Пост о двух важных книгах про РАС (аутизм)

Мой блог для меня самого превратился в склад полезного. Довольно хаотичный склад, должен признать (как и всё в моей голове), но я умею извлекать из него важное в нужный момент с помощью опции "поиск", надеюсь и у вас получается. Если разделить все темы о которых я писал все эти годы, и ранжировать их по частоте и объему текста, то на первые места, наверное, выйдут эти три:
- прививки
- аутизм
- инфекционные и другие детские болезни. 

Прививки вышли на первое место потому что это невероятно жареная тема и у родителей в моем кабинете всегда куча вопросов о прививках, а у меня есть знания и ресурс об этом писать. То есть чисто профессиональный интерес. А вот аутизм стал моей "зоной повышенного интереса" сперва по личным семейным обстоятельствам, и только потом по профессиональным (чем больше об этом пишешь, тем больше с этим приходят - люди видят что тут можно спросить совет). Так или иначе, я много читаю по этой теме, часть из прочитанного мне очень нравится и этой частью хочется делиться с пациентами и подписчиками. Поэтому сегодня - снова про РАС, и снова рецензии на книги.  

...Что нужно родителям детей с аутизмом? Две вещи: 1) грамотная информация с четкими руководствами к действию "у моего ребенка РАС - что делать?!", и 2) поддержка "у моего ребенка РАС - как это вынести, что его/нас ждет в будущем?!"

§ ИНФОРМАЦИЯ 

Представитель Фонда "Обнаженные сердца" написала мне в личку с предложением прочесть их новую книгу и дать отзыв (это не оплаченная реклама, напомню - в моем блоге рекламы нет), я сказал "ок, попробую", но поскольку ко мне с подобным обращаются нередко, а увлекает/нравится/дочитываю/потомрекомендую я это не всегда - в обещаниях я был сдержан. Но как только я начал читать - книга "зашла", в смысле вот прям очень крутая. Это настоящий добротный учебник (в самом хорошем смысле этого слова) по "бытовой терапии" РАС для родителей дошкольников, и для всех кто работает с дошкольниками с РАС.

Я часто на очном приеме рекомендую литературу, сайты или посты по РАС родителям таких детей, и теперь, пожалуй, эта книга займет первое место в моем списке таких "назначений". Кроме того, методы решения проблем, описанные в книге, могут подходить и детям без РАС, поэтому вчера на приеме я посоветовал прочесть из этой книги главу о туалетных навыках и главу о пищевом поведении родителям нормотипичных детей.

С анонсом книги можно ознакомиться здесь:
https://vk.com/wall-46644949_5696
https://www.facebook.com/170234849703855/posts/3429793923747915/
https://www.instagram.com/p/CFrWwDfHde4/?igshid=if7eop8am7fs

Скачать книгу (она распространяется бесплатно) можно здесь:  https://nakedheart.online/books/kak-pomoch-doshkolniku-s-ras 


§ ПОДДЕРЖКА

Удушающая тревога за будущее своего ребенка, вечный "синдром плохого родителя", регулярные педагогические ошибки с последующим обдумыванием и самобичеванием, истерики, привычка извиняться за своего ребенка, напряженные отношения с супругой(ом) до риска развала брака, полное непонимание путей улучшения отношений с собственным ребенком, нарастающая депрессия - вот вам далеко не полный перечень проблем, которые преследуют родителей, воспитывающих детей с аутизмом. Причем неважно, это "легкий" синдром Аспергера или "низкофункциональный" ранний детский аутизм. Осознание что ты не один сталкиваешься с подобным, что ровно те же проблемы есть у других семей, откровенный разговор обо всем этом на чужих примерах - поразительным образом благотворно воздействует на людей, успокаивает и подбадривает их, возвращает ощущение что "все не зря". 

Книгу "Мальчик, сделанный из кубиков" мне посоветовали подписчики в фейсбуке, под моей рецензией на другую книгу про РАС https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3446893815368432
Ее автор - английский писатель Кит Стюарт, по совместительству редактор раздела видеоигр в The Guardian, и отец ребенка с РАС. Книга является художественным вымыслом, но многие черты главных героев взяты с его семьи, многие ситуации в книге - списаны с реальных событий. Книга рассказывает о совершенно потерявшемся отце школьника с РАС, брак

которого на грани краха, сын которого несчастен в нелюбимой школе без друзей, а сам он - без работы, без понимания как вернуть контакт с сыном, как спасти брак, и как вообще жить дальше. Ох, как много отцов узнАют самих себя в мыслях и поступках главного героя.

По ходу книги главные герои проходят большой путь и меняют жизнь друг друга в лучшую сторону, и не последнюю роль в этом процессе занимает одна популярная видеоигра (погодите фыркать, сперва прочтите). Финал у книги оказывается очень радужным и ободряющим. Думаю, книгу следует рассматривать прежде всего как источник поддержки запутавшимся, истощенным, но не оставляющим борьбу за своего ребенка, родителям. Приятный ненавязчивый британский юмор - прилагается. Рекомендую. 

https://www.ozon.ru/context/detail/id/141835773/

PS Спонсором времени для этого поста стали несколько пациентов, выписавшихся сегодня в последний момент. Я люблю посидеть в кабинете один - успеваю дочитать книгу во внезапно освободившееся время, или написать очередной пост, или аптудейт полистать,.. и все же если так будут делать слишком часто, то мои поездки в Рассвет из Иваново станут нерентабельными. Пожалуйста, сообщайте о том что не сможете приехать - заранее, чтобы у других был шанс записаться на это время. 

Прислали в личку неплохой ролик про РАС. Попытка показать разницу в поведении и игре детей с нейротипичным развитием и с РАС
https://youtu.be/fQ_Zily0kpo
Резанула слух ошибка перевода на 8мин 3сек про то что РАС якобы "нейродегенеративное расстройство" - конечно же это не так. Тут банальная ошибка перевода. В оригинале "neurodevelopmental disorder", а авторы перевода слово development (развитие) заменяют словом degenerate (дегенерация). Но в остальном неплохая попытка показать главные признаки на которые врач и педагог ориентируются чтобы вовремя заподозрить РАС.

Я удалил свой пост о несправедливых уголовных преследованиях врачей на примере погибшего от миокардита мальчика. Пояснений о причинах этого решения - не будет.

Пандемия снова на подъеме, ситуация ухудшается.

1) Нет, Швеция не "всех переиграла", отказавшись весной от карантинов - теперь это ясно окончательно
https://news.1rj.ru/str/kamenschiki/487

2) Да, это пресловутая вторая волна, и нам снова пора ограничивать себя так, как мы делали это весной (маски, санитайзеры, отказ от необязательных поездок и гостей, самоизоляция и легкая паранойя)
https://facebook.com/story.php?story_fbid=3357446180958538&id=100000795665039

3) Нет, никаких новых мер лечения легких/начальных форм ковида не придумали. Лечимся симптоматически, надеемся что организм справится сам, если сильно захужеет - сдаёмся в стационар за интенсивной (но той же симптоматической, и совсем немножко патогенетической) терапией
https://vk.com/wall-141911698_2864
https://facebook.com/story.php?story_fbid=3169138013144015&id=100001435419817

Не ведитесь на бредни ковид-диссидентов, осторожность важна.

Загадка коллегам. На прием обратились родители с ребенком трех лет. Жалобы на яркое покраснение кожи вокруг ануса, которое не проходит несколько месяцев подряд, несмотря на идеальную гигиену и заживляющие кремы. Педиатр до вас предположил пищевую аллергию, назначил элиминационные диеты - без эффекта. Гиперемия может на несколько дней нарастать до очень яркой и даже покрываться небольшими эрозиями, а может заметно ослабевать и почти исчезать - но полностью не проходит, и вскоре опять усиливается "волной". Зуд умеренный или отсутствует, явных указаний на боль нет, но начал часто сопротивляться дефекации, удерживать стул в себе. Других жалоб нет. Использование местных раздражающих веществ (гигиенические салфетки) отрицают. Энкопрез, кровь при подтирании и в кале, частое почесывание ануса ребенком - отрицают.

Физикальный осмотр - норма. Локальный статус: в радиусе 1-2 см вокруг ануса видна яркая гиперемия с четкой границей здоровой кожи, с некоторым уплотнением пораженного участка кожи, слабоболезненная при касании, на поверхности сыпи имеется небольшое количество мутной слизи, до 2 капель объемом. Фотографии интимной зоны приложить не смогу - по правилам соцсетей, и из уважения к читающим немедикам.

Назовите наиболее перспективный анализ или обследование, которое подтвердит/исключит наиболее вероятный в этом случае диагноз. Ответ, как обычно, дам завтра вечером.

#Бутрий_загадки

Итак, ответ на вчерашнюю загадку.
Еще раз напоминаю, что как и в реальной медицине, на клинические загадки не бывает однозначного ответа (только так и никак иначе); ответ чаще не наверняка, или ответов может быть более одного, или ситуация до конца остаётся неясной, даже после выздоровления, и тд. Но я загадал здесь стрептококковый перианальный дерматит.

На приеме этого ребенка я выполнил стрептатест с перианальной слизи и он оказался положительным, назначил 10 дней амоксициллина + мазь с мупироцином, ждем результат, надеюсь этого будет достаточно.

Разумеется, можно спорить с тем что именно эта этиология является самой частой, но если вы даже введете в Гугле запрос "persistent perianal rash in a child" то весь топ будет забит ссылками именно на эту болезнь:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547663/
https://dermnetnz.org/topics/perianal-streptococcal-dermatitis/
https://basicmedicalkey.com/diaper-rash-and-perianal-dermatitis/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6321840/
И везде БГСА - основной возбудитель.

В комментариях фб предложили ещё вот такую толковую русскоязычную ссылку на статьи трех блогеров https://vk.com/wall-151105280_638

... раньше в загадках я вставлял в варианты ответов заведомо неверные или каверзные варианты, но в этот раз на них просто не хватило места. Поэтому все до одного варианта верные, обо всем этом надо думать у ребенка с таким анамнезом. Но разумеется, не все эти варианты равновероятны.

Стрептококк, Кандида и острицы, думаю, наиболее актуально выявлять с самого начала, это можно включить в назначения при первом визите. Несмотря на то, что для кожного кандидоза нам не хватает сателлитных бляшек, а для остриц - выраженного зуда и жалобы на "не вынимает руку из трусиков"; строго говоря, для БГСА нам тоже не хватает выраженной болезненности и хотя бы иногда кровавых выделений.

Псориаз, энтеропатический акродерматит (генетически обусловленный дефицит цинка), атопия, целиакия и воспалительные заболевания кишечника - я бы стал исключать скорее со второго-третьего приема, после получения отрицательных анализов и/или отсутствия эффекта от пробной терапии антибиотиком, или противогрибковым препаратом, или противопаразитарным. И не все одновременно, а скорее по намекам в анамнезе выстроил бы некую последовательность от более вероятного к менее.

О самом ужасном (сексуальном насилии над ребенком) я бы подумал на любом из приемов, только если заметил бы красные флаги, которые должен знать каждый педиатр
https://pediatrics.aappublications.org/content/124/3/992.full
https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/resilience/Pages/Sexual-Abuse.aspx

Все, подробнее читайте по ссылкам выше, они интересные.