#EMH_Офтальмология

Гониотомия: микрохирургия врожденной глаукомы.

🔍 Суть методики
Гониотомия — микроинвазивное рассечение эмбриональной мезодермальной ткани в углу передней камеры глаза.
▸ Цель: Восстановление физиологического оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть и шлеммов канал.

🏆 Историческая справка
- 1938 г. — Первое описание Отто Барканом
- 1942 г. — Модификация техники (Баркан → гониотом вместо иглы)
- 1950 г. — Внедрение гониолинз для визуализации

🛠 Инструментарий
1. Гониолинза (Goldmann или Ritch)
2. Гониотом (крючок 25G)
3. Микрохирургический витреотом (при плотных сращениях)

⚡ Хирургические этапы
1. Премедикация
- Пилокарпин 1% (за 30 мин)
- Общая анестезия (у детей)

2. Доступ
- Парацентез роговицы (1 мм)
- Введение вискоэластика

3. Гониолизис
- Рассечение ткани от склеры до шлеммова канала
- Контроль гемостаза

4. Завершение
- Санация передней камеры
- Инъекция антибиотика (моксифлоксацин)

Факторы успеха:
▸ Возраст <1 года (+15% эффективности)
▸ Отсутствие синдрома Петерса

⚠️ Критические риски
- Гифема (30% случаев, разрешается за 3-5 дней)
- Гипотония (транзиторная, коррекция вискоэластиком)
- Повреждение хрусталика (при глубоком введении инструмента)

🔬 Современные модификации
- Гониопунктура + трабекулотомия (комбинированный подход)
- 360° гониотомия (при тотальном мезодермальном блоке)
- Эндоскопическая ассистенция (для сложных анатомий)

❓ Вопрос: Почему пилокарпин обязателен перед операцией?
Ответ: Он сужает зрачок и растягивает трабекулу, улучшая обзор угла передней камеры.

P.S. Эта операция спасает зрение младенцев — настоящее чудо микрохирургии!