Сегодня мир отмечает Всемирный день без табака.

Помните, что табак крайне вреден для детей, пассивное курение приводит к огромному количеству заболеваний: отитам, пневмониям, астме, и др.

Если вы курите - старайтесь бросить. Если не получается - пожалуйста, хотя бы не курите в квартире, где есть ребенок - даже в туалете, даже в форточку/вытяжку; тщательно выветривайте одежду после курения на улице. Старайтесь не курить и на балконе, помните - на соседних балконах могут спать дети.

Подробнее об этой проблеме можно прочесть тут:
http://www.who.int/campaigns/no-tobacco-day/2017/event/ru/
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr26/ru/
http://www.who.int/bulletin/volumes/88/1/09-069583/ru/
https://ru.m.wikipedia.org/wiki/Пассивное_курение
https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/secondhand_smoke/health_effects/
https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/tobacco/Pages/Dangers-of-Secondhand-Smoke.aspx

Сегодня международный день защиты детей. Защита прав ребенка в нашей стране - это невероятный клубок проблем, это одна сплошная кровоточащая язва.

Достаточно вспомнить нашу практику изъятия детей из проблемных семей. Все напуганы истерикой вокруг ювенальной юстиции, но хуже чем сейчас положение дел сложно представить. Например, мне нередко задают вопрос: "Если мы будем наблюдать ребенка в частной клинике, и не будем ходить в поликлинику, у нас ведь не отнимут ребенка? В поликлиниках такой ад, очереди, давка, ссоры - я бы не хотела там появляться, но наш педиатр сказала, что если не будем к ней ходить - она на нас заявит в опеку и детей отберут". Круто, правда? Нужны ещё аргументы?

...Мудрый человек и высокого уровня профессионал, Людмила Петрановская, дала вчера потрясающее интервью. Если вас интересует этот пласт проблем, обязательно прочтите его.

http://www.pravmir.ru/petranovskaya-zabrat-rebenka-u-kazhdogo

Детей будут прививать по-новому

Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденные Приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н, с 28 мая 2017 года претерпели изменения (в связи с вступлением в силу приказа Минздрава России от 13 апреля 2017 года № 175н).

Национальный календарь профилактических прививок

Основные изменения касаются именно Национального календаря профилактических прививок. Во-первых, категория детей, которые относятся к группам риска и которым в возрасте 3; 4,5 и 6 месяцев делают вакцинации против гемофильной инфекции, расширена. Так, в группу риска входят дети не только с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией; дети с ВИЧ-инфекцией; дети, находящимся в домах ребенка, но и дети с аномалиями развития кишечника, недоношенные и маловесные дети.

Следующее изменение касается вакцинации и ревакцинации против полиомиелита. Как правило (согласно сноске 6 Национального календаря профилактических прививок) она делается детям вакциной для профилактики полиомиелита (живой). Однако, некоторым категориям детей она проводится вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной). Так вот с 28 мая 2017 года инактивированная вакцина против полиомиелита предназначена для всех детей, входящих в группу риска, о которой указано выше. Отметим, что до этого момента инактивированная вакцина предназначалась детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, детям с ВИЧ-инфекцией, детям, находящимся в домах ребенка.

Установлено, что детям в возрасте 3; 4,5; 6 и 18 месяцев и относящихся к группе риска вакцинация и ревакцинация может осуществляться иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин, предназначенных для применения в соответствующие возрастные категории. Данная норма является нововведением и установлена сноской 6.1 Национального календаря профилактических прививок и пунктом 3 Порядка проведения гражданам профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок.

Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям

В отношении профилактических прививок по эпидемическим показаниям стоит отметить, что установлены показания к применению в отношении детей живой вакцины для профилактики полиомиелита (ранее такие показания устанавливались для применения оральной полиомиелитной вакцины):
регистрация случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом;
выделение дикого полиовируса в биопробах человека или из объектов окружающей среды.

И утверждены показания для проведения вакцинации детей вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной) (ранее не были установлены): регистрация случая полиомиелита, вызванного вакцинородственным штаммом полиовируса; выделение вакцинородственного штамма полиовируса в биопробах человека или из объектов окружающей среды.

Отметим, что данные изменения установлены в пункте 7 Порядка проведения гражданам профилактических прививок в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, при этом в сам Календарь не вносилось изменений.

Источник заметки: https://www.facebook.com/notes/факультет-медицинского-права/детей-будут-прививать-по-новому/1168888546550636/

Оригинал приказа:
https://rg.ru/2017/05/18/minzdrav-prikaz175-site-dok.html
https://cdnimg.rg.ru/pril/140/46/82/46745.pdf

Свои мысли по этому поводу уже писал тут:
https://vk.com/wall10208768_2891

Для тех, кто не проникся и не понял в чем польза:
если ваш ребенок относится к группе риска (а группы риска значительно расширили; одна только недоношенность - громадная группа), то вы можете получить комбинированную вакцину Пентаксим с бесклеточным коклюшным компонентом в поликлинике бесплатно.

Не уверен что этот механизм заработает сразу после вступления приказа в силу (хорошо если через год нормально заработает), но номинально теперь вы имеете на это право.

Практически готов и выложен на общественное обсуждение новый приказ по скринингам несовершеннолетних на туберкулёз.

Школьникам пробу Манту заменят на диаскинтест, подросткам отменят необходимость дублирования кожно-аллергической пробы рентгенологическим обследованием (после 15 лет достаточно будет выполнить что-то одно: диаскинтест или флюорографию).

https://spid.center/posts/1731

Грустная, но очень важная и мудрая статья.

http://www.goodhouse.ru/family_and_children/ludi-i-ih-istorii/kak-pogovorit-s-rebenkom-o-smerti/

...Эти ссылки выкладывал ранее, просто напоминаю:
https://www.facebook.com/travkovam/posts/10207322660526663
Хорошая тематическая подборка детских книг о смерти:
http://kidsbookia.ru/blog/obzory-knig/kak-razgovarivat-s-detmi-o-smerti-detskie-knigi-o-potere-blizkogo-cheloveka
Статья поддержки родителям, пережившим смерть своего ребенка, а также людям, находящимся рядом с ними.
http://www.goodhouse.ru/family_and_children/ludi-i-ih-istorii/vyzhivshie-mamy-poteryavshie-detej-o-zhizni-posle-nix/
Мощное и интересное интервью с антропологом
http://www.the-village.ru/village/city/city-interview/257958-sotsiolog-o-tabu

Я сам заядлый велосипедист, знаю каков тормозной путь велосипеда на разных типах дорог, знаю как легко возникает неконтролируемое падение на велосипеде, сколько бы опыта вождения у тебя ни было. И гуляя в парке или по тротуару со своими детьми, с ужасом наблюдаю, с какой скоростью носятся по пешеходным дорожкам велосипедисты мимо играющих детей, не притормаживая заранее, и даже не держа пальцы на рычагах тормозов.

Когда я иду по тротуару со своей семьёй - у меня начинается паранойя, я минимум два раза в минуту оборачиваюсь назад, выглядывая, не несется ли сзади очередной любитель скорости. А когда несется - у меня возникает навязчивое желание сбить его ногой. Чтобы в следующий раз если не о детях, то хоть о своей безопасности думал. Хочется скорости - езжай с машинами по общей дороге. Выехал на тротуар - езжай со скоростью пешехода. Третьего не дано.

Берегите детей

http://ntv.ru/novosti/1815258/

Давно мой любимый доктор Анна Сонькина не давала интервью, я успел соскучиться 😊
Вот новое, и как всегда, очень мудрое и крутое.

Вот например:

"Проводились исследования, которые показали, что материнская интуитивная оценка тяжести состояния ребенка достаточно высоко коррелируется с объективной оценкой.

Эти результаты проникли даже в гайдлайны (руководство для сотрудников больницы, как вести себя в том или ином случае – прим.Ред.).

Допустим, вы консультируете по телефону ребенка, который болеет инфекционным заболеванием. В западных странах есть такая официальная форма оказания медицинской помощи, и есть четкие показания к тому, чтобы все-таки осмотреть пациента очно. Один из пунктов в перечне показаний – высокая тревога мамы или ее субъективное ощущение, что у ребенка может быть что-то серьезное."

https://www.miloserdie.ru/article/anna-sonkina-dorman-samolechenie-eto-bolshaya-opasnost/

Если у вас есть знакомые врачи или студенты медвузов, киньте им, пожалуйста, эту ссылку. Особенно студентам. Вдруг они не знают о сообществе «Медач», а оно тем временем помогает забыть всю ту ересь, которую часто можно услышать в медвузах, и узнать что-то новое и соответствующее действительности.
daily.afisha.ru/relationship/5759-protiv-gomeopatii-i-otstalosti-kak-studenty-mediki-nachali-uchit-sebya-sami

О феномене топографической карты (это я его так называю, может есть другое название, более общепринятое и устоявшееся, но мне оно неизвестно)

Заметил давно этот феномен, а сегодня опять его вспомнил. Если вы когда-нибудь оказывались в глухом лесу, с картой и компасом, и пытались проложить маршрут через этот лес - вы легко поймёте о чем я. Вы могли дома, перед походом, тысячу раз изучить местность по этой же самой карте, и быть уверенным что все там знаете. Но столкнувшись с серьезным препятствием в лесу вы неизбежно снова достанете карту и компас, сверитесь, непременно найдете там что-то новое для себя, сделаете в голове другие выводы и скорректируете маршрут. Каждая закорючка на карте, которая до похода казалась несущественной, приобретает особый смысл и видится в лесу совершенно в другом свете, как сама по себе, так и в контексте.

Вот также и с медицинскими руководствами. Я постоянно читаю, все свободное время. Читаю в автобусе, читаю гуляя с собакой, читаю когда не спится, когда пациент записался и не пришел, когда ужинаю с семьей (за это регулярно огребаю от жены 😊 )... Читаю гайды, статьи, кейз репорты, просто обсуждения пациентов от коллег во врачебных сообществах - массу информации так или иначе связанной с медициной. Но стоит мне столкнуться с чем-то нетипичным, с трудностью в лечении или диагностике - я теряюсь, и мне снова нужно открывать те же статьи, и перечитывать, и смотреть на них уже под другим ракурсом.

Вот вчера столкнулся с неудачей в лечении атопического дерматита, стал перечитывать уже давно изученные гайды - и словно в первый раз их вижу. Ровно год назад я прочел и запостил перевод этого меморандума по АтД, много раз после этого его перечитывал, а сегодня прочел и снова нашел для себя немало новых вещей. Феномен топографической карты, будь он неладен.

PS Мне часто приходится говорить пациентам "я не готов вам ответить сейчас, мне нужно почитать". Наверное это не совсем то что они хотят от меня услышать, всем хочется чтобы врач знал все наизусть. Но се ля ви.

https://vk.com/wall10208768_2360

Ура, Алексей Водовозов прокомментировал липовое исследование, которое хотел прокомментировать я, но компетенции не хватало.

Вот это исследование, его уже растащили на цитаты все антипрививочные паблики и активисты:

http://infomaxx.ru/medicina-i-zdorovie/bespretsedentnyiy-doklad-u-neprivityih-detey-znachitelno-menshe-problem-so-zdorovem.html

Теперь читаем микро-разбор от уважаемого коллеги:

https://vk.com/wall15768560_2159?hash=4dddaa6b53cc79c159

Аллергия на шерсть животных. Fel d1 - белок, виновный в возникновении аллергических реакций.

Как часто люди  страдают аллергией на кошку?  На что она возникает: на шесть или на ее слюну? Насколько быстро помещение освобождается от кошачьих аллергенов после того, как животное покинет дом? И надо ли нам убирать кошку из семьи в случае, если наш ребенок заболел атопическим дерматитом? 
http://www.information-allergy.com/single-post/2017/06/08/%D0%90%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%BD%D0%B0-%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85-Fel-d1---%D0%B1%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BA-%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B2-%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8-%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B9

Родителям особых детей поддержки пост

Пример семьи, которая в, казалось бы, безвыходной и безнадежной ситуации - не сложила руки и добилась очень многого. И продолжает развивать успехи, не только для самих себя, но и для других семей, которые столкнулись с подобными проблемами, и которым еще предстоит столкнуться. Они - первопроходцы, и заслуживают уважения и восхищения.

Два фильма (второй - продолжение первого) о героях нашего времени: родителях особенных детей, и тех, кто им помогает.

https://www.youtube.com/watch?v=rKxmUo8PcH4
https://www.youtube.com/watch?v=8bQkkNFN2YY

Блогер Варламов принес дурные вести из Италии, где недавно власти решились на жесткие меры против антипрививочников.
http://varlamov.ru/2416709.html

"Примерно 130 семей, проживающих в Южном Тироле на севере Италии, собираются бежать из страны... Эти люди собираются переезжать в другую страну, потому что бессовестные итальянские врачи хотят делать их детишкам ядовитые прививки!"

Вот именно поэтому я считаю, что в России нельзя вводить жесткие приказы, принуждающие родителей к прививанию детей. Европейцы хоть к соседям бегут, а наши в леса уходить станут, как старообрядцы когда-то.
https://vk.com/wall-141911698_188

"Журналисты и чиновники связывают рост движения антипрививочников с распространением научной статьи, в которой говорилось, будто прививки вызывают аутизм у детей. Обеспокоенные громкой новостью родители начали повально отказываться от вакцинации. А о том, что публикация чуть позже была признана антинаучной и отозвана из журнала, никто и слышать не хочет."

‌Авторы и спонсоры этой лживой статьи достигли своей цели, несмотря на самые подробные и аргументированные опровержения.. :-(
‌https://vk.com/wall-141911698_242
‌

Дорогие родители (и коллеги!), внимание

Вот только с этим нельзя вводить вакцины, а не "ещемесяцотпоносанепрошел", "ванализекровиневсевнорме" и "чтотоунегосопелькивроде".

Отводя ребенка по мелочам и ерунде вы затягиваете сроки вакцинации и увеличиваете время, которое ребенок будет беззащитен перед управляемыми инфекциями.

https://www.medvestnik.ru/content/news/ACIP-CDC-utochnil-protivopokazaniya-i-mery-predostorojnosti-pri-vakcinacii.html

Какие осмотры и анализы необходимо пройти ребенку для устройства в детский сад?

До сентября еще далеко, но родители уже сейчас потихоньку начинают проходить с детьми профилактические осмотры врачей и обследования. Поэтому напишу маленький пост о порядках всего этого.

Для устройства ребенка в детское дошкольное учреждение необходимо оформить школьно-садовую карту, учетная форма 026/у. Это такая тетрадь формата А4, в которой указываются все прививки ребенка, перенесенные болезни и травмы, аллергии, заносятся плановые осмотры врачей, рост-вес-динамометрия и многое другое. Ее можно купить самим в любом магазине бланков или частном центре, а можно взять в поликлинике.

В РФ перечень профилактических осмотрев и обследований детей прописан в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них". Вот он: https://rg.ru/2013/04/25/medosmotr-dok.html

Там и ежемесячные осмотры до года, и перед садом, и перед школой, и перед ВУЗом - все это прописано. Но плановый осмотр перед садом обычно отнимает больше всего времени и сил у родителей, и вопросов по нему больше всего, поэтому см прикрепленное фото.

Иногда детский сад требует меньший перечень - можете не проходить лишнего. Иногда сад требует больше - вы вправе отказаться, и действовать строго в рамках этого приказа. Частные детские сады обычно не требуют всего перечня специалистов и нередко даже не уточняют наличие прививок.

Сперва вы проходите с ребенком всех врачей из списка, и весь перечень анализов, а затем, в последнюю очередь, вместе с выпиской о прививках и болезнях из амбулаторной карты вашей поликлиники (или самой картой) - приходите к педиатру. Педиатр суммирует все диагнозы, оформляет карту 026/у, правильно оформленную карту заверяет у заведующего педиатрией в своей поликлинике или частном центре, и после этого карта готова - ее нужно отнести в детский сад. Оформление карты педиатром, когда все прививки введены, специалисты пройдены и анализы сданы - занимает 30 минут, там врачу надо много писать.

Сколько годны анализы и осмотры специалистов - никто не знает, это нигде не прописано. Но обычно стараются чтобы было не более 1 месяца от осмотра/анализа до окончательного оформления карты 026/у педиатром.

PS Профосмотры врачей и анализы детям, которые выпускаются из ДДУ в школу - обычно проводят прямо в дестком саду, чтобы облегчить жизнь родителям. Но если ваш ребенок не посещал детский сад, а сразу идет в школу - открываем стр 11 приказа, раздел 2, пункт 2 - там тоже есть перечень, вам следует его пройти и оформить карту 026/у с нуля, так же как перед детским садом.

В Бельгии закончился суд над родителями, кормившими ребенка всякой дрянью, что привело к смерти малыша.

У меня тоже периодически на приеме бывают такие родители. Грудное молоко у матери пропало, против адаптированных молочных смесей у родителей предубеждения (их ребенку "нельзя давать" потому что "в них сплошная химия", или даже "туда специально яды подмешивают американцы, чтобы травить наших детей"). Вот и кормят младенцев с первых недель жизни чем попало: разбавленным коровьим или козьим молоком, вареным толокном (да, в первый раз мне тоже пришлось гуглить что это вообще такое), пережеванным мамой и/или размоченным хлебным мякишем, ягодным киселем, жидкой манной кашей и тд - "зато натуральное, свойское, бабушкино, без ГМО". Видел родителей, кормивших пельменями с 4 мес, фруктовыми соками девятимесячного (только фруктовыми соками, по 2,5 литра в день) потому что "он от всего другого отказывается, ему только сок подавай".

Дети - чрезвычайно живучие существа, на самом деле. Они выдерживают многие глупости взрослых, но не всегда. Думаю, если бы этот бельгийский ребенок был изначально здоров - он бы вполне выдержал такое питание, и про эту семью никто бы и не узнал; скорее всего у младенца было хроническое заболевание, требовавшее особого вида кормления, и длительное грубое неадаптированное питание привело к истощению, декомпенсации основного заболевания и смерти.

...В репортаже промелькнуло про гомеопата - это очень характерная деталь. Это стигма, от которой я, как педиатр, всегда напрягаюсь. "Мы лечимся у гомеопата", "американцы травят наших детей", "я выбираю продукты без ГМО", "я категорически против прививок", "мы с мужем веганы", "мы закаливаем ребенка по методам Порфирия Иванова" и тд - это как красная тряпка для меня, от таких семей жди подвоха. Именно такие семьи, когда ребенок задыхается - пишут в ЖЖ на форум гомеопатов, что приводит к смерти ребенка https://goo.gl/mw2bD8 Вот это их недоверие всему официальному: традиционной медицине, общепринятым методам кормления, вакцинам, гуманным методам воспитания и тд - выводят их детей в группу риска по всякого рода вреда ребенку. Разумеется, не все любители гомеопатии - вредят своим детям, как и не все курильщики заболевают раком легких. Но это вполне себе фактор риска, а половина работы педиатра складывается как раз из учета различных факторов риска.

Дорогие мои, помните, что даже плохонький врач все же лучше шарлатана, даже самая дешевая смесь - лучше козьего молока. Берегите своих детей.

http://ru.euronews.com/2017/06/14/belgium-baby-death

Отличная статья
Обязательна к прочтению беременным женщинам и недавно родившим (и их мужьям и близким!)
https://meduza.io/feature/2017/06/16/dostatochno-horoshaya-mat

Напомню также дополнительные материалы, которые выкладывал в своем блоге ранее:
1) Статья «Дойти до врача»
https://www.miloserdie.ru/article/dojti-do-vracha/
2) Статья «Как я боролась с депрессией, от отрицания до лечения»
www.wonderzine.com/wonderzine/life/life-opinion/214085-depression
3) Комикс «Книга о депрессии»
http://pikabu.ru/story/kniga_o_depressii_sasha_skochilenko_2565800
4) Подборка «Что не надо говорить людям в депрессии»
https://health.mail.ru/news/10_fraz_kotorye_nelzya_govorit_cheloveku_s/
5) Правила безопасности в декрете. Часть 1: одна в квартире с ребенком
http://www.pravmir.ru/pravila-bezopasnosti-v-dekrete-chast-1-odna-v-kvartire-s-rebenkom/

А вот и Медуза с небольшим разбором подоспела
Подпишусь под каждым словом

https://meduza.io/feature/2017/06/19/vracham-rekomenduyut-anaferon-kak-sredstvo-dlya-profilaktiki-kleschevogo-entsefalita-pochemu-eto-ochen-opasnaya-rekomendatsiya