❤️ #EMH_Реанимация

Препараты, применяемые при реанимации.

❤️ #EMH_Офтальмология

Пульсирующий экзофтальм: когда глаз "бьется" в такт сердцу.

Пульсирующий экзофтальм в следствие ДТП.
Пульсирующий экзофтальм или пульсирующий проптоз - это клинический симптом, характеризующийся выпячиванием и пульсацией глазного яблока.
Обычно и часто пульсирующий экзофтальм случается при тромбозе или аневризме сосудов глазницы.
🔍 Основные причины
▸ Каротидно-кавернозное соустье (80% случаев)
▸ Аневризма глазничной артерии
▸ Артериовенозные мальформации
▸ Травматический тромбоз пещеристого синуса

🚨 Диагностическая триада
1. Пульсирующий шум (синхронный с пульсом)
2. Хемоз (отек конъюнктивы)
3. Офтальмоплегия (ограничение движений глаза)

💉 Варианты лечения
▸ Эндоваскулярная эмболизация (метод выбора)
▸ Баллонная окклюзия (при крупных фистулах)
▸ Хирургическое клипирование (в сложных случаях)

❓ Клинический вопрос: Почему при пальпации глазного яблока ощущается "кошачье мурлыканье"?
💡 Ответ: Турбулентный ток крови через фистулу вызывает вибрацию тканей!

Неотложные действия:
1. Срочная консультация нейрохирурга и офтальмолога
2. Запрет массажа век (риск тромбоэмболии)
3. Глазные капли искусственная слеза (профилактика кератопатии)

❤️ #EMH_Урология

Подковообразная почка: анатомическая аномалия с клиническими последствиями.

На фото — подковообразная почка.
Это врожденная аномалия развития этих органов, которая проявляется сращением полюсов почки между собой (в этой зоне образуется так называемый перешеек).
В норме почки — это парные органы, которые между собой анатомически не связаны.
🔍 Эмбриологические основы
▸ Срок формирования: 4-6 неделя гестации
▸ Частота: 0.25% населения (1:400)
▸ Типы сращения:
- Нижние полюса (90%)
- Верхние полюса (10%)
- Средние отделы (крайне редко)

🩺 Клиническая триада рисков
1. Гидронефроз (60% случаев) → сдавление мочеточников перешейком
2. Рецидивирующий пиелонефрит → нарушение уродинамики
3. Нефролитиаз (30%) → застой мочи + метаболические нарушения

⚠️ Осложнения
▸ Синдром Ормонда (ретроперитонеальный фиброз)
▸ Опухоли Вильмса (в 2 раза чаще, чем в популяции)
▸ Артериальная гипертензия (реноваскулярный генез)

💊 Тактика ведения
▸ Бессимптомные случаи: динамическое наблюдение
▸ При осложнениях:
- Чрескожная нефростомия (при гидронефрозе)
- Рассечение перешейка (при выраженном болевом синдроме)
- Литотрипсия (при камнях <2 см)

(По данным AJKD 2023, EAU Guidelines)

❓ Вопрос: Почему при подковообразной почке противопоказаны контактные виды спорта?
💡 Ответ: Перешеек уязвим для травм → риск разрыва паренхимы!

Исторический факт:
Первое успешное хирургическое разделение подковообразной почки выполнено в 1889 году (Simon). Сегодня такие операции проводят только при жизнеугрожающих состояниях.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Доброе утро ))

❤️ #EMH_Реанимация

Шоковый индекс Альговера: быстрая оценка тяжести кровопотери.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Кардиология

Нарушения ритма наглядно.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет, коллеги!

❤️ #EMH_Травматология

Дифференциальная диагностика повреждений опорно-двигательного аппарата.

❤️ #EMH_Травматология

Перелом надколенника: от консервативного лечения до протезирования.

🔍 Классификация по AO/OTA

Тип: A
Характеристика: Поперечный (30% случаев)
Лечение: Остеосинтез винтами

Тип: B
Характеристика: Продольный (5-10%)
Лечение: Консервативное

Тип: C
Характеристика: Оскольчатый (50%)
Лечение: Частичная пателлэктомия

Тип: D
Характеристика: Краевой (10-15%)
Лечение: Фиксация фрагмента

🚨 Клинические признаки
✔ Невозможность поднять выпрямленную ногу
✔ Гемартроз (кровь в суставе)
✔ Пальпаторный "дефект" кости

📊 Диагностический алгоритм
1. Рентген в 3 проекциях:
- Передне-задняя
- Боковая
- Осевая (по Merchant)
2. КТ: при сложных оскольчатых переломах
3. МРТ: при подозрении на повреждение сухожилия

💉 Варианты лечения
▸ Консервативное (при смещении <2 мм):
- Гипсовая шина 4-6 недель
- Дозированная нагрузка с 3 недели
▸ Хирургическое:
- Серкляж проволокой (напрягающая петля)
- Частичное/полное протезирование (при разрушении >40% суставной поверхности)

(По данным J Orthop Trauma 2023, AAOS Guidelines)

❓ Вопрос: Почему поперечные переломы часто требуют операции даже при малом смещении?
💡 Ответ: Разрыв разгибательного аппарата → риск стойкой дисфункции квадрицепса!

Реабилитация:
- 0-6 недель: изометрические упражнения
- 6-12 недель: восстановление объема движений
- 4+ месяца: возврат к спорту (при сохранении >60% надколенника)

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Когда пожелали "спокойной ночи"... 😈

❤️ #EMH_Кардиология

Коарктация аорты: когда главная артерия становится "песочными часами"

Это очень опасное состояние, которое заключается в наличии перетяжки – сужения просвета самой большой артерии нашего организма.
В результате этого повышается давление в верхних конечностях и снижается на нижних. Как итог – гипертрофия левого желудочка, недостаточность перфузии органов брюшной полости и ног.
🔍 Критические анатомические особенности
▸ Локализация сужения:
- 98% случаев – перешеек аорты (дистальнее левой подключичной артерии)
- 2% – нетипичные позиции (брюшная аорта)
▸ Гемодинамика:
- Верхняя половина тела: АД ↑↑ (до 200/120 мм рт.ст.)
- Нижняя половина: АД ↓↓ (разница >20 мм рт.ст.)

🚨 Клиническая картина
✔ У взрослых:
- Головные боли
- Носовые кровотечения
- Перемежающаяся хромота
✔ У новорожденных:
- Олигурия
- Бледность ног
- Шок при закрытии артериального протока

📊 Диагностический алгоритм
1. Физикальное обследование:
- Ослабленный/отсутствующий пульс на бедренных артериях
- Систолический шум во II межреберье слева
2. ЭхоКГ:
- Градиент давления >20 мм рт.ст.
- Гипертрофия ЛЖ
3. КТ-ангиография:
- Точная локализация и длина стеноза

💉 Варианты лечения
▸ Новорожденные:
- Простагландин E1 (поддержание открытого артериального протока)
- Экстренная операция
▸ Взрослые:
- Баллонная ангиопластика + стентирование
- Резекция с анастомозом "конец в конец"

(По рекомендациям ESC 2023, AHA Guidelines)

❓ Клиническая загадка: Почему при коарктации развиваются реберные узуры на рентгене?
💡 Ответ: Коллатерали через межреберные артерии "разъедают" нижние края ребер!

Прогноз:
- Без лечения: 50% смертность к 30 годам
- После хирургии: 90% 10-летняя выживаемость

❤️ #EMH_Офтальмология

Старческая дуга (arcus senilis): липидное кольцо роговицы.

Отложение липидов и холестерина в периферии роговицы глаза, которое проявляется в виде туманного белого, серого или синего кольца.
Заболевание, как правило, развивается в пожилом возрасте из-за нарушения липидного обмена.
🔍 Ключевые характеристики
▸ Локализация: лимб (граница роговицы и склеры)
▸ Ширина: 1-2 мм
▸ Цвет: молочно-белый/голубоватый
▸ Симметричность: обычно двусторонняя

📊 Связь с патологиями

Возрастная группа: <50 лет
Клиническое значение: Маркер гиперлипидемии (тип IIa)

Возрастная группа: >60 лет
Клиническое значение: Возрастная норма у 70% пациентов

🧪 Диагностический алгоритм
1. Щелевая лампа:
- Прозрачная центральная зона роговицы
- Четкая граница с лимбом
2. Липидный профиль (при раннем появлении):
- ЛПНП >4.1 ммоль/л
- Триглицериды >2.3 ммоль/л

💊 Тактика ведения
▸ Молодые пациенты:
- Консультация кардиолога
- Статины (при подтвержденной дислипидемии)
▸ Пожилые пациенты:
- Наблюдение (косметический дефект)

(По данным JAMA Ophthalmology, 2023)

❓ Вопрос: Чем отличается старческая дуга от кератического кольца Кайзера-Флейшера?
💡 Ответ: Кольцо при болезни Вильсона:
- Медно-коричневого цвета
- Расположено ближе к центру роговицы
- Сопровождается неврологической симптоматикой

Интересный факт:
У эскимосов старческая дуга встречается в 2 раза чаще из-за генетических особенностей липидного обмена.

❤️ #EMH_Реанимация

LUCAS 3: роботизированные "руки" для СЛР.

Снижает риски для медперсонала
Повышает качество компрессий
Освобождает руки для других манипуляций
Подтверждено исследованиями
🔧 Технические характеристики
▸ Глубина компрессий: 5-6 см (соответствует ERC 2023)
▸ Частота: 100-120/мин
▸ Режимы:
- Стандартный
- С активной декомпрессией (ITD-режим)
▸ Автономность: до 45 мин непрерывной работы

🏥 Клинические преимущества
✔ Безопасность:
- Минимальный контакт с инфекционными пациентами
- Возможность СЛР в движущемся транспорте
✔ Эффективность:
- 98% компрессий соответствуют стандартам
- Непрерывность при транспортировке

📊 Доказательная база

Параметр: Правильная глубина
Ручная СЛР: 67%
LUCAS 3: 98%

Параметр: Перерывы (>10 сек)
Ручная СЛР: 23%
LUCAS 3: 0%

Параметр: Выживаемость до госпиталя
Ручная СЛР: 12%
LUCAS 3: 18%

(По данным Resuscitation 2023)

💡 Практические кейсы
- COVID-19: снижение риска аэрозолизации
- Катетеризация: возможность параллельных манипуляций
- Длительные реанимации: без усталости персонала

❓ Вопрос коллегам: Какой максимальный угол наклона транспорта допустим при работе LUCAS 3?
💡 Ответ: До 30° во всех плоскостях (по данным производителя)!

PS. Вот только часто за его использование ругают, мол не доказал, что остановка сердца "обратимая"...

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Терапия

Ангиогенез: как опухоль "проращивает" свои сосуды.

Раковые клетки — это клетки, которые безжалостно делятся, образуя солидные опухоли или наводняя кровь аномальными клетками.
Они растут и делятся, создавая больше клеток, и в конечном итоге образуют опухоль.
Опухоль может содержать миллионы клеток. Опухолевые клетки посылают сигналы, называемые ангиогенными факторами, которые стимулируют врастание новых сосудов в опухоль. Это называется ангиогенезом.

🔬 Ключевые механизмы
▸ VEGF (основной фактор роста эндотелия)
▸ FGF (фибробластический фактор роста)
▸ PDGF (тромбоцитарный фактор роста)

📊 Этапы ангиогенеза
1. Дестабилизация сосудов (MMP-2/9)
2. Миграция эндотелиальных клеток
3. Формирование капиллярных петель
4. Перфузия (начало кровоснабжения)

🧬 Интересные факты
✔ Опухоль >2 мм не может расти без ангиогенеза
✔ 1 раковая клетка → 100 мл опухоль = 30 делений
✔ Новые сосуды неполноценны (протекают, извиты)

❓ Вопрос: Почему антиангиогенная терапия иногда вызывает резистентность?
💡 Ответ: Опухоль переключается на альтернативные пути (например, кооптация сосудов)!

Клинический парадокс:
Препараты против VEGF могут временно улучшать доставку химиотерапии, нормализуя сосудистую сеть.