❤️ #EMH_Травматология

Ушиб легкого.

Ушибом легкого называют посттравматическое кровоизлияние и отек легких без разрыва.

Ушиб легкого является частой и потенциально смертельной травмой грудной клетки, происходящей по причине значительной тупой или проникающей травмы грудной клетки. У пациентов могут наблюдаться перелом ребра, перелом грудины, пневмоторакс, или другие травмы грудной клетки. Масштабный ушиб может ухудшить оксигенацию. К поздним осложнениям относят пневмонию и, в некоторых случаях, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

Симптомы ушиба легких включают болевые ощущения (в основном по причине травмы вышерасположенной грудной стенки) и в некоторых случаях одышку. Отмечается чувствительность стенки грудной клетки; другие физические признаки могут наблюдаться по причине сочетанных повреждений.

По тяжести течения выделяют три степени ушиба лёгкого:

- Лёгкая степень.
Ограниченный ушиб локализуется поверхностно, в периферических участках лёгкого. Занимает 1–2 лёгочных сегмента. Дыхательная недостаточность отсутствует.
- Средняя степень.
Зона ушиба распространяется на несколько сегментов. Возможны отдельные фокусы размозжения паренхимы, повреждения сосудов среднего калибра. Присутствует умеренная дыхательная недостаточность.
- Тяжёлая степень.
Наблюдается обширное поражение альвеолярной ткани с размозжением, повреждением прикорневых структур, магистральных сосудов. Развивается острая дыхательная недостаточность, содержание кислорода в периферической крови резко снижается.

Некоторые симптомы ушиба лёгкого:

- боль в груди со стороны поражения, которая усиливается при глубоком вдохе, наклонах и движениях туловища, надавливании на грудную клетку;
- кровохарканье (кашель с примесью крови в мокроте);
- прогрессивно нарастающая одышка;
- тахикардия;
- снижение артериального давления;
- бледность кожи;
- кровоподтёки в месте удара.

Ушиб легкого следует подозревать в случае, если после травмы грудной клетки развивается респираторный дистресс, в частности, при прогрессирующем ухудшении симптомов. Обычно проводят рентгенографию грудной клетки, совместно с пульсоксиметрией. Ушибы вызывают затемнение легочной ткани при исследованиях визуализации, но это затемнение может не быть очевидным в период от 24 до 48 часов, поскольку такое затемнение усиливается со временем. КТ является высокочувствительным методом, но обычно проводится для оценки других повреждений.

Следует осуществлять контроль пациентов на предмет развития дыхательной недостаточности с проведением последовательных клинических оценок и пульсоксиметрии. Если отмечается гипоксемия или одышка, показано измерение содержания углекислого газа или газового состава артериальной крови.

❤️ #EMH_Лайф

Поставьте диагноз по этим 4 картинкам.
Свой вариант ответа можно оставить на стене нашей группы ВКонтакте.

❤️ #EMH_Лайф

Сельский фельдшер.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра, друзья!

❤️ #EMH_Акушерство

Сколько времени требуется, чтобы хоть какая-нибудь контрацепция подействовала?

Барьерные методы, такие как презервативы, обеспечивают немедленный противозачаточный эффект. Для проявления действия гормональных препаратов может потребоваться от недели до нескольких месяцев.

— Имплантаты с этоногестрелом.
Начинают действовать через неделю после подкожного введения. В течение этого времени следует использовать дополнительные методы контрацепции, например презервативы.

— Инъекционные формы.
Инъекция медроксипрогестерона ацетата вводится внутримышечно или подкожно. Препарат проявляет действие немедленно, если применяется в первые 7 дней менструального цикла, и через неделю – если позже.

— Оральные контрацептивы (ОК).
При приеме в первый день менструального цикла комбинированные препараты и таблетки, содержащие только прогестин, начинают действовать сразу.
Если начинать прием КОК в любой другой день цикла, для наступления противозачаточного эффекта потребуется 7 дней, а для таблеток, содержащих только прогестин, – 2 дня. В этот период следует использовать дополнительные средства контрацепции.

Некоторые противозачаточные препараты рассчитаны на 28 дней, где первые 21 таблетка содержат гормоны, а следующие 7 – плацебо. Во время приема негормональных таблеток может возникать кровотечение отмены. Но если вместо них продолжить прием ОК, кровотечения с высокой вероятностью не будет.

В случае пропуска гормональной таблетки контрацептивный эффект может ослабнуть:

🟣Если женщина забыла выпить одну таблетку, ее следует принять сразу, как вспомнит, а следующую таблетку – в обычное время1.
🟣Если две или более таблетки – нужно принять одну последнюю таблетку и в течение 7 дней использовать дополнительные методы контрацепции.

Некоторые пациентки принимают КОК для регуляции менструального цикла. Их эффективность в этом случае достигается примерно через 3 месяца. В первые 2-3 месяца пациентки могут наблюдать кровотечения или кровянистые выделения.

— Внутриматочные спирали (ВМС).
Их действие при введении в первые 7 дней менструального цикла проявляется немедленно, если – позже, то для наступления противозачаточного эффекта требуется неделя.

ВМС обеспечивают контрацепцию в течение 3-8 лет в зависимости от состава. Медная спираль может также использоваться как форма экстренной контрацепции.

— Пластыри.
Гормональные патчи, которые наносятся в первый день менструального цикла, проявляют эффект сразу. При более позднем использовании их действие наступает через неделю.

Пластырь наклеивается раз в 7 дней на протяжении трех недель, четвертая неделя – перерыв.

— Вагинальное кольцо.
Действие при использовании в первый день менструального цикла проявляется немедленно. Если ввести его в другой день, для наступления контрацептивного эффекта требуется 7 дней.

Продолжительность использования кольца – 3 недели, затем 1 неделя перерыв.

— Перевязка маточных труб.
Процедура обычно дает немедленный эффект. Однако примерно 1 из 200 женщин все еще может забеременеть после операции. Перевязка фаллопиевых труб сразу после менструации поможет избежать попадания уже оплодотворенной яйцеклетки в матку.

— Презервативы и диафрагмы.
Эффективность презервативов в предотвращении беременности составляет 87%, диафрагм при использовании со спермицидом – 87%.

— Спермицидные средства.
Доступны в виде крема, пены, пленки, свечей или геля. Некоторые из них следует применять непосредственно перед половым актов, другие – предварительно за 10-15 минут. После введения их действие длится 1 час.

Эффективность спермицидов для предотвращения беременности составляет около 79%.

— Вазэктомия.
Для наступления противозачаточного эффекта должно пройти минимум 3 месяца после операции. За это время оставшиеся активные сперматозоиды полностью выходят из семенников.

Примерно у одного из пяти мужчин спустя 3 месяца в семенной жидкости все еще будут присутствовать сперматозоиды.

(Справочник врача)

❤️ #EMH_Хирургия

Разрыв грудной аорты: катастрофа в грудной клетке.

На снимке разрыв аорты грудного отдела (самого большого артериального сосуда).

📌 Критические факты:
• Летальность 95-99% даже при экстренной помощи
• Каждая минута → 1.5% увеличение риска смерти
• "Золотой час" для спасения

🔍 Основные причины:
1. Расслаивающая аневризма (80%)
2. Травма при ДТП/падении с высоты
3. Ятрогенные повреждения

🩺 Клиническая триада:
• Резчайшая "раздирающая" боль в груди
• Асимметрия пульса на руках
• Признаки геморрагического шока

🆘 Алгоритм экстренной помощи:
1. Немедленная КТ-ангиография
2. Контроль АД (целевое <120/80 мм рт.ст.)
3. Экстренная торакотомия + протезирование

⚡️ Парадокс выживания:
Из 5% выживших:
- 70% → инвалидизирующие осложнения
- 30% → повторный разрыв в течение года

❤️ #EMH_Тесты

Вследствие взрыва бытового газа произошло обрушение конструкций жилого дома. Из-под завала спасена девочка 12 лет. Установлено, что в течение 3-х часов нижние конечности ребенка были придавлены бетонной плитой. После поднятия плиты ребенок потерял сознание, отмечалось непроизвольное мочеиспускание. При осмотре врачом скорой помощи определено крайне тяжелое состояние. Дыхание самостоятельное, учащенное до 42 в минуту. При выслушивании легких дыхание везикулярное, равномерно проводится над обеими сторонами грудной клетки. Перкуторные границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, пульс учащен до 136 ударов в минуту. Артериальное давление 80/20 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Моча с розовым оттенком.
Сознание спонтанно восстановилось.
Кожные покровы обеих нижних конечностей синюшного цвета, холодные на ощупь. Пульс в области голеностопных суставов не определяется. Болевая чувствительность резко снижена. Переломов нет.
Вопросы:
Озвучьте диагноз и укажите мероприятия неотложной медицинской помощи ребенку.

Высказать свою точку зрения можно в нашей группе ВКонтакте.
https://vk.com/emhelp

❤️ #EMH_Тесты

Шевеление плода у первобеременных ощущается на сроке.

❤️ #EMH_Лайф

Камчатка. Медицина катастроф.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем привет!

❤️ #EMH_Тесты

Вызов врача неотложной помощи на дом к девочкам 8 и 10 лет. Жалобы на повышение Т° тела, жидкий стул, появление “пузырей” на коже. Появление элементов на коже отмечено сегодня днём в течение 30-40 минут, с последующим увеличением размеров за счет образование водянистых пузырей. Выяснено, что дети находились в детском летнем оздоровительном учреждении и в связи с заболеванием привезены домой. Непосредственно перед данным заболеванием дети ходили купаться, и гуляли среди высокой травы.
При осмотре общее состояние средней тяжести. Т° тела у обеих пациенток около 37, 2°С. На коже кистей рук, лице, верхней половины грудной клетки и на ногах многочисленные различных размеров и формы уртикарные элементы, наполненные водянистым содержимым желтого цвета, окруженные венчиком гиперемии. Катаральных явлений нет. Дыхание при выслушивании легких везикулярное, 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Пульс 80-90 ударов в минуту. АД 95\50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул разжиженный, желтого цвета.
Вопросы:
Диагноз и тактика.

Оставить свою точку зрения вы можете в нашей группе ВКонтакте.
https://vk.com/emhelp

❤️ #EMH_Тесты

В пуповине плода расположены сосуды.

❤️ #EMH_Офтальмология

Рубеоз радужки: когда сосуды растут там, где не нужно.

🔍 Что это?
Патологическое разрастание новых сосудов (неоваскуляризация) на поверхности радужной оболочки глаза

❗ Основные причины:

1. Диабетическая ретинопатия (50-60% случаев)
- При декомпенсированном СД более 10 лет
- Уровень HbA1c > 8%

2. Окклюзия вен сетчатки
- Ишемический вариант тромбоза ЦВС
- Плохой прогностический признак

3. Отслойка сетчатки
- Регматогенная (> 3 месяцев)
- Тракционная при пролиферативной ретинопатии

4. Сосудистая патология
- Атеросклероз глазничной артерии
- Гигантоклеточный артериит

💉 Осложнения:
• Вторичная неоваскулярная глаукома (70%)
• Гифема (кровоизлияние в переднюю камеру)
• Рубриозный иридоциклит

👁️ Диагностика:
- Биомикроскопия с щелевой лампой
- Флюоресцентная ангиография
- Гониоскопия (оценка угла передней камеры)

🩺 Лечение:
1. Лазерная панретинальная коагуляция
2. Интравитреальные инъекции анти-VEGF
3. Хирургия глаукомы при необходимости

❤️ #EMH_Травматология

Техника тампонады раны. Гемостатическая повязка.
В этом видео мы покажем, как правильно производить тампонаду раны для остановки кровотечения.
https://rutube.ru/video/14fac8cd102a38ad98c78307805aa39a/?r=a

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

12 мая - День осведомлённости о синдроме хронической усталости

📌 Историческая справка:
Дата выбрана в честь дня рождения Флоренс Найтингейл - британской сестры милосердия, которая, как считается, страдала от этого синдрома. С 2010 года отмечается ежегодно, символ - голубая лента.

🩺 О заболевании:
СХУ - серьезное заболевание, характеризующееся:
• Постоянной усталостью, не проходящей после отдыха
• Снижением работоспособности на 50% и более
• Мышечной слабостью
• Когнитивными нарушениями

📊 Статистика:
🔹 80% пациентов - женщины 20-40 лет
🔹 В 4 раза чаще встречается у женщин
🔹 Может развиваться у детей и подростков
🔹 Быстрый рост заболеваемости в последние годы

⚠️ Типичные симптомы:
- Хроническое истощение (более 6 месяцев)
- Бессонница или неосвежающий сон
- Частые головные боли
- Мышечные спазмы и боли
- Увеличение лимфоузлов

💡 Важно знать:
До 1984 года болезнь не признавалась официально, ее симптомы часто списывали на ВСД или "воображение". Сегодня СХУ - официальный диагноз с кодом в МКБ-10 (G93.3).

❤️ #EMH_Тесты

Когда тройной прием Safar необходимо ограничивать до двойного приема?