❤️ #EMH_Хирургия

Трихофагия – поедание волос.

Явление было замечено еще в 18 веке: французский врач обнаружил у мальчика 16 лет волосяной ком в ЖКТ.
В процессе трихофагии в желудке образуется безоар – волосяной ком. Он причиняет массу неудобств – от желудочных болей до расстройства пищеварения. Крайняя степень такого беспорядка носит название «синдром Рапунцель» – состояние, когда волосяной тяж простирается из желудка в кишечник.

Синдром Рапунцель – чрезвычайно опасное явление, грозящее больному смертью. Был описан случай, когда из ЖКТ девушки удалили волосяной ком весом 4 кг.

❤️ #EMH_Лайф

Доброе утро ))

❤️ #EMH_Фармакология

Чем отличается 5% глюкоза от 40% глюкозы и в каких случаях надо вводить один и другой раствор, а когда нельзя?

Различия между 5% и 40% глюкозой:

5% глюкоза - изотонический раствор (примерно соответствует плазме крови), осмолярность около 278 мОсм/л. Вводится капельно или внутривенно струйно в экстренных случаях. Основное применение: восполнение жидкости, парентеральное питание.

40% глюкоза - гипертонический раствор с осмолярностью около 2000 мОсм/л. Вводится только внутривенно медленно или в разведении. Основное применение: коррекция гипогликемии, дезинтоксикация, форсированный диурез.

Когда вводить 5% глюкозу?
1. Гиповолемия (вместе с солевыми растворами для регидратации).
2. Парентеральное питание (источник энергии при невозможности энтерального питания).
3. Дезинтоксикация (разведение токсинов, форсированный диурез с фуросемидом).
4. Гипогликемия (если нет 40% глюкозы, но эффективность ниже).
5. После операций (профилактика кетоза при голодании).

Когда вводить 40% глюкозу?

1. Тяжелая гипогликемия (потеря сознания, судороги – 20-40 мл в/в струйно).
2. Гипогликемическая кома (в сочетании с тиамином при алкогольной гипогликемии).
3. Отравления (гемодилюция при интоксикациях, например, хлорорганическими соединениями).
4. Отек мозга (в составе гипертонических растворов с мочегонными).

Когда нельзя вводить глюкозу?

Противопоказания для 5% глюкозы:
- Декомпенсированный сахарный диабет (риск гипергликемии).
- Отек мозга (может усугубить из-за гипоосмолярности).
- Гипонатриемия (разведение электролитов).

Противопоказания для 40% глюкозы:
- Гипергликемия (уровень глюкозы крови > 11 ммоль/л).
- Алкогольная интоксикация (без тиамина – риск энцефалопатии Вернике).
- Флебиты и тромбозы (высокий риск повреждения вен).
- Острая сердечная недостаточность (гиперволемия при быстром введении).

Побочные эффекты
- 5% глюкоза → гипергликемия, отеки (при избыточном введении).
- 40% глюкоза → некроз тканей при попадании под кожу, флебиты, гиперосмолярная кома (при быстром введении).

Вывод:
- 5% глюкоза – для регидратации и поддержания метаболизма.
- 40% глюкоза – экстренная помощь при гипогликемии и дезинтоксикация.
- Не использовать без показаний – риск серьезных осложнений!

❤️ #EMH_Травматология

Запуская воздушного змея, этот мужчина смог перерезать себе горло леской от этого змея, когда та при сильном порыве ветра обмотала его горло.
Но он родился в рубашке, ведь повреждений крупных сосудов и артерий не было.

❤️ #EMH_Реанимация

Неполное повешение — когда тело имеет под собой точку опоры. Может произойти в положении, где ноги имеют частичную опору: на коленях, сидя, полулёжа, лёжа.
В таких случаях ближайшее окружение почему-то думает сразу об убийстве, хотя неполное повешение встречается чаще, чем полное. Человек достаточно быстро теряет сознание и даже не сможет предпринять попыток ослабить петлю. Далее она затянет под тяжестью тела.

Для сдавления:
1) яремных вен достаточно силы в 2-3 кг.
2) 3-5 кг для сонной артерии.
3) 10-13 для трахеи.
4) 14-16 для позвоночной артерии.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем позитива! ))

❤️ #EMH_Фармакология

Чем отличается раствор Рингера от Стерофундина и в каких случаях надо вводить один и другой, а когда нельзя?

Раствор Рингера - это сбалансированный кристаллоидный раствор, содержащий:
- Натрий (147-156 ммоль/л)
- Калий (4 ммоль/л)
- Кальций (2,25 ммоль/л)
- Хлориды (155,5 ммоль/л)
- Лактат (или ацетат) в качестве буфера

Стерофундин - это более современный изотонический раствор, который бывает двух видов:
1. Стерофундин изотонический (основной состав):
- Натрий (140 ммоль/л)
- Калий (4 ммоль/л)
- Магний (1 ммоль/л)
- Хлориды (118 ммоль/л)
- Ацетат и малат в качестве буферов

2. Стерофундин ГЭК (содержит гидроксиэтилкрахмал)

Основные отличия:
1. Стерофундин содержит магний, которого нет в растворе Рингера
2. В Стерофундине используется комбинация ацетата и малата, тогда как в Рингере - только лактат
3. Стерофундин имеет более физиологичный состав электролитов
4. Стерофундин ГЭК обладает коллоидными свойствами

Когда вводить раствор Рингера:
1. При дегидратации и потере электролитов
2. В качестве базового инфузионного раствора
3. При оперативных вмешательствах
4. При легких и средних кровопотерях
5. Для коррекции ацидоза (лактатный вариант)

Когда вводить Стерофундин:
1. При необходимости более физиологичной коррекции электролитов
2. Когда требуется восполнение магния
3. В случаях метаболического ацидоза (ацетат/малат лучше корригируют ацидоз)
4. Стерофундин ГЭК - при значительных кровопотерях и гиповолемии

Когда нельзя вводить:

Для обоих растворов:
1. При гипергидратации
2. При тяжелой сердечной недостаточности
3. При почечной недостаточности с олигурией
4. При гиперкалиемии (для растворов, содержащих калий)

Дополнительно для Стерофундина ГЭК:
1. При нарушениях свертываемости крови
2. При тяжелых аллергических реакциях в анамнезе
3. При почечной недостаточности (креатинин >2 мг/дл)

Вывод:
Раствор Рингера - классический вариант для базовой инфузионной терапии. Стерофундин - более современный и физиологичный раствор, особенно хорош при необходимости коррекции электролитных нарушений и ацидоза. Стерофундин ГЭК применяется при значительной кровопотере как плазмозамещающий раствор. Выбор зависит от конкретной клинической ситуации и имеющихся нарушений.

❤️ #EMH_Аппаратура

В данном видео мы расскажем о технике коникотомии.
Каковы показания к проведению? В каких случаях стоит выполнить коникотомию? Как сделать это правильно и максимально безопасно?

❤️ #EMH_Акушерство

Причины болей в проекции яичников в разных возрастных группах.

Боль в области яичников может быть связана с физиологическими процессами или патологическими состояниями. Ниже приведены возможные причины в зависимости от возраста.

1. Подростки (10–18 лет)
Физиологические причины:
- Овуляторный синдром – кратковременная боль в середине цикла.
- Первые менструации – возможны спазмы из-за нестабильного цикла.

Патологические причины:
- Кисты яичников (фолликулярные, лютеиновые) – могут вызывать тянущие боли.
- Апоплексия яичника – резкая боль при разрыве кисты (редко, но возможно).
- Воспаление придатков (аднексит) – из-за переохлаждения или ИППП.
- Перекрут яичника – требует экстренной помощи (сильная боль + тошнота).

2. Репродуктивный возраст (18–45 лет)
Физиологические причины:
- Овуляция – односторонняя боль в середине цикла.
- Беременность (внематочная, ранние сроки маточной).

Патологические причины:
- Эндометриоз – хронические боли, усиливающиеся перед месячными.
- Кисты яичников (эндометриомы, дермоидные).
- Воспалительные заболевания (аднексит, сальпингоофорит).
- Синдром гиперстимуляции яичников (после ЭКО).
- Миома матки (при больших узлах).
- Апоплексия яичника – внезапная "кинжальная" боль.
- Перекрут ножки кисты – требует срочной операции.

3. Перименопауза (45–55 лет)
Физиологические причины:
- Гормональные колебания – нерегулярные циклы, ановуляторные боли.

Патологические причины:
- Миома матки – может давить на яичники.
- Эндометриоз – сохраняется до менопаузы.
- Кисты яичников (в т.ч. серозные, муцинозные).
- Онкология (рак яичников) – требует исключения при стойких болях.
- Спаечный процесс – после операций или хронического воспаления.

4. Постменопауза (55+ лет)
Основные патологии (физиологические боли исключены!):
- Доброкачественные опухоли (кисты, фибромы).
- Рак яичников – требует срочной диагностики (УЗИ, онкомаркеры).
- Спайки – после перенесенных операций.
- Дивертикулит/сигмоидит – боль может имитировать патологию яичников.

Когда срочно к врачу?
- Острая боль + тошнота/рвота (подозрение на перекрут или апоплексию).
- Кровотечение + положительный тест на беременность (исключить внематочную).
- Боль + температура (признак воспаления).
- Постменопаузальные кровянистые выделения (тревожный симптом!).

Диагностика:
- УЗИ малого таза (трансвагинальное/трансабдоминальное).
- Анализы:
- Общий анализ крови (воспаление?).
- ХГЧ (исключить беременность).
- Онкомаркеры (СА-125, НЕ-4 – при подозрении на опухоль).
- КТ/МРТ – при сложных случаях.

Важно: В постменопаузе любая боль в проекции яичников требует углубленного обследования!

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Ребятки, всем добра!

❤️ #EMH_Фармакология

Чем обосновано введение Амиодарона только в разведении 5% глюкозы, а не 0,9% натрия хлорида? Можно ли разводить Амиодарон другими растворами?

1. Химическая стабильность:
- В 5% глюкозе амиодарон сохраняет стабильность до 24 часов
- В физиологическом растворе (0,9% NaCl) происходит быстрое выпадение осадка (уже через 2-4 часа)
- Это связано с особенностями pH среды - глюкоза обеспечивает более подходящий кислотно-щелочной баланс

2. Фармакокинетические преимущества:
- Глюкоза способствует лучшей растворимости действующего вещества
- Не происходит инактивации препарата
- Сохраняется полная биодоступность

3. Клиническая безопасность:
- Исключается риск образования микротромбов из-за выпадения осадка
- Гарантируется точность дозировки
- Снижается риск флебитов и повреждения вен

Можно ли использовать другие растворы?

1. 0,9% NaCl:
- Категорически не рекомендуется для длительных инфузий
- Допустимо кратковременное (не более 2 часов) использование только в экстренных случаях
- Требуется тщательный визуальный контроль на предмет выпадения осадка

2. Раствор Рингера:
- Не применяется из-за содержания кальция
- Возможна химическая несовместимость
- Повышенный риск преципитации

3. Другие растворы:
- Не исследованы должным образом
- Не рекомендованы производителем
- Нет доказательств безопасности и эффективности

Исключения и особые случаи:
- При сахарном диабете с декомпенсацией возможно использование 0,9% NaCl с обязательным:
* Контролем за образованием осадка
* Ограничением времени инфузии (максимум 2 часа)
* Использованием отдельной линии инфузии

Практические рекомендации:
1. Строго соблюдать указания производителя
2. Использовать только рекомендованные растворители
3. При необходимости экстренного введения в физиологическом растворе:
- Готовить свежий раствор непосредственно перед введением
- Не хранить разведенный препарат
- Вводить через отдельный катетер
- Визуально контролировать раствор на предмет помутнения

4. При длительной инфузии обязательно использовать 5% глюкозу

Вывод: использование 5% глюкозы для разведения амиодарона обусловлено химической стабильностью препарата, безопасностью для пациента и доказанной эффективностью. Отклонения от рекомендаций допустимы только в экстренных ситуациях при тщательном контроле.

❤️ #EMH_Анатомия

Все люди приходят в мир покрытыми сывороткой или первичной смазкой.
Это естественный продукт сальных желез новорожденного, смешанный с отслоениями кожного эпидермиса и остатками пушковых волос.
Защищает кожу малыша во время его внутриутробного развития.
Смазка обладает антибактериальным и противогрибковым действием. Из-за этого удалять смазку с тела новорожденного не рекомендуется.

❤️ #EMH_Терапия

Для лечения инфекции мочевыводящих путей назначили антибиотики и на третьей неделе появился вот такой окрас всего тела.
Как оказалось, это была "сывороточная болезнь".

Сывороточная болезнь – это системная аллергическая реакция, развивающаяся при сенсибилизации к чужеродным белкам, поступающим в организм с сыворотками, вакцинами, компонентами крови, лекарственными препаратами.

Заболевание проявляется полиморфной сыпью, ангионевротическим отеком, увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, в тяжелых случаях – анафилактической реакцией.

Диагностика предусматривает тщательный сбор анамнеза, анализ клинических симптомов и данных лабораторных исследований.

Лечение включает купирование системных проявлений аллергии, использование антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, противовоспалительных и седативных средств.

МКБ-10: T80.6 (Другие сывороточные реакции)

❤️ #EMH_Лайф

Герпес побеждён на 95%.

Учёные из Пенсильвании разработали жвачку с антивирусным белком из бобов лаблаб, которая снижает передачу вируса до 95% — даже при кашле и поцелуях.

Побочный эффект чудо-резинки — блокируется также передача птичьего гриппа.

Противовирусная жевательная резинка для снижения передачи вируса гриппа и простого герпеса.

Низкий уровень вакцинации от вирусов гриппа и отсутствие вакцины против ВПГ подчеркивают необходимость нового подхода к снижению передачи вируса. В настоящее время исследователи использовали противовирусную жевательную резинку клинического класса, чтобы существенно снизить вирусную нагрузку двух вирусов простого герпеса и двух штаммов гриппа А в экспериментальных моделях.

Учёные проверили способность жевательной резинки, изготовленной из лабораторных бобов Lablab purpureus, которые естественно содержат противовирусный протеин-ловушка (FRIL), для нейтрализации двух вирусов простого герпеса (HSV-1 и HSV-2) и двух штаммов гриппа A (H1N1 и H3N2). Состав жевательной резинки позволил эффективно и последовательно выделять FRIL в местах вирусной инфекции.

Они продемонстрировали, что 40 миллиграммов двухграммовой таблетки фасоли было достаточно для снижения вирусной нагрузки более чем на 95%, что аналогично тому, что они видели в своем исследовании SARS-CoV-2.

Важно отметить, что исследователи подготовили жевательную резинку как клинический лекарственный продукт, чтобы соответствовать спецификациям FDA для лекарственных средств, и обнаружили, что жевательная резинка безопасна.

Ранее другие показали, что бобовый порошок эффективно нейтрализует H5N1 и H7N9 — два штамма гриппа А, которые, как известно, вызывают птичий грипп у людей, а также у птиц.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Скоро пересменка!

❤️ #EMH_Лайф

Смерть от кокоса: смертельный грибок внутри плода.

Датчанин умер через сутки после употребления испорченного кокоса. В нём обнаружен грибок, выделяющий нейротоксин.

Он купил кокос, забыл его в холодильнике. Выпил — вкус странный, внутри слизь. Через несколько часов — слабость, тошнота, пот. В больнице диагностировали отёк мозга. Через сутки — смерть мозга. Причина — токсичный грибок Arthrinium saccharicola в кокосе.

А ещё кокосы могут быть источником:

— Грибковой инфекции (Coccidioides immitis или Cryptococcus).
— Бактериального заражения (Burkholderia pseudomallei).

Возбудители:

— Coccidioides immitis – вызывает кокцидиоидомикоз ("долинную лихорадку").
— Cryptococcus neoformans – поражает легкие и мозг.
— Aspergillus – опасен для людей с иммунодефицитом.

Как заражаются?

— Вдыхание спор при раскалывании старых/плесневелых кокосов.
— Употребление испорченной мякоти.

Летальные случаи:
В 2019 году зафиксирован смертельный исход у фермера в Таиланде, вскрывавшего гнилые кокосы.
В Индии двое рабочих погибли от Cryptococcus после контакта с заплесневелыми плодами.

Чем ещё опасен кокос?

Бактерии в кокосовой воде
Burkholderia pseudomallei – вызывают мелиоидоз (смертность до 40%).

Бактерия попадает в плод через трещины, размножается в жидкости.
Симптомы: пневмония, абсцессы печени, сепсис.

Реальные случаи:
В 2020 году ребенок в Бразилии умер после питья кокосовой воды из поврежденного ореха.