❤️ #EMH_Аппаратура

Режимы ИВЛ простыми словами.

Режимы ИВЛ (искусственной вентиляции легких) — это настройки, которые определяют, как аппарат ИВЛ помогает пациенту дышать. Вот основные режимы простым языком:

1. CMV (Управляемая вентиляция)
- Как работает: Аппарат полностью дышит за пациента с заданной частотой и объемом.
- Когда применяют: Когда человек не может дышать сам (например, в коме, под наркозом).

2. SIMV (Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция)
- Как работает: Аппарат дает обязательные вдохи, но между ними пациент может дышать сам.
- Когда применяют: Когда пациент начинает восстанавливаться, но еще слаб.

3. PSV (Вентиляция с поддержкой давлением)
- Как работает: Аппарат помогает вдохнуть, когда пациент сам начинает вдох (усиливает его усилие).
- Когда применяют: Для тренировки дыхания перед снятием с ИВЛ.

4. PCV (Вентиляция с контролем по давлению)
- Как работает: Аппарат подает воздух до определенного давления, а не объема.
- Когда применяют: Если легкие повреждены (например, при COVID-19).

5. BiPAP (Двухуровневое давление)
- Как работает: Давление на вдохе выше, на выдохе — ниже.
- Когда применяют: При апноэ, ХОБЛ или когда человек дышит сам, но слабо.

6. CPAP (Постоянное давление в дыхательных путях)
- Как работает: Аппарат не дышит за пациента, а просто держит легкие "раскрытыми".
- Когда применяют: При легкой дыхательной недостаточности или во сне (например, при храпе).

Коротко: какой режим для чего?
- Не может дышать → CMV (полный контроль).
- Может дышать, но слабо → SIMV или PSV.
- Проблемы с давлением в легких → PCV или BiPAP.
- Нужна поддержка, но не полная вентиляция → CPAP.

А что за IPPV режим?

IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation) — это один из базовых режимов ИВЛ, при котором аппарат принудительно подает воздух в легкие пациента под положительным давлением.

Простыми словами:
- Как работает? Аппарат автоматически нагнетает воздух в легкие с заданной частотой и объемом, независимо от того, пытается ли дышать сам пациент.
- Кто дышит? Только аппарат. Если пациент пытается вдохнуть сам, это может мешать работе режима (возможен конфликт "аппарат vs пациент").

Когда применяют?
1. Полное отсутствие дыхания (например, при глубокой коме, наркозе).
2. Критические состояния, когда пациент не может дышать самостоятельно (тяжелые травмы, отравления).

Особенности:
- Фиксированные параметры: врач задает частоту вдохов (например, 12/мин) и объем воздуха.
- Нет синхронизации: если пациент вдруг начнет дышать сам, возможна борьба с аппаратом (неудобно при пробуждении).
- Простота: режим используется в старых аппаратах ИВЛ или в экстренных ситуациях.

Отличие от других режимов:
- CMV – почти то же самое, но в современных аппаратах.
- SIMV – лучше, потому что позволяет пациенту дышать самому между вдохами аппарата.
- PSV – мягче, так как помогает только тогда, когда пациент сам начинает вдох.

Вывод: IPPV — жесткий, но надежный режим для пациентов без собственного дыхания. Сейчас чаще используют более современные аналоги (CMV, SIMV), но суть та же.

❤️ #EMH_Акушерство

Болит плечо? Возможна внематочная беременность!

Внематочная беременность — опасное состояние, при котором эмбрион развивается вне полости матки. Без своевременной диагностики оно может привести к разрыву трубы, кровотечению и даже летальному исходу.

1️⃣ Факторы риска: кому стоит быть особенно осторожным?
- Спайки и ИППП (особенно хламидиоз) — главные провокаторы ВБ.
- Эндометриоз — увеличивает риск в 3 раза.
- ВБ или операции на малом тазу в анамнезе.
- ЭКО — повышает вероятность гетеротопической беременности (матка + эктопия).
- ВМС или перевязка труб — даже на их фоне возможна беременность, и часто — внематочная.

2️⃣ Где может закрепиться эмбрион?
📌 Чаще всего — в маточной трубе (до 98% случаев).
📌 Реже — в роге матки, на яичнике, шейке матки, рубце после кесарева или даже в брюшной полости.
📍 Интересный факт: известны случаи доношенных брюшных беременностей с рождением живого ребенка!

3️⃣ Необычные случаи из практики
- Самая крупная трубная ВБ — зафиксирована на сроке 14 недель (БПР плода — 2,47 см).
- Двойня при ВБ — чаще всего это гетеротопическая беременность (матка + труба), особенно после ЭКО.
- Рецидивы возможны — даже после удаления обеих труб!

4️⃣ Когда бить тревогу?
ВБ можно заподозрить у любой женщины репродуктивного возраста с:
✔ Болью внизу живота + кровянистыми выделениями.
✔ Головокружением, слабостью, обмороками (признаки кровопотери).
✔ Тошнотой, рвотой, болью при мочеиспускании.

5️⃣ При чем тут боль в плече?
У 20% женщин с ВБ возникает иррадиирующая боль в плече или шее — френикус-симптом.
📍 Почему? Кровь при разрыве трубы раздражает диафрагмальный нерв.
📍 Как болит? Может быть тупой, острой, усиливаться в положении лежа, чаще — на стороне поражения.

🔺 Важно: при сочетании задержки месячных, болей в животе и плече — срочно к врачу! УЗИ + ХГЧ помогут исключить катастрофу.

❤️ #EMH_Реанимация

Обструкция дыхательных путей. Прием Геймлиха.
В данном видео мы расскажем, как помочь пострадавшему с обструкцией дыхательных путей. Каким образом проводится прием Геймлиха? Какие особенности оказания помощи детям? Это и многое другое в нашем видео.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

В завершении смены!

❤️ #EMH_Офтальмология

Аллергический конъюнктивит с анатомической особенностью радужки.

👩 Пациентка:
37 лет, жалобы на:
- Зуд глаз (основная жалоба)
- Слезотечение
- Отсутствие снижения зрения

🔍 Объективный осмотр:
✅ Острота зрения: 20/20 на оба глаза
✅ ВГД: в норме
✅ Зрачки:
- Изокория
- Фотореакция сохранена
✅ Щелевая лампа:
1. Конъюнктива:
- Папиллярная реакция
- Умеренная гиперемия
- Диагноз: Аллергический конъюнктивит

2. Радужка:
- Обнаружены возвышающиеся "воротнички" (граница между центральной и периферической зонами)
- Важно: это вариант нормы (доброкачественное состояние, не требует лечения)!

💊 Назначенное лечение:
1. Антигистаминные капли (например, олопатадин 2 раза в день)
2. Искусственная слеза (для уменьшения раздражения)
3. Холодные компрессы (для уменьшения отека и зуда)

📢 Рекомендации пациентке:
- Избегать контакта с аллергенами (пыльца, пыль, шерсть животных)
- Не тереть глаза (риск усиления воспаления)
- При сохранении симптомов >7 дней – повторный осмотр

💡 Интересный факт:
"Воротнички радужки" (iris collarette) – это остаток эмбриональной сосудистой сети (tunica vasculosa lentis), которая обычно исчезает к рождению. У некоторых людей она сохраняется в виде физиологической особенности!

❗ Важно: Если присоединяются светобоязнь, сильная боль или снижение зрения – срочно к врачу! Это может указывать на увеит или кератит.

❤️ #EMH_Лайф

Уступайте скорой — это модно!

❤️ #EMH_Лайф

Штурман держит ситуацию под контролем! 🐱 😉

❤️ #EMH_Офтальмология

Травматический ирит и гифема после ДТП.

👩 Пациентка:
42 года, доставлена после ДТП с множественными переломами и сочетанной травмой глаза.

👁 Офтальмологический статус:
1️⃣ Травматический ирит – воспаление радужки и цилиарного тела.
- 🔹 Механизм: ударная волна при травме → повреждение пигментного эпителия.
- 🔹 Симптомы: светобоязнь, перикорнеальная инъекция, миоз.

2️⃣ Гифема – кровь в передней камере глаза.
- 🔸 Степень (по количеству крови): от микроскопической до тотального заполнения.
- 🔸 Опасность: риск вторичной глаукомы (↑ ВГД) и гемосидероза роговицы.

⚠ Ключевые риски:
- Рецидив кровотечения (пик на 3-5 сутки)!
- Окрашивание роговицы кровью → стойкое снижение зрения.
- Зрачковый блок при тотальной гифеме.

🏥 Тактика ведения:
✅ Экстренные меры:
- Постельный режим с приподнятым головным концом (30°).
- Жёсткий глазной щит (исключить давление на глаз).
- Контроль ВГД (тонометрия каждые 6-8 часов).

💊 Медикаментозная терапия:
- Циклоплегики (атропин 1% – для снижения боли и профилактики синехий).
- Кортикостероиды (преднизолон капли – против воспаления).
- Антиглаукомные (при ↑ ВГД: бета-блокаторы, ингибиторы КА).

🛑 Показания к операции:
- ВГД > 35 мм рт.ст. более 3 дней.
- Тотальная гифема с угрозой гемосидероза.
- Методы: промывание передней камеры, трабекулэктомия.

📊 Интересный факт:
Гифема чаще возникает у молодых пациентов (<50 лет), так как хрусталик плотно прилегает к радужке и при травме разрывает сосуды.

💡 Профилактика осложнений:
- Запрет НПВС (увеличивают риск рецидива кровотечения).
- Отсроченный осмотр офтальмолога через 1 месяц (исключить отслойку сетчатки).

📌 Важно! Даже незначительная гифема требует госпитализации – риск слепоты при самолечении достигает 20%!

❤️ #EMH_Травматология

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы: "Симптом Попая".

💪 Что происходит при разрыве?
При разрыве сухожилия длинной головки бицепса мышца теряет точку фиксации, сокращается и формирует характерную выпуклость в области плеча.

🎯 Клиническая картина:
- Резкая боль в момент травмы
- Видимая деформация ("шарообразное" вздутие мышцы)
- Снижение силы сгибания в локте
- Возможны гематома и отёк

🍽 Почему "симптом Попая"?
Название происходит от мультгероя 1930-х годов – моряка Попая, чьи гипертрофированные бицепсы выглядели как шары при напряжении.

📊 Интересные факты:
1️⃣ Чаще встречается у мужчин 40+ лет
2️⃣ В 90% случаев рвётся длинная головка бицепса
3️⃣ Полный разрыв приводит к смещению мышцы на 5-7 см

🛠 Тактика лечения:
✅ Консервативное (при частичных разрывах):
- Покой + холод
- Ортезирование
- ЛФК через 3-4 недели

✅ Хирургическое (при полных разрывах у активных пациентов):
- Тенодез бицепса
- Рефиксация сухожилия

⚠ Важно!
Даже после успешного лечения сила сгибания может остаться сниженной на 10-20%.

❤️ #EMH_Травматология

Атланто-затылочный вывих у ребёнка после ДТП.

🚗 Анамнез:
2-летняя девочка находилась в автомобиле без детского кресла, на переднем сиденье, не пристёгнута. При столкновении на небольшой скорости сработала подушка безопасности, что привело к тяжёлой травме.

🆘 Первичный осмотр:
- Апноэ (остановка дыхания) на месте ДТП.
- Экстренная интубация и начало реанимационных мероприятий.
- Видимые повреждения: множественные ссадины на шее, других явных травм не выявлено.

📌 Диагностика:
- Рентген шейного отдела: Атланто-затылочный вывих (расстояние между затылочным мыщелком и атлантом — 4 см).
- КТ головного мозга:
- Субарахноидальное кровоизлияние 💉
- Отёк мозга 🧠
- Эпидуральная гематома + повреждение спинного мозга (возможно, его пересечение).

💔 Исход: Девочка скончалась через несколько часов.

🔍 Почему дети в группе риска?
1️⃣ Анатомические особенности:
- Большое соотношение головы к туловищу → повышенная нагрузка на шею.
- Плоские затылочные мыщелки + незрелые суставные поверхности → нестабильность.
- Слабая шейная мускулатура → основная опора на связочный аппарат.

2️⃣ Механизм травмы:
Подушка безопасности, рассчитанная на взрослых, при срабатывании резко ударяет в голову и шею ребёнка, вызывая перерастяжение связок и вывих.

✅ Профилактика:
- Дети до 12 лет должны перевозиться только в автокреслах/бустерах с правильной фиксацией.
- Заднее сиденье — самое безопасное место для ребёнка в автомобиле.
- Подушки безопасности должны быть отключены, если ребёнок сидит спереди (но лучше вообще не сажать его туда!).

💡 Интересный факт:
У детей связки шейного отдела эластичнее, чем у взрослых, но это не защищает, а усугубляет риск вывихов при резком торможении или ударе!

📢 Важно!
Пренебрежение правилами перевозки детей — прямая угроза их жизни. Одна ошибка может стоить ребёнку здоровья или даже жизни.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Командировка за 160 км от дома 🚑
Просторы и релакс!