❤️ #EMH_Фармакология

В укладке скорой помощи Капотен, Физиотенз, Эбрантил и Энап используются для снижения высоких цифр АД при ГБ и гипертонических кризах, но имеют разные механизмы действия, показания и противопоказания.

1. Капотен (каптоприл)
Группа: Ингибитор АПФ (короткого действия).
Действие:
- Снижает АД за счет уменьшения образования ангиотензина II.
- Уменьшает нагрузку на сердце, улучшает почечный кровоток.
Когда применять:
- Гипертонический криз (особенно с тахикардией, почечной гипертензией).
- Гипертония + ХСН, сахарный диабет, нефропатия.
Плюсы:
- Быстрое действие (через 15–30 мин).
- Можно рассасывать под языком.
Минусы:
- Риск резкой гипотонии (особенно при гиповолемии, стенозе почечных артерий).
- Сухой кашель (побочный эффект ИАПФ).

2. Физиотенз (моксонидин)
Группа: Агонист имидазолиновых рецепторов (центральное действие).
Действие:
- Снижает симпатическую активность → уменьшает АД и ЧСС.
Когда применять:
- Гипертонический криз (особенно при тревоге, стрессе, абстиненции).
- Гипертония + метаболический синдром, ожирение.
Плюсы:
- Минимальное влияние на ЧСС и гемодинамику.
- Не вызывает сухого кашля (в отличие от ИАПФ).
Минусы:
- Менее выраженный гипотензивный эффект при тяжелых кризах.
- Седация, сухость во рту.

3. Эбрантил (урапидил)
Группа: Альфа-1-адреноблокатор + центральное действие.
Действие:
- Расширяет сосуды, не вызывая рефлекторной тахикардии.
Когда применять:
- Гипертонический криз (особенно с высоким ОПСС, без ЧСС-зависимости).
- Гипертония + аденома простаты (альфа-блокирующий эффект).
Плюсы:
- Хорош при кризах с высоким диастолическим давлением.
- Можно в/в (в стационаре).
Минусы:
- Риск ортостатической гипотонии.
- Нельзя при тяжелом аортальном стенозе.

4. Энап (эналаприл)
Группа: Ингибитор АПФ (пролонгированный).
Действие:
- Как Капотен, но действует дольше.
Когда применять:
- Плановое лечение гипертонии (не для экстренных случаев!).
- ХСН, инфаркт в анамнезе.
Плюсы:
- Длительный эффект.
Минусы:
- Медленное начало действия (не подходит для криза).
- Риск гипотонии, гиперкалиемии.

Вывод
- Экстренно: Капотен (быстро, но риск гипотонии) или Эбрантил (если нет тахикардии).
- При стрессе/тревоге: Физиотенз.
- Энап – для плановой терапии, но не для скорой помощи.

Выбор зависит от клинической картины и сопутствующих заболеваний, а также не забываем про свои местные алгоритмы/стандарты/рекомендации, выполнение которых требует ваш работодатель.

❤️ #EMH_Лайф

Телепроект "Это Челябинск" - СКОРАЯ ПОМОЩЬ.

❤️ #EMH_Стоматология

Как растут зубы? 🦷
Если вы задавались этим вопросом, то это видео специально для вас.

❤️ #EMH_Лайф

Годовалый ребёнок едва не скончался от удушья, подавившись наклейкой.

Мальчик поступил в больницу им. Г. Н. Сперанского с жалобами на обильное слюноотделение и тошноту. Родные говорили, что, после того как он откусил яблоко, поперхнулся и стал синеть. Врачи экстренно увезли его в медучреждение и сделали КТ — она показала, что в средней трети пищевода застряла наклейка, а не кусок фрукта.

Во время гастроскопии специалисты извлекли бумажку. На следующий день его выписали домой. Чувствует себя хорошо, играется с побрякушками.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Прекрасного утра всем!

❤️ #EMH_Фармакология

Почему запретили снижать высокое артериальное давление у пациентов препаратом Магния сульфат?

Магния сульфат (MgSO₄) ранее использовался для купирования гипертонических кризов, но сейчас его применение для снижения АД запрещено из-за неэффективности, высокого риска осложнений и наличия более безопасных альтернатив.

Основные причины отказа от магнезии при гипертонии

1. Непредсказуемый гипотензивный эффект
- Действие MgSO₄ на АД не дозозависимое: у некоторых пациентов давление падает резко, у других – почти не меняется.
- Риск резкой гипотонии с нарушением кровоснабжения мозга, почек и сердца.

2. Токсичность при передозировке
- Угнетение дыхания (из-за подавления нервно-мышечной передачи).
- Аритмии (вплоть до остановки сердца при быстром введении).
- Симптомы отравления: тошнота, слабость, двоение в глазах, потеря сознания.

3. Кратковременность действия
- Эффект длится 20–40 минут, после чего АД может снова подняться.
- Для стойкого контроля гипертонии требуются повторные инъекции, что увеличивает риск побочных эффектов.

4. Наличие более безопасных и эффективных препаратов
- Каптоприл, урапидил (Эбрантил), нифедипин (с осторожностью), клонидин – имеют предсказуемый эффект и меньший риск осложнений.
- Современные протоколы (например, российские и международные – ESC/ESH) исключили магнезию из списка средств для купирования гипертонических кризов.

Когда MgSO₄ еще применяют?
- Эклампсия и преэклампсия (судорожный синдром у беременных) – единственное официальное показание в кардиологии/акушерстве.
- Гипомагниемия, тахиаритмии (например, при пируэтной тахикардии).

Вывод
Магния сульфат нельзя использовать для снижения АД из-за:
❌ Непредсказуемого действия,
❌ Риска тяжелых осложнений (угнетение дыхания, остановка сердца),
❌ Наличия более эффективных и безопасных препаратов.

Альтернативы: Каптоприл, Физиотенз, Эбрантил, Лабеталол (в зависимости от типа криза).

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Разработчики из Китая создали и начали тестировать машины для сбора трупов.
По заявлению конструкторов, данный робот с искусственным интеллектом на борту предназначен для бесконтактного сбора зараженных трупов прямо с улиц.

К чему готовятся? 🤔🤔🤔

❤️ #EMH_Аппаратура

В данном видео освещаются вопросы обеспечения внутрикостного доступа с помощью шприца-пистолета и внутрикостной дрели. Как обычно, в начале теоретический блок, а затем - практическая часть.

❤️ #EMH_Лайф

Доезд ставим!!!
😂😂😂😂😂

❤️ #EMH_Лайф

Прекрасных пейзажей Вам, коллеги!

❤️ #EMH_Терапия

Дифференциальная диагностика гипертонического криза (ГК) и гипертонической энцефалопатии (ГЭ) на этапе скорой помощи.

Оба состояния связаны с резким повышением АД, но имеют разные механизмы поражения органов-мишеней и требуют разной тактики лечения.

1. Гипертонический криз (ГК)
Определение: Внезапное значительное повышение АД (обычно >180/120 мм рт. ст.), которое может, но не обязательно сопровождаться острым поражением органов-мишеней.

Клинические критерии (на скорой)
- АД ≥180/120 мм рт. ст. (иногда ниже у гиперчувствительных пациентов, например, при беременности).
- Жалобы:
- Головная боль, головокружение.
- Тошнота, рвота.
- Одышка, сердцебиение.
- Носовые кровотечения.
- Чувство страха, возбуждение.
- Нет признаков острого поражения органов (или они минимальны, например, транзиторная ишемия).

Тактика на скорой
✔ Контроль АД (снижать на 20–25% от исходного за 1–2 часа).
✔ Препараты: Каптоприл, Физиотенз, Эбрантил, Нифедипин (с осторожностью).
✔ Госпитализация не всегда обязательна (если нет осложнений).

2. Гипертоническая энцефалопатия (ГЭ)
Определение: Острое нарушение мозгового кровообращения из-за срыва ауторегуляции при резком подъеме АД, приводящее к отеку мозга и неврологическому дефициту.

Клинические критерии (на скорой)
- АД обычно >200/130 мм рт. ст. (может быть ниже у пожилых или при хронической гипертензии).
- Неврологическая симптоматика:
- Сильная распирающая головная боль.
- Рвота без облегчения.
- Нарушение сознания (оглушение, сопор, редко – кома).
- Судороги (как при эпилепсии).
- Очаговые симптомы (слабость в конечностях, асимметрия рефлексов, дизартрия).
- Зрительные нарушения (мелькание мушек, слепота из-за отека зрительного нерва).
- Может имитировать инсульт, но нет очага на КТ/МРТ (дифференциация только в стационаре).

Тактика на скорой
✔ Экстренное снижение АД (цель: на 25% за 2–3 часа, не быстрее!).
✔ Препараты:
- Урапидил (Эбрантил) – препарат выбора (не снижает мозговой кровоток).
- Нитропруссид натрия (в реанимации, при угрозе жизни).
- Избегать резкого падения АД (риск ишемии мозга!).
✔ Обязательная госпитализация в ОРИТ/неврологию.

3. Сходства и различия (дифференциальная диагностика)

4. Важные моменты
- ГЭ может имитировать инсульт, но при инсульте очаговая симптоматика появляется сразу, а при ГЭ – прогрессирует.
- Опасные ошибки:
- Слишком быстрое снижение АД (риск ишемии мозга).
- Использование нифедипина при ГЭ (может усугубить отек).
- Госпитализация обязательна при:
- Нарушении сознания, судорогах, очаговой симптоматике.
- Подозрении на ГЭ, инсульт, ОКС.

Вывод
- ГК – просто высокое АД + симптомы, но без угрозы жизни.
- ГЭ – опасное состояние с отеком мозга, требует экстренного, но осторожного снижения АД и госпитализации.

❤️ #EMH_Терапия

Аллергический ринит — воспаление слизистой носа, вызванное реакцией на тот или иной аллерген. Длительное течение заболевания может привести к развитию аллергического синусита, ухудшению обоняния, астмы и пр.

❤️ #EMH_Акушерство

Новорожденный с травмой лица, полученной в результате патологических родов.
Лицевое предлежание + стремительные роды.
Забегая вперёд - с ребёнком по итогу всё хорошо. Реабилитация, уход, растёт здоровеньким.

❤️ #EMH_Лайф

Когда дали вызов, но тут же его отменили.

❤️ #EMH_Лайф

Привет дорогим коллегам!

❤️ #EMH_Фармакология

Можно ли использовать адреналин и преднизолон через небулайзер при бронхообструкции?

Короткий ответ:
- Адреналин – да, но с осторожностью (не зарегистрирован для ингаляций, но применяется в экстренных случаях, особенно у детей с ларингоспазмом).
- Преднизолон – нет, его эффективность при небулайзерной терапии не доказана, лучше в/в или перорально.

1. Адреналин (эпинефрин) в небулайзере

Когда можно?
✅ Ларингоспазм (ложный круп у детей) – 0,1% адреналин 0,5 мл + 3 мл физраствора (доказанная эффективность).
✅ Тяжелый бронхоспазм (при отсутствии сальбутамола/беродуала) – экстренная мера.

Когда нельзя?
❌ При гипертонии, ИБС, аритмиях (риск тахикардии, ишемии миокарда).
❌ Если есть доступ к селективным β₂-агонистам (сальбутамол, беродуал) – они безопаснее.

Дозировка для небулайзера
- Дети (при крупе): 0,1% адреналин 0,5 мл (0,5 мг) + 3 мл физраствора (однократно, при необходимости повторить через 15–20 мин).
- Взрослые (при бронхоспазме): 0,1% адреналин 0,3–0,5 мл + 2–3 мл физраствора.

Побочные эффекты:
- Тахикардия, тремор, повышение АД.

2. Преднизолон в небулайзере – нет!

Почему не стоит?
- Не доказана эффективность при ингаляционном введении.
- Не создает достаточной концентрации в бронхах.
- Лучшие альтернативы:
- Будесонид (Пульмикорт) – единственный глюкокортикоид для небулайзера (при астме, крупе).
- В/в или пероральный преднизолон – системное действие.

Если нет Пульмикорта?
- Ввести преднизолон в/в или в/м (30–60 мг взрослым, 1–2 мг/кг детям).

3. Что лучше использовать при бронхообструкции?

Препараты первой линии (через небулайзер):
1. Сальбутамол (Вентолин) – 2,5 мг/2,5 мл.
2. Беродуал (ипратропия бромид + фенотерол) – 1–2 мл + физраствор.
3. Будесонид (Пульмикорт) – 0,5–1 мг (при аллергическом компоненте).

Адреналин – только в экстренных случаях:
- Ложный круп (стенозирующий ларинготрахеит).
- Анафилаксия с бронхоспазмом (если нет доступа к в/в введению).

Вывод
- Адреналин в небулайзере – можно, но только в экстренных ситуациях (круп, отсутствие других препаратов).
- Преднизолон в небулайзере – бесполезен, вводится системно.
- Золотой стандарт при бронхообструкции – сальбутамол/беродуал + пульмикорт.

Важно: При тяжелом бронхоспазме/анафилаксии адреналин предпочтительнее в/м (0,3–0,5 мг 0,1% в бедро).

❤️ #EMH_Хирургия

Видимая перистальтика, один из клинических признаков кишечной непроходимости, у этого пациента с толстокишечной непроходимостью обратите внимание на массивное вздутие живота, которое является наиболее характерным признаком толстокишечной непроходимости.

❤️ #EMH_Травматология

Так выглядит надлодыжечный перелом малоберцовой кoсти.

❤️ #EMH_Лайф

Антарктические пингвины не спят только ночью, а делают это весь день — по 10 000 микроснов в сутки. Каждый длится всего четыре секунды, а за день набираются нужные 10-11 часов.

Такой механизм развился в ответ на постоянные угрозы со стороны хищников: причем их мозг может заснуть как обоими полушариями сразу, так и отключив лишь одно, чтобы второе сохраняло бдительность.

И за эти секунды пингвины не просто дремлют, а прогружаются в настоящий медленноволновой сон — тот, который нужен мозгу для отдыха.

Я тот фельдшер, который мечтает стать пингвином.

❤️ #EMH_Лайф