Уважаемые подписчики.
Напомниаю, что я параллельно веду блог в трех местах:
1) здесь, в Телеграме
2) группу в ВК https://vk.com/dr.butriy
3) страницу в ФБ https://www.facebook.com/SergDoc

Ежегодно с 1 по 7 августа весь мир отмечает день поддержки грудного вскармливания.

Грудное вскармливание - оптимальное питание для детей первого года жизни, особенно первого полугодия. Современные адаптированные смеси очень хороши, по сравнению со старыми слабоадаптированными, и особенно по сравнению со всевозможными неадаптированными видами вскармливания (разбавленное коровье/козье/лошадиное/мамонтово молоко, 5% манная каша, вареное толокно и прочие виды пойла, удивительным образом еще использующиеся для вскармливания младенцев в 21 веке). Современные смеси хороши, но все же это "дженерики" грудного молока, об этом не следует забывать. Само слово "адаптированные" - указывает на то что они стремятся походить на материнское молоко, но и сейчас довольно далеки от оригинала.

Несколько хороших сайтов для беременных женщин, матерей и всех кто интересуется этой темой:

1) Подсказки для кормящих мам Лучшая информация о грудном вскармливании
http://breastfed.info

2) НОВЫЙ УРОВЕНЬ Повышение квалификации консультантов по ГВ
http://new-degree.ru/articles/mother/

3) Кормим грудью своих малышей! Полезная информация для кормящих мам
http://www.kormim-grudju.com.ua

Для аперитива пару статей:
а/ Сколько должен весить ребёнок? http://www.kormim-grudju.com.ua/skolko-dolzhen-vesit-rebyonok/

б/ Докармливаем грамотно http://www.kormim-grudju.com.ua/kogda-dokorm-vsyo-zhe-neobhodim/

Ну и мой прошлогодний пост: https://vk.com/wall10208768_2467

Какое-то новое поветрие: врачи роддомов отговаривают от вакцины против гепатита В, говорят "лучше сделайте попозже". Приходят родители, говорят "нам не рекомендовали", "нас убедили написать отказ" и тд. Нет, это и раньше было, но в последнее время таких детей уж очень много.

Если вакцина противопоказана - то почему врачи не пишут официальный медотвод? Если показана то почему не вводят? Что за подход такой - запугивать исподтишка, заставлять писать отказы?

...Давайте посмотрим, что говорит на эту тему Всемирная организация здравоохранения. Открываем позицию ВОЗ по вакцинам от гепатита В (на русском) и видим:
http://www.who.int/immunization/Hepatitis_B_revised_Russian_Nov_09.pdf?ua=1

"Поскольку перинатальная и постнатальная передача является важной причиной развития хронической инфекции, первая доза вакцины против гепатита В должна вводиться как можно раньше (< 24 часа) после рождения, даже в странах с низкой эндемией".

"Все дети младенческого возраста должны получить свою первую дозу вакцины против гепатита В как можно раньше после рождения, предпочтительно в пределах первых 24 часов жизни. В странах с высокой эндемичностью, где ВГВ передается, в основном, от матери ребенку при рождении или от одного ребенка другому в раннем детстве, первая прививка против гепатита В при рождении особенно важна, но даже в странах со средней и низкой эндемичностью значимая пропорция хронической инфекции приобретается в результате ранней передачи."

Еще четче и конкретнее, кажется, не скажешь. Если вдруг мать заразилась недавно, то никаким анализом нельзя выявить наличие у нее заражения, а ребенку вирус она уже передала. Именно на такие случаи рассчитана вакцинация в первые сутки - вакцина сможет полностью защитить младенца, или хотя бы снизить риск перехода инфекции в хроническую форму.

Не будьте самонадеянными, не пытайтесь внести коррективы в нацкалендарь прививок по своему усмотрению - он очень грамотно составлен, там все сроки - не просто так.

PS Ну и чтобы два раза не вставать, еще цитата:

"Данные по иммуногенности вакцины дают основание полагать, что в любой возрастной группе перерыв в схеме вакцинации не требует возобновления всего курса прививок. Если первичный курс прерван после первой дозы, вторая доза должна быть введена как можно раньше, а интервал между 2 и 3 дозами должен быть минимум 4 недели; если задержано введение только 3- й дозы, она должна быть введена как можно раньше"

То есть дозы вакцины против гепатита В НЕ "ПРОПАДАЮТ", не надо вводить дополнительных доз, или запускать всю серию вакцин заново, если прививки не были введены в рекомендованные сроки.

PPS Подробнее о прививке против гепатита В (зачем она нужна детям) писал тут: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1395731867151314

Пост Анны Родиной в ВК
В нашем обществе нет культуры и практики помощи родителям, столкнувшимся с потерей самого дорого и ценного-ребенка. Отношение медперсонала в такой ситуации часто формальное, как минимум из-за нехватки времени на объяснения, родственники,к сожалению, тоже не всегда могут оказать адекватную поддержку. И в таком случае мама и папа остаются одни. Наедине со своим горем, разрывающим изнутри.
Наш фонд оказывает поддержку в таких ситуациях – мы проводим группу поддержки родителей в Москве, организуем личную поддержку профессиональными психологами, в том числе удаленно, независимо от места жительства родителя, готовим и делаем доступными материалы, которые могут поддержать в такой ситуации.
Если вы столкнулись с перинатальной потерей, потерей ребенка, вы можете обратиться за помощью ко мне, либо напрямую написать в фонд.
Помощь оказывается БЕСПЛАТНО.
Сайт фонда: http://lightinhands.ru/
Оригинал поста: https://vk.com/wall391627291_462

Оффтопопост о прогнозе погоды (осадков)

Сегодня катался с семьей на лодке в парке, увидел по интернету что с Ярославля заходит гроза, поплыли сдавать лодку и домой.

На лодочной станции обратил внимание, что многие люди берут катамараны, в том числе семьи с детьми, выходят плавать. Предупредил их что через 20 минут будет гроза - все равно поплыли. Некоторые вслух выразили сомнения, мол откуда мне знать (палило солнце и небо еще не предвещало). Гроза ударила через 20 минут.

Люди, у вас смартфонов нет что ли? Или вы не знаете, что есть сайты, показывающие передвижения туч? Если вдруг второе, то давайте я вам расскажу.

1) Норвежский сайт (кажется, для пилотов)
https://www.yr.no/kart/#lat=57.17275&lon=41.65192&zoom=7&laga=nedb%C3%B8r&proj=900913
Показывает не только нынешнее положение туч, но и в виде анимации примерный прогноз как они будут двигаться в ближайшие дни.

Хорош для примерного прогноза осадков на день вперед, значительно превосходит этиваши яндексы-гисметео по точности. Главный минус - показывает только крупный масштаб, как по карте, так и по шкале времени.

2) Второй сайт по функционалу аналогичен первому, плюсы и минусы те же, но интерфейс другой и на русском языке, может он кому приглянется больше:
https://www.ventusky.com/?p=56.93;41.36;7&l=rain-1h

3) Ну и третий сайт, основной
https://www.rainviewer.com/ru/
Есть еще приложение для андроида и яблока, ими удобнее. Если все же запускаете с браузера - надо наехать на ваш город, отцентровать карту на экране. Дальше браузер запомнит эти настройки, каждый раз это делать не нужно.

Минусы: не поддерживает прогноз вперед, отображает только тучи сейчас и их передвижения за последние часы. Плюсы: можно приблизить до хорошего масштаба и по времени разбивка каждые 10 минут. Этот сайт незаменим для прогноза осадков на ближайшие часы вперед.

Есть еще другие сайты, всякие метеорадары и прочее, но если вы не пилот малой авиации, этих трех вам хватит с головой.

...Я езжу на работу на велике, мне важно знать будет ли дождь и в какое время, поэтому пользуюсь этими сайтами очень часто. Думаю, при планировании далекой прогулки с детьми точная информация об осадках тоже будет небесполезной.

Занесите эти сайты в закладки браузера в смартфоне, и дождь больше не застанет вас врасплох. 😉

Вот! Самое, пожалуй, интересное в этой https://vk.com/wall10208768_3113 книге для меня - управляемые (ныне) инфекции. Думал, о какой же из них он напишет первой. Разумеется, о столбняке.

Эй, избалованные медициной и гигиеной люди, почитайте-ка от чего ваших детей спасает вакцинация матерей препаратом АДСм!

Многие ли современные врачи видели вживую неонатальный столбняк? А Филатов описывает это как нечто обыденное и частое, и указывает что эта болезнь ведет к «обычному исходу» - неминуемой смерти в считанные дни.

...Вот трешово педиатром было работать в 19 веке! Вакцин нет, анатоксинов нет, сыворотки - только начали появляться как экспериментальное лечение!.. Слава медицине

Коллегам. Целиакия

Кажется, немецкие ученые изобрели велосипед - emedicine уже несколько лет рекомендует (ссылаясь на ESPGHAN 2012) не проводить ФГДС и биопсию если tTGA-IgA повышены в 10 раз и есть клиника. http://emedicine.medscape.com/article/932104-workup#c4 Но повторенье - мать ученья.

Исследование показало, что наличия соответствующих симптомов и биохимических анализов достаточно для подтверждения диагноза целиакии.

Немецкие ученые доказали, что подтвердить диагноз целиакии возможно без биопсии. Наличие симптомов и концентрации антител к тканевой трансглутаминазе (tTGA-IgA), в 10 раз превышающей верхний предел нормы (upper limit of normal − ULN), является показанием к анализу на антитела к эндомизиуму (endomysium antibody testing − EMA). При положительном результате диагноз целиакии можно считать подтвержденным даже без HLA-тестирования.

Доктор Сибилл Колечко (Sibylle Koletzko) с коллегами из Университета Людвига-Максимилиана в Мюнхене (Ludwig-Maximilian’s University in Munich) проверили рекомендации Европейского общества гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition). В них сообщается, что диагноз целиакии может быть подтвержден без биопсии, если у ребенка имеются соответствующие симптомы, а также при положительных анализах на tTGA-IgA, EMA и HLA-DQ2/DQ8.

В анализ были включены 707 детей с положительным результатом анализа на TGA, находящихся на лечении в 33 отделениях детской гастроэнтерологии в 21 стране. У 645 была диагностирована целиакия, 46 не имели этого заболевания и у 16 диагноз был под вопросом. Результаты показали, что у детей с концентрацией tTGA-IgA в 10 и более раз выше ULN точность анализа EMA составила 99,75-100%, при этом дополнительное HLA-тестирование не повышало диагностическую точность.

«Более чем для 50% детей с симптомами, указывающими на целиакию, и положительным анализом на TGA будет достаточно проведения EMA, − говорит доктор Колечко. - От такого подхода выиграют как пациенты и их семьи, так и система здравоохранения, поскольку это поможет снизить риски и затраты на обследование. EMA является более надежным методом, чем биопсия с последующей гистологией. Однако в том случае, когда концентрация tTGA-IgA у пациента не превышает ULN в 10 и более раз, гистология все же необходима, а проведение EMA в таких случаях не требуется».

«Наши данные не означают, что диагностировать целиакию должен врач общей практики или педиатр общего профиля, − добавляет доктор Колечко. - Весьма желательно, чтобы на каком-то этапе был задействован педиатр-гастроэнтеролог или педиатр, имеющий знания в области целиакии. Для оценки результатов анализов необходима специальная подготовка, так же как и для того, чтобы дать родителям пациента рекомендации по поводу соблюдения определенного образа жизни».

http://www.univadis.ru/medical-news/183/Biopsiya-ne-trebuetsya-dlya-diagnostiki-celiakii

Прием завален энтеровирусами, личка завалена энтеровирусами, лента завалена энтеровирусами.
Кажется, о них сейчас пишут все, и коллеги и пациенты, фотки детей с сыпью на коже и афтами во рту - в фб, вк, вайбере и кабинете. Типичные (герпангина и рука-нога-рот), атипичные (генерализованные формы, бостонская экзантема), легкие/тяжелые - в ассортименте, широкий выбор, в наличии и на заказ. 😞
Родители, потщательнее с гигиеной: мойте руки детям после туалета, перед едой, после песочницы и детской площадки - с мылом, можно с антисептиками.
Если уже заболели - не надо антибиотики (!) лечимся так: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1476757135715453

Ко мне вчера тоже приводили ребенка с ожогом борщевиком, хорошо что площадь небольшая (с ладонь). При обширных поражениях такие ожоги весьма опасны и доставляют много проблем.

Родители, научите детей не трогать это растение, не играть в его зарослях!
Подробно о профилактике и лечении читать здесь:
http://medspecial.ru/for_patients/7/4703/

Эта ссылка только ради новости:
https://chastnik.ru/news/obshchestvo/1972039-zhiteli-ivanovskoy-oblasti-massovo-obrashchayutsya-k-vracham-s-ozhogami-borshchevikom/

Оцифровал книгу "Краткий учебник детских болезней для студентов последних семестров" Нила Филатова, 1909 года (последнее, посмертное издание).

Книга эта попала ко мне недавно: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1499589390098894 Она является квинтэссенцией научных знаний по педиатрии конца 19го века, написана ярким, живым, и удивительно красивым славянским языком. Думаю коллеги (педиатры, и не только) и даже люди, не имеющие отношения к медицине, оценят ее по достоинству.

Нил Федорович Филатов - основатель русской педиатрической школы, его фамилия известна всем. В его честь названа болезнь Филатова (инфекционный мононуклеоз), которую он первым выделил в отдельную нозологическую единицу, в его честь назван патогномоничный симптом кори - пятна Филатова-Коплика, которые он также описал первым из российских врачей. Статья в Википедии о нем: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A4%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B2,_%D0%9D%D0%B8%D0%BB_%D0%A4%D1%91%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%87

Книга описывает самое начало педиатрии в Российской Империи, время, когда еще нет вакцин, нет антибиотиков, почти нет наркоза и сывороток, нет адаптированных молочных смесей, нет вирусологии, микробиология находится на весьма скромном уровне развития, как и химия и фармакология. Некоторые медицинские подходы, описанные в книге, могут показаться современному врачу наивными и примитивными. Тем не менее широта знаний и количество навыков педиатра того времени - поражает. Еще больше поражает как точно Нил Федорович предполагает природу болезней, тогда еще не изученных, предсказывает ведущее направление терапии многих болезней - которые теперь лечатся именно так.

Спектр основных болезней детей той эпохи шокирует современного читателя: сифилис, столбняк, дифтерия, холера, малярия и многие болезни, которые мы сейчас почти забыли - в 19 веке являются частыми и нередко приводят к тяжелым осложнениям и смерти детей. В целом детская смертность того времени - умопомрачительно высокая по нынешним меркам, страшно даже представить как много детей погибало, несмотря на все усилия врачей. Подробнее об этом можно прочесть по этой ссылке (ранее уже выкладывал ее): https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1426910870700080

Некоторые из описанных в книге болезней сейчас имеют совсем другое лечение, другие лечатся совершенно также спустя полтора века (например, главу о кефалогематоме можно без изменений переносить в современный учебник).

Во время чтения этой книги на ум постоянно приходит известная фраза: "Мы подобны карликам, усевшимся на плечах великанов; мы видим больше и дальше, чем они, не потому, что обладаем лучшим зрением, и не потому, что выше их, но потому, что они нас подняли и увеличили наш рост собственным величием".

Подобный трепет перед врачами той эпохи я испытывал после чтения Вересаева, Чехова, Булгакова, но эта книга гораздо точнее, и вовсе не художественная - поэтому потрясает еще сильнее. Надеюсь, вам понравится эта книга так же сильно, как мне; и вы проникнитесь таким же уважением к врачам того времени, каким проникся я.

PS Оцифровывал книгу обычным фотоаппаратом и пдф-принтером, более серьезной аппаратуры и софта у меня нет. Но все получилось читаемо. Выкладываю два варианта: полегче (30 мб, качество для смартфонов) и потяжелее (90 мб, качество для больших дисплеев).

Ссылка на пдф 30 мб https://yadi.sk/i/wK4pHHHE3Lmw5Y

Ссылка на пдф 90 мб https://yadi.sk/i/h08LV5MQ3Lmw8U

Сообщество Медач адаптировало график полной вакцинации, который я выкладывал ранее https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1377796415611526 в минималистскую схему, доступную для печати на черно-белом принтере. Вышло очень здорово, делюсь.
https://vk.com/wall-60511457_195659

Коллегам
Все актуально и для наших врачей
Кроме, разве что, зарплаты "выше чем в среднем у населения" и "ожиданий общества, что все врачи богаты"
Берегите себя
http://www.medscape.com/viewarticle/879379