⁠⁣#مشاوره
#بالینی
#معرفی_کتاب

سلام دوباره😊
همون حرفای اولیه دیشب 😁 و اما بعد ...

ا #effortless_medicine یا #ایفورت
✴ به مجموعه کتابای مفهومی حوزه پزشکی معروف بودن. اگه بخوام بهتر توضیح بدم میشه یه جورایی مث کتابای خیلی سبز یا شیمی مبتکران که توی دوره کنکور باهاشون حسابی آشنا بودیم. زبان ساده و روان و حتی گاهی خودمونی و صمیمی تر از سایر کتاب ها داره. خیلی وقتا هم نکات رفرنسای مختلف رو با هم ترکیب میکنه. مثلا ممکنه وسط یکی از دروس داخلی، نکاتی از نلسون، دنفورث یا شوارتز که رفرنس درسای ماژور دیگه ان هم بیاره. این اضافه گویی ها حجم کتاب رو بالا میبره. نمیشه گفت بیخودی بالا میبره ولی به هرحال میشه به چشم یه عیب بهش نگاه کرد.

✅ مزایا :
1⃣ متنش انصافا روون و کاملا قابل فهمه. ینی اگه حتی رفرنس بد توضیح داده، این مجموعه سعی کرده راحت فهم ترش کنه😍
2⃣ میشه روی انطباق نسبتاً بالاش با رفرنس حساب کرد. یه چیزایی میس میشه ولی انقدری نیس که قابل عرض باشه معمولا😊 پس اگه وسواسی نیستی و یه درصد خطایی رو معقول و معمول میدونی، به راحتی میتونی بشینی پاش😉
3⃣ با اینکه حجمش زیاده ولی خیلی جاها سعی کرده مطالب غیر مفید و غیر ضروری رو حذف کنه. البته این شاید همون یه ذره عدم انطباق با رفرنس هم باشه ولی به نظر میرسه این حذفیات کاملا عاقلانه انجام شده و ضرری به کسی نمیرسونه
4⃣ کلا کتاب متعادلیه. نه از خوندنش به وجد میای و نه حالت بد میشه. نه عکساش کرک و پرت رو میریزه و نه ازش بدت میاد. نه طبقه بندی خیلی خیلی شاخی داره نه انقد بده که زیرش بزایی😂 کلا راضی ای ازش😊
5⃣ نکته خیلی باحالش، قیمت منصفانشه😍 ینی انصافا با امکاناتی که در اختیارت میذاره، قیمت معقولی داره. (البته تا زمانی که توی بازار بود اینطوری بود. الان که کمیاب شده نمیدونم شاید شرایطش فرق کرده باشه🤔)
6⃣مزیت دیگه اش اینه که تو بعضی کتاباش مث کتاب قلبش کلی شعر و سرواژه داره و تو رو یاد شعرای جدول تناوبی شیمی دبیرستان میندازه ...مطمئنم هنوزم اون شعرارو یادته😄
عکسای جالبی هم راجع به این شعر ها آورده خلاصه قوه تخیلتو به کار گرفته ...مرحبا بهش👌


❌ معایب :
1⃣ کمی حجیمه. در این حد که خیلی مناسب شب امتحانی خوندن نیست. مخصوصاً وقتی یه مسئله ای رو قبلا فهمیدی و اون هی داره به بیان های مختلف اونو برات توضیح میده😂 ینی اعصابه که خُرد میکنه ها😁
2⃣ همون متعادل بودنش واسه افرادی که میخوان کتابی که دستشونه لااقل از یه نظر خیلی شاخ باشه، یه عیب محسوب میشه😊 اصولا کتابیه که نمیشه بهش افتخار کرد☺ ولی میشه ازش حسابی بهره برد.
3⃣ عیب آخر اینکه ذهنتون رو در زمان نامناسبی درگیر نکات ترکیبی همه بخش ها میکنه. به زبان ساده تر، شما هیچ نیازی به اطلاعات مربوط به بخش جراحی یک بیماری که توی دوره فیزیوپاتولوژی دارین میخونینش ندارین. ولی ایفورت زده تو کار نکته ترکیبی و بخشی از حجم کتابش رو به این کار اختصاص داده. شاید خوندن همچین کتابی که دید جامعی از یک بیماری بهتون میده، توی دوره اینترنی یا حتی استاجری یه نکته مثبت تلقی بشه، ولی حداقل توی دوره فیزیوپاتولوژی، یک عیب محسوب میشه

@physiopaat

✅ #ریه_شناسی
🌳 #نمودار_درختی

نمودار درختی ریه شناسی (پولمونولوژی)

@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 3
مبحث : ترومبوآمبولی وریدی
@physiopaat

#فارماکولوژی
مبحث : مقلدهای کولین ۱
@physiopaat

خانم ها و آقایون دکتر سلام
امیدوارم حسابی حالتون خوب باشه و دیگه افتاده باشین رو ریل درس خوندن تو فیزیوپات 😉
یه مطلبی رو خدمتتون عرض کنم که تا کل عمر کاری پزشکی تون براتون مفید واقع میشه😋
ممکنه وقتی دارید درس می خونید یه سوالی به ذهنتون برسه که اون لحظه کلی ذهنتون رو به خودش مشغول کنه
یا سر مریضا با چن تا sign و symptom مواجه بشین و بخواین براش تشخیص افتراقی بذارین
یا اصن دوست دارین یه مطلب رو خلاصه تر اما به طور کاملا جامع مرور کنید
گاهی نیاز دارین شکل های بهتر و بیشتری از بالین بیمار ببینین
و...

خلاصه از وقتی پاتونو گذاشتین تو بالین همه این سوالا و علایق و کنجکاویا میاد تو ذهنتون😎👌
استاداهم علاقه دارن یه سوالایی بپرسن که شاید جوابش تو کتابای خلاصه یافت نشه

این جاس که باید چکار کنیم؟
بله🤓بریم سراغ منابع دیگه از انواع سایت و فیلم و کتاب بگیرین الی آخر
ولی یادتون باشه اینارو جایگزین کتابای رفرنستون نکنید😌

یه نمونه ازین منابع همین کتابی هست که میبینین پر از الگوریتم و شکل و تشخیص افتراقی ه👌😍
خب دیگه پر حرفی نمیکنم پیشنهاد میکنم دانلود کنیدتادوباره به علاقه تون به پزشکی اضافه بشه😉😄
@physiopaat

#فارماکولوژی
مبحث : مقلدهای کولین 2
@physiopaat

#فارماکولوژی
مبحث : مقلدهای کولین 3
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 3
مبحث :ترومبوآمبولی وریدی
کرایتریای well 's ( مرحله اول تشخیص )
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 3
مبحث :ترومبوآمبولی وریدی
الگوریتم تشخیصی بر اساس نتیجه ی کرایتریای ولز (مرحله دوم تشخیص)
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 3
مبحث : ترومبوآمبولی وریدی
الگوریتم تشخیصی بر اساس پاراکلینیک (مرحله سوم تشخیص)
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 3
مبحث : ترومبوآمبولی وریدی
تشخیص های افتراقی PE و VTE
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 3
مبحث : ترومبوآمبولی وریدی
الگوریتم مدیریت درمانی PE
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 3
مبحث :ترومبوآمبولی وریدی
آنتی کواگولان تراپی در VTE
@physiopaat

#فارماکولوژی
مبحث : آنتاگونیست های کولین
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 3
مبحث :ترومبوآمبولی ریوی
🔆ترومبوآمبولی وریدی (VTE)به دو شکل وجود دارد:
۱)اDVT(ترومبوز ورید های عمقی)
۲)اPTE(آمبولی ریه)

1⃣اDVT :

✳️علائم و تظاهرات بالینی :
تورم اندام_اریتم اندام _کرامپ ساق پا و درد اندام(مهم ترین علامت)_تندرنس و طناب قابل لمس_خارش اندام_در اندام تحتانی شروع از ساق پا و گسترش به پروگزیمال
در اندام تحتانی بعد از یک بار ایجاد مزمن میشود(post thrombotic syndrome یا نارسایی مزمن وریدی) و علائمی مانند :تورم مزمن ساق و مچ پا_درد پا بعد از ایستادن های طولانی _زخم شدن و پوسته ریزی پوست

✳️اتیولوژی :
تریاد ویرشو و شرایط پروترومبوتیک (به مورد 2⃣ دقت کنید!)
در اندام فوقانی با جاگذاری پیس میکر و دفیبریلاتور قلبی و CV line

✳️تشخیص (بر اساس الگوریتم) :
۱)علائم بالینی و معاینه فیزیکی:توجه به کرایتریای ولز (به عکس توجه کنید😋)
۲)*اگر طبق کرایتریای ولز احتمال بالا بود سراغ تصویر برداری بروید
*اگر طبق کرایتریای ولز احتمال بالا بود ابتدا d-dimer را چک کنید
*اگر d-dimer چک کردید و نرمال بود بیمار DVTندارد ولی اگر بالا بود سراغ تصویر برداری بروید
۳)اگر نیاز به تصویر برداری شد طبق مرحله ۲🙄
*ابتدا انجام سونوگرافی وریدی
*در صورت تشخیصی نبودن سونوگرافی وریدی ، MRV یا CTاسکن یا فلبوگرافی با ماده حاجب

☸تشخیص افتراقی های DVT: پاره شدن کیست بیکر _ سلولیت_سندرم پست فلبیت

✳️درمان :
۱)درمان اولیه:حل لخته با روش دارویی مکانیکی(ترومبولیز با دوز کم از طریق کاتتر)
۲)پیشگیری ثانویه : درمان ضدانعقادی-جاگذاری فیلتر IVC_جوراب فشاری زیر زانو برای ۲ سال برای کاهش شدت سندرم پست ترومبوتیک
@physiopaat

#ریه
#ریه_شناسی 3
مبحث:ترومبوآمبولی ریوی
2⃣ا PE:

✳️علائم و تظاهرات بالینی :
۱)آمبولی ماسیو(درگیری حداقل ۵۰ درصد ریه با فشار خون پایین ):تنگی نفس_سنکوپ_هایپوتنشن_سیانوز_منجر به شدت کاردیوژنیک و مرگ
۲)آمبولی ساب ماسیو(فشار خون نرمال و اختلال در عملکرد بطن راست):علائم نارسایی قلب راست همراه با بالا رفتن مارکر های قلبی
۳)میکرواینفارکشن در حاشیه ریه بر اثر ترومبوز های کوچک :هموپتزی _تب و لرز_سرفه _درد پلورتیک

💢پاتوفیزیولوژی های ایجاد علائم :
۱)هیپوکسمی
۲)افزایش گرادیان O2شریانی آلوئولی
۳)افزایش فضای مرده آناتومی و فیزیولوژیک
۴)افزایش مقاومت عروق ریه
۵)افزایش تهویه آلوئولی
۶)افزایش مقاومت مجاری هوایی
۷)کاهش کمپلیانس ریه بر اثر ادم ریه،خونریزی ریه ،کاهش سورفاکتانت
۸)انسدادشریان ریوی_افزایش فشار شریان ریوی_افزایش مقاومت عروق ریه_افزایش کشش دیواره بطن راست _ تولید بیومارکر های قلبی(BNP) و اتساع بیشتر بطن_برآمده شدن دیواره بین بطنی به داخل بطن چپ_اختلال دیاستولی بطن چپ_کاهش پرشدگی بطن چپ_کاهش برون ده بطن چپ_کاهش فشار خون سیستمیک_کلاپس قلبی عروقی (شوک و سیانوز و هایپوتنشن)
۹)افزایش کشش دیواره بطن راست_ایسکمی شریان کرونری راست در اثر فشار_میکردانفارکتوس بطن راست_آزادشدن بیومارکر قلبی(تروپونین)

✳️اتیولوژی:
♨️تریاد ویرشو (افزایش انعقادپذیری_آسیب اندوتلیال و التهاب_استاز)
♨️شرایط پروترومبوتیک:
۱)علل ارثی:جهش ژن فاکتور v لیدن_جهش ژن پروترومبین_کمبود آنتی ترومبین_کمبود پروتئین cوs
۲)علل اکتسابی: سندرم آنتی فسفولیپید_سرطان_چاقی_سیگار_HTN_COPD_بیماری کلیوی مزمن_انتقال خون_مسافرت هوایی طولانی_آلودگی هوا_جراحی_تروما_OCP_HRT_بارداری

✳️تشخیص(الگوریتم تشخیصی):
۱)علائم بالینی و معاینه فیزیکی:توجه به کرایتریای ولز
۲)*اگر احتمال PE بر اساس کرایتریا بالا بود سراغ تصویر برداری بروید
*اگراحتمال پایین بود d-dimerچک کنید
*اگر d-dimer نرمال بود بیمار PE ندارد ولی اگر بالا بود سراغ تصویر برداری بروید
۳)اگر نیاز به تصویر برداری شد طبق مرحله ۲🙄
*ابتدا انجام CT scan قفسه سینه
*اگر CTاسکن تشخیصی نبود یا دردسترس نبود یا برای بیمار قابل استفاده نبود(حساسیت به ماده حاجب_خانم باردار_نارسایی کلیوی) ، اسکن ونتیلیشن پرفیوژن ریه انجام شود
*اگراسکن ریه تشخیصی نبود ، سونوگرافی وریدی انجام شود
*اگر سونوگرافی وریدی منفی بود ، اکوی ترانس ازوفازیال یا MR آنژیوگرافی یا آنژیوگرافی ریوی انجام شود

هرکدام از موارد فوق تشخیصی یا مثبت شد درمان آمبولی آغاز شود
☸تشخیص های افتراقی PE:
پنومونی_آسم_COPD_CHF_پریکاردیت_پنوموتوراکس_شکستگی دنده_کوستوکندریت_ ACS_استرس_ناخوشی های موسکولواسکلتال

در مورد روش های تشخیصی منتظر پست بعدی باش😉

✳️درمان:
♨️در صورت فشارخون و عملکرد نرمال بطن راست :
پیشگیری ثانویه شامل :
۱)فقط آنتی کواگولان _۲)فیلترIVC
♨️در صورت فشارخون نرمال و هیپوکینزی بطن راست: درمان با توجه به شرایط بیمار(تو پست بعدی راجع بهشون میگیم برات😉)
♨️در صورت فشارخون پایین(همون آمبولی ماسیو خودمون!):
درمان اولیه شامل:
۱)امبولکتومی با کاتتر یا جراحی
۲)آنتی کواگولاسیون به همراه ترومبولیز

@physiopaat

#فارماکولوژی
مبحث : مقلدهای سمپاتیک 1
@physiopaat

سلام به همراهای همیشگیمون🙃
بابت قطع شدن اینترنت، به جای مسئولین مربوطه ازتون عذرخواهی میکنیم😊 زودتر بریم سر کار کانال خودمون. اما این‌بار با نظر شما عزیزان😁
از روزی که این کانال تأسیس شد، تلاشمونو کردیم تا توی دوره فیزیوپات هم کنارتون باشیم😊
راه‌های مختلفی رو امتحان کردیم🤔
پست متنی گذاشتیم📜
عکس‌های خفن طراحی کردیم😎
پادکست گذاشتیم🎤
اپ پزشکی معرفی کردیم📥
پست مشاوره‌ای و تحلیلی گذاشتیم🤓
خلاصه که توی این مدت کلی کارای متنوع کردیم
حالا وقت بازخورد گرفتنه و استفاده کردن از نظرات شما دوستان😁
میدونم که بهترین کار، ایجاد یک نظرسنجیه که کدوم بیشتر به دردتون خورده و شما هم با یه کلیک میتونین نظرتون رو بگین🙄 ولی راستش، چیزی که میخوایم این نیست. تا الان فقط ما برای شما حرف زدیم. حالا یکم شما با تیم خودتون حرف بزنین🙃
بهمون بگید از کدوم یکی از کارای ما بیشتر خوشتون اومده
ایرادای کارمون رو بگید
پیشنهاداتون رو مطرح کنید
خلاصه که هرچه میخواهد دل تنگت بگو😉
ما یادمون نرفته که شما ما رو به اینجا رسوندین
شما هم یادتون نره که ما تا ابد به اعتماد و راهنمایی‌های شما نیاز داریم😊
پس هرچی صلاح میدونین رو با آیدی @Dr_A_R_R1374 درمیون بذارین. منتظر نظراتتون هستیم😋

سلاااام بر آقایون و خانوم دکترای عزیز دکترآبادی🙃
اول یه تشکر ویژه از همه دوستانی که لطف کردن و با انتقادات و پیشنهاداتشون توی ادامه مسیر نیازسنجی‌مون حسابی کمکمون کردن😍
مورد دوم هم اینکه براساس نظرات مخاطبامون، سعی میکنیم از این به بعد بیشتر بریم توی فاز ویدئوهای آموزشی😁 البته کنارش کارایی مثل جدول‌های خلاصه فارما که یکی از پرطرفدارترین فعالیتهامون بوده رو هم ادامه میدیم😎
برای شروع هم موضوع معاینه و شرح‌حال رو انتخاب کردیم چون خیلی از دوستان واسه درس سمیولوژی دست به دامن ما شده بودن و اصلا مگه میشه مخاطب چیزی بخواد و دکترآباد بگه نه؟!😉
میریم که داشته باشیم اولین پست آموزشی مجموعه ویدئوهای معاینه و شرح حال رو 👇👇👇

#فیلم
#معاینه
به محض رسیدن شرح‌حال به بخش معاینه‌فیزیکی، یکی از اولین چیزایی که گزارش میدیم وضعیت اسکلرای بیماره
درواقع داریم درباره زردی بیمار گزارش میدیم
ولی واقعا زردی رو چجوری تشخیص بدیم؟!🙄
آموزش زردی در کمتر از یک دقیقه😁😎
@physiopaat