❤️ #EMH_Урология

Гидронефроз: когда почка «тонет» в собственной моче.

🔍 Ключевые факты
▸ Распространенность: 1:1000 новорожденных (врожденная форма)
▸ Локализация:
- Лоханочно-мочеточниковый сегмент (70%)
- Пузырно-мочеточниковый соустье (25%)
▸ Гендерное соотношение: ♂ > ♀ (2:1 для врожденной формы)

Гидронефроз можно разделить на 2 типа:
— Первичный или врожденный гидронефроз.
Данная форма гидронефроза, как правило, развивается вследствие врожденного сужения лоханочно-мочеточникового соединения. В абсолютном большинстве случаев первичный гидронефроз диагностируется в молодом возрасте (до 30 лет).
— Вторичный или приобретенный гидронефроз – осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоли, травмы).

📌 Классификация по степени

Степень: I
Характеристика: Расширение только лоханки (ПКЛ <15 мм

Степень: II
Характеристика: + расширение чашечек

Степень: III
Характеристика: + истончение паренхимы (кретинин ↑)

🚨 Причины обструкции
✔ Врожденные:
- Стеноз ЛМС
- Добавочный сосуд
- Клапаны мочеточника
✔ Приобретенные:
- Камень в мочеточнике (чаще в дистальном отделе)
- Опухоль (рак простаты/шейки матки)
- Ретроперитонеальный фиброз

🩺 Диагностический алгоритм
1. УЗИ с допплером:
- ПКЛ >10 мм + истончение паренхимы
- ↓ RI (<0.7) на пораженной стороне
2. КТ с контрастом:
- "Немая почка" при нефрографической фазе
- 3D-реконструкция уровня обструкции
3. Динамическая нефросцинтиграфия:
- ↓ Функция пораженной почки (<40%)

💊 Тактика лечения
▸ I степень: наблюдение + УЗИ каждые 6 мес
▸ II-III степень:
- Стентирование мочеточника
- Чрескожная нефростомия (экстренно)
- Пластика ЛМС (операция Андерсена-Хайнса)

(По рекомендациям EAU 2023, AUA Guidelines)

Клинический парадокс:
При двустороннем гидронефрозе сначала дренируют менее пораженную почку — это снижает риск ОПП!

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Любопытная модель для урока анатомии...

❤️ #EMH_Лайф

Детский хирург рассказывает о своей работе. Чем организм ребенка отличается от взрослого? Как хирург справляется со страхом? Все ли врачи суеверны? В каких случаях родители мешают лечению? Все секреты работы детского хирурга.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет всем коллегам!

❤️ #EMH_Анатомия

Прекрасная анимация, иллюстрирующая внутреннее строение сердца: двустворчатый (митральный клапан) и аортальный (полулунный) клапан.
Также можно заметить синусы Вальсальвы — находятся за пазухами аорты, сразу за полулунными створками, из них начинается русло правой и левой венечных артерий (кровоснабжение сердца).

❤️ #EMH_Травматология

Повязка для раненых («израильтянка»).

На ее счету тысячи спасенных жизней в нашей стране и за рубежом.
Это компрессионная повязка, выполняющая сразу несколько важных функций: она способна мгновенно остановить кровотечение, зафиксировать пораженное место и предотвратить проникновение в рану инфекции.
Этот индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой гибрид бинта, жгута и плотной давящей повязки, стал за последнее время самым передовым перевязочным средством в мире.

Интересно, что идея и воплощение этого изобретения принадлежит не врачу, а … солдату ЦАХАЛа Бернарду Бар-Натану.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Бригада в миниатюре 🚑

❤️ #EMH_Реанимация

Препараты, применяемые при реанимации.

❤️ #EMH_Офтальмология

Пульсирующий экзофтальм: когда глаз "бьется" в такт сердцу.

Пульсирующий экзофтальм в следствие ДТП.
Пульсирующий экзофтальм или пульсирующий проптоз - это клинический симптом, характеризующийся выпячиванием и пульсацией глазного яблока.
Обычно и часто пульсирующий экзофтальм случается при тромбозе или аневризме сосудов глазницы.
🔍 Основные причины
▸ Каротидно-кавернозное соустье (80% случаев)
▸ Аневризма глазничной артерии
▸ Артериовенозные мальформации
▸ Травматический тромбоз пещеристого синуса

🚨 Диагностическая триада
1. Пульсирующий шум (синхронный с пульсом)
2. Хемоз (отек конъюнктивы)
3. Офтальмоплегия (ограничение движений глаза)

💉 Варианты лечения
▸ Эндоваскулярная эмболизация (метод выбора)
▸ Баллонная окклюзия (при крупных фистулах)
▸ Хирургическое клипирование (в сложных случаях)

❓ Клинический вопрос: Почему при пальпации глазного яблока ощущается "кошачье мурлыканье"?
💡 Ответ: Турбулентный ток крови через фистулу вызывает вибрацию тканей!

Неотложные действия:
1. Срочная консультация нейрохирурга и офтальмолога
2. Запрет массажа век (риск тромбоэмболии)
3. Глазные капли искусственная слеза (профилактика кератопатии)

❤️ #EMH_Урология

Подковообразная почка: анатомическая аномалия с клиническими последствиями.

На фото — подковообразная почка.
Это врожденная аномалия развития этих органов, которая проявляется сращением полюсов почки между собой (в этой зоне образуется так называемый перешеек).
В норме почки — это парные органы, которые между собой анатомически не связаны.
🔍 Эмбриологические основы
▸ Срок формирования: 4-6 неделя гестации
▸ Частота: 0.25% населения (1:400)
▸ Типы сращения:
- Нижние полюса (90%)
- Верхние полюса (10%)
- Средние отделы (крайне редко)

🩺 Клиническая триада рисков
1. Гидронефроз (60% случаев) → сдавление мочеточников перешейком
2. Рецидивирующий пиелонефрит → нарушение уродинамики
3. Нефролитиаз (30%) → застой мочи + метаболические нарушения

⚠️ Осложнения
▸ Синдром Ормонда (ретроперитонеальный фиброз)
▸ Опухоли Вильмса (в 2 раза чаще, чем в популяции)
▸ Артериальная гипертензия (реноваскулярный генез)

💊 Тактика ведения
▸ Бессимптомные случаи: динамическое наблюдение
▸ При осложнениях:
- Чрескожная нефростомия (при гидронефрозе)
- Рассечение перешейка (при выраженном болевом синдроме)
- Литотрипсия (при камнях <2 см)

(По данным AJKD 2023, EAU Guidelines)

❓ Вопрос: Почему при подковообразной почке противопоказаны контактные виды спорта?
💡 Ответ: Перешеек уязвим для травм → риск разрыва паренхимы!

Исторический факт:
Первое успешное хирургическое разделение подковообразной почки выполнено в 1889 году (Simon). Сегодня такие операции проводят только при жизнеугрожающих состояниях.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Доброе утро ))

❤️ #EMH_Реанимация

Шоковый индекс Альговера: быстрая оценка тяжести кровопотери.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Кардиология

Нарушения ритма наглядно.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет, коллеги!

❤️ #EMH_Травматология

Дифференциальная диагностика повреждений опорно-двигательного аппарата.