❤️ #EMH_Лайф

В Госдуме предложили установить единую процентную ставку льготной ипотеки для медиков.

Сенатор Ольга Епифанова в феврале 2025 года предложила Правительству запустить к лету 2025 года программу льготного ипотечного кредитования для такой категории бюджетников, как врачи.
Сенатор предложила выдавать медработникам кредиты на покупку жилья по ставке 12% годовых, а разницу с ключевой ставкой компенсировать за счет бюджета. Известно, что, чем ниже ставка по льготным программам кредитования, разницу по которым возмещают из бюджета, тем выше финансовое бремя на бюджет.
Ипотечную ставку для врачей в 12% считают оптимальной: кредит по такой ставке на приобретение жилья будет посильным медработникам и подъемным для бюджета, не позволив случиться обвалу строительного рынка. В то же время регионы вправе внедрять свои программы льготной ипотеки для врачей и медсестер. Если бюджет региона позволяет, то ставка может быть и ниже.

Программа «Бюджетная ипотека» для медработников реализуется в Подмосковье в соответствие с приказом министра здравоохранения Московской области от 28.10.2022 № 851. Согласно программе, медики могут компенсировать за счет бюджета до 15% первоначального взноса при покупке жилья, а процентная ставка может быть уменьшена на 2% от действующей ставки ЦБ РФ. Количество сертификатов для получения ипотеки на таких условиях ограничено. Так, в 2024 году, приобрести жилье на льготных условиях смогли 20 медработников.

❤️ #EMH_Травматология

Так выглядит перелом ключицы...

❤️ #EMH_Неврология

Так выглядит геморрагический инсульт...

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Кардиология

Применение морфина при отёке лёгких: парадокс или обоснованная терапия?

Кажется нелогичным: морфин — опиоид, угнетающий дыхание, но он остается препаратом выбора при кардиогенном отёке лёгких.

И вот почему:

1. Механизм действия при отёке лёгких: Морфин работает через 4 ключевых эффекта (смотри таблицу)

2. Почему угнетение дыхания не критично?
- Дозировки при отёке лёгких малы (2–5 мг в/в), что минимизирует риск апноэ.
- Гипоксия стимулирует дыхание – даже на фоне морфина дыхательный центр остаётся активным.
- Парадоксально, но: снижение работы дыхательной мускулатуры уменьшает энергозатраты организма, что полезно при декомпенсации сердца.

3. Когда морфин опасен?
Препарат не применяют при:
- Некардиогенном отёке (например, при травме или сепсисе).
- Остановке дыхания или брадипноэ (ЧД <10 в мин).
- ЧМТ, бронхиальной астме, ХОБЛ (риск усугубления гипоксии).
- Гипотензии (АД <90 мм рт.ст.) – морфин дополнительно снижает давление.

4. Альтернативы при противопоказаниях
- Нитроглицерин (венодилатация без угнетения дыхания).
- Фуросемид (снижает объём циркулирующей крови).
- НПВП (Кеторолак) – только при сопутствующем болевом синдроме.

5. Протокол введения:
1. Доза: 2–5 мг в/в медленно (развести в 10 мл физраствора).
2. Мониторинг:
- ЧД (не допускать <12 в мин).
- SpO₂ (поддерживать >90%).
- АД (контроль гипотензии).
3. Антидот: Налоксон 0,4 мг в/в (при передозировке).

Вывод:
Морфин при отёке лёгких – палка о двух концах:
✔ Польза: быстро уменьшает пред- и постнагрузку, купирует панику.
✖ Риск: требует точного дозирования и готовности к ИВЛ.

Важно! В современных рекомендациях (например, ESC 2023) морфин относят к препаратам второй линии после нитратов и диуретиков, но он сохраняет роль при выраженном дистрессе.

❤️ #EMH_Инфекция

Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка). Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Возможен контактно-бытовой путь передачи, особенно в жарких странах, где часты кожные формы дифтерии.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Как уютно сидеть с коллегами
На рабочей кухне жёлтой,
Запивая проблемы чаем,
Посылая усталость к чёрту.

Поболтать тихо о наболевшем,
Перемыть пациентам кости,
Погрустить о давно ушедшем,
Помечтать обо всём, что после.

Хохотать, в унисон сливаясь,
Прослезиться, задев больное,
И делиться, ничуть не стесняясь,
Уменьшая невзгоды вдвое.

Как бесценно на кухне жёлтой
Посидеть, обо всём забывая.
И послать все проблемы к чёрту.
И запить всю усталость чаем.

❤️ #EMH_Фармакология

Показания для применения фентанила на скорой помощи
(Согласно клиническим рекомендациям РФ, ESC, ERC 2021-2023 гг.)

1. Острая боль (тяжелая/умеренная)
- Травмы:
- Множественные переломы (рёбер, таза, бедра, включая перелом+травма живота) – 1–2 мкг/кг в/в.
- Ожоги >15% тела – 0.5–1 мкг/кг + кетамин (для седации).
- Онкологические боли (при неэффективности морфина) – 25–50 мкг в/в болюсно.

Применение фентанила при закрытой травме живота с сопутствующими переломами допустимо, но с осторожностью и соблюдением строгих условий:
— Стабильная гемодинамика (АД ≥90 мм рт.ст., ЧСС <120).
— Отсутствие признаков перитонита.

2. Кардиология
- Инфаркт миокарда (при непереносимости морфина) – 0.5–1 мкг/кг в/в.
- Перикардит – 1 мкг/кг + НПВС.

3. Неврология
- Черепно-мозговая травма (только при ИВЛ!) – 1–3 мкг/кг/час инфузионно.
- Инсульт с психомоторным возбуждением – 0.5–1 мкг/кг + диазепам.

4. Анестезиология и реанимация
- Быстрая последовательная индукция (RSI) перед интубацией – 2–3 мкг/кг + пропофол/мидазолам.
- Транспортировка на ИВЛ – инфузия 0.5–2 мкг/кг/час.

5. Педиатрия
- Ожоги/травмы у детей – 0.5–1 мкг/кг в/в (макс. 50 мкг).
- Синдром удлинённого QT (альтернатива морфину) – 0.5 мкг/кг.

Когда НЕЛЬЗЯ применять?
- Без ИВЛ/реанимационного оборудования (риск апноэ!).
- Гиповолемический шок (АД <90 мм рт.ст.).
- Бронхиальная астма/ХОБЛ (угнетение дыхания + ригидность грудной клетки).
- Отравление опиоидами/алкоголем (синергизм угнетения ЦНС).

Дозировки и контроль: смотри таблицу.

Чем заменить при противопоказаниях?
- Кетамин – при бронхоспазме/гипотонии (0.5 мг/кг).
- Морфин – в кардиологии (2–5 мг).
- Трамадол – при умеренной боли (50–100 мг).

Важно! Фентанил вводят только при готовности к ИВЛ. Антидот – налоксон 0.4 мг в/в (повторять до восстановления дыхания).

Разве можно при черепно-мозговой травме?
Ответим на этот вопрос в следующем посте.

❤️ #EMH_Фармакология

Разве можно применять Фентанил при черепно-мозговой травме?

Вы абсолютно правы, что обратили внимание на этот пункт! При черепно-мозговой травме (ЧМТ) применение фентанила действительно крайне ограничено и требует особых условий.

Разъясняю нюансы:

Почему фентанил опасен при ЧМТ?
1. Угнетение дыхания → гиперкапния → усиление внутричерепной гипертензии (ВЧГ).
2. Маскировка неврологической симптоматики (например, миоза).
3. Риск рвоты и аспирации (при отсутствии интубации).

Когда фентанил МОЖНО использовать при ЧМТ?
Только при одновременном выполнении всех условий:
1. Пациент интубирован и на ИВЛ (контроль РаО₂ и РаСО₂).
2. Есть мониторинг ВЧД (в стационаре) или признаки тяжелой боли (например, сопутствующие переломы).
3. Доза минимальна:
- 1–2 мкг/кг/час инфузионно (не болюсно!).
- Альтернатива – пропофол для седации.

Когда категорически НЕЛЬЗЯ?
- Нет интубации (даже при коме!).
- Подозрение на повышение ВЧГ (ригидность затылочных мышц, анизокория).
- Гипотензия (АД <90 мм рт.ст.) – фентанил усугубит ишемию мозга.

Чем заменить при ЧМТ без ИВЛ?
1. Кетамин (0.5 мг/кг в/в) – не повышает ВЧД, поддерживает АД.
2. Лидокаин (1.5 мг/кг до интубации) – снижает рефлексы на ларингоскоп, но есть нюансы.
3. Морфин (только при сопутствующем отёке лёгких, 2–5 мг в/в).

Протокол для бригад скорой помощи (усреднённый):
1. Оценить ABCDE (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение).
2. При угрозе ВЧГ:
- Седация пропофолом (1–2 мг/кг) + мидазоламом (0.1 мг/кг).
- Гипервентиляция (если SpO₂ >95%).
3. Фентанил – только после интубации и стабилизации АД.

Важно: При подозрении на ЧМТ – приоритет седации без угнетения дыхания. Фентанил – крайняя мера.

❤️ #EMH_Хирургия

Гангренозный и перфорированный дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля является истинным дивертикулом; это наиболее распространенная врожденная аномалия ЖКТ, встречающаяся примерно у 2% населения. Он вызван неполной облитерацией желточного протока и представляет собой врожденное мешотчатое образование, расположенное по противобрыжеечному краю подвздошной кишки. Как правило, он расположен в пределах 100 см от илеоцекального клапана, часто содержит гетеротопическую ткань желудка и/или поджелудочной железы.

Хотя распространенность дивертикулов одинакова у мужчин и женщин, у мужчин вероятность осложнений в 2–3 раза выше.

Осложнения дивертикула Меккеля:
- Кровотечение
- Непроходимость
- Дивертикулит
- Перфорация
- Опухоли

Симптомы проявляются редко, однако могут присутствовать кровотечение, кишечная непроходимость, воспаление (дивертикулит).

Диагностика сложна и часто включает радионуклидное сканирование, а иногда и другие методы визуализации.

Лечение обычно подразумевает проведение резекции.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Такая вот она, скоропомощная романтика!
Встречая рассветы. Ладно, что хоть не в одиночестве...

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Трёхфалангизм первого пальца кисти - когда большой палец имеет 3 фаланги вместо двух. Сравнительно редкая врожденная аномалия.

Код по МКБ-10:
Q74.0 Врождённый трёхфалангизм I пальца кисти.

❤️ #EMH_Аппаратура

Техника регистрации стандартной экг, точки наложения электродов.

❤️ #EMH_Фармакология

Нейролептаналгезия и её альтернативы в неотложной медицине.

Нейролептаналгезия (НЛА) — метод сочетанного применения нейролептика + опиоидного анальгетика, но в современных протоколах есть и другие варианты обезболивания и седации.

1. Классическая нейролептаналгезия
Состав:
- Нейролептик: Дроперидол 2.5–5 мг в/в (угнетает рвотный центр, дает седацию).
- Опиоид: Фентанил 0.05–0.1 мг в/в (аналгезия).

Когда применяют:
- Травмы с возбуждением (например, множественные переломы).
- Подготовка к болезненным манипуляциям (вправление вывиха, транспортировка).

Минусы:
- Риск гипотензии (дроперидол снижает АД).
- Экстрапирамидные расстройства (дистония, акатизия).

2. Современные альтернативы НЛА

А. Атаралгезия
Состав:
- Бензодиазепин (Мидазолам 2–5 мг в/в) + Опиоид (Фентанил 0.05–0.1 мг).
Плюсы:
- Меньше риска гипотензии vs дроперидол.
- Подходит для кратковременной седации (например, при кардиоверсии).

Б. Кетаминовая седация
Состав:
- Кетамин 0.5–1 мг/кг в/в + Мидазолам (для профилактики галлюцинаций).
Плюсы:
- Сохраняет спонтанное дыхание.
- Не снижает АД (можно при шоке), но лучше снизить дозу до 0.25–0.5 мг/кг (из-за симпатической стимуляции).

Минусы:

- Повышает ВЧД (противопоказан при ЧМТ, хотя есть нюансы и применение возможно).
- Гиперсаливация (можно добавить атропин или гликопирролат).

В. Пропофольная седация
Состав:
- Пропофол 0.5–1 мг/кг в/в болюсно + Фентанил 0.05 мг.
Плюсы:
- Быстрое начало/окончание действия.
- Идеально для коротких процедур (интубация, дренирование).

Г. Дексмедетомидин
Состав:
- Дексмедетомидин 0.5–1 мкг/кг в/в (без угнетения дыхания).
Плюсы:
- «Бодрящая седация» (пациент спокоен, но контактен).
- Подходит для ИВЛ-ассоциированной седации.

3. Выбор метода по ситуации
Смотри таблицу.

4. Что лучше избегать?
- Чистые опиоиды без седации (риск паники, рвоты).
- Барбитураты (тиопентал) — высокий риск гипотензии.
- Изолированный дроперидол (без анальгезии).

Важно! Все методы требуют:
✔ Мониторинга SpO₂, АД, ЧД.
✔ Готовности к ИВЛ (кроме дексмедетомидина).

— Дроперидол сейчас применяют редко.
— Кетамин — золотой стандарт при шоке.
— Пропофол опасен при гиповолемии.
— Дексмедетомидин хорош, но не для экстренных случаев.

Расширенный список альтернатив нейролептаналгезии в неотложной медицине смотри в наших следующих публикациях.

❤️ #EMH_Лайф