❤️ #EMH_Неврология

Что такое рассеянный склероз? Рассеянный склероз - это хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы с последующим возникновением различных неврологических симптомов.

❤️ #EMH_Лайф

В России нельзя лишать сотрудников праздничных премий, даже если они «плохо работали», постановил суд.

Кассационный суд рассмотрел дело, где сотрудница получила на 8 Марта ₽12,000 — в 8 раз меньше коллег. Компания сослалась на «усмотрение директора», но суд решил иначе: праздничная премия — это не KPI, а равное отношение.

Работодателя обязали доплатить ₽103,000 и выплатить ₽30,000 компенсации.

Поэтому, если Вам на праздник дали премию меньше, чем коллеге по смене, есть шанс "надрать задницу" главнюку! 😜

❤️ #EMH_Терапия

Подагра — метаболическое заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.

Характерно развитие острого моноартрита I плюснефалангового сустава (реже голеностопного, коленного, лучезапястного, локтевого) с внезапным началом (нередко ночью пациент просыпается от мучительной боли), быстрым нарастанием местных симптомов, лихорадкой, анорексией, астенией. Возникновению острого артрита могут предшествовать обильная еда, прием больших количеств алкоголя, травма, хирургическое вмешательство. При осмотре наблюдаются припухлость и покраснение сустава, боль при малейшем движении и при пальпации, ограничение подвижности. В течение нескольких дней симптомы артрита полностью исчезают. По мере прогрессирования заболевания приступы становятся более частыми и продолжительными, вовлекаются другие суставы, процесс приобретает черты хронического моно- или полиартрита. Могут наблюдаться деформации суставов за счет отложения в околосуставных тканях кристаллов мочевой кислоты и развития вокруг них воспаления (тофусы). Чаще тофусы локализуются в области ушных раковин, локтевых суставов, ахилловых (пяточных) сухожилий, суставов кистей и стоп.

❤️ #EMH_Лайф

Где-то в параллельной вселенной.

❤️ #EMH_Лайф

Это сердце принадлежало 27-летнему мужчине, который страдал ожирением и сахарным диабетом.
Его вес составлял 197 кг.

❤️ #EMH_Лайф

Хроника нападений на медицинских работников в марте.

В марте 2024 года в России было зарегистрировано несколько десятков нападений на медицинских работников. Вот наиболее резонансные случаи с указанием дат и обстоятельств:

1. 02.03.2024, Москва
- Врач-реаниматолог городской клинической больницы №52 получил травмы при нападении родственника пациента, недовольного исходом лечения.

2. 05.03.2024, Санкт-Петербург
- Бригада скорой помощи подверглась нападению при выезде на вызов к пациенту с алкогольным опьянением. Фельдшер получил ножевое ранение.

3. 08.03.2024, Екатеринбург
- Врач-травматолог городской больницы №36 был избит пациентом, ожидавшим внеочередного приема.

4. 12.03.2024, Новосибирск
- Группа подростков напала на врача скорой помощи, приехавшего на вызов. Медик получил сотрясение мозга.

5. 15.03.2024, Казань
- Медсестру инфекционного отделения ударил по лицу родственник пациента, недовольный условиями госпитализации.

6. 18.03.2024, Краснодар
- Врач-терапевт поликлиники №5 подвергся нападению из-за отказа выдать больничный лист.

7. 22.03.2024, Нижний Новгород
- Психически неуравновешенный пациент напал на медперсонал приемного отделения, нанеся травмы двум медсестрам.

8. 25.03.2024, Ростов-на-Дону
- Бригада скорой помощи была заблокирована в квартире агрессивным пациентом в течение 40 минут до прибытия полиции.

9. 28.03.2024, Воронеж
- Врач-педиатр получил травмы при нападении матери ребенка, недовольной назначенным лечением.

10. 30.03.2024, Пермь
- Фельдшер скорой помощи был избит при вызове на домашнее насилие, когда пытался оказать помощь пострадавшей.

Статистика за март 2024 (по данным профсоюзов):
- Всего зарегистрировано 34 случая нападений
- 12 врачей и 22 средних медработника пострадали
- В 8 случаях применялось оружие или подручные предметы
- Только в 5 случаях возбуждены уголовные дела

Требования медицинского сообщества:
1. Установка тревожных кнопок во всех медучреждениях
2. Введение уголовной ответственности за нападение на медработников по статье 318 УК РФ (как для представителей власти)
3. Обязательное сопровождение бригад скорой помощи полицией при вызовах к агрессивным пациентам

Большинство нападавших избежали серьезного наказания, получив штрафы или условные сроки. Медицинские работники продолжают требовать реальных мер защиты от насилия на рабочем месте.

❤️ #EMH_Хирургия

Трихофагия – поедание волос.

Явление было замечено еще в 18 веке: французский врач обнаружил у мальчика 16 лет волосяной ком в ЖКТ.
В процессе трихофагии в желудке образуется безоар – волосяной ком. Он причиняет массу неудобств – от желудочных болей до расстройства пищеварения. Крайняя степень такого беспорядка носит название «синдром Рапунцель» – состояние, когда волосяной тяж простирается из желудка в кишечник.

Синдром Рапунцель – чрезвычайно опасное явление, грозящее больному смертью. Был описан случай, когда из ЖКТ девушки удалили волосяной ком весом 4 кг.

❤️ #EMH_Лайф

Доброе утро ))

❤️ #EMH_Фармакология

Чем отличается 5% глюкоза от 40% глюкозы и в каких случаях надо вводить один и другой раствор, а когда нельзя?

Различия между 5% и 40% глюкозой:

5% глюкоза - изотонический раствор (примерно соответствует плазме крови), осмолярность около 278 мОсм/л. Вводится капельно или внутривенно струйно в экстренных случаях. Основное применение: восполнение жидкости, парентеральное питание.

40% глюкоза - гипертонический раствор с осмолярностью около 2000 мОсм/л. Вводится только внутривенно медленно или в разведении. Основное применение: коррекция гипогликемии, дезинтоксикация, форсированный диурез.

Когда вводить 5% глюкозу?
1. Гиповолемия (вместе с солевыми растворами для регидратации).
2. Парентеральное питание (источник энергии при невозможности энтерального питания).
3. Дезинтоксикация (разведение токсинов, форсированный диурез с фуросемидом).
4. Гипогликемия (если нет 40% глюкозы, но эффективность ниже).
5. После операций (профилактика кетоза при голодании).

Когда вводить 40% глюкозу?

1. Тяжелая гипогликемия (потеря сознания, судороги – 20-40 мл в/в струйно).
2. Гипогликемическая кома (в сочетании с тиамином при алкогольной гипогликемии).
3. Отравления (гемодилюция при интоксикациях, например, хлорорганическими соединениями).
4. Отек мозга (в составе гипертонических растворов с мочегонными).

Когда нельзя вводить глюкозу?

Противопоказания для 5% глюкозы:
- Декомпенсированный сахарный диабет (риск гипергликемии).
- Отек мозга (может усугубить из-за гипоосмолярности).
- Гипонатриемия (разведение электролитов).

Противопоказания для 40% глюкозы:
- Гипергликемия (уровень глюкозы крови > 11 ммоль/л).
- Алкогольная интоксикация (без тиамина – риск энцефалопатии Вернике).
- Флебиты и тромбозы (высокий риск повреждения вен).
- Острая сердечная недостаточность (гиперволемия при быстром введении).

Побочные эффекты
- 5% глюкоза → гипергликемия, отеки (при избыточном введении).
- 40% глюкоза → некроз тканей при попадании под кожу, флебиты, гиперосмолярная кома (при быстром введении).

Вывод:
- 5% глюкоза – для регидратации и поддержания метаболизма.
- 40% глюкоза – экстренная помощь при гипогликемии и дезинтоксикация.
- Не использовать без показаний – риск серьезных осложнений!

❤️ #EMH_Травматология

Запуская воздушного змея, этот мужчина смог перерезать себе горло леской от этого змея, когда та при сильном порыве ветра обмотала его горло.
Но он родился в рубашке, ведь повреждений крупных сосудов и артерий не было.

❤️ #EMH_Реанимация

Неполное повешение — когда тело имеет под собой точку опоры. Может произойти в положении, где ноги имеют частичную опору: на коленях, сидя, полулёжа, лёжа.
В таких случаях ближайшее окружение почему-то думает сразу об убийстве, хотя неполное повешение встречается чаще, чем полное. Человек достаточно быстро теряет сознание и даже не сможет предпринять попыток ослабить петлю. Далее она затянет под тяжестью тела.

Для сдавления:
1) яремных вен достаточно силы в 2-3 кг.
2) 3-5 кг для сонной артерии.
3) 10-13 для трахеи.
4) 14-16 для позвоночной артерии.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем позитива! ))

❤️ #EMH_Фармакология

Чем отличается раствор Рингера от Стерофундина и в каких случаях надо вводить один и другой, а когда нельзя?

Раствор Рингера - это сбалансированный кристаллоидный раствор, содержащий:
- Натрий (147-156 ммоль/л)
- Калий (4 ммоль/л)
- Кальций (2,25 ммоль/л)
- Хлориды (155,5 ммоль/л)
- Лактат (или ацетат) в качестве буфера

Стерофундин - это более современный изотонический раствор, который бывает двух видов:
1. Стерофундин изотонический (основной состав):
- Натрий (140 ммоль/л)
- Калий (4 ммоль/л)
- Магний (1 ммоль/л)
- Хлориды (118 ммоль/л)
- Ацетат и малат в качестве буферов

2. Стерофундин ГЭК (содержит гидроксиэтилкрахмал)

Основные отличия:
1. Стерофундин содержит магний, которого нет в растворе Рингера
2. В Стерофундине используется комбинация ацетата и малата, тогда как в Рингере - только лактат
3. Стерофундин имеет более физиологичный состав электролитов
4. Стерофундин ГЭК обладает коллоидными свойствами

Когда вводить раствор Рингера:
1. При дегидратации и потере электролитов
2. В качестве базового инфузионного раствора
3. При оперативных вмешательствах
4. При легких и средних кровопотерях
5. Для коррекции ацидоза (лактатный вариант)

Когда вводить Стерофундин:
1. При необходимости более физиологичной коррекции электролитов
2. Когда требуется восполнение магния
3. В случаях метаболического ацидоза (ацетат/малат лучше корригируют ацидоз)
4. Стерофундин ГЭК - при значительных кровопотерях и гиповолемии

Когда нельзя вводить:

Для обоих растворов:
1. При гипергидратации
2. При тяжелой сердечной недостаточности
3. При почечной недостаточности с олигурией
4. При гиперкалиемии (для растворов, содержащих калий)

Дополнительно для Стерофундина ГЭК:
1. При нарушениях свертываемости крови
2. При тяжелых аллергических реакциях в анамнезе
3. При почечной недостаточности (креатинин >2 мг/дл)

Вывод:
Раствор Рингера - классический вариант для базовой инфузионной терапии. Стерофундин - более современный и физиологичный раствор, особенно хорош при необходимости коррекции электролитных нарушений и ацидоза. Стерофундин ГЭК применяется при значительной кровопотере как плазмозамещающий раствор. Выбор зависит от конкретной клинической ситуации и имеющихся нарушений.

❤️ #EMH_Аппаратура

В данном видео мы расскажем о технике коникотомии.
Каковы показания к проведению? В каких случаях стоит выполнить коникотомию? Как сделать это правильно и максимально безопасно?

❤️ #EMH_Акушерство

Причины болей в проекции яичников в разных возрастных группах.

Боль в области яичников может быть связана с физиологическими процессами или патологическими состояниями. Ниже приведены возможные причины в зависимости от возраста.

1. Подростки (10–18 лет)
Физиологические причины:
- Овуляторный синдром – кратковременная боль в середине цикла.
- Первые менструации – возможны спазмы из-за нестабильного цикла.

Патологические причины:
- Кисты яичников (фолликулярные, лютеиновые) – могут вызывать тянущие боли.
- Апоплексия яичника – резкая боль при разрыве кисты (редко, но возможно).
- Воспаление придатков (аднексит) – из-за переохлаждения или ИППП.
- Перекрут яичника – требует экстренной помощи (сильная боль + тошнота).

2. Репродуктивный возраст (18–45 лет)
Физиологические причины:
- Овуляция – односторонняя боль в середине цикла.
- Беременность (внематочная, ранние сроки маточной).

Патологические причины:
- Эндометриоз – хронические боли, усиливающиеся перед месячными.
- Кисты яичников (эндометриомы, дермоидные).
- Воспалительные заболевания (аднексит, сальпингоофорит).
- Синдром гиперстимуляции яичников (после ЭКО).
- Миома матки (при больших узлах).
- Апоплексия яичника – внезапная "кинжальная" боль.
- Перекрут ножки кисты – требует срочной операции.

3. Перименопауза (45–55 лет)
Физиологические причины:
- Гормональные колебания – нерегулярные циклы, ановуляторные боли.

Патологические причины:
- Миома матки – может давить на яичники.
- Эндометриоз – сохраняется до менопаузы.
- Кисты яичников (в т.ч. серозные, муцинозные).
- Онкология (рак яичников) – требует исключения при стойких болях.
- Спаечный процесс – после операций или хронического воспаления.

4. Постменопауза (55+ лет)
Основные патологии (физиологические боли исключены!):
- Доброкачественные опухоли (кисты, фибромы).
- Рак яичников – требует срочной диагностики (УЗИ, онкомаркеры).
- Спайки – после перенесенных операций.
- Дивертикулит/сигмоидит – боль может имитировать патологию яичников.

Когда срочно к врачу?
- Острая боль + тошнота/рвота (подозрение на перекрут или апоплексию).
- Кровотечение + положительный тест на беременность (исключить внематочную).
- Боль + температура (признак воспаления).
- Постменопаузальные кровянистые выделения (тревожный симптом!).

Диагностика:
- УЗИ малого таза (трансвагинальное/трансабдоминальное).
- Анализы:
- Общий анализ крови (воспаление?).
- ХГЧ (исключить беременность).
- Онкомаркеры (СА-125, НЕ-4 – при подозрении на опухоль).
- КТ/МРТ – при сложных случаях.

Важно: В постменопаузе любая боль в проекции яичников требует углубленного обследования!

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Ребятки, всем добра!

❤️ #EMH_Фармакология

Чем обосновано введение Амиодарона только в разведении 5% глюкозы, а не 0,9% натрия хлорида? Можно ли разводить Амиодарон другими растворами?

1. Химическая стабильность:
- В 5% глюкозе амиодарон сохраняет стабильность до 24 часов
- В физиологическом растворе (0,9% NaCl) происходит быстрое выпадение осадка (уже через 2-4 часа)
- Это связано с особенностями pH среды - глюкоза обеспечивает более подходящий кислотно-щелочной баланс

2. Фармакокинетические преимущества:
- Глюкоза способствует лучшей растворимости действующего вещества
- Не происходит инактивации препарата
- Сохраняется полная биодоступность

3. Клиническая безопасность:
- Исключается риск образования микротромбов из-за выпадения осадка
- Гарантируется точность дозировки
- Снижается риск флебитов и повреждения вен

Можно ли использовать другие растворы?

1. 0,9% NaCl:
- Категорически не рекомендуется для длительных инфузий
- Допустимо кратковременное (не более 2 часов) использование только в экстренных случаях
- Требуется тщательный визуальный контроль на предмет выпадения осадка

2. Раствор Рингера:
- Не применяется из-за содержания кальция
- Возможна химическая несовместимость
- Повышенный риск преципитации

3. Другие растворы:
- Не исследованы должным образом
- Не рекомендованы производителем
- Нет доказательств безопасности и эффективности

Исключения и особые случаи:
- При сахарном диабете с декомпенсацией возможно использование 0,9% NaCl с обязательным:
* Контролем за образованием осадка
* Ограничением времени инфузии (максимум 2 часа)
* Использованием отдельной линии инфузии

Практические рекомендации:
1. Строго соблюдать указания производителя
2. Использовать только рекомендованные растворители
3. При необходимости экстренного введения в физиологическом растворе:
- Готовить свежий раствор непосредственно перед введением
- Не хранить разведенный препарат
- Вводить через отдельный катетер
- Визуально контролировать раствор на предмет помутнения

4. При длительной инфузии обязательно использовать 5% глюкозу

Вывод: использование 5% глюкозы для разведения амиодарона обусловлено химической стабильностью препарата, безопасностью для пациента и доказанной эффективностью. Отклонения от рекомендаций допустимы только в экстренных ситуациях при тщательном контроле.