❤️ #EMH_Лайф

Когда уходишь со скорой, позже нахлёстывает огромное число воспоминаний, триумфальных взлетов и драматических падений, связанных с этим местом, которые проносятся перед глазами, как наяву.
Помню страх, с которым впервые взял в руки папку, фонендоскоп и отправился старшим на вызов. Вспоминаешь бессонные холодные зимние ночи и знойные летние дни. С мигалками 120 по встречной на проспекте, бегом на 9-ый этаж с сумкой наперевес. Яркие картинки как роскошных жилищ, так и смердящих наркопритонов…

Скорая — царство контрастов и непредсказуемости. Можно сидеть на визите ночью и слушать, как пациентку беспокоит температура 37,1, которая у нее уже неделю. А всего за 15 минут до этого ты передавал в реанимацию тяжелый инсульт, который на твоих глазах загрузился в кому и продолжал ухудшаться…
Я благодарен моим скоровичкам, кто плечом к плечу со мной прошел этот путь. Моя верная опора и поддержка на визите любой сложности!
Этот этап жизни я отношу к приятным воспоминаниям и ни как иначе.

❤️ #EMH_Хирургия

Проглоченные неодимовые магниты, ставшие причиной смерти.

❤️ #EMH_Тесты

Началом родов следует считать.

❤️ #EMH_Травматология

Разрыв хряща ушной раковины с образованием отгематомы при травме.

📌 Ключевая опасность: Формирование «уха борца» (капустного уха) при неправильном лечении отгематомы

🚨 Механизмы травмы
1. Прямой удар (бокс, MMA, ДТП)
2. Падение и, как следствие, травма уха

🏥 Диагностика
1. КТ височной кости (золотой стандарт)
- Оценка целостности костного лабиринта
- Исключение перелома основания черепа
2. Отоскопия:
- Кровоизлияние в слуховом проходе
- Ликворея (при переломе пирамиды височной кости)
3. Аудиометрия (оценка кондуктивной/нейросенсорной тугоухости)

⚠️ Осложнения
- Стеноз слухового прохода
- Хондрит (инфицирование хряща)
- Кондуктивная тугоухость
- Косметический дефект

❤️ #EMH_Акушерство

Начало родов: критерии.

Начало регулярных схваток, приводящих к структурным изменениям в шейке матки - это начало родов.

📋 Критерии диагностики начала родов (FIGO, 2023)
1. Регулярные схватки (не менее 2 за 10 минут)
2. Изменение шейки матки:
- Укорочение (сглаживание)
- Раскрытие ≥2 см у первородящих, ≥3 у повторнородящих

⚠️ Что НЕ считается началом родов?
- Излитие вод без схваток → преждевременное излитие
- Нерегулярные схватки без изменения шейки → прелиминарный период
- Ощущение «опущения» живота → предвестник родов

🕒 Фазы первого периода
1. Латентная: раскрытие до 4 см, схватки каждые 10-15 мин
2. Активная: раскрытие 4-10 см, схватки каждые 3-5 мин
3. Переходная: полное раскрытие, схватки каждые 1-2 мин

❓ Вопрос:
Почему излитие вод без схваток не означает начало родов?
📌 Ответ: Роды — процесс изгнания плода, а не просто отхождение вод. Без схваток нет механизма раскрытия шейки и продвижения плода.

📚 Источники:
- WHO Recommendations for Intrapartum Care
- "Акушерство" (Савельева)

❤️ #EMH_Травматология

Травма пальца. Даже затрудняюсь, как сформулировать диагноз...

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Эндокринология

Атипичные проявления заболеваний при диабете: патогенетические механизмы.

🔍 Основные причины атипичности
1. Диабетическая нейропатия:
- Поражение чувствительных нервов → нарушение восприятия боли
- Пример: безболевой инфаркт миокарда (30-40% случаев при диабете)

2. Микроангиопатия:
- Нарушение кровоснабжения тканей → слабое воспаление
- Пример: отсутствие классических признаков воспаления при пневмонии

3. Иммуносупрессия:
- Снижение хемотаксиса нейтрофилов и фагоцитоза
- Пример: стертое течение инфекций мочевыводящих путей

🧫 Патогенез иммунных нарушений
- Гликирование иммуноглобулинов → снижение активности антител
- Повышение вязкости жидкостей (слюна, бронхиальный секрет) → нарушение барьерной функции
- Хроническая гипергликемия → подавление функции комплемента

💡 Диагностическая тактика
1. При любом необъяснимом ухудшении состояния:
- Контроль гликемии
- Общий анализ крови + СРБ
- Рентгенография грудной клетки (даже без кашля!)
2. При хирургической патологии:
- КТ/МРТ даже при смазанной симптоматике
3. Скрининг сердечно-сосудистых событий:
- Тропонин, ЭКГ при любой неспецифической симптоматике

❓ Вопрос:
Почему при диабете часто возникает безболевая ишемия миокарда?
📌 Ответ: Поражение автономной нервной системы (кардиальной иннервации) → нарушение проведения болевых импульсов

⚠️ Клинические рекомендации
- Рассматривать любое недомогание у диабетика как потенциально серьезное заболевание
- Не полагаться на отсутствие классических симптомов
- Использовать инструментальные методы диагностики более активно

❤️ #EMH_Тесты

«Тройной прием Сафара» для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей включает.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Диетологи назвали манку самой вредной кашей.

По словам экспертов, помимо высокого гликемического индекса, манная каша ещё и высококалорийная. Более того, в ней совсем нет клетчатки, которая присутствует в составе других круп.

Кроме того, употребление в пищу манной каши провоцирует резкие скачки глюкозы в крови и набор лишнего веса, а также способствует развитию сахарного диабета.

🔍 Состав и ГИ
- Гликемический индекс: 80-95 (высокий)
- Клетчатка: 0.2 г/100 г (низкое содержание)
- Калорийность: 330 ккал/100 г сухой крупы
- Фитиновая кислота: снижает всасывание Ca, Fe, Zn

🚨 Кому действительно стоит избегать?
1. Диабетики (риск гипергликемии)
2. При ожирении (высокая калорийность + низкая насыщаемость)
3. Дети до 3 лет (фитиновая кислота → нарушение минерализации костей)
4. Целиакия (содержит глютен!)

❤️ #EMH_Реанимация

Тройной прием Сафара: золотой стандарт обеспечения проходимости ДП.

✅ Составляющие тройного приема Сафара
1. Запрокидывание головы (разгибание в атлантозатылочном суставе)
2. Выдвижение нижней челюсти вперёд (оттягивание углов нижней челюсти)
3. Открытие рта

⚡ Механизм действия
- Запрокидывание головы: поднимает язык от задней стенки глотки
- Выдвижение челюсти: дополнительно смещает корень языка вперед
- Открытие рта: позволяет визуализировать инородные тела и провести санацию

🚨 Противопоказания
- Подозрение на травму шейного отдела позвоночника (применяют выдвижение челюсти без запрокидывания головы)

💡 Эффективность
- Восстанавливает проходимость ДП в 90% случаев без дополнительных приспособлений
- Увеличивает площадь проходимости глотки на 50% по сравнению с нейтральным положением

❓ Вопрос:
Почему выдвижение челюсти эффективнее запрокидывания головы при обструкции языком?
📌 Ответ: Корень языка крепится к нижней челюсти → ее выдвижение напрямую отводит язык от задней стенки глотки.

📚 Источники:
- Рекомендации ERC
- "Неотложная медицинская помощь" (Багненко)

❤️ #EMH_Офтальмология

Макроснимок катаракты глаза...

❤️ #EMH_Травматология

Подушка безопасности не всегда безопасна.

Да, она может спасти кости лицевого черепа и обезопасить важнейшие органы вашего тела, но очень часто из-за чрезмерного напряжения в лучезапястном суставе и резкого срабатывания подушек безопасности возникает перелом костей предплечья.

🔍 Механизм травмы
- Скорость раскрытия подушки: 200-300 км/ч
- Время срабатывания: 0.03-0.05 секунды
- Ударная сила: до 2.5 кН (достаточно для перелома)

📌 Типичная позиция руки:
Водитель держит руль в позиции «10 и 2» → удар подушки приходится на дистальную треть предплечья

🦴 Виды переломов
1. Перелом Коллеса (разгибательный)
2. Перелом Смита (сгибательный)
3. Оскольчатые внутрисуставные (с вовлечением лучезапястного сустава)

💡 Статистика:
До 15% всех травм при ДТП с сработавшими подушками безопасности — переломы предплечий

🚨 Сопутствующие травмы
- Разрыв триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК)
- Нейропраксия лучевого нерва
- Посттравматический артроз

⚠️ Профилактика
- Держать руль в позиции «9 и 3» (меньше риск удара по предплечьям)
- Не класть руки на руль сверху
- Использовать эргономичные подлокотники

❓ Вопрос:
Почему переломы предплечья чаще у женщин?
📌 Ответ: Меньшая костная масса (остеопения) + анатомически более тонкие кости

Механизм образования травмы и последствия показаны на этом видео.

❤️ #EMH_Лайф

Доброго завершения смены, коллеги!

❤️ #EMH_Лайф

В Одинцове водитель легковушки не пропускал карету скорой помощи, которая ехала на вызов к пациенту.
На светофоре водитель служебного авто спросил, почему тот не пропускал скорую, на что получил ответ, что якобы карета медиков ехала с нарушением правил дорожного движения. 🤷

❤️ #EMH_Терапия

Фиброз лёгких – диагноз, который часто сопровождал людей, переболевших COVID-19.
Он характеризуется образованием рубцов в лёгких.
Из-за этого у таких пациентов значительно снижается растяжимость легочной ткани и прохождение кислорода через альвеолы.
Это заболевание очень плохо поддаётся лечению и приводит к необратимым последствиям.

Фиброз легких - это патологический процесс разрастания соединительной ткани с постепенным замещением ею легочной альвеолярной ткани, в результате чего снижается дыхательная функция легких за счет снижения эластичности и растяжимости легочной ткани.
Данные свойства обеспечивают расправление легких, и перфузию газов через альвеолярную стенку.
Фиброз может затрагивать лишь одно легкое, в таком случае его называют односторонним. Либо захватывать оба легкого - двусторонний. Очаговый фиброз охватывает лишь участок легкого, тотальный всё легкое.

❤️ #EMH_Тесты

Норма сатурации в процентах?