❤️ #EMH_Лайф

Прекрасных пейзажей Вам, коллеги!

❤️ #EMH_Терапия

Дифференциальная диагностика гипертонического криза (ГК) и гипертонической энцефалопатии (ГЭ) на этапе скорой помощи.

Оба состояния связаны с резким повышением АД, но имеют разные механизмы поражения органов-мишеней и требуют разной тактики лечения.

1. Гипертонический криз (ГК)
Определение: Внезапное значительное повышение АД (обычно >180/120 мм рт. ст.), которое может, но не обязательно сопровождаться острым поражением органов-мишеней.

Клинические критерии (на скорой)
- АД ≥180/120 мм рт. ст. (иногда ниже у гиперчувствительных пациентов, например, при беременности).
- Жалобы:
- Головная боль, головокружение.
- Тошнота, рвота.
- Одышка, сердцебиение.
- Носовые кровотечения.
- Чувство страха, возбуждение.
- Нет признаков острого поражения органов (или они минимальны, например, транзиторная ишемия).

Тактика на скорой
✔ Контроль АД (снижать на 20–25% от исходного за 1–2 часа).
✔ Препараты: Каптоприл, Физиотенз, Эбрантил, Нифедипин (с осторожностью).
✔ Госпитализация не всегда обязательна (если нет осложнений).

2. Гипертоническая энцефалопатия (ГЭ)
Определение: Острое нарушение мозгового кровообращения из-за срыва ауторегуляции при резком подъеме АД, приводящее к отеку мозга и неврологическому дефициту.

Клинические критерии (на скорой)
- АД обычно >200/130 мм рт. ст. (может быть ниже у пожилых или при хронической гипертензии).
- Неврологическая симптоматика:
- Сильная распирающая головная боль.
- Рвота без облегчения.
- Нарушение сознания (оглушение, сопор, редко – кома).
- Судороги (как при эпилепсии).
- Очаговые симптомы (слабость в конечностях, асимметрия рефлексов, дизартрия).
- Зрительные нарушения (мелькание мушек, слепота из-за отека зрительного нерва).
- Может имитировать инсульт, но нет очага на КТ/МРТ (дифференциация только в стационаре).

Тактика на скорой
✔ Экстренное снижение АД (цель: на 25% за 2–3 часа, не быстрее!).
✔ Препараты:
- Урапидил (Эбрантил) – препарат выбора (не снижает мозговой кровоток).
- Нитропруссид натрия (в реанимации, при угрозе жизни).
- Избегать резкого падения АД (риск ишемии мозга!).
✔ Обязательная госпитализация в ОРИТ/неврологию.

3. Сходства и различия (дифференциальная диагностика)

4. Важные моменты
- ГЭ может имитировать инсульт, но при инсульте очаговая симптоматика появляется сразу, а при ГЭ – прогрессирует.
- Опасные ошибки:
- Слишком быстрое снижение АД (риск ишемии мозга).
- Использование нифедипина при ГЭ (может усугубить отек).
- Госпитализация обязательна при:
- Нарушении сознания, судорогах, очаговой симптоматике.
- Подозрении на ГЭ, инсульт, ОКС.

Вывод
- ГК – просто высокое АД + симптомы, но без угрозы жизни.
- ГЭ – опасное состояние с отеком мозга, требует экстренного, но осторожного снижения АД и госпитализации.

❤️ #EMH_Терапия

Аллергический ринит — воспаление слизистой носа, вызванное реакцией на тот или иной аллерген. Длительное течение заболевания может привести к развитию аллергического синусита, ухудшению обоняния, астмы и пр.

❤️ #EMH_Акушерство

Новорожденный с травмой лица, полученной в результате патологических родов.
Лицевое предлежание + стремительные роды.
Забегая вперёд - с ребёнком по итогу всё хорошо. Реабилитация, уход, растёт здоровеньким.

❤️ #EMH_Лайф

Когда дали вызов, но тут же его отменили.

❤️ #EMH_Лайф

Привет дорогим коллегам!

❤️ #EMH_Фармакология

Можно ли использовать адреналин и преднизолон через небулайзер при бронхообструкции?

Короткий ответ:
- Адреналин – да, но с осторожностью (не зарегистрирован для ингаляций, но применяется в экстренных случаях, особенно у детей с ларингоспазмом).
- Преднизолон – нет, его эффективность при небулайзерной терапии не доказана, лучше в/в или перорально.

1. Адреналин (эпинефрин) в небулайзере

Когда можно?
✅ Ларингоспазм (ложный круп у детей) – 0,1% адреналин 0,5 мл + 3 мл физраствора (доказанная эффективность).
✅ Тяжелый бронхоспазм (при отсутствии сальбутамола/беродуала) – экстренная мера.

Когда нельзя?
❌ При гипертонии, ИБС, аритмиях (риск тахикардии, ишемии миокарда).
❌ Если есть доступ к селективным β₂-агонистам (сальбутамол, беродуал) – они безопаснее.

Дозировка для небулайзера
- Дети (при крупе): 0,1% адреналин 0,5 мл (0,5 мг) + 3 мл физраствора (однократно, при необходимости повторить через 15–20 мин).
- Взрослые (при бронхоспазме): 0,1% адреналин 0,3–0,5 мл + 2–3 мл физраствора.

Побочные эффекты:
- Тахикардия, тремор, повышение АД.

2. Преднизолон в небулайзере – нет!

Почему не стоит?
- Не доказана эффективность при ингаляционном введении.
- Не создает достаточной концентрации в бронхах.
- Лучшие альтернативы:
- Будесонид (Пульмикорт) – единственный глюкокортикоид для небулайзера (при астме, крупе).
- В/в или пероральный преднизолон – системное действие.

Если нет Пульмикорта?
- Ввести преднизолон в/в или в/м (30–60 мг взрослым, 1–2 мг/кг детям).

3. Что лучше использовать при бронхообструкции?

Препараты первой линии (через небулайзер):
1. Сальбутамол (Вентолин) – 2,5 мг/2,5 мл.
2. Беродуал (ипратропия бромид + фенотерол) – 1–2 мл + физраствор.
3. Будесонид (Пульмикорт) – 0,5–1 мг (при аллергическом компоненте).

Адреналин – только в экстренных случаях:
- Ложный круп (стенозирующий ларинготрахеит).
- Анафилаксия с бронхоспазмом (если нет доступа к в/в введению).

Вывод
- Адреналин в небулайзере – можно, но только в экстренных ситуациях (круп, отсутствие других препаратов).
- Преднизолон в небулайзере – бесполезен, вводится системно.
- Золотой стандарт при бронхообструкции – сальбутамол/беродуал + пульмикорт.

Важно: При тяжелом бронхоспазме/анафилаксии адреналин предпочтительнее в/м (0,3–0,5 мг 0,1% в бедро).

❤️ #EMH_Хирургия

Видимая перистальтика, один из клинических признаков кишечной непроходимости, у этого пациента с толстокишечной непроходимостью обратите внимание на массивное вздутие живота, которое является наиболее характерным признаком толстокишечной непроходимости.

❤️ #EMH_Травматология

Так выглядит надлодыжечный перелом малоберцовой кoсти.

❤️ #EMH_Лайф

Антарктические пингвины не спят только ночью, а делают это весь день — по 10 000 микроснов в сутки. Каждый длится всего четыре секунды, а за день набираются нужные 10-11 часов.

Такой механизм развился в ответ на постоянные угрозы со стороны хищников: причем их мозг может заснуть как обоими полушариями сразу, так и отключив лишь одно, чтобы второе сохраняло бдительность.

И за эти секунды пингвины не просто дремлют, а прогружаются в настоящий медленноволновой сон — тот, который нужен мозгу для отдыха.

Я тот фельдшер, который мечтает стать пингвином.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра!

❤️ #EMH_Хирургия

Эстетика жёлчнокаменной болезни.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Тренажёр, на котором ветеринары учатся принимать роды у крупного рогатого скота.

❤️ #EMH_Анатомия

Как выглядит твёрдая мозговая оболочка.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем добра!

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Травматология

Патофизиология травмы.

Все травмы, по определению, являются причиной прямого повреждение тканей; их характер и протяженность зависят от анатомического расположения, механизма и силы воздействия.

Причиной большинства смертельных исходов в результате травмы является прямое повреждение ткани важных органов (сердце, головной мозг, спинной мозг).

Кроме того, у пациентов, оставшихся в живых после первичного травматического повреждения, могут развиться последующие непрямые травматические повреждения в краткосрочной перспективе.

Разрыв кровеносных сосудов вызывает кровотечение, которое может быть наружным (видимым) или внутренним, не выходить за пределы органа, как при контузии или гематоме, или свободно изливаться в различные полости тела (например, в перитонеальную полость, грудную клетку).
Небольшое кровотечение (т.е., меньше 10% крови) хорошо переносится большинством больных.
Крупные кровотечения вызывают прогрессирующее снижение артериального давления и кровоснабжения органа (шок), приводящие к дисфункции клеток, функциональной недостаточности органов и впоследствии - к смертельному исходу.
Геморрагический шок и поражение головного мозга вызывают смерть в течение очень короткого промежутка времени (т.е., в пределах нескольких часов), а функциональная недостаточность органов в результате продолжительного шока приводит к смертельному исходу в ближайшем будущем (в течение первых 14 сут).

В раннем посттравматическом периоде дополнительной причиной смерти может явиться присоединившаяся инфекция вследствие нарушения нормальных анатомических барьеров и дисфункции иммунной системы.

Ключевые моменты:

1. Прямое повреждение тканей при травме
Все травмы, по определению, являются причиной прямого повреждения тканей; их характер и протяженность зависят от:
- Анатомического расположения,
- Механизма воздействия,
- Силы воздействия.

Причина большинства смертельных исходов – прямое повреждение жизненно важных органов:
- Сердце,
- Головной мозг,
- Спинной мозг.

2. Непрямые (вторичные) повреждения
У пациентов, переживших первичную травму, могут развиться осложнения в краткосрочной перспективе.

А. Кровотечение
Разрыв сосудов приводит к:
- Наружному кровотечению (видимому),
- Внутреннему кровотечению, которое может быть:
- Ограниченным (контузия, гематома),
- Свободным (излитие в полости тела, например, в брюшную или грудную).

Последствия кровопотери:
- <10% объема крови – большинство пациентов переносят хорошо.
- Массивная кровопотеря →
- Снижение АД → гипоперфузия органов → шок,
- Дисфункция клеток → полиорганная недостаточность → смерть.

Сроки летальности:
- Геморрагический шок или тяжелое поражение мозга → смерть в течение нескольких часов.
- Длительный шок → органная недостаточность → смерть в первые 14 суток.

Б. Инфекционные осложнения
В раннем посттравматическом периоде возможна присоединившаяся инфекция из-за:
- Нарушения анатомических барьеров,
- Дисфункции иммунной системы.

Итог
Травма вызывает:
1. Непосредственные повреждения (критические при поражении мозга, сердца).
2. Вторичные осложнения (кровотечение → шок → полиорганная недостаточность).
3. Инфекции (из-за снижения защиты организма).

Основные причины смерти:
- В первые часы – массивное кровотечение, повреждение ЦНС.
- В первые дни – шок, дыхательная недостаточность.
- В первые 2 недели – сепсис, полиорганная недостаточность.

❤️ #EMH_Травматология

Разрыв аорты (травматический)

❤️ #EMH_Кардиология

Тупая травма сердца (ушиб сердца).

Тупая травма сердца является тупой травмой грудной клетки, приводящей к ушибу мышцы миокарда, разрыву сердечной камеры или повреждению сердечного клапана. В некоторых случаях удар по передней стенке грудной клетки вызывает остановку сердца без каких-либо структурных повреждений (сотрясение сердца).

Проявления варьируют в зависимости от травмы.

- Ушиб миокарда может быть незначительным и бессимптомным, хотя может наблюдаться тахикардия. У некоторых пациентов развиваются аномалии и/или аритмии сердца.

- Разрыв желудочка сердца обычно приводит к быстрому смертельному исходу, но пациенты с меньшим, в особенности правосторонним, повреждением могут выживать; основным симптомом при этом является тампонада сердца. Тампонада вследствие разрыва предсердия может проявляться более постепенно.

- Повреждение клапана сердца приводит к появлению шумов в сердце, а в некоторых случаях и к развитию сердечной недостаточности (например, одышки, легочных хрипов, иногда гипотензии), которая может быстро прогрессировать.

- Разрыв перегородки сердца вначале может проходить бессимптомно, но позже у пациентов может развиваться сердечная недостаточность.

- Сотрясение сердца изначально приводит к внезапной остановке сердца, которая является следствием удара по передней стенке грудной клетки у пациентов, которые предварительно не имели сердечных заболеваний или травматических структурных нарушений работы сердца. Как правило, такой удар выглядит как быстрый бросок жестким предметом (например, мячом для бейсбола, хоккейной шайбой) с относительно низкой кинетической энергией. Патофизиология явления неясна, но момент проведения такого удара по отношению к сердечному циклу может иметь важное значение. Инициальным ритмом обычно является фибрилляция желудочков сердца.

У пациентов со значительной травмой грудной клетки и любым сердцебиением, аритмией, новым шумом в сердце, необъяснимой тахикардией или гипотонией следует подозревать травму сердца.

Большинству пациентов с клинически значимой тупой травмой грудной клетки следует провести 12-канальную ЭКГ.
При ушибе миокарда ЭКГ может выявить изменения ST-сегмента, которые имитируют ишемию или инфаркт миокарда.
Наиболее распространенными нарушениями проводимости является фибрилляция предсердий, блокада ножки пучка Гиса (обычно правой), синусовая тахикардия неясной этиологии и одиночное или множественное желудочковое сокращение.