#کلیه
#کلیه_شناسی 1
مبحث :هایپوناترمی ( اتیولوژی )
@physiopaat

#کلیه
#کلیه_شناسی 1
مبحث : هایپوناترمی (تشخیص)
@physiopaat

#کلیه
#کلیه_شناسی 1
مبحث : هایپوناترمی (درمان)
@physiopaat

#کلیه
#کلیه_شناسی 1
مبحث : هایپوناترمی
تعریف : کاهش غلظت سدیم پلاسما به کم تر از ۱۳۵ میلی مول بر لیتر
✳️تظاهرات بالینی :
🔸هایپوناترمی حاد (کم تر از ۴۸ ساعت ) : ادم ژنرالیزه‌‌ سلول های بدن - علائم نورولوژیک به علت‌انسفالوپاتی و ادم حاد مغزی -تهوع -استفراغ-سردرد-تشنج -تاری‌دید-مردمک گشاد شده-هرنیشن ساقه مغز - کما و مرگ
علائم ریوی شامل نارسایی تنفسی نرموکاپنیک و هایپرکاپنیک و هایپوکسی
🔸هایپوناترمی مزمن : علامت کم تر و به ندرت بی علامت
-استفراغ و تهوع ، سرگیجه ، سردرد و تشنج با غلظت سدیم کم تر از ۱۲۵میلی مول بر لیتر
-علائم نورولوژیک شامل اختلالات راه رفتن و اختلالات اندک شناختی و faint کردن های مکرر و افتادن
-کاهش تراکم استخوان و افزایش ریسک شکستگی


✳️اتیولوژی : افزایش حجم پلاسما یا کاهش سدیم در واحد حجم
♨️هایپوناترمی کاذب :
🔶هایپراسمولار : هایپرگلایسمی -تجویز مانیتول وریدی
🔶ایزواسمولار : هایپرلیپیدمی - هایپرپروتئینمی مثلا در افزایش تولید ایمونوگلوبولین در مالتیپل میلوما- سندرم TUR
♨️هایپوناترمی واقعی :
🔶هایپوناترمی هایپواسمولار
🔸هایپوولمیک :
🔹علل کلیوی
۱)نفروپاتی دفع کننده نمک :ریفلاکس نفروپاتی- نفروپاتی بینابینی-بیماری کیستیک مدولاری-دیورز پس از انسداد-فاز بهبود نکروز توبولی حاد
۲)سندرم دفع مغزی نمک : ضربه مغزی - خونریزی ساب آراکنویید- جراحی جمجمه-انسفالیت-مننژیت
۳)دیروز اسموتیک :
-گلیکوزوری: هایپرگلایسمی در دیابت کنترل نشده
-کتونوری: گرسنگی طول کشیده -کتواسیدوز دیابتی و الکلی
-بی کربناتوری: اسیدوز توبولر کلیوی-آلکالوز متابولیک
۴)مصرف بیش از حد دیورتیک ها به ویژه تیازید ها
۵)کمبود مینرالوکورتیکویید (هایپوآلدوسترونیسم)در نارسایی اولیه آدرنال
🔹علل غیر کلیوی :
۱)پوستی : تعریق و سوختگی
۲)گوارشی : اسهال ترشحی-استفراغ- NGTube-فیستول-انسداد
۳)تجمع مایع در فضای سوم یا پانکراتیت
🔸یوولمیک :
۱)سندرم SIADH(شایع ترین علت):
-درگیری ریوی مانند پنومونی-سل-پلورال افیوژن
-درگیری CNSمانند مننژیت-عفونت-تروما
-بدخیمی ها مانندSCC(شایع ترین بدخیمی ایجاد کننده سندرم)-مزوتلیوم -لنفوم
-داروها مانند SSRI (شایع ترین دارو)-کاربامازپین -NSAIDs
-استرس
-ورزش طولانی مدت
۲)هیپوتیروییدی
۳)کمبود گلوکوکورتیکویید(کوتیزول)در نارسایی ثانویه کلیه
🔸هایپروولمیک :
🔹کلیوی: نارسایی حاد و مزمن کلیه
🔹غیرکلیوی: سندرم نفروتیک-سیروز-نارسایی قلبی

♨️هایپوولمی ناشی از دریافت مواد محلول اندک
مصرف کنندگان آبجو و گیاه خواران
@physiopaat

#کلیه
#کلیه_شناسی 1
مبحث : هایپوناترمی
✳️تشخیص:
♨️علائم بالینی و شرح حال
♨️معاینه فیزیکی :
مختل بودن تست های نورولوژیک
رفلکس تاندونی کاهش یا افزایش یافته
ضعف و کرامپ عضلانی
تنفس شین استوک
هیپوترمی
نشانه های رایز ICP(تریاد کوشینگ) : برادی کاردی- برادی‌پنه- HTN
افزایش ترشح اعضای بدن به جز کلیه (الیگوری)

♨️یافته های پاراکلینیک :
🔸اCTاسکن مغز و قفسه سینه
🔸یافته های ازمایشگاهی: سنجش خون و ادرار
۱)اسمولالیته پلاسما و ادرار
۲)سدیم پلاسما و ادرار
۳)پتاسیم پلاسما و ادرار: هایپرکالمی به نفع هایپوالدوسترونیسم
۴)اBUNو CR سرم: رد نارسایی کلیوی
۵)گلوکز سرم: به ازای هر ۱۰۰میلیگرم بر دسی لیتر افزایش گلوکز،۱/۶-۲/۴میلی اسمول کاهش غلظت سدیم
۶)اسیداوریک پلاسما : کم تر از ۴ میلی گرم بر دسی لیتر در SIADH

✳️درمان :
♨️هایپوناترمی مزمن :
اساس درمان :محدودیت مصرف آب
-هیپوولمیک :نرمال سالین ایزوتون
-یوولمیک : درمان علت زمینه ای در هیپوتیروییدی و نارسایی ثانویه آدرنال و SIADH
-هایپروولمیک:محدودیت مصرف آب و نمک- دیورتیک قوس هنله-ACE I- درمان هیپوکالمی
🔸درمان دارویی :در صورت عدم پاسخ به موارد بالا
۱)فورسماید ۲۰ mgخوراکی روزی ۲ مرتبه +قرص های نمک
۲)دمکلوسیکلین
۳)آنتاگونیست های وازوپرسین :تولواپتان- کانیواپتان
🔸درمان با افزایش مصرف مواد محلول در رژیم غذایی

♨️هایپوناترمی حاد :
۱)محاسبه غلظت سدیم موردنیاز بدن
۲)تزریق سالین هایپرتون(۳٪)
۳)افزایش غلظت سدیم ۱_۲میلی مول بر لیتر در هر ساعت و به طور کلی ۴-۶میلی مول بر لیتر و مانیتورینگ سطح سدیم خون هر ۲_۴ساعت
۴)ونتیلیشن و اکسیژن رسانی و یا دیورتیک قوس هنله برای رفع ادم حاد ریه و نارسایی تنفسی

🔹سندرم ODS یا دمیلینه شدن اسموتیک: در اثر تزریق محلول های ایزوتون و هایپرتون و یا درمان های دیگر ممکن است سدیم خون بالعکس بالا برود
- علائم: پارایاکوادری‌پارزی-دیسفاژی-دیس‌آرتری-دیپلوپی -اختلال سطح هوشیاری
-درمان: ایجاد هایپوناترمی ایاتروژنیک
انفوزیون دسموپرسین
سرم دکستروز وریدی
@physiopaat

🌺🌺🌺🌺🌺🌺🌺🌺
🌸🌸🌸🌸🌸🌸
🌷🌷🌷🌷
سلام به دوستای عزیزمون به ویژه خانم دکترا و آقایون دکتری که تازه به جمع مون اضافه شدن😍😄
🔅اول از همه یه خسته نباشید بگم که دوره نسبتا نچسب و وقت تلف‌کن علوم پایه رو گذروندی البته کنارش کلی بهت خوش گذشت و بگذریم که کلی هم پز دادی سرش به دوستان وفامیل 😉😁 و دیروزم که با آخرین امتحانش از دستش خلاص شدی و تازه قراره بفهمی دکتر شدن چه طعمی داره😋 راستی ازین به بعد میتونی خودتو واقعی تر،دکتر بدونی 😍پس به کانال خودت خوش اومدی دکتر 😎
حالا الان نوبت تبریکه... واسه چی؟🤔...برای این که وارد دوران بالین و قشنگیاش شدی 😎... اولین مرحله اش فیزیوپات ه که تا تهش کنارتیم 🤗
🔅خب بریم ببینیم این جا چه اتفاقاتی داره میفته و قراره بیفته 😅
فک کنم یه چرخ کوچیک تو کانال زدی 😋 داریم بیماری های مهمی که قراره تو فیزیوپات باهاش سر و کله بزنی دونه دونه بررسی میکنیم برات نقشه ذهنی ، جدولا و نمودار های رفرنس و وویس های آموزشی میذاریم تا حسابی حالشو ببری و دیگه چن جانبه اون مبحث گوارای وجودت بشه😄
راستی نمودار های درختی برای هر درس گذاشتیم قبل شروع هر درس برو سراغشون تا پیچ و خمای مسیر دستت بیاد و بفهمی چی به چیه و وسط هر درس کله پا نشی ...همین الان برو یه نگاه بهشون بنداز ببین چه درسای جذابی قراره بخونی 😁


🔅از من می شنوی حسابی خوش بگذرون تو این چن روز هر از گاهی،نیم نگاهی به کانال بنداز...میخوایم تک تک تحلیل درسا رو بذاریم واست تا کم کم داغ بشی و ایشالا آماده اصل مطلب 😎

@physiopaat

#گوارش
#گوارش_شناسی 2
مبحث :بیماری زخم پپتیک
@physiopaat

#گوارش
#گوارش_شناسی 2
مبحث: بیماری زخم پپتیک
علت های دیگر ایجاد زخم پپتیک به جز هلیکوباکترپیلوری و NSAIDs
منبع :هاریسون 2018
@physiopaat

#گوارش
#گوارش_شناسی 2
مبحث: بیماری زخم پپتیک
روش های تشخیصی بیماری زخم پپتیک ( رادیوگرافی‌ باباریوم و اندوسکوپی )
منبع :هاریسون 2018
@physiopaat

#گوارش
#گوارش_شناسی 2
مبحث :بیماری زخم پپتیک
تست های تشخیصی هلیکوباکترپیلوری
منبع :هاریسون 2018
@physiopaat

#گوارش
#گوارش_شناسی 2
مبحث :بیماری زخم پپتیک
داروهای مورداستفاده در درمان PUD
منبع :هاریسون 2018
@physiopaat

#گوارش
#گوارش_شناسی 2
مبحث :بیماری زخم پپتیک
توصیه های درمانی برای آسیب مخاطی (PUD) مرتبط با NSAIDs
منبع :هاریسون 2018
@physiopaat

#گوارش
#گوارش_شناسی 2
#مبحث :بیماری زخم پپتیک
اپروچ به دیس پپسی
منبع :هاریسون 2018
@physiopaat

#گوارش
#گوارش_شناسی 2
مبحث: بیماری زخم پپتیک (تظاهرات بالینی)
@physiopaat

#گوارش
#گوارش_شناسی 2
مبحث: بیماری زخم پپتیک (اتیولوژی)
@physiopaat

#پیش‌گفتار
#معرفی 1
#خون
#داخلی
💉 زنگ تفریح دروس داخلی!
✴️ البته بهتره بگیم خون و انکولوژی. (حتی بهتره بگیم انکولوژی و خون! چون وقتی وارد بخش میشی عملا بیشتر مریضای سرطانی میبینی تا مریضای مبتلا به مشکلات خونی) چون اگه خون به تنهایی قرار بود ارائه بشه، از زنگ تفریح به زنگایی که معلم نمیومد و همه داشتن عشق و حال میکردن تبدیل میشد😄
✳️ یه بخش جذاب و دوست داشتنی که در ابتدا به بررسی اختلالات خونی مختلف میپردازه و با توجه به شیوع بالای مواردی مثل آنمی ها، جزو دروس خیلی مهم محسوب میشه. اما انصافا اصصصصلا سخت نیست و خیلی درس خوش دستیه😁
🔥 اگه بخوام مطالب مهمش رو براساس سوالات پره خدمتتون عرض کنم، به ترتیب زیر اولویت بندی میشه :
1️⃣ کلا آنمی‌ها (از فقر آهن تا آنمی آپلاستیک که کم اهمیت ترین آنمی موجوده🙃)
2️⃣ هموستاز و اختلالاتش
3️⃣ ترانسفیوژن خون و پلاکت و اصولش
4️⃣ لوکمی ها و لنفوم ها
5️⃣ کلیات مربوط به انکولوژی
یادتون باشه 4 مورد اول رو حتما حتما بخونید و بلد باشید. ولی اگه به آخری نرسیدید، حداقل برای آزموناتون چیز زیادی رو از دست ندادین😉 توی بخش هم معمولا کسی ازتون توقع نداره بیمار انکولوژی رو manage کنین😊

👌میدونی آخرِ این بخش چیا باید بلد باشی؟🤔
1️⃣ باید بتونی انواع آنمی ها رو از هم افتراق بدی
2️⃣ لااقل باید آنمی فقر آهن رو تا خرخره بلد باشی!
3️⃣ باید با تستهای آزمایشگاهی تشخیصی برای انواع آنمی و تحلیل این تستها آشنایی کامل داشته باشی
4️⃣ باید بتونی یک لام خون محیطی درست و حسابی بکشی (بهت یاد میدن نگران نباش اصلا سخت نیس😉) و بعدا هم زیر میکروسکوپ لااقل گلبول قرمز و سفید و پلاکت رو از هم تشخیص بدی😂 والبته چیزای بیشتری که قطعا به موقع یاد میگری😊
5️⃣ باید درباره اختلالات خونریزی دهنده مهم اطلاعات کافی داشته باشی و بتونی اونا رو از هم تشخیص بدی
6️⃣ باید بدونی چه فراورده های خونی وجود داره و هرکدوم چه زمانی به بیمار تزریق میشن
7️⃣ باید بتونی لوکمی های حاد و مزمن و لوکمی های لنفوئیدی و میلوئیدی رو از هم تشخیص بدی (اینجوری مث 🐑 نگام نکن🙈 به زودی همه اینا رو خودت متوجه میشی😉)
و یه سری چیزایی که قطعا یادم رفته بگم ولی فدا سرت😎
و اما ...
📚 رفرنسای وزارتی خون، مثل همه دروس داخلی، هاریسون و سیسیله.
@physiopaat

#پیش‌گفتار
#معرفی 2
#ریه
#داخلی
✴️ درسیه که معمولا خیلی راحت و سریع تکلیف خیلی از بیمارا رو مشخص میکنه! بیمارای ریه معمولا بار اول با یه شکایت تنفسی 😷🤧 به درمانگاه مراجعه میکنن و بعد از سلام و احوال پرسی مستقیما واسه انجام اسپیرومتری فرستاده میشن!🙃 بعد از روی شرح حال جواب اسپیرمتری و نهایتا عکس برداری، تشخیصشون مشخص میشه و با چند تا اسپری و قرص روونه خونشون میشن!😉
✳️ درمانگاه ها پر از بیماراییه که هر کدوم با یه کیسه از همین اسپری ها توی نوبت وایسادن 😷 و زحمت گرفتن شرح حالشون با شماست😁 پس حواستون باشه بلد بودن این سه تا رکن برای اینکه بتونین برای مریضت تشخیص بذارین و از باسواد بودنتون لذت ببرین لازمه!
🔅شرح حال خوب
🔅تفسیر اولیه اسپیرومتری
🔅خوندن CXRay (بر خلاف دو تا قبلی که حتما باید بلد باشی؛ این یکی بلد بودنش نشونه خفن بودنته😎👩‍🔬)

🔥 خب. بریم سراغ مطالب مهم برای امتحان پره🤓
1⃣ آسم
2⃣ اCOPD
3⃣ پونومونی
4⃣ آمبولی
5⃣ بیماری های پلور و مدیاستن
6⃣ بقیه مباحث (مثل نئوپلاسم ها ریه و ...)
با ۵ تای اول اصلاً نمیشه شوخی کرد!😅 واقعاً مهمن🤨
👌و امّا اینکه چه نکاتی توی کورس ریه مهم ترن🧐 اینکه چیا رو به عنوان پزشک عمومی باید بهش مسلط باشین رو کم کم خودتون توی بخش متوجه میشین. ولی منم چند تا نکته میگم که ذهنتون روشن بشه 💥
1⃣ لازمه بلد باشی اسپیرومتری رو در حد قابل قبولی تفسیر کنی (حداقل باید بتونی آسم و COPD رو از هم افتراق بدی👨‍⚕)
2⃣ درمان های آسم و COPD که بیشتر مراجعه کننده های به درمانگاه ریه رو تشکیل میدن خوب بلد باش😉
3⃣باید بتونی یه جورایی یه بیمار با شکایت های مختلف تنفسی مثل سرفه ، هموپتزی و ... رو اپروچ کنی🙃
4⃣ باید حواست باشه بین این همه بیماری ریوی #آمبولی رو به عنوان یه نقاب‌پوش بزرگ، همیشه در نظر داشته باشی و بتونی رد پاشو بین علائم و ریسک فاکتورای بیمارت رصد کنی😱
📚 رفرنسای وزارتی ریه، مثل همه دروس داخلی، هاریسون و سیسیله.
@physiopaat

#داخلی

سلام خدمت خانم ها و آقایون دکتر🙂
شب تون بخیر😊
امشب براتون کتاب های رفرنس داخلی یعنی کتابای جناب سیسیل و هاریسون رو گذاشتیم حتما حتما از داخل سایت دکترآباددانلود کنید 😎

📥 دانلود رایگان آخرین نسخه انگلیسی هاریسون از پایگاه دانلود دکترآباد :
https://doctorabad.com/dl/harrison-internal

@physiopaat

#داخلی
📥 دانلود رایگان نسخه انگلیسی سیسیل از پایگاه دانلود دکترآباد :
https://doctorabad.com/dl/cecil-book

@physiopaat

#پیش‌گفتار
#معرفی 3
#غدد
#داخلی
🍭کت و شلواری ترین داخلیِ ممکن😁
✴️ از اون بخشایی که باید درسشو بخونی و از مریض واسه ارزیابی اطلاعاتت استفاده کنی. شاید بشه گفت بهترین روش درمان مریضای غدد هم همینه! منطبق بر رفرنس و تقریباً بدون کم و کاست😉 آزمایشو میذاری جلوت و تصمیم میگیری. خیلی شیک و مجلسی🙃
✳️ یه بخش خیلی خیلی مهم و اکثراً درمونگاهی که قراره دونه دونه غدد درون‌ریز بدن رو بررسی کنه. (البته رشته غدد قراره این‌کارو بکنه نه ما دانشجوها😂 رو دلم موند ببینم توی بخش غدد کسی بجز تیروئید و دیابت و نهاااااااایتاً آدرنال، چیز دیگه ای بخونه🙈)
🔥 و اما مطالب مهم براساس سوالات آزمون پره انترنی 😎 :
1️⃣ قند خون (دیابت، هایپرگلایسمی و ...)
2️⃣ اختلالات تیروئید
3️⃣ متابولیسم چربی و چاقی
4️⃣ اختلالات هیپوتالاموس - هیپوفیز
5️⃣ سایر مباحث (سوء جذب، هورمونهای جنسی و ...)

👌 اگه بخوام مطالب مهم رو بگم، تا صبح طول میکشه😄 واسه همین مطالب مهم همین دو مبحث اول، یعنی تیروئید و دیابت رو میگم، بقیشو برید خودتون پیدا کنید انصافاً 🤦‍♂️ :
1️⃣ باید بتونی تشخیص بدی مریض دیابتی هست یا نه؟ احتمالا فقط با یک برگه آزمایش🙃
2️⃣ بعد از اینکه دیابت مریضت رو تشخیص دادی، باید بدونی چه عوارضی بیمار رو تهدید میکنه. رتینوپاتی، نفروپاتی، مشکلات قلبی عروقی، فشارخون و ... پس همه جوره باید مریضو معاینه کنی یا بفرستی برات معاینش کنن😁
3️⃣ باید راه‌های پیشگیری از عوارض دیابت رو هم بلد باشی. یا اگه مریض دچار این عوارض شد بتونی توی درمان عوارض کمکش کنی😇
4️⃣ قاعدتا توی این مدت دیابت بیمارت رو هم داری درمان میکنی دیگه (ینی اینم باید من بگم؟!😒) اما چه جوری؟! با چه دارویی؟! چه زمانی دوز دارو رو زیاد یا کم میکنی؟! چه زمانی دارو رو به داروی دیگه ای تغییر میدی؟! اصا به کی انسولین میدی و به کی داروی خوراکی؟! و ... کلی سوال دیگه درباره درمان دیابت رو باید جواب بدی😎همچنین درباره انواع انسولین، نحوه تنظیم دوز روزانه هرکدوم و جلوگیری از افت قند ناشی از انسولین هم باید اطلاعات کافی داشته باشی🙄
میبینم که توسط دیابت زخم گردیدی😄 خب فعلا دیابت بسه بریم سراغ تیروئید😍
5️⃣ اقا اول از همه باید یاد بگیری یه معاینه تیروئید درست انجام بدی😐 خسته نباشم، میدونم. ولی باور کن همین مسئله کوچیک رو یادت میره بعد توی درمونگاه، استاد به عمه محترمه اکتفا نکرده و کل اقوامتو میاره جلو چشمت😕
6️⃣ باید بتونی هیپو و هایپرتیروئیدی رو تشخیص بدی (اینجا علائم بالینی و شرح حال مریض خیلی خیلی به دردت میخوره. اما بازم از نقش چشمگیر برگه آزمایش نمیشه غافل شد😉 یه جاهایی رسما به جای درمان بیمار، باید برگه آزمایش رو درمان کرد که به این موارد میگن ساب‌کلینیکال. اینو دیگه همه میدونن، هممممممممه😁)
7️⃣ درباره مؤلفه های آزمایشگاهی مرتبط با اختلالات تیروئیدی باید اطلاعات کاملی داشته باشی و باید بتونی هر مؤلفه رو به تنهایی و یا درکنار سایر مؤلفه ها به طور دقیق تفسیر کنی🙄 (میدونم یکم برات گنگه اما وقتی از دیدن اسمای متعدد توی آزمایشات تیروئیدی حسابی گرخیدی، قشنگ تا اعماق تهِت نفوذ میکنه این جملات من😂)
8️⃣ قاعدتا باید بتونی این اختلالات رو درمان کنی، دوز داروها رو متناسب با وضعیت جدید مریض و آزمایشات اخیرش تنظیم کنی و کلا اینجور درمانی بازیا دیگه😉
9️⃣ باید بتونی انواع و اقسام اختلالات تیروئیدی رو هم تشخیص بدی (مثل تیروئیدیت ها،گواتر مولتی ندولر و ...)😳
🔟 داستان تیروئید رو میشه با بحث گسترده ای به اسم کنسرها و ندول‌های تیروئیدی به پایان رسوند. ولی چه پایانی😭 بحث گاهی به حدی تخصصی میشه که خود اساتید گیرپاژ فرموده، رد میدن. وای به حال من و توی دانشجو😔
به هرحال این بود بخشی از مطالب مهم و انتظاراتی که خودت باید بعد از مطالعه غدد از خودت داشته باشی. باشد که مقبول افتد😍

📚 و اما رفرنس.
رفرنسای اصلی این درس همون هاریسون و سیسیلن که برای دروس رشته داخلی مشترکن. اما باتوجه به اینکه این دوتا کتاب رو دیشب دانلود کردین (البته ایشالا😉) امشب میخوام براتون از یه مجموعه دیگه رونمایی کنم. نتر رو که میشناسین؟!🤔 (بابا همون نقاشه که با آناتومی ما رو حسابی مشعوف کرد دیگه😱) بد نیس بدونین نتر خیلی چیزا داره😉 یه مجموعه داره به اسم کتب سبز نتر که باید ببینین فقط 😍 ینی در یک کلام mother of images😋یه بخشش امشب و برای غدد به دردمون میخوره. پس میریم که داشته باشیم لینک دانلود کتاب سبز غدد نتر رو 👇👇👇
@physiopaat