❤️ #EMH_Лайф

Поприветствуем новый день!

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Про Аспирин.

❤️ #EMH_Кардиология

Гипертрофия левого желудочка.

Как правило, регистрируется ЭКГ левожелудочкового типа, на которой зубец R в I отведении высокий, а зубец S в III отведении глубокий. Наряду с этими изменениями, которые обычно появляются на ЭКГ левожелудочкового типа, отмечаются также депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в I отведении.

Важные изменения отмечаются в грудных отведениях V5 и V6. В этих отведениях регистрируется высокий зубец R, сегмент ST иногда бывает снижен, зубец Т отрицательный. Это важные признаки гипертрофии левого желудочка (ЛЖ).

В отведениях V1 и V2, наоборот, регистрируется глубокий зубец S.

Признаки гипертрофии ЛЖ наблюдаются часто при митральной недостаточности, пороках аортального клапана и при артериальной гипертензии (АГ).

ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка (ЛЖ).

Отведения от конечностей
* Левый тип ЭКГ
* Критерий Корнелла: (R aVL + S V3) > 2.8 мВ (муж.) / > 2.0 мВ (жен.)
* Амплитуда зубцов:
* R I > R II > R III
* R aVL ≥ 1.1 мВ
* S aVR > 1.1 мВ
* Признак Губнера-Унгерлейдера: (R I + S III) > 2.5 мВ
* Левопредсердный зубец P (P-mitrale): уширение и расщепление P в I, II, aVL, V5-V6

Грудные отведения
* Амплитуда зубцов:
* S V1/V2 > 2.4 мВ
* R V5/V6 > 2.6 мВ
* Индекс Соколова-Лайона: (S V1 + R V5/V6) > 3.5 мВ
* Уширение QRS: в V5-V6 > 0.09-0.10 с
* ВВО (время внутреннего отклонения): в V5-V6 > 0.05 с
* Нарушение реполяризации: депрессия ST и инверсия T в V5-V6, I, aVL

Дополнительные признаки
* R V6 > R V5
* Смещение переходной зоны вправо (после V4)
* Увеличение длительности зубца P > 0.10 с

❤️ #EMH_Кардиология

Про «мерцалку».

❤️ #EMH_Кардиология

Гипертрофия правого желудочка.

Основные признаки

* Правый тип ЭКГ: Глубокий зубец S в I отведении и высокий зубец R в отведениях II, III и aVF.
* Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо (> +90°).
* Признаки перегрузки/ишемии: Депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в правых грудных отведениях (V1-V3) и II, III, aVF.
* Изменения в грудных отведениях:
* В отведениях V1, V2: Высокий зубец R (R/S ≥ 1), депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т.
* В отведениях V5, V6: Глубокий зубец S (R/S < 1), что отражает исчезновение нормального доминирования левого желудочка.

Дополнительные критерии

* R в V1 > 7 мм
* S в V1 < 2 мм
* Соотношение R/S в V1 > 1
* Соотношение R/S в V6 < 1
* Признак S1S2S3 (глубокие зубцы S в I, II, III отведениях)

Клиническая значимость

Признаки гипертрофии ПЖ часто выявляют у пациентов с:
* Хроническим легочным сердцем (cor pulmonale)
* Врожденными пороками сердца (дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло)
* Приобретенными пороками, сопровождающимися легочной гипертензией (например, митральный стеноз)
* Стенозом легочной артерии
* Первичной легочной гипертензией

❤️ #EMH_Лайф

Начинается вторая половина смены...

❤️ #EMH_Тесты

Базовая СЛР включает в себя.

❤️ #EMH_Лайф

Всем добра!

❤️ #EMH_Тесты

При неэффективности дефибрилляции адреналин вводят после разряда.

❤️ #EMH_Реанимация

Базовая СЛР: алгоритм спасения жизни за 60 секунд.

🔄 Алгоритм CAB (последние рекомендации ERC)
C (Compressions) — компрессии:
- Частота: 100-120/мин (глуб. 5-6 см)
- Место: нижняя половина грудины
- Техника: руки прямые, отскок полный

A (Airway) — проходимость дыхательных путей:
- Запрокидывание головы + подъем подбородка
- Очистка рта от инородных тел (только если видимые!)

B (Breathing) — дыхание:
- Соотношение компрессий/вдохов: 30:2
- Объем вдоха: 500-600 мл (видим подъем грудной клетки)
- Продолжительность вдоха: 1 секунда

⚡ Ключевые изменения
1. Приоритет непрерывных компрессий (если нет возможности ИВЛ)
2. Для непрофессионалов — только компрессии без дыхания
3. Дефибрилляция в первые 3 минуты (при наличии AED)

🚨 Когда начинать?
Признаки остановки кровообращения:
- Отсутствие сознания (нет реакции на оклик, боль)
- Отсутствие дыхания или агональное дыхание (субъекты, хрипы)
- Отсутствие пульса (проверять не >10 сек!)

📊 Эффективность СЛР
- При начале в первую минуту — шанс выживания 70-80%
- Каждая минута задержки → снижение выживаемости на 7-10%
- После 10 минут — шансы близки к нулю

❓ Вопрос:
Почему компрессии важнее дыхания?
📌 Ответ: При ОКС мозг страдает от гипоксии быстрее, чем от гиперкапнии. Кровь при компрессиях содержит еще 3-4 мин кислорода.

💡 Лайфхаки для эффективных компрессий
- Песня «Stayin' Alive» (103 bpm) — идеальный ритм
- Менять спасателя каждые 2 минуты (усталость → снижение качества)
- Не прерывать компрессии >10 секунд

📚 Источники:
- Рекомендации ERC
- "Неотложная медицинская помощь" (Багненко)

❤️ #EMH_Кардиология

Нормальные значения отдельных показателей ЭКГ.

❤️ #EMH_Реанимация

Песня «Stayin' Alive» для БСЛР.

❤️ #EMH_Лайф

Мужика укусила кошка и он подхватил неизвестную науке инфекцию.

Это случилось в Великобритании с 48-летним гражданином. Он шел по улице, что-то не поделил с дворовым котом и тот его искусал. Спустя несколько часов руки так вспухли, что мужик переместился прямо в реанимацию. Там ему вкололи укол от столбняка, промыли и обработали раны и отпустили. На следующий день ему стало хуже и он вернулся в стационар. На сей раз его обкололи антибиотиками, а воспаленные участки кожи пришлось срезать.

Но биопсия принесла нежданные результаты – в ранах нашли неизвестную науке и не описанную в медицинской литературе бактерию, похожую на стрептококк.

К чему это мы?

⚠️ Опасности кошачьих укусов
1. Глубокие колотые раны → анаэробные условия
2. Pasteurella multocida (50% случаев)
3. Bartonella henselae (болезнь кошачьих царапин)
4. Сепсис (риск 10-15% при позднем обращении)

❤️ #EMH_Реанимация

Адреналин при неэффективной дефибрилляции: когда и как?

⏱️ Алгоритм введения адреналина по последним рекомендациям (ERC)
- Первая доза: 1 мг в/в после 3-го разряда (т.е. в конце 2-го цикла СЛР)
- Повторные дозы: 1 мг каждые 3-5 минут (на каждом последующем цикле)
- При отсутствии в/в доступа: эндотрахеально (2-3 мг в 10 мл физраствора)

⚠️ Важно: Адреналин вводится после разряда и перед возобновлением компрессий!

🧠 Патофизиологическое обоснование
- Адреналин → стимуляция α-рецепторов → вазоконстрикция → повышение диастолического давления → улучшение перфузии миокарда и мозга
- Но: может ухудшить исход при некорригируемой гипоксии или гиповолемии

📉 Почему не после первого разряда?
- Первые 3 разряда направлены на купирование дефибриллируемого ритма (ЖТ/ФЖ)
- Раннее введение адреналина может:
- Увеличить потребление кислорода миокардом
- Способствовать возникновению асистолии

🔄 Алгоритм при устойчивой ЖТ/ФЖ
1. Разряд 200 Дж → 2 мин СЛР
2. Разряд 200 Дж → 2 мин СЛР
3. Разряд 200 Дж → ввести адреналин 1 мг → 2 мин СЛР
4. Разряд 200 Дж → 2 мин СЛР → амиодарон 300 мг
5. Повторять циклы с адреналином каждые 3-5 мин

❓ Вопрос:
Почему адреналин не улучшает отдаленную выживаемость?
📌 Ответ: Он повышает ROSC (восстановление спонтанного кровообращения), но не выживаемость с хорошим неврологическим исходом из-за усугубления метаболического ацидоза и микрососудистого спазма.

💊 Альтернативы при резистентности
- Амиодарон 300 мг в/в (после 3-го разряда)
- Лидокаин 1-1.5 мг/кг при подозрении на ишемию
- Коррекция гипоксии и ацидоза (натрия гидрокарбонат только при подтвержденном ацидозе!)

📚 Источники:
- Рекомендации ERC
- "Реаниматология" (Гологорский)

❤️ #EMH_Травматология

Разрыв почки представляет собой нарушение целостности ее тканей или отрыв ее от почечной ножки.

Такого рода повреждение можно получить в результате падения с достаточно высоты или нанесения телесных повреждений, высокой степени тяжести.

❤️ #EMH_Лайф

И так два раза в месяц... 🥺
Хотя, нет... Раз в неделю!!!

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра!

❤️ #EMH_Лайф

Привет из Новосибирска всем коллегам.
Работайте, как захотите!!!