❤️ #EMH_Лайф

Привет дорогим коллегам!

❤️ #EMH_Фармакология

Можно ли использовать адреналин и преднизолон через небулайзер при бронхообструкции?

Короткий ответ:
- Адреналин – да, но с осторожностью (не зарегистрирован для ингаляций, но применяется в экстренных случаях, особенно у детей с ларингоспазмом).
- Преднизолон – нет, его эффективность при небулайзерной терапии не доказана, лучше в/в или перорально.

1. Адреналин (эпинефрин) в небулайзере

Когда можно?
✅ Ларингоспазм (ложный круп у детей) – 0,1% адреналин 0,5 мл + 3 мл физраствора (доказанная эффективность).
✅ Тяжелый бронхоспазм (при отсутствии сальбутамола/беродуала) – экстренная мера.

Когда нельзя?
❌ При гипертонии, ИБС, аритмиях (риск тахикардии, ишемии миокарда).
❌ Если есть доступ к селективным β₂-агонистам (сальбутамол, беродуал) – они безопаснее.

Дозировка для небулайзера
- Дети (при крупе): 0,1% адреналин 0,5 мл (0,5 мг) + 3 мл физраствора (однократно, при необходимости повторить через 15–20 мин).
- Взрослые (при бронхоспазме): 0,1% адреналин 0,3–0,5 мл + 2–3 мл физраствора.

Побочные эффекты:
- Тахикардия, тремор, повышение АД.

2. Преднизолон в небулайзере – нет!

Почему не стоит?
- Не доказана эффективность при ингаляционном введении.
- Не создает достаточной концентрации в бронхах.
- Лучшие альтернативы:
- Будесонид (Пульмикорт) – единственный глюкокортикоид для небулайзера (при астме, крупе).
- В/в или пероральный преднизолон – системное действие.

Если нет Пульмикорта?
- Ввести преднизолон в/в или в/м (30–60 мг взрослым, 1–2 мг/кг детям).

3. Что лучше использовать при бронхообструкции?

Препараты первой линии (через небулайзер):
1. Сальбутамол (Вентолин) – 2,5 мг/2,5 мл.
2. Беродуал (ипратропия бромид + фенотерол) – 1–2 мл + физраствор.
3. Будесонид (Пульмикорт) – 0,5–1 мг (при аллергическом компоненте).

Адреналин – только в экстренных случаях:
- Ложный круп (стенозирующий ларинготрахеит).
- Анафилаксия с бронхоспазмом (если нет доступа к в/в введению).

Вывод
- Адреналин в небулайзере – можно, но только в экстренных ситуациях (круп, отсутствие других препаратов).
- Преднизолон в небулайзере – бесполезен, вводится системно.
- Золотой стандарт при бронхообструкции – сальбутамол/беродуал + пульмикорт.

Важно: При тяжелом бронхоспазме/анафилаксии адреналин предпочтительнее в/м (0,3–0,5 мг 0,1% в бедро).

❤️ #EMH_Хирургия

Видимая перистальтика, один из клинических признаков кишечной непроходимости, у этого пациента с толстокишечной непроходимостью обратите внимание на массивное вздутие живота, которое является наиболее характерным признаком толстокишечной непроходимости.

❤️ #EMH_Травматология

Так выглядит надлодыжечный перелом малоберцовой кoсти.

❤️ #EMH_Лайф

Антарктические пингвины не спят только ночью, а делают это весь день — по 10 000 микроснов в сутки. Каждый длится всего четыре секунды, а за день набираются нужные 10-11 часов.

Такой механизм развился в ответ на постоянные угрозы со стороны хищников: причем их мозг может заснуть как обоими полушариями сразу, так и отключив лишь одно, чтобы второе сохраняло бдительность.

И за эти секунды пингвины не просто дремлют, а прогружаются в настоящий медленноволновой сон — тот, который нужен мозгу для отдыха.

Я тот фельдшер, который мечтает стать пингвином.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра!

❤️ #EMH_Хирургия

Эстетика жёлчнокаменной болезни.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Тренажёр, на котором ветеринары учатся принимать роды у крупного рогатого скота.

❤️ #EMH_Анатомия

Как выглядит твёрдая мозговая оболочка.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем добра!

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Травматология

Патофизиология травмы.

Все травмы, по определению, являются причиной прямого повреждение тканей; их характер и протяженность зависят от анатомического расположения, механизма и силы воздействия.

Причиной большинства смертельных исходов в результате травмы является прямое повреждение ткани важных органов (сердце, головной мозг, спинной мозг).

Кроме того, у пациентов, оставшихся в живых после первичного травматического повреждения, могут развиться последующие непрямые травматические повреждения в краткосрочной перспективе.

Разрыв кровеносных сосудов вызывает кровотечение, которое может быть наружным (видимым) или внутренним, не выходить за пределы органа, как при контузии или гематоме, или свободно изливаться в различные полости тела (например, в перитонеальную полость, грудную клетку).
Небольшое кровотечение (т.е., меньше 10% крови) хорошо переносится большинством больных.
Крупные кровотечения вызывают прогрессирующее снижение артериального давления и кровоснабжения органа (шок), приводящие к дисфункции клеток, функциональной недостаточности органов и впоследствии - к смертельному исходу.
Геморрагический шок и поражение головного мозга вызывают смерть в течение очень короткого промежутка времени (т.е., в пределах нескольких часов), а функциональная недостаточность органов в результате продолжительного шока приводит к смертельному исходу в ближайшем будущем (в течение первых 14 сут).

В раннем посттравматическом периоде дополнительной причиной смерти может явиться присоединившаяся инфекция вследствие нарушения нормальных анатомических барьеров и дисфункции иммунной системы.

Ключевые моменты:

1. Прямое повреждение тканей при травме
Все травмы, по определению, являются причиной прямого повреждения тканей; их характер и протяженность зависят от:
- Анатомического расположения,
- Механизма воздействия,
- Силы воздействия.

Причина большинства смертельных исходов – прямое повреждение жизненно важных органов:
- Сердце,
- Головной мозг,
- Спинной мозг.

2. Непрямые (вторичные) повреждения
У пациентов, переживших первичную травму, могут развиться осложнения в краткосрочной перспективе.

А. Кровотечение
Разрыв сосудов приводит к:
- Наружному кровотечению (видимому),
- Внутреннему кровотечению, которое может быть:
- Ограниченным (контузия, гематома),
- Свободным (излитие в полости тела, например, в брюшную или грудную).

Последствия кровопотери:
- <10% объема крови – большинство пациентов переносят хорошо.
- Массивная кровопотеря →
- Снижение АД → гипоперфузия органов → шок,
- Дисфункция клеток → полиорганная недостаточность → смерть.

Сроки летальности:
- Геморрагический шок или тяжелое поражение мозга → смерть в течение нескольких часов.
- Длительный шок → органная недостаточность → смерть в первые 14 суток.

Б. Инфекционные осложнения
В раннем посттравматическом периоде возможна присоединившаяся инфекция из-за:
- Нарушения анатомических барьеров,
- Дисфункции иммунной системы.

Итог
Травма вызывает:
1. Непосредственные повреждения (критические при поражении мозга, сердца).
2. Вторичные осложнения (кровотечение → шок → полиорганная недостаточность).
3. Инфекции (из-за снижения защиты организма).

Основные причины смерти:
- В первые часы – массивное кровотечение, повреждение ЦНС.
- В первые дни – шок, дыхательная недостаточность.
- В первые 2 недели – сепсис, полиорганная недостаточность.

❤️ #EMH_Травматология

Разрыв аорты (травматический)

❤️ #EMH_Кардиология

Тупая травма сердца (ушиб сердца).

Тупая травма сердца является тупой травмой грудной клетки, приводящей к ушибу мышцы миокарда, разрыву сердечной камеры или повреждению сердечного клапана. В некоторых случаях удар по передней стенке грудной клетки вызывает остановку сердца без каких-либо структурных повреждений (сотрясение сердца).

Проявления варьируют в зависимости от травмы.

- Ушиб миокарда может быть незначительным и бессимптомным, хотя может наблюдаться тахикардия. У некоторых пациентов развиваются аномалии и/или аритмии сердца.

- Разрыв желудочка сердца обычно приводит к быстрому смертельному исходу, но пациенты с меньшим, в особенности правосторонним, повреждением могут выживать; основным симптомом при этом является тампонада сердца. Тампонада вследствие разрыва предсердия может проявляться более постепенно.

- Повреждение клапана сердца приводит к появлению шумов в сердце, а в некоторых случаях и к развитию сердечной недостаточности (например, одышки, легочных хрипов, иногда гипотензии), которая может быстро прогрессировать.

- Разрыв перегородки сердца вначале может проходить бессимптомно, но позже у пациентов может развиваться сердечная недостаточность.

- Сотрясение сердца изначально приводит к внезапной остановке сердца, которая является следствием удара по передней стенке грудной клетки у пациентов, которые предварительно не имели сердечных заболеваний или травматических структурных нарушений работы сердца. Как правило, такой удар выглядит как быстрый бросок жестким предметом (например, мячом для бейсбола, хоккейной шайбой) с относительно низкой кинетической энергией. Патофизиология явления неясна, но момент проведения такого удара по отношению к сердечному циклу может иметь важное значение. Инициальным ритмом обычно является фибрилляция желудочков сердца.

У пациентов со значительной травмой грудной клетки и любым сердцебиением, аритмией, новым шумом в сердце, необъяснимой тахикардией или гипотонией следует подозревать травму сердца.

Большинству пациентов с клинически значимой тупой травмой грудной клетки следует провести 12-канальную ЭКГ.
При ушибе миокарда ЭКГ может выявить изменения ST-сегмента, которые имитируют ишемию или инфаркт миокарда.
Наиболее распространенными нарушениями проводимости является фибрилляция предсердий, блокада ножки пучка Гиса (обычно правой), синусовая тахикардия неясной этиологии и одиночное или множественное желудочковое сокращение.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

У каждого свой ящик ))

❤️ #EMH_Лайф

Доброго завершения смены, друзья!

❤️ #EMH_Кардиология

Тампонада сердца.

❤️ #EMH_Терапия

Лодыжечно-плечевой индекс.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) – это отношение систолического АД, измеренного на лодыжке, к АД, измеренному на руке.

У лежачего пациента артериальное давление измеряется на обеих артериях в области голеностопного сустава: тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии, и на плечевых артериях обеих рук.
Индекс рассчитывается отдельно для каждой нижней конечности путем деления более высокого показателя давления на тыльной артерии стопы или на задней большеберцовой артерии на более высокий из показателей систолического давления двух плечевых артерий.
В норме это отношение должно быть > 1.
Можно проводить измерение артериального давления на лодыжке при помощи допплерографии, если трудно оценить пульсацию сосудов стоп пальпаторно.

- Низкий (≤ 0,90) лодыжечно-плечевойй индекс указывает на заболевание периферических артерий, степень тяжести которого можно оценивать как легкую (индекс 0,71–0,90), среднюю (0,41–0,70) или тяжелую (≤ 0,40).
- Высокий индекс (> 1,30) может указывать на ригидные сосуды нижних конечностей, причиной чего может быть их кальцификация при таких заболеваниях, как, например, диабет, почечная недостаточность в терминальной стадии и артериосклероз Менкенберга.
Высокий индекс может свидетельствовать о необходимости дальнейших сосудистых исследований (измерения пальце-плечевого индекса или дуплексного сканирования артерий).