❤️ #EMH_Лайф

Всем добра!

❤️ #EMH_Тесты

При неэффективности дефибрилляции адреналин вводят после разряда.

❤️ #EMH_Реанимация

Базовая СЛР: алгоритм спасения жизни за 60 секунд.

🔄 Алгоритм CAB (последние рекомендации ERC)
C (Compressions) — компрессии:
- Частота: 100-120/мин (глуб. 5-6 см)
- Место: нижняя половина грудины
- Техника: руки прямые, отскок полный

A (Airway) — проходимость дыхательных путей:
- Запрокидывание головы + подъем подбородка
- Очистка рта от инородных тел (только если видимые!)

B (Breathing) — дыхание:
- Соотношение компрессий/вдохов: 30:2
- Объем вдоха: 500-600 мл (видим подъем грудной клетки)
- Продолжительность вдоха: 1 секунда

⚡ Ключевые изменения
1. Приоритет непрерывных компрессий (если нет возможности ИВЛ)
2. Для непрофессионалов — только компрессии без дыхания
3. Дефибрилляция в первые 3 минуты (при наличии AED)

🚨 Когда начинать?
Признаки остановки кровообращения:
- Отсутствие сознания (нет реакции на оклик, боль)
- Отсутствие дыхания или агональное дыхание (субъекты, хрипы)
- Отсутствие пульса (проверять не >10 сек!)

📊 Эффективность СЛР
- При начале в первую минуту — шанс выживания 70-80%
- Каждая минута задержки → снижение выживаемости на 7-10%
- После 10 минут — шансы близки к нулю

❓ Вопрос:
Почему компрессии важнее дыхания?
📌 Ответ: При ОКС мозг страдает от гипоксии быстрее, чем от гиперкапнии. Кровь при компрессиях содержит еще 3-4 мин кислорода.

💡 Лайфхаки для эффективных компрессий
- Песня «Stayin' Alive» (103 bpm) — идеальный ритм
- Менять спасателя каждые 2 минуты (усталость → снижение качества)
- Не прерывать компрессии >10 секунд

📚 Источники:
- Рекомендации ERC
- "Неотложная медицинская помощь" (Багненко)

❤️ #EMH_Кардиология

Нормальные значения отдельных показателей ЭКГ.

❤️ #EMH_Реанимация

Песня «Stayin' Alive» для БСЛР.

❤️ #EMH_Лайф

Мужика укусила кошка и он подхватил неизвестную науке инфекцию.

Это случилось в Великобритании с 48-летним гражданином. Он шел по улице, что-то не поделил с дворовым котом и тот его искусал. Спустя несколько часов руки так вспухли, что мужик переместился прямо в реанимацию. Там ему вкололи укол от столбняка, промыли и обработали раны и отпустили. На следующий день ему стало хуже и он вернулся в стационар. На сей раз его обкололи антибиотиками, а воспаленные участки кожи пришлось срезать.

Но биопсия принесла нежданные результаты – в ранах нашли неизвестную науке и не описанную в медицинской литературе бактерию, похожую на стрептококк.

К чему это мы?

⚠️ Опасности кошачьих укусов
1. Глубокие колотые раны → анаэробные условия
2. Pasteurella multocida (50% случаев)
3. Bartonella henselae (болезнь кошачьих царапин)
4. Сепсис (риск 10-15% при позднем обращении)

❤️ #EMH_Реанимация

Адреналин при неэффективной дефибрилляции: когда и как?

⏱️ Алгоритм введения адреналина по последним рекомендациям (ERC)
- Первая доза: 1 мг в/в после 3-го разряда (т.е. в конце 2-го цикла СЛР)
- Повторные дозы: 1 мг каждые 3-5 минут (на каждом последующем цикле)
- При отсутствии в/в доступа: эндотрахеально (2-3 мг в 10 мл физраствора)

⚠️ Важно: Адреналин вводится после разряда и перед возобновлением компрессий!

🧠 Патофизиологическое обоснование
- Адреналин → стимуляция α-рецепторов → вазоконстрикция → повышение диастолического давления → улучшение перфузии миокарда и мозга
- Но: может ухудшить исход при некорригируемой гипоксии или гиповолемии

📉 Почему не после первого разряда?
- Первые 3 разряда направлены на купирование дефибриллируемого ритма (ЖТ/ФЖ)
- Раннее введение адреналина может:
- Увеличить потребление кислорода миокардом
- Способствовать возникновению асистолии

🔄 Алгоритм при устойчивой ЖТ/ФЖ
1. Разряд 200 Дж → 2 мин СЛР
2. Разряд 200 Дж → 2 мин СЛР
3. Разряд 200 Дж → ввести адреналин 1 мг → 2 мин СЛР
4. Разряд 200 Дж → 2 мин СЛР → амиодарон 300 мг
5. Повторять циклы с адреналином каждые 3-5 мин

❓ Вопрос:
Почему адреналин не улучшает отдаленную выживаемость?
📌 Ответ: Он повышает ROSC (восстановление спонтанного кровообращения), но не выживаемость с хорошим неврологическим исходом из-за усугубления метаболического ацидоза и микрососудистого спазма.

💊 Альтернативы при резистентности
- Амиодарон 300 мг в/в (после 3-го разряда)
- Лидокаин 1-1.5 мг/кг при подозрении на ишемию
- Коррекция гипоксии и ацидоза (натрия гидрокарбонат только при подтвержденном ацидозе!)

📚 Источники:
- Рекомендации ERC
- "Реаниматология" (Гологорский)

❤️ #EMH_Травматология

Разрыв почки представляет собой нарушение целостности ее тканей или отрыв ее от почечной ножки.

Такого рода повреждение можно получить в результате падения с достаточно высоты или нанесения телесных повреждений, высокой степени тяжести.

❤️ #EMH_Лайф

И так два раза в месяц... 🥺
Хотя, нет... Раз в неделю!!!

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра!

❤️ #EMH_Лайф

Привет из Новосибирска всем коллегам.
Работайте, как захотите!!!

❤️ #EMH_Терапия

Желчь → панкреатит → диабет: неочевидная связь.

🔍 Анатомическая связь
- Общий канал: Проток поджелудочной железы (Вирсунгов) и общий желчный проток впадают в Фатеров сосок
- Длина общего канала: 4-6 мм (у 70% людей)
- Риск: При дисфункции сфинктера Одди → билиопанкреатический рефлюкс

📌 Ключевой факт:
Густая желчь (билиарный сладж) → обструкция протока → активация ферментов внутри железы

🧬 Патогенез «желчного диабета»
1. Сладж/камни → блок оттока панкреатического секрета
2. Внутрипротоковая активация трипсиногена → трипсин
3. Аутолиз ацинарных клеток → некроз
4. Поражение островков Лангерганса → снижение синтеза инсулина

⚠ Статистика:
После билиарного панкреатита диабет развивается у 15-30% пациентов

🚨 Клинические маркеры
- Лабораторные:
- Повышение амилазы/липазы
- Гипергликемия натощак (>7 ммоль/л)
- Инструментальные:
- УЗИ: сладж в желчном пузыре
- МРХГ: деформация/обструкция протока

💊 Профилактика диабета
1. Своевременная холецистэктомия при сладже/камнях
2. Урсодезоксихолевая кислота (разжижение желчи)
3. Контроль гликемии после перенесенного панкреатита

❓ Вопрос:
Почему при панкреатогенном диабете часто нет кетоацидоза?
📌 Ответ: Сохранена секреция глюкагона (альфа-клетки менее уязвимы)

❤️ #EMH_Реанимация

Введение адреналина при анафилактическом шоке при необходимости повторяют через (в минутах).

❤️ #EMH_Офтальмология

Разрешение глаза: сколько «мегапикселей» у нашего зрения?

🔍 Физиологические основы
- Сетчатка: ~126 млн фоторецепторов (палочки + колбочки)
- Центральное зрение:
- Желтое пятно (макула) — 5 млн колбочек
- Центральная ямка (фовеа) — 150 000 колбочек/мм²

📌 Ключевой параметр:
Угловое разрешение ≈ 1 угловая минута (0.016°)

🧮 Расчет в «мегапикселях»
1. Поле зрения: ~130° × 160° (без учета периферии)
2. Теоретический максимум:
- 130° × 60 × 160° × 60 ≈ 468 Мп
3. Реальное разрешение:
- Только центральная зона (10°) — 7-10 Мп
- С учетом саккад — эквивалент 40-60 Мп

💡 Важно: Мозг обрабатывает изображение избирательно — детализация только в фокусе внимания!

⚖️ Сравнение с камерами
- Динамический диапазон: Глаз ≈ 24 f-stops (камера — 10-14)
- Чувствительность: 1 фотон (палочки) vs ISO 1000+
- Стабилизация: Саккады + вестибуло-окулярный рефлекс

❓ Вопрос:
Почему мы не видим «слепое пятно»?
📌 Ответ: Мозг интерполирует изображение из окружающих рецепторов

❤️ #EMH_Реанимация

Адреналин при анафилаксии: интервалы между введениями.

⏱️ Стандартный интервал
- Повторное введение: каждые 3-5 минут по показаниям
- Максимальное количество: 3-5 инъекций при рефрактерном шоке

📌 Критерии необходимости повтора:
- Сохранение гипотензии (АД <90/60 мм рт.ст.)
- Недостаточный эффект предыдущей дозы
- Рецидив симптомов после первоначального улучшения

💉 Пути введения и дозировки
1. В/м (первый выбор):
- 0.3-0.5 мг (0.3-0.5 мл 0.1% р-ра) в латеральную часть бедра
- Повтор каждые 5-10 минут (до 3 доз)
2. В/в (при рефрактерном шоке):
- 0.1 мг (1 мл 0.1% р-ра в 10 мл физраствора) медленно
- Повтор каждые 3-5 минут под контролем АД
3. Инфузия:
- 0.1-0.5 мкг/кг/мин при необходимости длительной поддержки

⚠️ Особые ситуации
- Беременные: дозы стандартные, приоритет — спасение матери
- Дети: 0.01 мг/кг (макс. 0.3 мг) в/м, интервал 5-15 минут
- Пациенты на β-блокаторах: возможна резистентность → добавить глюкагон 1-2 мг в/в

🚨 Мониторинг эффективности
- АД (цель: САД >90 мм рт.ст.)
- Сатурация (пульсоксиметрия)
- Частота дыхания (риск отека легких при передозировке)

❓ Вопрос:
Почему в/м путь предпочтительнее в/в при первой линии терапии?
📌 Ответ: Меньше риск аритмий и ишемии миокарда при в/м введении, а скорость всасывания из мышцы достаточна.

📚 Источники:
- Рекомендации WAO
- "Неотложная терапия анафилаксии" (Минздрав)

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Прошло 12 часов смены...