❤️ #EMH_Мос03

ФЕНТАНИЛ

Вес пациента 85 кг.

Ранее наркотические средства и психотропные вещества не получал (или получал по медицинским показаниям в связи с.., или информация о приёме не представляется возможным в связи с...)
С целью купирования болевого синдрома в 19:00 введено:
Sоl. Рhеntаnуlі 50 mcg/ml - 1 ml (1 ампула) в разведение
Sоl. Nаtrіі Сhlоrіdі 0,9%- 10 ml внутривенно медленно
Врач Иванов С.И., подпись
Фельдшер Зуев С.Г., подпись
В 19:05 болевой синдром полностью купирован, состояние средней степени тяжести, сознание ясное, АД, пульс, ЧДД, сатурация.

Действие раствора Фентанила длится около 30 минут!

Если время от момента введения до момента прибытия в стационар более 30 минут или пациент предъявляет жалобы на возобновление боли в области травмы, то запись будет выглядеть так:

Во время медицинской эвакуации в стационар пациент стал предьявлять жалобы на возобновление болевого синдрома в области травмы.
С целью купирования болевого синдрома в 20:00 введено:
Sоl. Рhеntаnуlі 50 mcg/ml - 1 ml (1 ампула) в разведение
Sоl. Nаtrіі Сhlоrіdі 0,9%- 10 ml внутривенно медленно
Врач Иванов С.И., подпись
Фельдшер Зуев С.Г., подпись
В 20:05 болевой синдром полностью купирован, состояние средней степени тяжести, сознание ясное, АД, пульс, ЧДД, сатурация.

❤️ #EMH_Мос03

ФЕНТАНИЛ+КЕТАМИН

Вес пациента 85 кг.

Ранее наркотические средства и психотропные вещества не получал (или получал по медицинским показаниям в связи с.., или информация о приёме не представляется возможным в связи с...)
С целью купирования болевого синдрома в 19:00 введено:
Sоl. Рhеntаnуlі 50 mcg/ml - 1 ml (1 ампула) в разведение
Sоl. Nаtrіі Сhlоrіdі 0,9%- 10 ml внутривенно медленно
Врач Иванов С.И., подпись
Фельдшер Зуев С.Г., подпись
В 19:05 болевой синдром полностью не купирован, состояние средней степени тяжести, сознание ясное, АД, пульс, ЧДД, сатурация.

С целью купирования болевого синдрома в 19:05 введено:
Sol. Ketamini 50 mg/ml -2 ml (1 ампула) в разведение
Sоl. Nаtrіі Сhlоrіdі 0,9%- 10 ml внутривенно медленно
Врач Иванов С.И., подпись
Фельдшер Зуев С.Г., подпись
В 19:10 болевой синдром полностью купирован, состояние средней степени тяжести, сознание медицинская седация, АД, пульс, ЧДД, сатурация.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Главная мышца певцов.

Замечали когда-нибудь, что оперные певцы как правило довольно полные? Это неспроста. Дело в том, что для того, чтобы петь, нужен большой запас воздуха в лёгких. А для того, чтобы исполнять оперу – ещё больше!

Поэтому у певцов очень «прокачанная» диафрагма. В то время, как у обычного человека она может смещаться на 1-2 см, у оперных певцов величина экскурсии диафрагмы составляет от 10 до 15 см.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

История метода интубации трахеи.

❤️ #EMH_Кардиология

Заболевания и состояния, затрудняющие ЭКГ-диагностику ОКС.

❤️ #EMH_Лайф

Когда под конец тяжёлой смены едешь из больницы на подстанцию и кажется, что все тебе мешают.

❤️ #EMH_Лайф

Поприветствуем новый день!

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Про Аспирин.

❤️ #EMH_Кардиология

Гипертрофия левого желудочка.

Как правило, регистрируется ЭКГ левожелудочкового типа, на которой зубец R в I отведении высокий, а зубец S в III отведении глубокий. Наряду с этими изменениями, которые обычно появляются на ЭКГ левожелудочкового типа, отмечаются также депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в I отведении.

Важные изменения отмечаются в грудных отведениях V5 и V6. В этих отведениях регистрируется высокий зубец R, сегмент ST иногда бывает снижен, зубец Т отрицательный. Это важные признаки гипертрофии левого желудочка (ЛЖ).

В отведениях V1 и V2, наоборот, регистрируется глубокий зубец S.

Признаки гипертрофии ЛЖ наблюдаются часто при митральной недостаточности, пороках аортального клапана и при артериальной гипертензии (АГ).

ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка (ЛЖ).

Отведения от конечностей
* Левый тип ЭКГ
* Критерий Корнелла: (R aVL + S V3) > 2.8 мВ (муж.) / > 2.0 мВ (жен.)
* Амплитуда зубцов:
* R I > R II > R III
* R aVL ≥ 1.1 мВ
* S aVR > 1.1 мВ
* Признак Губнера-Унгерлейдера: (R I + S III) > 2.5 мВ
* Левопредсердный зубец P (P-mitrale): уширение и расщепление P в I, II, aVL, V5-V6

Грудные отведения
* Амплитуда зубцов:
* S V1/V2 > 2.4 мВ
* R V5/V6 > 2.6 мВ
* Индекс Соколова-Лайона: (S V1 + R V5/V6) > 3.5 мВ
* Уширение QRS: в V5-V6 > 0.09-0.10 с
* ВВО (время внутреннего отклонения): в V5-V6 > 0.05 с
* Нарушение реполяризации: депрессия ST и инверсия T в V5-V6, I, aVL

Дополнительные признаки
* R V6 > R V5
* Смещение переходной зоны вправо (после V4)
* Увеличение длительности зубца P > 0.10 с

❤️ #EMH_Кардиология

Про «мерцалку».

❤️ #EMH_Кардиология

Гипертрофия правого желудочка.

Основные признаки

* Правый тип ЭКГ: Глубокий зубец S в I отведении и высокий зубец R в отведениях II, III и aVF.
* Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо (> +90°).
* Признаки перегрузки/ишемии: Депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в правых грудных отведениях (V1-V3) и II, III, aVF.
* Изменения в грудных отведениях:
* В отведениях V1, V2: Высокий зубец R (R/S ≥ 1), депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т.
* В отведениях V5, V6: Глубокий зубец S (R/S < 1), что отражает исчезновение нормального доминирования левого желудочка.

Дополнительные критерии

* R в V1 > 7 мм
* S в V1 < 2 мм
* Соотношение R/S в V1 > 1
* Соотношение R/S в V6 < 1
* Признак S1S2S3 (глубокие зубцы S в I, II, III отведениях)

Клиническая значимость

Признаки гипертрофии ПЖ часто выявляют у пациентов с:
* Хроническим легочным сердцем (cor pulmonale)
* Врожденными пороками сердца (дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло)
* Приобретенными пороками, сопровождающимися легочной гипертензией (например, митральный стеноз)
* Стенозом легочной артерии
* Первичной легочной гипертензией

❤️ #EMH_Лайф

Начинается вторая половина смены...

❤️ #EMH_Тесты

Базовая СЛР включает в себя.

❤️ #EMH_Лайф

Всем добра!

❤️ #EMH_Тесты

При неэффективности дефибрилляции адреналин вводят после разряда.

❤️ #EMH_Реанимация

Базовая СЛР: алгоритм спасения жизни за 60 секунд.

🔄 Алгоритм CAB (последние рекомендации ERC)
C (Compressions) — компрессии:
- Частота: 100-120/мин (глуб. 5-6 см)
- Место: нижняя половина грудины
- Техника: руки прямые, отскок полный

A (Airway) — проходимость дыхательных путей:
- Запрокидывание головы + подъем подбородка
- Очистка рта от инородных тел (только если видимые!)

B (Breathing) — дыхание:
- Соотношение компрессий/вдохов: 30:2
- Объем вдоха: 500-600 мл (видим подъем грудной клетки)
- Продолжительность вдоха: 1 секунда

⚡ Ключевые изменения
1. Приоритет непрерывных компрессий (если нет возможности ИВЛ)
2. Для непрофессионалов — только компрессии без дыхания
3. Дефибрилляция в первые 3 минуты (при наличии AED)

🚨 Когда начинать?
Признаки остановки кровообращения:
- Отсутствие сознания (нет реакции на оклик, боль)
- Отсутствие дыхания или агональное дыхание (субъекты, хрипы)
- Отсутствие пульса (проверять не >10 сек!)

📊 Эффективность СЛР
- При начале в первую минуту — шанс выживания 70-80%
- Каждая минута задержки → снижение выживаемости на 7-10%
- После 10 минут — шансы близки к нулю

❓ Вопрос:
Почему компрессии важнее дыхания?
📌 Ответ: При ОКС мозг страдает от гипоксии быстрее, чем от гиперкапнии. Кровь при компрессиях содержит еще 3-4 мин кислорода.

💡 Лайфхаки для эффективных компрессий
- Песня «Stayin' Alive» (103 bpm) — идеальный ритм
- Менять спасателя каждые 2 минуты (усталость → снижение качества)
- Не прерывать компрессии >10 секунд

📚 Источники:
- Рекомендации ERC
- "Неотложная медицинская помощь" (Багненко)

❤️ #EMH_Кардиология

Нормальные значения отдельных показателей ЭКГ.

❤️ #EMH_Реанимация

Песня «Stayin' Alive» для БСЛР.