❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем доброго утра!

❤️ #EMH_Аппаратура

Небулайзер. Ингаляционный способ введения ЛС.
В данном видео мы расскажем о небулайзере, в каких случаях следует его использовать, какие препараты возможно применять ингаляционно.

❤️ #EMH_Офтальмология

Тупая травма правого глазного яблока с выпадением оболочек глаза. Пациент поступил в отделение через 12 часов после случившегося (родственники поздно привезли), жалоб на боль не предъявлял.

❤️ #EMH_Фармакология

Окситоцин в укладке скорой помощи: показания и применение.

Окситоцин — гормональный препарат, используемый в акушерской практике. Входит в обязательную укладку бригад скорой помощи для экстренных ситуаций.

1. Основные показания:
А. В родах и послеродовом периоде:
- Стимуляция родовой деятельности (при слабости схваток).
- Профилактика/лечение послеродового кровотечения (вызывает сокращение матки).
- Неполный аборт (для удаления остатков плодного яйца).

Б. Другие случаи:
- Кесарево сечение (введение после извлечения плода для сокращения матки).
- Атоническое маточное кровотечение (не связанное с родами).

2. Дозировки и способы введения (см. таблицу).

Максимальная доза: 10 МЕ за раз (в критических случаях — до 20 МЕ).

3. Когда нельзя применять?
- Угроза разрыва матки (при несоответствии размеров плода и таза).
- Неправильное положение плода (косое, поперечное).
- Аллергия на окситоцин.
- Артериальная гипертензия (может вызвать резкий подъем АД).

4. Побочные эффекты:
- Со стороны матери:
- Тошнота, рвота.
- Гипертония (при быстром введении).
- Аллергические реакции.
- Со стороны плода:
- Гипоксия (при передозировке).
- Нарушение сердечного ритма.

5. Особенности применения в скорой помощи:
- При родах вне стационара:
- Вводят 5 МЕ в/м после рождения последа для профилактики кровотечения.
- При массивном кровотечении:
- 10 МЕ в/в струйно + одновременный массаж матки.
- Транспортировка:
- Если роды начались в пути, окситоцин не используют до госпитализации (риск стремительных родов).

6. Чем заменить, если окситоцина нет?
- Метилэргометрин (сокращает матку, но не стимулирует роды).
- Холод на низ живота + ручное обследование матки (при кровотечении).

Важно! Окситоцин применяют только при уверенности в доношенной беременности (от 38 недель). В сомнительных случаях — срочная госпитализация.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Доброго!

❤️ #EMH_Лайф

В Госдуме предложили установить единую процентную ставку льготной ипотеки для медиков.

Сенатор Ольга Епифанова в феврале 2025 года предложила Правительству запустить к лету 2025 года программу льготного ипотечного кредитования для такой категории бюджетников, как врачи.
Сенатор предложила выдавать медработникам кредиты на покупку жилья по ставке 12% годовых, а разницу с ключевой ставкой компенсировать за счет бюджета. Известно, что, чем ниже ставка по льготным программам кредитования, разницу по которым возмещают из бюджета, тем выше финансовое бремя на бюджет.
Ипотечную ставку для врачей в 12% считают оптимальной: кредит по такой ставке на приобретение жилья будет посильным медработникам и подъемным для бюджета, не позволив случиться обвалу строительного рынка. В то же время регионы вправе внедрять свои программы льготной ипотеки для врачей и медсестер. Если бюджет региона позволяет, то ставка может быть и ниже.

Программа «Бюджетная ипотека» для медработников реализуется в Подмосковье в соответствие с приказом министра здравоохранения Московской области от 28.10.2022 № 851. Согласно программе, медики могут компенсировать за счет бюджета до 15% первоначального взноса при покупке жилья, а процентная ставка может быть уменьшена на 2% от действующей ставки ЦБ РФ. Количество сертификатов для получения ипотеки на таких условиях ограничено. Так, в 2024 году, приобрести жилье на льготных условиях смогли 20 медработников.

❤️ #EMH_Травматология

Так выглядит перелом ключицы...

❤️ #EMH_Неврология

Так выглядит геморрагический инсульт...

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Кардиология

Применение морфина при отёке лёгких: парадокс или обоснованная терапия?

Кажется нелогичным: морфин — опиоид, угнетающий дыхание, но он остается препаратом выбора при кардиогенном отёке лёгких.

И вот почему:

1. Механизм действия при отёке лёгких: Морфин работает через 4 ключевых эффекта (смотри таблицу)

2. Почему угнетение дыхания не критично?
- Дозировки при отёке лёгких малы (2–5 мг в/в), что минимизирует риск апноэ.
- Гипоксия стимулирует дыхание – даже на фоне морфина дыхательный центр остаётся активным.
- Парадоксально, но: снижение работы дыхательной мускулатуры уменьшает энергозатраты организма, что полезно при декомпенсации сердца.

3. Когда морфин опасен?
Препарат не применяют при:
- Некардиогенном отёке (например, при травме или сепсисе).
- Остановке дыхания или брадипноэ (ЧД <10 в мин).
- ЧМТ, бронхиальной астме, ХОБЛ (риск усугубления гипоксии).
- Гипотензии (АД <90 мм рт.ст.) – морфин дополнительно снижает давление.

4. Альтернативы при противопоказаниях
- Нитроглицерин (венодилатация без угнетения дыхания).
- Фуросемид (снижает объём циркулирующей крови).
- НПВП (Кеторолак) – только при сопутствующем болевом синдроме.

5. Протокол введения:
1. Доза: 2–5 мг в/в медленно (развести в 10 мл физраствора).
2. Мониторинг:
- ЧД (не допускать <12 в мин).
- SpO₂ (поддерживать >90%).
- АД (контроль гипотензии).
3. Антидот: Налоксон 0,4 мг в/в (при передозировке).

Вывод:
Морфин при отёке лёгких – палка о двух концах:
✔ Польза: быстро уменьшает пред- и постнагрузку, купирует панику.
✖ Риск: требует точного дозирования и готовности к ИВЛ.

Важно! В современных рекомендациях (например, ESC 2023) морфин относят к препаратам второй линии после нитратов и диуретиков, но он сохраняет роль при выраженном дистрессе.

❤️ #EMH_Инфекция

Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка). Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Возможен контактно-бытовой путь передачи, особенно в жарких странах, где часты кожные формы дифтерии.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Как уютно сидеть с коллегами
На рабочей кухне жёлтой,
Запивая проблемы чаем,
Посылая усталость к чёрту.

Поболтать тихо о наболевшем,
Перемыть пациентам кости,
Погрустить о давно ушедшем,
Помечтать обо всём, что после.

Хохотать, в унисон сливаясь,
Прослезиться, задев больное,
И делиться, ничуть не стесняясь,
Уменьшая невзгоды вдвое.

Как бесценно на кухне жёлтой
Посидеть, обо всём забывая.
И послать все проблемы к чёрту.
И запить всю усталость чаем.

❤️ #EMH_Фармакология

Показания для применения фентанила на скорой помощи
(Согласно клиническим рекомендациям РФ, ESC, ERC 2021-2023 гг.)

1. Острая боль (тяжелая/умеренная)
- Травмы:
- Множественные переломы (рёбер, таза, бедра, включая перелом+травма живота) – 1–2 мкг/кг в/в.
- Ожоги >15% тела – 0.5–1 мкг/кг + кетамин (для седации).
- Онкологические боли (при неэффективности морфина) – 25–50 мкг в/в болюсно.

Применение фентанила при закрытой травме живота с сопутствующими переломами допустимо, но с осторожностью и соблюдением строгих условий:
— Стабильная гемодинамика (АД ≥90 мм рт.ст., ЧСС <120).
— Отсутствие признаков перитонита.

2. Кардиология
- Инфаркт миокарда (при непереносимости морфина) – 0.5–1 мкг/кг в/в.
- Перикардит – 1 мкг/кг + НПВС.

3. Неврология
- Черепно-мозговая травма (только при ИВЛ!) – 1–3 мкг/кг/час инфузионно.
- Инсульт с психомоторным возбуждением – 0.5–1 мкг/кг + диазепам.

4. Анестезиология и реанимация
- Быстрая последовательная индукция (RSI) перед интубацией – 2–3 мкг/кг + пропофол/мидазолам.
- Транспортировка на ИВЛ – инфузия 0.5–2 мкг/кг/час.

5. Педиатрия
- Ожоги/травмы у детей – 0.5–1 мкг/кг в/в (макс. 50 мкг).
- Синдром удлинённого QT (альтернатива морфину) – 0.5 мкг/кг.

Когда НЕЛЬЗЯ применять?
- Без ИВЛ/реанимационного оборудования (риск апноэ!).
- Гиповолемический шок (АД <90 мм рт.ст.).
- Бронхиальная астма/ХОБЛ (угнетение дыхания + ригидность грудной клетки).
- Отравление опиоидами/алкоголем (синергизм угнетения ЦНС).

Дозировки и контроль: смотри таблицу.

Чем заменить при противопоказаниях?
- Кетамин – при бронхоспазме/гипотонии (0.5 мг/кг).
- Морфин – в кардиологии (2–5 мг).
- Трамадол – при умеренной боли (50–100 мг).

Важно! Фентанил вводят только при готовности к ИВЛ. Антидот – налоксон 0.4 мг в/в (повторять до восстановления дыхания).

Разве можно при черепно-мозговой травме?
Ответим на этот вопрос в следующем посте.

❤️ #EMH_Фармакология

Разве можно применять Фентанил при черепно-мозговой травме?

Вы абсолютно правы, что обратили внимание на этот пункт! При черепно-мозговой травме (ЧМТ) применение фентанила действительно крайне ограничено и требует особых условий.

Разъясняю нюансы:

Почему фентанил опасен при ЧМТ?
1. Угнетение дыхания → гиперкапния → усиление внутричерепной гипертензии (ВЧГ).
2. Маскировка неврологической симптоматики (например, миоза).
3. Риск рвоты и аспирации (при отсутствии интубации).

Когда фентанил МОЖНО использовать при ЧМТ?
Только при одновременном выполнении всех условий:
1. Пациент интубирован и на ИВЛ (контроль РаО₂ и РаСО₂).
2. Есть мониторинг ВЧД (в стационаре) или признаки тяжелой боли (например, сопутствующие переломы).
3. Доза минимальна:
- 1–2 мкг/кг/час инфузионно (не болюсно!).
- Альтернатива – пропофол для седации.

Когда категорически НЕЛЬЗЯ?
- Нет интубации (даже при коме!).
- Подозрение на повышение ВЧГ (ригидность затылочных мышц, анизокория).
- Гипотензия (АД <90 мм рт.ст.) – фентанил усугубит ишемию мозга.

Чем заменить при ЧМТ без ИВЛ?
1. Кетамин (0.5 мг/кг в/в) – не повышает ВЧД, поддерживает АД.
2. Лидокаин (1.5 мг/кг до интубации) – снижает рефлексы на ларингоскоп, но есть нюансы.
3. Морфин (только при сопутствующем отёке лёгких, 2–5 мг в/в).

Протокол для бригад скорой помощи (усреднённый):
1. Оценить ABCDE (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение).
2. При угрозе ВЧГ:
- Седация пропофолом (1–2 мг/кг) + мидазоламом (0.1 мг/кг).
- Гипервентиляция (если SpO₂ >95%).
3. Фентанил – только после интубации и стабилизации АД.

Важно: При подозрении на ЧМТ – приоритет седации без угнетения дыхания. Фентанил – крайняя мера.