
▫️سن سیشیال تنفسی
▫️کروناویروس

3⃣دارو ها
▪️بتا بلاکر : حتی اگر موضعی باشند (مثل قطره چشمی تیمومول) میتوانند خطرناک باشند.
▪️آسپیرین
▪️نکته)سرفه که از عوارض ACEI ها بود در آسم زیاد نمیشود.

4⃣ورزش
▫️به خصوص در کودکان و با مکانیسم هایپرونتیلیشن
▫️در آب و هوای سرد و خشک احتمال بروز آن بیشتر است.
▫️بعد از ورزش آغاز شده و 30 دقیق بعد خوب میشود.
▫️کورتیکواستروئید استنشاقی مانع از بروز آن میشود.

5⃣غذا
▪️میوه های مغز دار
▪️متابی سولفیت (نوعی نگهدارنده غذا)
▪️نکته) در آسم ناشی از آسپیرین عدم مصرف سالیسیلات ها در کنترل بیماری نوثر است.

6⃣فاکتور های شغلی : تغییر شغل بهترین راه درمان است.

7⃣عوامل هورمونی
▫️کاهش پروژسترون در دوران قبل از حاملگی
▫️تیروتوکسیکوز و هیپوتیروئیدی

8⃣استرس
نکته: استرس های شدید مثل داغدیدن می تواند سبب رفع علائم آسم شود.

💢فیزیوپاتولوژی آسم
➕محدوددیت جریان هوایی
نتایج:
1⃣ کاهش FEV1 ، نسبت FEV1 به FVC و PEF
2⃣اافزایش حجم باقی مانده در ریه (Air trapping)
➕کاهش تهویه تهویه و پرخونی برونش ها (عدم تناسب تهویه و پرفیوژن)
➕اAHR: ویژگی کاراکتریستیک در آسم میباشد.

💢یافته های بالینی
1⃣تظاهرات بالینی
✔️علائم کاراکتریستیک : ویز ،تنگی نفس و سرفه
✔️علائم در شب بدتر میشود.
✔️خلط چسبنک و غلیظ
✔️اختلال در پر کردن ریه
✔️علائم پیش درامد در برخی بیماران:
▪️خارش زیر چانه
▪️تحریک بین دو کتف
▪️ترس غیر قابل توجیه از مرگ قریب الوقوع
2⃣یافته های فیزیکی
✔️رونکای در تمام قفسه سینه و پر هوایی
✔️سرفه های بدون خلط به ویژه در کودکان
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 2
مبحث: آسم 3
💢تشخیص:
◾️تست های عملکردی ریه
➕در اسپیرومتری اولیه FEV1 ، FEV1\FFVC و PEF کاهش می یابد. پس از بتا2آگونیست استنشاقی کوتاه اثر و یا مصرف 2-4 هفته کورتیکواستروئید دوباره اسپیرومتری گرفته میشود. افزایش 12 درصد و یا 200 میلی لیتر در FEV1 بیانگر آسم است.
➕تغییرات منحنی جریان حجم طبق شکل بیماری های انسدادی (ارجاع به نکته )

◾️پاسخدهی مجاری هوایی (AHR)
➕تست چالش متاکولین یا هیستامین⬅️ کاهش 20 درصد در FEV1 بیانگر آسم است.
اندیکاسیون تست: شک به آسم با وجود اسپیرومتری طبیعی

◾️بررسی NO بازدمی

◾️تست خراش پوستی با آلرژن های استنشاقی⬅️ در آسم آلرژیک مثبت و در آسم Intrinsic منفی می شود.

💢تشخیص های افتراقی
◽️انسداد مجاری هوایی به علت تومور یا ادم حنجره
➕این بیماران استریدور محدود به مجاری بزرگ دارند.
➕افتراق: منحنی جریان حجم و برونکوسکوپی

◽️جسم خارجی: سبب ویز پایدار در یک ناحیه از قفسه سینه می شود.

◽️نارسایی بطن چپ: علاوه بر ویز کراکل هم دارند.

◽️پونومونی ائوزینوفیلی و واسکولیت های سیستمیک مثل چرچ اشتراوس و پلی آرتریت ندوزا

◽️اCOPD ⬅️افتراق: علائم آن کمتر متغیر است و هرگز به طور کامل از بین نمی رود. همچنین با برونکو دیلاتور ها قابل برگشت نیست.

💢درمان
1⃣برونکودیلاتور ها
✔️عضلات دیواره مجاری هوایی را شل میکنند ولی اثر چندانی بر التهاب ندارند.
برای رفع سریع علائم مفیدند ولی علائم پایدار آسم را رفع نمیکنند.
✔️شامل:
▪️اگونیست های بتا2
▪️آنتی کولینرژیک ها
▪️تئوفیلین ها

2⃣کنترل کننده ها
✔️التهاب مجاری را کنترل میکنند.
✔️شامل؛
▪️کورتیکواستروئید های استنشاقی و سیستمیک
▪️آنتی لکوترین ها


◾️اگونیست های بتا 2
➕اثرات: شل کردن عضلات صاف / مهار ماست سل ها / افزایش ترشح موکوس / کاهش سرفه
➕انواع
1⃣کوتاه اثر(SABAs)
➖شامل آلبوترول ، تربوتتاین
➖کاربرد : جلوگیری از آسم ناشی از ورزش
➖نکته) افزایش مصرف SABAs بیانگر عدم کنترل آسم است و با افزایش مرگ ناشی از آسم در ارتباط است.

2⃣بلند اثر(LABAs)
➖شامل سالمترول و فورمترول
➖باید همراه با کورتیکواستروئید های استنشاقی( ICS) مصرف شوند [مونوتراپی آن مجاز نیست]
➖آثار مصرف همزمان با ICS:
▪️کنترل بهتر بیماری
▪️کاهش حملات
▪️نیاز یه دوز کمتر ICS
▪️پیشگیری از tolerence ماست سل ها نسبت به بتا 2 اگونیست
➖عوارض: ترمور و تپش

◾️آنتی کولینرژیک ها
➕مثال: ایپراتروپیوم بروماید
➕اثرات: رفع انقباض ناشی از رفلکس کولینرژیک (اثر بسیار ضعیف تر از بتا 2 آگونیست)
➕عوارض: خشکی دهان ، گلوکوم ، احتباس ادراری

◾️تئوفیلین:
✔️برونکودیلاتور خوراکی
✔️مکانیسم اثر : مانع از عملکرد فسفودی استراز در عضلات صاف
✔️عوارض آن شایع است و سبب کاهش استفاده از آن شده است. (مثال تهوع و استفراغ)
✔️آمینوفیلین وریدی در دوره های تشدید آسم در افراد مقاوم به SABAs به کار میرود.
✔️توجه به عوامل موثر بر کلیرانس تئوفیلین در بروز مسمومیت و عوارض آن اهمیت دارد:
➕عوامل افزاینده کلیرانس:
دخانیات ، رژیم غذایی با پروتئن زیاد و کربوهیدرات کم
➕عوامل کاهنده کلیرانس:
نارسایی قلب ، بیماری کبد ، پونومونی ، رژیم غذایی با کربوهیدرات بالا

◽️کورتیکواستروئید استنشاقی (ICS)
➖درمان خط اول آسم
➖مکانیسم اثر:
➖فراخوانی آنزیم هیستون د استیلاز⬅️کاهش تعداد و فعالیت سلول های التهابی⬅️ کاهش AHR
➖اگر بیماری با دوز پایین ICS کنترل نشود LABAs هم به درمان اضافه می شود.
➖عوارض
▪️دیسفونی (خشونت صدا)
▪️کاندیازیس دهانی

◽️کورتیکواستروئید سیستمیک
➕کاربرد : حملات تشدید حاد آسم
➕عوارض: چاقی ، استئوپروز ، زخم معده ، کاتاراکت

◽️آنتی لکوترین
➕مثال: مونته لوکاست ، زفیرلوکاست
@physiopaat

امروز روز تولد منه!🎁😍
همه امروز رو تبریک میگن بهتون!😄
من بهتون تسلیت میگم!!!😐

💚 تسلیت میگم که منو نمیشناسین و هیچی از زندگی‌نامه نام‌آورترین طبیب‌تون نمیدونین!
💚 تسلیت میگم که نمیدونین چرا اسم کتابای قانون و شفا ام رو برعکس گذاشتم روشون!
💚 تسلیت میگم که اگه تو زمان شما زندگی می‌کردم من و طب ایرانی‌ام رو مسخره می‌کردین! طبی که 700 سال بعد من تو اروپا تدریس شد و جواب داد...
💚 تسلیت می‌گم که روی دفترچه بیمه برای من عینک و سیبیل میذارین!😁

🆔 @DoctorAbad

#روماتولوژی
نمودار درختی
@physiopaat