Уже начали приходить покусанные мошками дети, поэтому напомню свой годичной давности пост.

Помощь ребенку при укусах насекомых (комаров, мошек, слепней и прочего гнуса).

1) Прежде всего, старайтесь предотвращать укусы. Фумигаторы, репелленты, москитные сетки и другие средства защиты - вам в помощь.

NB! Используйте химические вещества строго по инструкции. Помните о потенциальном риске для ребенка: об опасности отравления и/или химическом ожоге слизистых при случайном распылении ребенком репеллента себе в рот или глаза. Помните про риск выпадения ребенка из окна при использовании москитной сетки.

2) При выезде в деревню, на природу и тд - заранее купите и возьмите с собой лосьон Каламин (стоит около 1000р, очень эффективный) или болтушку Циндол (стоит около 80 р, эффект послабже, но тоже неплохой). Эти препараты представляют собой взвесь белого мельчайшего порошка в воде, наносятся на места укусов сразу после появления реакции на укус: https://drgreene.com/wp-content/uploads/Mosquito-Bite-Reaction.jpg По мере высыхания дают ощущение приятного холодка, на коже остается белая корочка из порошка, которая затем обсыпается или легко смывается водой. Выглядит это так: http://www.modernwife.com/wp-content/uploads/2015/06/zinc-oxide-skin.jpg

Препараты лучше всего подходят маленьким детям с крупными уртикарными элементами (5-30 мм в диаметре) в местах укусов, эффективно снимают зуд (а, следовательно, предотвращают расчесы, мокнутие и вторичное инфицирование элементов сыпи), значительно ускоряют заживление кожи и в целом заметно облегчают жизнь как покусанному ребенку, так и его родителям. Могут применяться с первых дней жизни ребенка.

3) При отсутствии Каламина и Циндола можно использовать Фенистил гель, как препарат первой линии терапии при неинфицированных укусах. Антигистаминные препараты внутрь показаны при сильном зуде, нарушающем сон, но перед их применением желательно посоветоваться с вашим педиатром.

4) Если ребенок все же расчесал элемент сыпи и он мокнет - продолжайте мазать Каламином/Циндолом, перед каждым новым нанесением смывайте с кожи белую корочку и осматривайте место укуса - следите за признаками вторичной бактериальной инфекции.

Вторично инфицированные элементы укусов (с расчесами или без них) выглядят, например, так:
http://insectbitespictures.com/large/77/Infected-Insect-Bite-Pictures-2.jpg
https://scottishwomaninjaffna.files.wordpress.com/2013/08/p8132735.jpg
http://insectbitespictures.com/large/80/Infected-Insect-Bite-Pictures-5.jpg

При появлении признаков вторичного инфицирования (золотистые корочки по периферии мокнутия, краснота, усиление местного отека кожи вокруг расчеса, заметно горячая кожа в этом месте, жалобы ребенка на боль при прикосновении к элементу, белая головка гноя на вершине элемента сыпи) - нужно начать применение антибактериальной мази с мупироцином (Бактробан, Бондерм, Супироцин и тд) по инструкции, и в ближайшие сутки обратиться к врачу. Нагноение элементов может быть опасным, особенно в складках кожи (шея, пах, подмышки, большие половые губы); может распространяться внутрь кожи и даже приводить к флегмоне (гнойному воспалению подкожной клетчатки) и требовать антибиотиков внутрь (только по назначению педиатра!).

5) Отдельную опасность представляют укусы мошек в веко. Веко может сильно отекать https://previews.123rf.com/images/aykuli/aykuli1505/aykuli150500032/40259373-child-with-a-swollen-eye-from-an-insect-bite-Stock-Photo.jpg , вплоть до полного закрытия глаза. Это сдавливает глаз, нарушает естественный ток слезы, приводит к сухости, резкому зуду глаза, конъюнктивиту и тд. Кроме того, отек век на укус насекомого может осложниться флегмоной орбиты, а это чрезвычайно опасно. Поэтому при сильном отеке века также нужно показать ребенка врачу.

До приема врача вы можете:
* если моргание неэффективно (или ребенок вовсе не может моргать) - капать в глазную щель любой препарат искусственной слезы, в охлажденном виде, каждые 2-3 часа
* если на ресницах или в углу глаза скапливается желтый/зеленый гной - капать в глазную щель глазные капли с антибиотиком, например Левомицетитновые глазные капли или Тобрекс (разрешены детям с рождения) по 2 капли каждые 6 часов
* прикладывать к отечному веку холод (курица из морозилки, обернутая в один слой полотенца) - 10 минут охлаждаем, 10 минут даем коже отдохнуть

6) По возможности не позволяйте ребенку чесать места укусов, особенно глаза. Часто мойте ребенку руки с мылом, коротко остригите ногти, мойте ребенка в ванне или душе 1-2 раза в день - это снизит риск вторичных кожных инфекций.

7) В средних широтах России комары и мошки почти никогда не переносят возбудителей опасных инфекций. Однако, при посещении жарких стран вам следует помнить о риске малярии, лихорадки Денге и других тяжелых инфекционных заболеваний, подробно ознакомиться с мерами профилактики для туристов, узнать и запомнить первые симптомы этих болезней, и заранее выяснить адреса/телефоны медицинских учреждений, в которые нужно обращаться при появлении симптомов болезни.

PS Укусы гнуса могут сильно осложнить вам жизнь. Обычно дети до 2-3 лет очень склонны к развитию крупных элементов сыпи с сильным зудом, на каждый укус: http://s3-media1.fl.yelpcdn.com/bphoto/xw9GVu1R6y3bK6q7MbiG1w/o.jpg С возрастом эта повышенная чувствительность уходит, и применение специальных средств ухода за кожей после банальных укусов гнуса - становится ненужным.

Будьте здоровы http://cf.ltkcdn.net/skincare/images/std/151221-425x282-child-with-bit

Оригинал поста https://vk.com/wall10208768_2342

Постоянно вопросы про нейтропению на приеме.
Сдали общий анализ крови перед прививкой (перед садом; потому что давно не сдавали; потому что "круги под глазами"; потому что ОРВИ недавно была - то есть без явных показаний, случайно) и нашли низкие нейтрофилы, или высокие лимфоциты (там проценты, поэтому когда нейтрофилы падают - лимфоциты неизбежно вырастут, их же в сумме всегда 100).

И началось. В прививке отказали, антибиотики назначили, к гематологу направили, напугали что иммунитета совсем нет, всюночьинтернетчиталаиревела - ненужное зачеркнуть. 😉

Итак. Первое и главное: нейтропения бывает очень у многих дошкольников, и чуть реже чем всегда проходит сама и безопасна - поэтому и называется ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ.

Второе: если она выявлена СЛУЧАЙНО, это увеличивает шанс того что она безопасна - еще сильнее. Если выявлена на пике лихорадки - это чаще действие вируса и/или введенных недавно лекарств, но о циклической нейтропении врачу придется подумать (она тоже не опасна, но все же имеет симптомы и требует контроля).

Третье: злокачественная нейтропения - крайне редкая вещь, я видел один раз в жизни. Но помнить о ней врачу тоже нужно.

Подробная статья о нейтропении для пациентов (доступным языком и по-русски) тут: http://medspecial.ru/for_patients/7/21221/

Коллегам качественная и современная информация о нейтропении тут:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4629920/
И вот эта статья - тоже хороша
http://pedsinreview.aappublications.org/content/34/4/173 (доставать через Сци-хаб или просто скачать приложенный к этому https://vk.com/wall-141911698_193 посту пдф)

ААП больше не рекомендует введение фруктовых соков детям до года.

https://www.medvestnik.ru/content/news/Amerikanskaya-akademiya-pediatrii-izmenila-rekomendacii-po-vskarmlivaniu-detei.html

Подробнее: pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/05/18/peds.2017-0967

Пост об экстренной профилактике инфекционных заболеваний, передающихся через укусы (или другой контакт с биологическими жидкостями) животных

Вашего ребенка (или вас) укусила собака, или кошка, или еж, или кто-то еще. Как поступить в этой ситуации? Простой ответ - нужно сразу обратиться в травмпункт. Там вас всему должны научить и выполнить все необходимое для профилактики. Если хотите разобраться подробнее - читайте дальше. 

Я бы разделил проблему на три большие группы: бешенство, столбняк и прочее.

1) БЕШЕНСТВО 
Это главное чего следует опасаться. Потому что у нас в России (по крайней мере в центральном федеральном округе) ситуация крайне неблагополучная. В Ивановской области ежемесячно находят трупы животных, умерших от бешенства и рано или поздно это может закончиться смертью человека. См, например, тематическую подборку новостей ивановского СМИ "Частник": https://chastnik.ru/tag/beshenstvo/

Бешенство не передается через воздух (как грипп) или через грязные руки (как ротавирус), оно передается только при контакте со слюной (укус, ослюнение животным ссадин человека) или кровью больного животного, через поврежденные слизистые оболочки или поврежденную кожу. Если такой контакт произошел, вам прежде всего следует выяснить, прививалось ли животное от бешенства. 

Это обычно возможно только при укусе домашним питомцем - у хозяев есть специальные паспорта животных, где фиксируются, среди прочего, даты прививок - его нужно потребовать у владельца и посмотреть своими глазами, а не верить на слово. Если животное прививалось от бешенства менее чем год назад - все в порядке, профилактика укушенному не нужна. Если ветеринарного паспорта нет, или тем более, животное бездомное - его следует рассматривать как зараженное и действовать соответственно. Особенно быстро следует действовать, если животное не было спровоцировано на агрессию, и/или если укусы множественные, и/или укусы в голову.

Подробное описание тактики постконтактной профилактики регламентируется в РФ следующими санитарными правилами: СП 3.1.7.2627-10. Профилактика бешенства среди людей. Санитарно-эпидемиологические правила" https://rg.ru/2010/07/30/beshenstvo-dok.html , см с главы VIII 

Также можно прочесть главу о бешенстве в этом справочнике: https://vk.com/doc10208768_443934414?hash=d703dfac75dce664a4&dl=71058afdd9e461072d (стр 119) 

Животное можно обследовать у ветеринара, но обследование живого зверя имеет немалый риск ошибки (ложноотрицательного результата), поэтому в санитарных правилах есть даже вот такой странный, на мой взгляд, пункт: "8.4. При наличии у животного подозрительных на бешенство клинических проявлений продолжается курс антирабического лечения, несмотря на отрицательный результат лабораторной диагностики." 

Поэтому я бы даже не обследовал - просто начал бы вакцинацию и (при необходимости) специфический иммуноглобулин (см картинку 1). Схема экстренной вакцинации от бешенства состоит из шести доз, которые водятся на 0й-3й-7й-14й-30й и 90й дни. 

Если животное на момент укуса было больно бешенством, то оно непременно погибнет за 10 дней. Соответственно, если животное живо и здорово на 10й день, то трех доз будет достаточно, курс можно смело прервать после трех доз. Если у вас нет возможности отследить судьбу животного, или если оно погибло (неважно по какой причине) - следует продолжить полный курс, до конца. (см п8.5) 

Первую из шести доз вакцины вам введут в травмпункте, за остальными следует обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства (если по полису ОМС) или в частный медцентр (если платно). 

Пожалуйста, не пренебрегайте постконтактной профилактикой бешенства, ставки очень высоки: если животное было заражено и заразило ребенка - спасения от бешенства нет, это абсолютно смертельное заболевание. Подробнее писал тут: https://vk.com/wall-141911698_162

2) СТОЛБНЯК
Если речь о ребенке и вы не отказывались от прививок - то бояться столбняка не надо. По нацкалендарю РФ дети получают прививку от столбняка в составе вакцины АКДС (АДС, Пентаксим, Инфанрикс и тд) в 3, в 4,5, в 6 и в 18 месяцев, затем в составе АДСм в 7 и в 14 лет. Взросл

ые должны получать вакцину раз в 10 лет. 

Если же речь о неполностью привитом ребенке или взрослом - см картинку 2. Если запутались - лучше связаться со своим педиатром/терапевтом и уточнить у него. 

В случае отсутствия прививок или неполноценной схемы прививок укушенному (равно как и обожженному, наколовшему ногу ржавым гвоздем и тд) человеку положено введение специфического иммуноглобулина и/или столбнячного анатоксина, в составе моновакцины АС, или вакцин АДС, АДСм или Адасель. 

Экстренные меры профилактики столбняка регламентируются в РФ этими санитарными правилами: СП 3.1.2.3113-13 "Профилактика столбняка" https://rg.ru/2014/06/20/stolbnyk-dok.html 

Также можно прочесть главу о столбняке в этом справочнике: https://vk.com/doc10208768_443934414?hash=d703dfac75dce664a4&dl=71058afdd9e461072d (стр 66) 

Пожалуйста, не пренебрегайте постконтактной профилактикой столбняка, это не шутки. Столбняк регулярно регистрируется в РФ, в том числе случаи гибели детей от него: 
https://vk.com/wall10208768_1840
https://vk.com/wall10208768_1856

3) ПРОЧЕЕ
Сюда относятся 
а) вторичная бактериальная инфекция кожи и мягких тканей, в виде инфицированных ссадин, флегмоны, абсцесса, некротизирующего фасциита, рожи, гангрены, остеомиелита и тд. 
б) ряд системных инфекционных заболеваний, способных передаваться при укусе: http://www.medscape.com/viewarticle/739023_4

Для их профилактики обычно не требуется введения вакцин/сывороток, достаточно провести ПХО раны (первичную хирургическую обработку). Этим и занимаются в травмпункте, ради этого туда и следует обращаться.  

В некоторых случаях доктор назначит местные препараты (мази, перевязки) и/или системные антибиотики.

Этим ограничивается профилактика «прочего», а лечение, если до него дойдет, имеет гораздо большую эффективность и лучший прогноз, чем лечение уже начавшегося бешенства или столбняка.

Прививайтесь от столбняка вовремя, прививайте домашних питомцев от бешенства вовремя, и вовремя обращайтесь в травмпункт в случае укусов - даже незначительных. Тогда все будет хорошо.

Сегодня мир отмечает Всемирный день без табака.

Помните, что табак крайне вреден для детей, пассивное курение приводит к огромному количеству заболеваний: отитам, пневмониям, астме, и др.

Если вы курите - старайтесь бросить. Если не получается - пожалуйста, хотя бы не курите в квартире, где есть ребенок - даже в туалете, даже в форточку/вытяжку; тщательно выветривайте одежду после курения на улице. Старайтесь не курить и на балконе, помните - на соседних балконах могут спать дети.

Подробнее об этой проблеме можно прочесть тут:
http://www.who.int/campaigns/no-tobacco-day/2017/event/ru/
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr26/ru/
http://www.who.int/bulletin/volumes/88/1/09-069583/ru/
https://ru.m.wikipedia.org/wiki/Пассивное_курение
https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/secondhand_smoke/health_effects/
https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/tobacco/Pages/Dangers-of-Secondhand-Smoke.aspx

Сегодня международный день защиты детей. Защита прав ребенка в нашей стране - это невероятный клубок проблем, это одна сплошная кровоточащая язва.

Достаточно вспомнить нашу практику изъятия детей из проблемных семей. Все напуганы истерикой вокруг ювенальной юстиции, но хуже чем сейчас положение дел сложно представить. Например, мне нередко задают вопрос: "Если мы будем наблюдать ребенка в частной клинике, и не будем ходить в поликлинику, у нас ведь не отнимут ребенка? В поликлиниках такой ад, очереди, давка, ссоры - я бы не хотела там появляться, но наш педиатр сказала, что если не будем к ней ходить - она на нас заявит в опеку и детей отберут". Круто, правда? Нужны ещё аргументы?

...Мудрый человек и высокого уровня профессионал, Людмила Петрановская, дала вчера потрясающее интервью. Если вас интересует этот пласт проблем, обязательно прочтите его.

http://www.pravmir.ru/petranovskaya-zabrat-rebenka-u-kazhdogo

Детей будут прививать по-новому

Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденные Приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н, с 28 мая 2017 года претерпели изменения (в связи с вступлением в силу приказа Минздрава России от 13 апреля 2017 года № 175н).

Национальный календарь профилактических прививок

Основные изменения касаются именно Национального календаря профилактических прививок. Во-первых, категория детей, которые относятся к группам риска и которым в возрасте 3; 4,5 и 6 месяцев делают вакцинации против гемофильной инфекции, расширена. Так, в группу риска входят дети не только с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией; дети с ВИЧ-инфекцией; дети, находящимся в домах ребенка, но и дети с аномалиями развития кишечника, недоношенные и маловесные дети.

Следующее изменение касается вакцинации и ревакцинации против полиомиелита. Как правило (согласно сноске 6 Национального календаря профилактических прививок) она делается детям вакциной для профилактики полиомиелита (живой). Однако, некоторым категориям детей она проводится вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной). Так вот с 28 мая 2017 года инактивированная вакцина против полиомиелита предназначена для всех детей, входящих в группу риска, о которой указано выше. Отметим, что до этого момента инактивированная вакцина предназначалась детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, детям с ВИЧ-инфекцией, детям, находящимся в домах ребенка.

Установлено, что детям в возрасте 3; 4,5; 6 и 18 месяцев и относящихся к группе риска вакцинация и ревакцинация может осуществляться иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин, предназначенных для применения в соответствующие возрастные категории. Данная норма является нововведением и установлена сноской 6.1 Национального календаря профилактических прививок и пунктом 3 Порядка проведения гражданам профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок.

Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям

В отношении профилактических прививок по эпидемическим показаниям стоит отметить, что установлены показания к применению в отношении детей живой вакцины для профилактики полиомиелита (ранее такие показания устанавливались для применения оральной полиомиелитной вакцины):
регистрация случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом;
выделение дикого полиовируса в биопробах человека или из объектов окружающей среды.

И утверждены показания для проведения вакцинации детей вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной) (ранее не были установлены): регистрация случая полиомиелита, вызванного вакцинородственным штаммом полиовируса; выделение вакцинородственного штамма полиовируса в биопробах человека или из объектов окружающей среды.

Отметим, что данные изменения установлены в пункте 7 Порядка проведения гражданам профилактических прививок в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, при этом в сам Календарь не вносилось изменений.

Источник заметки: https://www.facebook.com/notes/факультет-медицинского-права/детей-будут-прививать-по-новому/1168888546550636/

Оригинал приказа:
https://rg.ru/2017/05/18/minzdrav-prikaz175-site-dok.html
https://cdnimg.rg.ru/pril/140/46/82/46745.pdf

Свои мысли по этому поводу уже писал тут:
https://vk.com/wall10208768_2891

Для тех, кто не проникся и не понял в чем польза:
если ваш ребенок относится к группе риска (а группы риска значительно расширили; одна только недоношенность - громадная группа), то вы можете получить комбинированную вакцину Пентаксим с бесклеточным коклюшным компонентом в поликлинике бесплатно.

Не уверен что этот механизм заработает сразу после вступления приказа в силу (хорошо если через год нормально заработает), но номинально теперь вы имеете на это право.

Практически готов и выложен на общественное обсуждение новый приказ по скринингам несовершеннолетних на туберкулёз.

Школьникам пробу Манту заменят на диаскинтест, подросткам отменят необходимость дублирования кожно-аллергической пробы рентгенологическим обследованием (после 15 лет достаточно будет выполнить что-то одно: диаскинтест или флюорографию).

https://spid.center/posts/1731

Грустная, но очень важная и мудрая статья.

http://www.goodhouse.ru/family_and_children/ludi-i-ih-istorii/kak-pogovorit-s-rebenkom-o-smerti/

...Эти ссылки выкладывал ранее, просто напоминаю:
https://www.facebook.com/travkovam/posts/10207322660526663
Хорошая тематическая подборка детских книг о смерти:
http://kidsbookia.ru/blog/obzory-knig/kak-razgovarivat-s-detmi-o-smerti-detskie-knigi-o-potere-blizkogo-cheloveka
Статья поддержки родителям, пережившим смерть своего ребенка, а также людям, находящимся рядом с ними.
http://www.goodhouse.ru/family_and_children/ludi-i-ih-istorii/vyzhivshie-mamy-poteryavshie-detej-o-zhizni-posle-nix/
Мощное и интересное интервью с антропологом
http://www.the-village.ru/village/city/city-interview/257958-sotsiolog-o-tabu

Я сам заядлый велосипедист, знаю каков тормозной путь велосипеда на разных типах дорог, знаю как легко возникает неконтролируемое падение на велосипеде, сколько бы опыта вождения у тебя ни было. И гуляя в парке или по тротуару со своими детьми, с ужасом наблюдаю, с какой скоростью носятся по пешеходным дорожкам велосипедисты мимо играющих детей, не притормаживая заранее, и даже не держа пальцы на рычагах тормозов.

Когда я иду по тротуару со своей семьёй - у меня начинается паранойя, я минимум два раза в минуту оборачиваюсь назад, выглядывая, не несется ли сзади очередной любитель скорости. А когда несется - у меня возникает навязчивое желание сбить его ногой. Чтобы в следующий раз если не о детях, то хоть о своей безопасности думал. Хочется скорости - езжай с машинами по общей дороге. Выехал на тротуар - езжай со скоростью пешехода. Третьего не дано.

Берегите детей

http://ntv.ru/novosti/1815258/

Давно мой любимый доктор Анна Сонькина не давала интервью, я успел соскучиться 😊
Вот новое, и как всегда, очень мудрое и крутое.

Вот например:

"Проводились исследования, которые показали, что материнская интуитивная оценка тяжести состояния ребенка достаточно высоко коррелируется с объективной оценкой.

Эти результаты проникли даже в гайдлайны (руководство для сотрудников больницы, как вести себя в том или ином случае – прим.Ред.).

Допустим, вы консультируете по телефону ребенка, который болеет инфекционным заболеванием. В западных странах есть такая официальная форма оказания медицинской помощи, и есть четкие показания к тому, чтобы все-таки осмотреть пациента очно. Один из пунктов в перечне показаний – высокая тревога мамы или ее субъективное ощущение, что у ребенка может быть что-то серьезное."

https://www.miloserdie.ru/article/anna-sonkina-dorman-samolechenie-eto-bolshaya-opasnost/

Если у вас есть знакомые врачи или студенты медвузов, киньте им, пожалуйста, эту ссылку. Особенно студентам. Вдруг они не знают о сообществе «Медач», а оно тем временем помогает забыть всю ту ересь, которую часто можно услышать в медвузах, и узнать что-то новое и соответствующее действительности.
daily.afisha.ru/relationship/5759-protiv-gomeopatii-i-otstalosti-kak-studenty-mediki-nachali-uchit-sebya-sami

О феномене топографической карты (это я его так называю, может есть другое название, более общепринятое и устоявшееся, но мне оно неизвестно)

Заметил давно этот феномен, а сегодня опять его вспомнил. Если вы когда-нибудь оказывались в глухом лесу, с картой и компасом, и пытались проложить маршрут через этот лес - вы легко поймёте о чем я. Вы могли дома, перед походом, тысячу раз изучить местность по этой же самой карте, и быть уверенным что все там знаете. Но столкнувшись с серьезным препятствием в лесу вы неизбежно снова достанете карту и компас, сверитесь, непременно найдете там что-то новое для себя, сделаете в голове другие выводы и скорректируете маршрут. Каждая закорючка на карте, которая до похода казалась несущественной, приобретает особый смысл и видится в лесу совершенно в другом свете, как сама по себе, так и в контексте.

Вот также и с медицинскими руководствами. Я постоянно читаю, все свободное время. Читаю в автобусе, читаю гуляя с собакой, читаю когда не спится, когда пациент записался и не пришел, когда ужинаю с семьей (за это регулярно огребаю от жены 😊 )... Читаю гайды, статьи, кейз репорты, просто обсуждения пациентов от коллег во врачебных сообществах - массу информации так или иначе связанной с медициной. Но стоит мне столкнуться с чем-то нетипичным, с трудностью в лечении или диагностике - я теряюсь, и мне снова нужно открывать те же статьи, и перечитывать, и смотреть на них уже под другим ракурсом.

Вот вчера столкнулся с неудачей в лечении атопического дерматита, стал перечитывать уже давно изученные гайды - и словно в первый раз их вижу. Ровно год назад я прочел и запостил перевод этого меморандума по АтД, много раз после этого его перечитывал, а сегодня прочел и снова нашел для себя немало новых вещей. Феномен топографической карты, будь он неладен.

PS Мне часто приходится говорить пациентам "я не готов вам ответить сейчас, мне нужно почитать". Наверное это не совсем то что они хотят от меня услышать, всем хочется чтобы врач знал все наизусть. Но се ля ви.

https://vk.com/wall10208768_2360

Ура, Алексей Водовозов прокомментировал липовое исследование, которое хотел прокомментировать я, но компетенции не хватало.

Вот это исследование, его уже растащили на цитаты все антипрививочные паблики и активисты:

http://infomaxx.ru/medicina-i-zdorovie/bespretsedentnyiy-doklad-u-neprivityih-detey-znachitelno-menshe-problem-so-zdorovem.html

Теперь читаем микро-разбор от уважаемого коллеги:

https://vk.com/wall15768560_2159?hash=4dddaa6b53cc79c159