❤️ #EMH_Травматология

Синдром длительного сдавления / Краш-синдром.
В этом видео мы расскажем и покажем, как помочь человеку с синдромом длительного сдавления (СДС). Что такое краш-синдром? Как он развивается? Чем и как помочь пострадавшему?
Приятного просмотра!
https://rutube.ru/video/2c0bdfef3fc168d1b0ecf29294c33e24/?r=a/

❤️ #EMH_Кардиология

Тахикардия: терминология, вагусные пробы.

Термин «наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия» объединяет различные формы предсердных и предсердно-желудочковых пароксизмальных тахикардий, имеющих много сходного (re-entry в предсердно-желудочковом узле, re-entry при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, re-entry при скрытых ретроградных дополнительных путях), когда зубец Р не выявляется на фоне резко выраженной тахикардии.

🔺Пробы, стимулирующие блуждающий нерв:
🔹Проба Вальсальвы - натуживание при глубоком вдохе и зажатом носе.
🔹Проба Ашнера - умеренное и равномерное надавливание на оба глазных яблока при горизонтальном положении больного не более 30 с!
🔹Проба Чермака-Геринга — механическое давление на область каротидного синуса, расположенного в месте бифуркации общей сонной артерии (на уровне верхнего края щитовидного хряща) не более 30 с!
🔹Погружение лица в ледяную воду.

«Клинические признаки неотложных состояний»

❤️ #EMH_Фармакология

Получается, что Реланиум детям нельзя вводить?

Реланиум (диазепам) можно вводить детям, но с крайней осторожностью и только в специфических ситуациях. Вот ключевые моменты:

1. Когда можно применять у детей?
А. Разрешенные показания
- Эпилептический статус (при отсутствии мидазолама):
- Доза: 0.2–0.5 мг/кг в/в (макс. 10 мг), медленно за 2–3 минуты.
- Альтернативно: ректально (0.5 мг/кг), если нет венозного доступа.

- Тяжелые судороги (фебрильные, гипоксические):
- Только однократно (из-за риска кумуляции).

Б. Ограниченное применение
- Синдром отмены у новорожденных (матери с зависимостью):
- 0.1–0.3 мг/кг каждые 8–12 часов.

2. Почему мидазолам предпочтительнее у детей?
Смотри таблицу в предыдущем посте.

3. Когда Реланиум детям НЕЛЬЗЯ?
- Дети до 1 месяца (кроме неонатальных судорог под ИВЛ).
- Без мониторинга дыхания (нет ИВЛ/мешка Амбу).
- При сопутствующем приеме опиоидов (синергизм угнетения ЦНС).
- Легкие судороги (<5 мин) — риск избыточной седации.

4. Критические правила введения
1. Дозировка:
- В/в: 0.1 мл/кг (0.5 мг/кг) раствора без разведения.
- Максимальная разовая доза — 5 мг (до 5 лет), 10 мг (старше).

2. Скорость:
- Не быстрее 1 мг/мин (у детей до 3 лет — 0.5 мг/мин).

3. Антидот:
- Флумазенил( Анексат) 0.01 мг/кг (макс. 0.2 мг) при передозировке.

5. Чем заменить?
- Мидазолам (первая линия):
- 0.1–0.3 мг/кг в/в, в/м или интраназально.
- Леветирацетам (при эпилепсии):
- 20 мг/кг в/в (без угнетения дыхания).
- Паральдегид (в стационаре):
- 0.3 мл/кг ректально (устаревший, но безопасный метод).

Вывод
- Можно, но только в экстренных случаях (эпистатус, тяжелые судороги), если мидазолам недоступен.
- Нельзя для плановой седации или легких приступов.
- Обязательно: подготовка к ИВЛ + расчет дозы по весу.

Пример:
Ребенок 5 лет (20 кг) с эпилептическим статусом:
- Мидазолам: 4 мг (0.2 мг/кг) в/в.
- Если нет мидазолама: Реланиум 4 мг (0.2 мг/кг) в/в медленно.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет всем коллегам!

❤️ #EMH_Кардиология

ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ

Внезапное резкое учащение ЧСС до 140-250 уд./мин в результате появления эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry в атриовентрикулярном соединении, миокарде предсердий, синусно-предсердном узле.

🔹Внезапное возникновение частого сердцебиения с ощущения толчка, укола в сердце, его остановки или переворачивания.
🔹Беспокойство, слабость, одышка.
🔹Боли в груди или стенокардия, снижение АД.
🔹Частое и обильное мочеиспускание.
🔹Продолжительность приступа - от нескольких секунд до нескольких часов (суток).

🔺ЭКГ-признаки:
🔹ЧСС - 140-220 уд./мин.
🔹Для всех видов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии - узкие комплексы QRS (кроме случаев с аберрантным проведением в желудочках).
🔹Отсутствие зубцов Р (слившихся QRS) или наличие положительных или инвертированных зубцов Р перед или после тахикардических комплексов QRS.

«Клинические признаки неотложных состояний»

❤️ #EMH_Травматология

Зацепился кольцом за ленту конвейера.

❤️ #EMH_Лайф

Врач скорой медицинской помощи о безответственных водителях, о нежелании людей помогать родственникам, и, конечно, о нападениях на медиков.

❤️ #EMH_Лайф

На итальянском острове Капри ездят самые маленькие в мире кареты скорой помощи.

Некоторые улочки там настолько узкие, что обычные авто протиснуться не могут, поэтому для медиков (а также полицейских и других городских служб) сделали электрические микро-машинки.

Несмотря на крохотные габариты, внутри есть носилки для больного и необходимое для первой помощи оборудование.

❤️ #EMH_Лайф

Лайфхак, как снять "трудное" кольцо с пальца при помощи обычного одноразового жгута.

❤️ #EMH_Лайф

Наслаждаемся минутами до пересменки!

❤️ #EMH_Терапия

Перечень возможных факторов, приводящих к одышке.

Одышка (диспноэ) – ощущение нехватки воздуха, которое может возникать по разным причинам.

1. Респираторные (легочные) заболевания:

- Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ): Хронический бронхит, эмфизема – вызваны курением или длительным воздействием загрязнённого воздуха. Сужение дыхательных путей приводит к снижению вентиляции легких.

- Астма: Обострения аллергического или неаллергического происхождения вызывают бронхоспазм, отёк слизистой, что приводит к затрудненному дыханию.

- Пневмония: Инфекционное воспаление легочной ткани снижает эффективный газообмен.

- Интерстициальные болезни лёгких: Фиброз, саркоидоз – приводят к утолщению межальвеолярной стенки, что затрудняет диффузию кислорода.

- Плеврит: Воспаление плевры вызывает боль при дыхании и ограничение объёма легких.

- Пневмоторакс: Скопление воздуха в плевральной полости, которое может спровоцировать резкое ухудшение дыхания.

- Легочный эмболизм: Закупорка артерии (например, тромбом) резко ухудшает кровоток и вентиляцию.

2. Сердечно-сосудистые заболевания:

- Сердечная недостаточность: Неэффективная работа сердца приводит к застою крови в легких (легочной отёк), что вызывает одышку, особенно в положении лёжа.

- Ишемическая болезнь сердца: Недостаточное кровоснабжение миокарда может привести к нестабильной работе сердца и периферической гипоксии.

- Кардиомиопатии и аритмии: Нарушение ритма или структуры сердца снижает эффективность перекачки крови, вызывая одышку.

- Валвулярная болезнь сердца: Нарушение работы сердечных клапанов (например, недостаточность или стеноз) может вести к перегрузке легочных сосудов.

3. Метаболические и системные состояния:

- Анемия: Снижение уровня гемоглобина уменьшает количество кислорода, доставляемого к тканям, что часто вызывает ощущение нехватки воздуха.

- Метаболический ацидоз: Например, при диабетическом кетоацидозе организм пытается компенсировать изменения дыханием.

- Лихорадочные состояния и сепсис: Системное воспаление может повышать потребность тканей в кислороде, вызывая быстрое дыхание.

4. Неврологические и мышечно-скелетные причины:

- Неврологические заболевания: Болезнь моторных нейронов, миастения или другие расстройства нервно-мышечной системы могут ослаблять дыхательные мышцы.

- Травмы грудной клетки или позвоночника: Они могут ограничивать механическую подвижность грудной клетки.

5. Психогенные причины:

- Паническое расстройство и тревожные состояния: При сильном стрессе или тревоге может возникать ощущение нехватки воздуха, даже при нормальном газообмене.

- Гипервентиляция: Может быть вызвана стрессом или тревогой, что приводит к снижению уровня углекислого газа в крови и симптомам, подобным одышке.

6. Экологические и физиологические факторы:

- Физическая нагрузка: При интенсивных упражнениях мышцы потребляют больше кислорода, и если лёгочная или сердечная система не справляются с повышенной нагрузкой, возникает одышка.

- Высокая высота: Низкое атмосферное давление и уменьшенное содержание кислорода в воздухе могут вызвать временную одышку.

- Ожирение: Повышенная масса тела увеличивает нагрузку на сердце и легкие, что может приводить к одышке даже при небольшой физической активности.

Как диагностировать причину одышки?

Если одышка сохраняется или прогрессирует, рекомендуется обратиться к врачу для проведения:
- Физического осмотра.
- Лабораторных исследований (анализ крови, уровень гематокрита, анализы на инфекции).
- Инструментальных исследований (рентгенография, КТ или МРТ грудной клетки, ЭКГ, эхокардиография).
- Спирометрии и других функциональных тестов для оценки легочной функции.

❤️ #EMH_Лайф

Утвержден Приказ Минздрава и Российской академии наук от 25 марта 2024 года № 150н/1 «Об утверждении перечня объектов трансплантации».

С целью улучшения трансплантологической помощи в Российской Федерации опубликован совместный приказ Минздрава России и Российской академии наук. Он называется «Об утверждении перечня объектов трансплантации».

Данный приказ вступит в силу с 1 сентября 2025 года и будет действовать до 1 сентября 2031 года.

В перечень вошло 25 позиций:

1. Амниотическая оболочка.
2. Белочная оболочка яичка.
3. Васкуляризированный комплекс мягких тканей, включающий дермальный слой кожи, подкожную жировую клетчатку и мышцы.
4. Верхняя конечность и ее фрагменты.
5. Височная фасция.
6. Глазное яблоко (роговица, склера, хрусталик, сетчатка, конъюнктива).
7. Кишечник и его фрагменты.
8. Клетки, предназначенные для замещения (выполнения) присущих им функций в организме, которые получены (заготовлены) из биологического материала в результате его измельчения, гомогенизации, энзиматической обработки, удаления нежелательных компонентов, селективного отбора клеток, и (или) их обработки с целью удаления консервирующих (пресервирующих) агентов в случае их хранения и которые не содержат иных субстанций (объектов) за исключением воды, кристаллоидов, стерилизующих, консервирующих и (или) пресервирующих агентов, а также биологический материал для их получения (заготовки).
9. Комплекс сердце-легкое.
10. Кости свода черепа.
11. Костный мозг и гемопоэтические стволовые клетки.
12. Легкое.
13. Нижняя конечность и ее фрагменты.
14. Нижняя челюсть.
15. Печень.
16. Поджелудочная железа с 12-перстной кишкой.
17. Подкожно-жировая клетчатка подошвенной области стопы.
18. Почка.
19. Селезенка.
20. Сердце.
21. Серозная капсула печени.
22. Сосуды (участки сосудистого русла).
23. Трахея.
24. Фиброзная капсула почки.
25. Эндокринные железы (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа, паращитовидная железа, слюнная железа, яичко).

❤️ #EMH_Кардиология

ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ (ОДНОНАПРАВЛЕННАЯ, ПОЛИМОРФНАЯ, ВЕРЕТЕНООБРАЗНАЯ, ТИПА ПИРУЭТ - TORSADES DE POINTES)

Это угрожающая жизни аритмия в виде внезапно начинающихся и так же внезапно прекращающихся приступов сердцебиения с сохранением правильной последовательности сердечных сокращений, обусловленная активностью необычных (гетеротопных) очагов возбуждения, которые подавляют нормальный (синусовый) водитель ритма.

🔹Внезапно начавшееся сильное сердцебиение, «толчок в грудь», может сопровождаться болями в области сердца.
🔹Цианоз, одышка, головокружение.
🔹Пульс аритмичен, слабого наполнения, >160/мин.
🔹АД нормальное или понижено.
🔹Яремные вены набухшие и пульсирующие.

🔺ЭКГ-признаки:
🔹Интервал R-R укорочен.
🔹Разница интервалов 0,2-0,03 с.
🔹ЧСС 150-200 уд./мин; ритм правильный.
🔹Интервалы Q-R деформированы, уширены до 0,12 с.
🔹Зубец Р независим и не связан с QRS (это угрожающая жизни аритмия — возможны фибрилляция желудочков и смерть).

«Клинические признаки неотложных состояний»

❤️ #EMH_Анатомия

Сокращения удалённого сердца.

❤️ #EMH_Лайф

Рабочие моменты...

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра, ребятки!

❤️ #EMH_Фармакология

В укладке скорой помощи Капотен, Физиотенз, Эбрантил и Энап используются для снижения высоких цифр АД при ГБ и гипертонических кризах, но имеют разные механизмы действия, показания и противопоказания.

1. Капотен (каптоприл)
Группа: Ингибитор АПФ (короткого действия).
Действие:
- Снижает АД за счет уменьшения образования ангиотензина II.
- Уменьшает нагрузку на сердце, улучшает почечный кровоток.
Когда применять:
- Гипертонический криз (особенно с тахикардией, почечной гипертензией).
- Гипертония + ХСН, сахарный диабет, нефропатия.
Плюсы:
- Быстрое действие (через 15–30 мин).
- Можно рассасывать под языком.
Минусы:
- Риск резкой гипотонии (особенно при гиповолемии, стенозе почечных артерий).
- Сухой кашель (побочный эффект ИАПФ).

2. Физиотенз (моксонидин)
Группа: Агонист имидазолиновых рецепторов (центральное действие).
Действие:
- Снижает симпатическую активность → уменьшает АД и ЧСС.
Когда применять:
- Гипертонический криз (особенно при тревоге, стрессе, абстиненции).
- Гипертония + метаболический синдром, ожирение.
Плюсы:
- Минимальное влияние на ЧСС и гемодинамику.
- Не вызывает сухого кашля (в отличие от ИАПФ).
Минусы:
- Менее выраженный гипотензивный эффект при тяжелых кризах.
- Седация, сухость во рту.

3. Эбрантил (урапидил)
Группа: Альфа-1-адреноблокатор + центральное действие.
Действие:
- Расширяет сосуды, не вызывая рефлекторной тахикардии.
Когда применять:
- Гипертонический криз (особенно с высоким ОПСС, без ЧСС-зависимости).
- Гипертония + аденома простаты (альфа-блокирующий эффект).
Плюсы:
- Хорош при кризах с высоким диастолическим давлением.
- Можно в/в (в стационаре).
Минусы:
- Риск ортостатической гипотонии.
- Нельзя при тяжелом аортальном стенозе.

4. Энап (эналаприл)
Группа: Ингибитор АПФ (пролонгированный).
Действие:
- Как Капотен, но действует дольше.
Когда применять:
- Плановое лечение гипертонии (не для экстренных случаев!).
- ХСН, инфаркт в анамнезе.
Плюсы:
- Длительный эффект.
Минусы:
- Медленное начало действия (не подходит для криза).
- Риск гипотонии, гиперкалиемии.

Вывод
- Экстренно: Капотен (быстро, но риск гипотонии) или Эбрантил (если нет тахикардии).
- При стрессе/тревоге: Физиотенз.
- Энап – для плановой терапии, но не для скорой помощи.

Выбор зависит от клинической картины и сопутствующих заболеваний, а также не забываем про свои местные алгоритмы/стандарты/рекомендации, выполнение которых требует ваш работодатель.

❤️ #EMH_Лайф

Телепроект "Это Челябинск" - СКОРАЯ ПОМОЩЬ.