#ریه
#ریه_شناسی 2
مبحث: آسم 3
💢تشخیص:
◾️تست های عملکردی ریه
➕در اسپیرومتری اولیه FEV1 ، FEV1\FFVC و PEF کاهش می یابد. پس از بتا2آگونیست استنشاقی کوتاه اثر و یا مصرف 2-4 هفته کورتیکواستروئید دوباره اسپیرومتری گرفته میشود. افزایش 12 درصد و یا 200 میلی لیتر در FEV1 بیانگر آسم است.
➕تغییرات منحنی جریان حجم طبق شکل بیماری های انسدادی (ارجاع به نکته )

◾️پاسخدهی مجاری هوایی (AHR)
➕تست چالش متاکولین یا هیستامین⬅️ کاهش 20 درصد در FEV1 بیانگر آسم است.
اندیکاسیون تست: شک به آسم با وجود اسپیرومتری طبیعی

◾️بررسی NO بازدمی

◾️تست خراش پوستی با آلرژن های استنشاقی⬅️ در آسم آلرژیک مثبت و در آسم Intrinsic منفی می شود.

💢تشخیص های افتراقی
◽️انسداد مجاری هوایی به علت تومور یا ادم حنجره
➕این بیماران استریدور محدود به مجاری بزرگ دارند.
➕افتراق: منحنی جریان حجم و برونکوسکوپی

◽️جسم خارجی: سبب ویز پایدار در یک ناحیه از قفسه سینه می شود.

◽️نارسایی بطن چپ: علاوه بر ویز کراکل هم دارند.

◽️پونومونی ائوزینوفیلی و واسکولیت های سیستمیک مثل چرچ اشتراوس و پلی آرتریت ندوزا

◽️اCOPD ⬅️افتراق: علائم آن کمتر متغیر است و هرگز به طور کامل از بین نمی رود. همچنین با برونکو دیلاتور ها قابل برگشت نیست.

💢درمان
1⃣برونکودیلاتور ها
✔️عضلات دیواره مجاری هوایی را شل میکنند ولی اثر چندانی بر التهاب ندارند.
برای رفع سریع علائم مفیدند ولی علائم پایدار آسم را رفع نمیکنند.
✔️شامل:
▪️اگونیست های بتا2
▪️آنتی کولینرژیک ها
▪️تئوفیلین ها

2⃣کنترل کننده ها
✔️التهاب مجاری را کنترل میکنند.
✔️شامل؛
▪️کورتیکواستروئید های استنشاقی و سیستمیک
▪️آنتی لکوترین ها


◾️اگونیست های بتا 2
➕اثرات: شل کردن عضلات صاف / مهار ماست سل ها / افزایش ترشح موکوس / کاهش سرفه
➕انواع
1⃣کوتاه اثر(SABAs)
➖شامل آلبوترول ، تربوتتاین
➖کاربرد : جلوگیری از آسم ناشی از ورزش
➖نکته) افزایش مصرف SABAs بیانگر عدم کنترل آسم است و با افزایش مرگ ناشی از آسم در ارتباط است.

2⃣بلند اثر(LABAs)
➖شامل سالمترول و فورمترول
➖باید همراه با کورتیکواستروئید های استنشاقی( ICS) مصرف شوند [مونوتراپی آن مجاز نیست]
➖آثار مصرف همزمان با ICS:
▪️کنترل بهتر بیماری
▪️کاهش حملات
▪️نیاز یه دوز کمتر ICS
▪️پیشگیری از tolerence ماست سل ها نسبت به بتا 2 اگونیست
➖عوارض: ترمور و تپش

◾️آنتی کولینرژیک ها
➕مثال: ایپراتروپیوم بروماید
➕اثرات: رفع انقباض ناشی از رفلکس کولینرژیک (اثر بسیار ضعیف تر از بتا 2 آگونیست)
➕عوارض: خشکی دهان ، گلوکوم ، احتباس ادراری

◾️تئوفیلین:
✔️برونکودیلاتور خوراکی
✔️مکانیسم اثر : مانع از عملکرد فسفودی استراز در عضلات صاف
✔️عوارض آن شایع است و سبب کاهش استفاده از آن شده است. (مثال تهوع و استفراغ)
✔️آمینوفیلین وریدی در دوره های تشدید آسم در افراد مقاوم به SABAs به کار میرود.
✔️توجه به عوامل موثر بر کلیرانس تئوفیلین در بروز مسمومیت و عوارض آن اهمیت دارد:
➕عوامل افزاینده کلیرانس:
دخانیات ، رژیم غذایی با پروتئن زیاد و کربوهیدرات کم
➕عوامل کاهنده کلیرانس:
نارسایی قلب ، بیماری کبد ، پونومونی ، رژیم غذایی با کربوهیدرات بالا

◽️کورتیکواستروئید استنشاقی (ICS)
➖درمان خط اول آسم
➖مکانیسم اثر:
➖فراخوانی آنزیم هیستون د استیلاز⬅️کاهش تعداد و فعالیت سلول های التهابی⬅️ کاهش AHR
➖اگر بیماری با دوز پایین ICS کنترل نشود LABAs هم به درمان اضافه می شود.
➖عوارض
▪️دیسفونی (خشونت صدا)
▪️کاندیازیس دهانی

◽️کورتیکواستروئید سیستمیک
➕کاربرد : حملات تشدید حاد آسم
➕عوارض: چاقی ، استئوپروز ، زخم معده ، کاتاراکت

◽️آنتی لکوترین
➕مثال: مونته لوکاست ، زفیرلوکاست
@physiopaat

امروز روز تولد منه!🎁😍
همه امروز رو تبریک میگن بهتون!😄
من بهتون تسلیت میگم!!!😐

💚 تسلیت میگم که منو نمیشناسین و هیچی از زندگی‌نامه نام‌آورترین طبیب‌تون نمیدونین!
💚 تسلیت میگم که نمیدونین چرا اسم کتابای قانون و شفا ام رو برعکس گذاشتم روشون!
💚 تسلیت میگم که اگه تو زمان شما زندگی می‌کردم من و طب ایرانی‌ام رو مسخره می‌کردین! طبی که 700 سال بعد من تو اروپا تدریس شد و جواب داد...
💚 تسلیت می‌گم که روی دفترچه بیمه برای من عینک و سیبیل میذارین!😁

🆔 @DoctorAbad

#روماتولوژی
نمودار درختی
@physiopaat

#روماتولوژی 1
مبحث : آرتریت روماتویید
@physiopaat

#روماتولوژی 1
مبحث : آرتریت روماتویید
تظاهرات بالینی آرتریت روماتویید
منبع :سیسیل
@physiopaat

#روماتولوژی 1
مبحث : آرتریت روماتویید
تظاهرات بالینی و گرافی مفصل در آرتریت روماتویید
منبع : هاریسون 2018
@physiopaat

#روماتولوژی 1
مبحث : آرتریت روماتویید
تعریف و کرایتریای تشخیصی آرتریت روماتویید
منبع : هاریسون 2018
@physiopaat

#روماتولوژی 1
مبحث : آرتریت روماتویید
کرایتریای تشخیصی آرتریت روماتویید
منبع : سیسیل
@physiopaat

#روماتولوژی 1
مبحث : آرتریت روماتویید
داروهای DMARDs
منبع : سیسیل
@physiopaat

#روماتولوژی 1
مبحث : آرتریت روماتویید ( تظاهرات بالینی)
@physiopaat

#روماتولوژی 1
مبحث : آرتریت روماتویید (اتیولوژی)
@physiopaat

✅ جدیدترین نسخه منابع آزمون های پیش کارورزی و دستیاری اعلامی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی

🛑 اتفاق عجیب حذف کامل کتاب هاریسون داخلی از منابع آزمونه! 😳😬

زود بفرس رفیقات کتاب نخونن😄

🆔 @DoctorAbad

#روماتولوژی 1
مبحث : آرتریت روماتویید ( تشخیص )
@physiopaat

#روماتولوژی 1
مبحث : آرتریت روماتویید ( درمان )
@physiopaat

#روماتولوژی 1
مبحث: آرتریت روماتویید
✳️تعریف:
▪️آرتریت روماتوئید یک اختلال التهابی سیستمیک مزمن
▪️علت بروز آن ناشناخته است.
▪️مشخصات:
-درد و تورم چند مفصلی و به شکل قرینه
-سفتی صبحگاهی
-خستگی
▪️سیر بیماری: تکرار دوره های تشدید و به دنبال آن دوره های بهبودی
▪️پیامد بیماری: متغیر؛ در موارد نادر بهبود یافته / در موارد شدید، ناتوانی و حتی مرگ زودرس را به دنبال دارد.
❗️عدم درمان مناسب = آسیب پیشرونده ی مفصلی در اکثر بیماران

✳️اپیدمیولوژی:
▪️بیماری همه گیر
▪️شیوع در بزرگسالان: %۱-۰.۵
▪️بروز سالیانه: %۰.۰۳
▪️شیوع در زنان، ۳ برابرِ مردان است.
▪️بیشتر در زنانِ ۵۰-۴۰ سال
▪️درگیری در همه ی سنین گزارش شده.
▪️دلایل زمینه ای شناخته نشده.
▪️مانند بسیاری از بیماری های خود ایمن در نتیجه ی تعامل فاکتور های محیطی و ژنتیکی ایجاد میشود.
▪️استعداد توام دوقلوهای مونوزیگوت برای ابتلا، ۴ برابر دوقلوهای دی زیگوت است⬅️ نشان دهنده ی نقش عوامل ژنتیکی
▪️برخی از توالی های ژنی در موقعیت MHC کلاس دو (HLA-DR) از جمله فاکتور های ژنتیکی مرتبط با بیماری است.
▪️سیگار از جمله فاکتور های احتمالی محیطیِ موثر می باشد.
▪️فاکتور هایی که با پیشرفت بیماری مرتبط هستند عبارتند از:
-سیگار
-چاقی
-روغن معدنی
-حلال های ارگانیک
-تماس با سیلیس
@physiopaat

#روماتولوژی 1
مبحث: آرتریت روماتویید
✳️آسیب شناسی و روند بیماری زایی

▪️آرتریت روماتوئید یک بیماری هتروژن با فرایند بیماری زایی پیچیده است.
▪️ آرتریت روماتوئید یک تشخیص بالینی است.
▪️التهاب سینوویوم، مشخصه ی آرتریت روماتوئید است که با تولید آنتی بادی، تخریب استخوانی و التهاب سیستمیک همراهی دارد.
❗️امروزه براین معتقدند که واکنش های میان سلولی در التهاب و تخریب سینوویوم نقش دارند.
(بر همکنش سلول های APC و سلول T اCD4+⬅️فعال شدن زیر گروه های مختلفی از سلول های T به خصوص⬅️ تحریک ماکروفاژهای سینوویال⬅️ ترشح سیتوکین های پیش التهابی مانند IL-1، اTNF آلفا، IL-6⬅️ فعال شدن چندین مسیر التهابی و تخریبی)
❗️سیستم ایمنی هومورال نیز در بیماری زایی شریک است.
اتوآنتی بادی هایی که اغلب در بیماران مبتلا دیده میشود عبارتند از:
-ایمونوگلوبولینM
-فاکتور روماتوئید( RF)
-آنتی CCP
دو تا آنتی بادی آخر قبل از ظهور علائم بالینی در سرم حضور دارند.

💢مراحل بیماری:
▪️مرحله ی تحریکی
-در این مرحله محیطی در مفصل ایجاد می شود تا سلول های التهابی فراخوانده شوند.
-عوامل موثر بر شدت این مرحله:
1⃣مصرف دخانیات
2⃣محصولات باکتریایی
3⃣اجزای ویروسی و سایر محرک های محیطی
4⃣گرایش ژنتیکی

▪️مرحله ی تخریبی
-فرسایش استخوان به دنبال تمایز موضعی و فعالیت استئوکلاست ها
-آسیب غضروف به دنبال فعالیت آنزیم های پروتئولیز کننده ی تولیده شده توسط سینوویت ها، ماکروفاژها و نوتروفیل های مایع سینوویال
-در کنار افزایش این فاکتور های تخریبی، مکانیسم های تنظیم متقابل به اندازه ی کافی وجود ندارد.
-تکثیر سلولی(ماکروفاژ ها، سینوویت های شبه فیبروبلاستی )⬅️ تشکیل پانوس؛ که با رشد خود باعث تخریب استخوان و غضروف مجاورِ خود می شود.
@physiopaat

#روماتولوژی 1
مبحث: آرتریت روماتویید
✳️علائم بالینی
💢تظاهرات مفصلی:
▪️پلی آرتریت قرینه
▪️بیشتر درگیری مفاصل کوچک پا و دست( امکان درگیری سایر مفاصل مانند: ستون فقرات گردنی، شانه ها، آرنج، مفصل ران، مچ پا و زانو، مفاصل آپوفیزی، گیجگاهی آرواره ای و کریکو آریتنوئید)
❗️مفاصل مبتلا ⬅️ متورم، گرم، حساس، ممکنه همراه با تجمع مایع در داخل مفصل، سینوویوم قابل لمس
▪️شروع اغلب با درد التهابی (درد خشکی که با فعالیت بهبود می یابد)
▪️سفتی صبحگاهی بیش از یک ساعت
▪️بعضی بیماران، بدون درمان مناسب ⬅️ تخریب و تغییر شکل مفاصل
▪️تنوسینوویت(التهاب غشاء تاندونی)
▪️سینوویت(هایپرتروفی غشاء سینویال و قابل لمس شدن)
♨️دفورمیتی مفاصل خاص :
▪️سینوویت مچ دست ⬅️ سندروم کارپال تونل
▪️گرفتاری مهره های گردنی ⬅️ نیمه دررفتگی مهره های اطلس و آکسیس (+ فشردگی طناب نخاعی)
▪️کیست بِیکر
▪️کف پای صاف
▪️درگیری مفصل تمپورومندیبولار

❓تغییر شکل مفاصل بیشتر چگونه است؟
▪️انحراف مفاصل متاکارپوفالنژیال به سمت داخل(اولنا)
▪️نیمه در رفتگی مفاصل متاکارپوفالنژیال و مچ دست به سمت کف دست(ولار)
▪️تغییر شکل swan-neck( مفصل اینترفالنژیال دیستال در حالت فلکسیون و مفصل پروکسیمال در حالت هایپراکستنسیون )
▪️تغییر شکل بوتونیر(برعکس قبلی)
▪️حرکت کلید پیانویی(در اثر التهاب و پارگی تاندون فلکسور کارپی رادیالیس)
▪️دفورمیتیZ line: نیمه در‌‌‌رفتگی اولین مفصل mcpو اکستنشن شدید مفصل pip

💢تظاهرات خارج مفصلی:
❗️آرتریت روماتوئید یک بیماری سیستمیک است.
▪️علائم عمومی:
-خستگی
-تب خفیف
-کاهش وزن
-درد عضلانی
-کم خونی
-گاهی افسردگی و کاشکسی
▪️ندول روماتوئید زیر جلدی (قابل لمس)
❓در چه جاهایی ندول روماتوئید دیده می شود؟
-اغلب در سطح اکستانسور آرنج
- به میزان کمتر در ریه، پرده جنب، پریکارد، صلبیه، پریتوئن و ...
سندرم کاپلان : ندول های ریوی متعدد همراه با پنوموکونیوز
▪️کراتوکونژکتیویت سیکا به همراه سندروم شوگرن
▪️تطاهرات چشمی :اپی اسکلریت و اسکلریت و خشکی چشم
▪️تظاهرات ریوی:
-بیماری بینابینی ریه
-پلوروپریکاردیت⬅️ افیوژن پلور و پریکارد
-ندول ریوی
-برونشیت و برونشیکتازی
▪️واسکولیت عروق کوچک و متوسط ⬅️ ایجاد ضایعات جلدی( زخم و نکروز پوستی و پتشی پورپورا و انفارکت انگشتان)و مونوریت مولتی پلکس و درگیری روده ها
▪️تظاهرات خونی :
-آنمی نرموکروم نرموسیتیک وآنمی ناشی از بیماری های مزمن و ترومبوسیتوز لنفوم
-سندرم فلتی : تریاد اسپلنومگالی_لکوپنی_عفونت های راجع همراه با ندول ریوی ...غالبا همراه با واسکولیت و زخم پا
▪️تظاهرات قلبی_عروقی
(پریکاردیت_کاردیومیوپاتی_ناهنجاری های دریچه ای به خصوص دریچه میترال_بیماری عروق کرونر و آترواسکلروز_نارسایی قلبی)
▪️استئوپروز
▪️هایپواندروژنیسم
❗️آرتریت روماتوئید⬅️ افزایش بروز لنفوم

@physiopaat

#روماتولوژی 1
مبحث: آرتریت روماتویید
✳️پروگنوز
▪️طول عمر این بیماران ۳تا ۷ سال کوتاه تر است.
▪️چه چیزایی پروگنوز را بد می کنند؟
-گرفتاری بیش از ۲۰ مفصل
-اESRبالا
-اروزیون استخوان مفاصل
-ندول روماتوئید
-فاکتور روماتوئید با تیتر بالا
-ناتوانی عملکردی
- اHLA-DR4
-سن بالا در شروع بیماری
✳️تشخیص:
▪️تشخیص عمدتا کلینیکی است و کرایتریای تشخیصی ACR دارد.
▪️فاصله بین شروع و تشخیص حدودا ۹ ماه هست.
روش های تشخیصی :
♨️علائم بالینی و شرح حال
♨️معاینه فیزیکی
♨️یافته های پاراکلینیک:
✅یافته های آزمایشگاهی:
RF_Anti CCP_ESR_CRP
سرولوپلاسمین_آنمی _ترومبوسیتوز _لکوپنی در سندرم فلتی
✅آرتروسنتز: یافتن مایع التهابی_رد آرتریت عفونی و بیماری های کریستالی مفصل مانند نقرس
✅تصویربرداری:
▪️رادیوگرافی مفصل:
-تورم بافت نرم مفصل
-افیوژن مایع مفصلی
-استئوپنی مجاور مفصلی
-اروژن های استخوانی
-کاهش فضای مفصلی
-کیست های استخوانی
-انواع در رفتگی ها و از دست رفتن تقارن مفصل
▪️ا MRI:ادم مغز استخوان پیش از بروز اروژن_بهتر نشان دادن تغییرات بافت نرم
▪️سونوگرافی داپلر:افزایش واسکولاریتی مفصل ملتهب
در صورت شک به تظاهرات خارج مفصلی اقدامات تشخیصی دیگر انجام میشود

✳️درمان:
هدف از درمان :کاهش التهاب و درد مفاصل_کاهش تخریب و دفورمیتی مفاصل و حفظ عملکرد آن
۳ دسته درمان داریم👇
✅غیردارویی:
استراحت مفصل ملتهب_کاهش وزن _اسپلینت و وسایل کمکی _فیزیوتراپی_کاردرمانی
✅درمان دارویی:
دو دسته دارو داریم: داروهای علامتی و پل زننده شامل NSAIDs وگلوکوکورتیکواسترویید ها__داروهای تعدیل کننده (جلوگیری از سیر بیماری و کاهش تخریب مفاصل )شامل DMARDs
داروها👇
1⃣سالیسیلات و NSAID و کورتیکواستروئید
2⃣اDMARD(disease modifying anti rheumatic drugs) و SAARD(slow acting anti rheumatic drugs)
شامل:کلروکین، متوتروکسات، سولفاسالازین، املاح طلا و دی پنیسیلامین
3⃣داروهای بیولوژیک مثل anti TNF
4⃣داروهای سایتوتوکسیک: سیکلوفسفاماید و آزاتیوپرین
ایمونوساپرسان ها: سیکلوسپورین
✅جراحی تعویض مفصل

@physiopaat

#کلیه
#کلیه_شناسی 1
مبحث : هایپوناترمی
@physiopaat