❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Эндокринология

Атипичные проявления заболеваний при диабете: патогенетические механизмы.

🔍 Основные причины атипичности
1. Диабетическая нейропатия:
- Поражение чувствительных нервов → нарушение восприятия боли
- Пример: безболевой инфаркт миокарда (30-40% случаев при диабете)

2. Микроангиопатия:
- Нарушение кровоснабжения тканей → слабое воспаление
- Пример: отсутствие классических признаков воспаления при пневмонии

3. Иммуносупрессия:
- Снижение хемотаксиса нейтрофилов и фагоцитоза
- Пример: стертое течение инфекций мочевыводящих путей

🧫 Патогенез иммунных нарушений
- Гликирование иммуноглобулинов → снижение активности антител
- Повышение вязкости жидкостей (слюна, бронхиальный секрет) → нарушение барьерной функции
- Хроническая гипергликемия → подавление функции комплемента

💡 Диагностическая тактика
1. При любом необъяснимом ухудшении состояния:
- Контроль гликемии
- Общий анализ крови + СРБ
- Рентгенография грудной клетки (даже без кашля!)
2. При хирургической патологии:
- КТ/МРТ даже при смазанной симптоматике
3. Скрининг сердечно-сосудистых событий:
- Тропонин, ЭКГ при любой неспецифической симптоматике

❓ Вопрос:
Почему при диабете часто возникает безболевая ишемия миокарда?
📌 Ответ: Поражение автономной нервной системы (кардиальной иннервации) → нарушение проведения болевых импульсов

⚠️ Клинические рекомендации
- Рассматривать любое недомогание у диабетика как потенциально серьезное заболевание
- Не полагаться на отсутствие классических симптомов
- Использовать инструментальные методы диагностики более активно

❤️ #EMH_Тесты

«Тройной прием Сафара» для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей включает.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Диетологи назвали манку самой вредной кашей.

По словам экспертов, помимо высокого гликемического индекса, манная каша ещё и высококалорийная. Более того, в ней совсем нет клетчатки, которая присутствует в составе других круп.

Кроме того, употребление в пищу манной каши провоцирует резкие скачки глюкозы в крови и набор лишнего веса, а также способствует развитию сахарного диабета.

🔍 Состав и ГИ
- Гликемический индекс: 80-95 (высокий)
- Клетчатка: 0.2 г/100 г (низкое содержание)
- Калорийность: 330 ккал/100 г сухой крупы
- Фитиновая кислота: снижает всасывание Ca, Fe, Zn

🚨 Кому действительно стоит избегать?
1. Диабетики (риск гипергликемии)
2. При ожирении (высокая калорийность + низкая насыщаемость)
3. Дети до 3 лет (фитиновая кислота → нарушение минерализации костей)
4. Целиакия (содержит глютен!)

❤️ #EMH_Реанимация

Тройной прием Сафара: золотой стандарт обеспечения проходимости ДП.

✅ Составляющие тройного приема Сафара
1. Запрокидывание головы (разгибание в атлантозатылочном суставе)
2. Выдвижение нижней челюсти вперёд (оттягивание углов нижней челюсти)
3. Открытие рта

⚡ Механизм действия
- Запрокидывание головы: поднимает язык от задней стенки глотки
- Выдвижение челюсти: дополнительно смещает корень языка вперед
- Открытие рта: позволяет визуализировать инородные тела и провести санацию

🚨 Противопоказания
- Подозрение на травму шейного отдела позвоночника (применяют выдвижение челюсти без запрокидывания головы)

💡 Эффективность
- Восстанавливает проходимость ДП в 90% случаев без дополнительных приспособлений
- Увеличивает площадь проходимости глотки на 50% по сравнению с нейтральным положением

❓ Вопрос:
Почему выдвижение челюсти эффективнее запрокидывания головы при обструкции языком?
📌 Ответ: Корень языка крепится к нижней челюсти → ее выдвижение напрямую отводит язык от задней стенки глотки.

📚 Источники:
- Рекомендации ERC
- "Неотложная медицинская помощь" (Багненко)

❤️ #EMH_Офтальмология

Макроснимок катаракты глаза...

❤️ #EMH_Травматология

Подушка безопасности не всегда безопасна.

Да, она может спасти кости лицевого черепа и обезопасить важнейшие органы вашего тела, но очень часто из-за чрезмерного напряжения в лучезапястном суставе и резкого срабатывания подушек безопасности возникает перелом костей предплечья.

🔍 Механизм травмы
- Скорость раскрытия подушки: 200-300 км/ч
- Время срабатывания: 0.03-0.05 секунды
- Ударная сила: до 2.5 кН (достаточно для перелома)

📌 Типичная позиция руки:
Водитель держит руль в позиции «10 и 2» → удар подушки приходится на дистальную треть предплечья

🦴 Виды переломов
1. Перелом Коллеса (разгибательный)
2. Перелом Смита (сгибательный)
3. Оскольчатые внутрисуставные (с вовлечением лучезапястного сустава)

💡 Статистика:
До 15% всех травм при ДТП с сработавшими подушками безопасности — переломы предплечий

🚨 Сопутствующие травмы
- Разрыв триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК)
- Нейропраксия лучевого нерва
- Посттравматический артроз

⚠️ Профилактика
- Держать руль в позиции «9 и 3» (меньше риск удара по предплечьям)
- Не класть руки на руль сверху
- Использовать эргономичные подлокотники

❓ Вопрос:
Почему переломы предплечья чаще у женщин?
📌 Ответ: Меньшая костная масса (остеопения) + анатомически более тонкие кости

Механизм образования травмы и последствия показаны на этом видео.

❤️ #EMH_Лайф

Доброго завершения смены, коллеги!

❤️ #EMH_Лайф

В Одинцове водитель легковушки не пропускал карету скорой помощи, которая ехала на вызов к пациенту.
На светофоре водитель служебного авто спросил, почему тот не пропускал скорую, на что получил ответ, что якобы карета медиков ехала с нарушением правил дорожного движения. 🤷

❤️ #EMH_Терапия

Фиброз лёгких – диагноз, который часто сопровождал людей, переболевших COVID-19.
Он характеризуется образованием рубцов в лёгких.
Из-за этого у таких пациентов значительно снижается растяжимость легочной ткани и прохождение кислорода через альвеолы.
Это заболевание очень плохо поддаётся лечению и приводит к необратимым последствиям.

Фиброз легких - это патологический процесс разрастания соединительной ткани с постепенным замещением ею легочной альвеолярной ткани, в результате чего снижается дыхательная функция легких за счет снижения эластичности и растяжимости легочной ткани.
Данные свойства обеспечивают расправление легких, и перфузию газов через альвеолярную стенку.
Фиброз может затрагивать лишь одно легкое, в таком случае его называют односторонним. Либо захватывать оба легкого - двусторонний. Очаговый фиброз охватывает лишь участок легкого, тотальный всё легкое.

❤️ #EMH_Тесты

Норма сатурации в процентах?

❤️ #EMH_Анатомия

Аневризма базилярной артерии.

Аневризмы сосудов головного мозга — это патологические локальные выпячивания стенок артериальных сосудов мозга. Иногда имитируют клинику объемного образования с поражением зрительного, тройничного и глазодвигательных нервов, но зачастую она (аневризма) протекает бессимптомно, правда, до поры до времени...

Увеличение аневризматического расширения сопровождается истончением его стенок и может привести к разрыву аневризмы и геморрагическому инсульту.

Аневризма имеет шейку, тело и купол.
Шейка, подобно стенке сосуда, характеризуется трехслойным строением. Купол состоит только из интимы и является наиболее слабым местом, в котором аневризма сосудов головного мозга может разорваться.

❤️ #EMH_Анатомия

Сатурация кислорода: нормы и клинические нюансы.

✅ Нормальные показатели (на уровне моря)
- Артериальная кровь (SaO₂): 95-100%
- Венозная кровь (SvO₂): 70-80%
- Периферическая (SpO₂, пульсоксиметрия): 95-98%

📌 Критический уровень: <90% → гипоксемия, требующая коррекции

📊 Факторы, влияющие на точность
1. Высота над уровнем моря:
- На высоте 2500 м → норма 92-95%
2. Возраст:
- Новорожденные: 93-100% (физиологический переход)
- Пожилые (>70 лет): 94-98%
3. Курение:
- COHb до 10% → ложное завышение SpO₂

🚨 Когда бить тревогу?
- SpO₂ <94% у пациента без хронических заболеваний
- SpO₂ <88% у пациентов с ХОБЛ (критерий долгосрочной кислородотерапии)
- Внезапное падение >3% от обычного уровня

💡 Клинические сценарии
- ХОБЛ: Целевая SpO₂ 88-92% (риск гиперкапнии при высоком O₂)
- COVID-19: «тихая гипоксемия» (SpO₂ <80% без одышки)
- Сердечная недостаточность: SpO₂ <90% → риск легочной гипертензии

❓ Вопрос:
Почему при анемии сатурация может быть нормальной, несмотря на гипоксию?
📌 Ответ: Пульсоксиметрия измеряет насыщение гемоглобина, а не содержание кислорода в крови. При анемии Hb насыщен на 98%, но общее количество O₂ снижено.

📚 Источники:
- ATS Clinical Practice Guidelines
- "Дыхательная недостаточность" (Щёголев)

❤️ #EMH_Анатомия

Атеросклеротическая бляшка сосуда мозжечка.

❤️ #EMH_Лайф

Всем процветания, коллеги! 💗

❤️ #EMH_Кардиология

Неотложная помощь при фибрилляции предсердий.
В данном видео мы поговорим о практических аспектах оказания неотложной помощи при ФП. Мы разберем наиболее универсальные алгоритмы, которые можно применить и при других наджелудочковых аритмиях.
(Авторы: vk.com/urgent_care)

❤️ #EMH_Тесты

При пролапсе митрального клапана аускультативная симптоматика более выражена.