❤️ #EMH_Анатомия

Аневризма базилярной артерии.

Аневризмы сосудов головного мозга — это патологические локальные выпячивания стенок артериальных сосудов мозга. Иногда имитируют клинику объемного образования с поражением зрительного, тройничного и глазодвигательных нервов, но зачастую она (аневризма) протекает бессимптомно, правда, до поры до времени...

Увеличение аневризматического расширения сопровождается истончением его стенок и может привести к разрыву аневризмы и геморрагическому инсульту.

Аневризма имеет шейку, тело и купол.
Шейка, подобно стенке сосуда, характеризуется трехслойным строением. Купол состоит только из интимы и является наиболее слабым местом, в котором аневризма сосудов головного мозга может разорваться.

❤️ #EMH_Анатомия

Сатурация кислорода: нормы и клинические нюансы.

✅ Нормальные показатели (на уровне моря)
- Артериальная кровь (SaO₂): 95-100%
- Венозная кровь (SvO₂): 70-80%
- Периферическая (SpO₂, пульсоксиметрия): 95-98%

📌 Критический уровень: <90% → гипоксемия, требующая коррекции

📊 Факторы, влияющие на точность
1. Высота над уровнем моря:
- На высоте 2500 м → норма 92-95%
2. Возраст:
- Новорожденные: 93-100% (физиологический переход)
- Пожилые (>70 лет): 94-98%
3. Курение:
- COHb до 10% → ложное завышение SpO₂

🚨 Когда бить тревогу?
- SpO₂ <94% у пациента без хронических заболеваний
- SpO₂ <88% у пациентов с ХОБЛ (критерий долгосрочной кислородотерапии)
- Внезапное падение >3% от обычного уровня

💡 Клинические сценарии
- ХОБЛ: Целевая SpO₂ 88-92% (риск гиперкапнии при высоком O₂)
- COVID-19: «тихая гипоксемия» (SpO₂ <80% без одышки)
- Сердечная недостаточность: SpO₂ <90% → риск легочной гипертензии

❓ Вопрос:
Почему при анемии сатурация может быть нормальной, несмотря на гипоксию?
📌 Ответ: Пульсоксиметрия измеряет насыщение гемоглобина, а не содержание кислорода в крови. При анемии Hb насыщен на 98%, но общее количество O₂ снижено.

📚 Источники:
- ATS Clinical Practice Guidelines
- "Дыхательная недостаточность" (Щёголев)

❤️ #EMH_Анатомия

Атеросклеротическая бляшка сосуда мозжечка.

❤️ #EMH_Лайф

Всем процветания, коллеги! 💗

❤️ #EMH_Кардиология

Неотложная помощь при фибрилляции предсердий.
В данном видео мы поговорим о практических аспектах оказания неотложной помощи при ФП. Мы разберем наиболее универсальные алгоритмы, которые можно применить и при других наджелудочковых аритмиях.
(Авторы: vk.com/urgent_care)

❤️ #EMH_Тесты

При пролапсе митрального клапана аускультативная симптоматика более выражена.

❤️ #EMH_Инфекция

Герпесвирусы: от лабиалиса до энцефалита.

🔬 Классификация человеческих герпесвирусов (HHV)
Тип: 1
Название: HSV-1
Основные проявления: Лабиальный герпес, энцефалит

Тип: 2
Название: HSV-2
Основные проявления: Генитальный герпес

Тип: 3
Название: VZV
Основные проявления: Ветрянка, опоясывающий лишай

Тип: 4
Название: EBV
Основные проявления: Инфекционный мононуклеоз

Тип: 5
Название: CMV
Основные проявления: Цитомегаловирусная инфекция

Тип: 6
Название: HSV-6
Основные проявления: Внезапная экзантема детей

Тип: 7
Название: HSV-7
Основные проявления: Синдром хронической усталости

Тип: 8
Название: KSHV
Основные проявления: Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных

📊 Эпидемиология HSV-1
- Распространенность: 67% мирового населения (данные ВОЗ, 2023)
- Пути передачи: контактный, воздушно-капельный
- Локализация: тройничный ганглий (пожизненная персистенция)

🚨 Осложнения герпесвирусных инфекций
- HSV-1: Энцефалит (летальность до 20% без лечения)
- VZV: Постгерпетическая невралгия (15-30% случаев)
- CMV: Ретинтит у иммунокомпрометированных
- EBV: Лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома

💊 Принципы терапии
- Препараты выбора: Ацикловир, Валацикловир
- Профилактика рецидивов: Супрессивная терапия при >6 эпизодах/год
- Резистентность: Фоскарнет при устойчивых штаммах

❓ Вопрос:
Почему герпесвирусы остаются в организме пожизненно?
📌 Ответ: Способность к латентности в нейронах и иммунное уклонение через ингибирование MHC-I.

📚 Источники:
- WHO Herpes Simplex Virus Guidelines
- "Инфекционные болезни" (Ющук)

❤️ #EMH_Кардиология

Аускультативная динамика при пролапсе митрального клапана.

✅ При пролапсе митрального клапана аускультативная симптоматика наиболее выражена в вертикальном положении (стоя/сидя)

📊 Обоснование (патофизиология)
- Уменьшение преднагрузки в вертикальном положении →
- Усиление провисания створок →
- Более раннее и громкое возникновение щелчка/шума

💡 Клинический лайфхак
- Проба Вальсальвы (натуживание) → резко усиливает щелчок
- Приседания → уменьшают шум (увеличивают преднагрузку)

❓ Вопрос для кардиологов
Почему при ПМК шум лучше слышен на верхушке?
📌 Ответ: Митральный клапан проецируется в область верхушки сердца → звук проводится именно туда.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on VHD
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Акушерство

Рождение в амниотическом мешке: «en caul» как чудо природы.

🔍 Что это такое?
Рождение в неповрежденном плодном пузыре встречается в 1 на 80 000 родов. Чаще происходит:
- При недоношенной беременности (28-36 недель)
- При многоводии
- Во время кесарева сечения (до 70% случаев)

📌 Медицинское название: *En caul* (от франц. «в чепчике»)

🧬 Почему пузырь не разрывается?
1. Эластичность оболочек: Высокое содержание коллагена
2. Низкое давление: Головка плода не создает точечного напряжения
3. Особенности биомеханики: Мягкое продвижение по родовым путям

⚠️ Риски для ребенка
- Запоздалый вдох: Отсутствие триггера дыхания (сжатие грудной клетки + холод)
- Аспирация вод: При позднем вскрытии пузыря
- Обвитие пуповиной: Невозможность своевременной диагностики

🌟 Исторический контекст
Считалось, что такие дети:
- Обладают особым даром (в средневековой Европе)
- Защищены от утопления (моряки носили фрагменты пузыря как талисман)

❓ Вопрос:
Почему «en caul» реже встречается при естественных родах?
📌 Ответ: При прохождении через таз кости лобка действуют как «лезвие», разрывая оболочки.

❤️ #EMH_Лайф

Программа «Профиль» представляет собой телевизионное обозрение, выполненное в жанре «Журналист меняет профессию». Автор и ведущая программы Екатерина Скворцова исследует секреты профессии фельдшер.

❤️ #EMH_Лайф

А впереди ещё целые сутки... 🥴

❤️ #EMH_Фармакология

Курение и фармакотерапия: опасные взаимодействия.

🔥 Механизмы влияния курения
1. Индукция CYP1A2 (никотин → ускоренный метаболизм препаратов)
2. Снижение биодоступности из-за повышенного мукоцилиарного клиренса
3. Вазоконстрикция → ухудшение периферической доставки лекарств

💊 Критически важные группы препаратов
Препарат: Пропранолол
Эффект у курильщиков: Ускоренный клиренс
Коррекция дозы: +30-40% дозы

Препарат: Клопидогрел
Эффект у курильщиков: Снижение антиагрегантного эффекта
Коррекция дозы: +50% дозы

Препарат: Фентанил
Эффект у курильщиков: Снижение анальгезии
Коррекция дозы: +25% дозы

🚨 Особые риски
- При отказе от курения:
Риск передозировки (нормализация CYP1A2 за 4-6 недель)
- У курильщиков с ХОБЛ:
Снижение эффективности β₂-агонистов

💡 Практические рекомендации
1. Всегда уточнять статус курения (пачки/год, время последней сигареты)
2. Контроль МНО при приеме варфарина (курение → нестабильный метаболизм)
3. Предупреждать пациентов о изменении эффективности препаратов при отказе от курения

❓ Вопрос:
Почему у курильщиков снижается эффективность клопидогрела?
📌 Ответ: Курение индуцирует CYP2C19 → ускоренная активация клопидогрела → истощение его эффекта.

📚 Источники:
- FDA Drug Interactions Guidelines
- "Клиническая фармакология" (Кукес)

❤️ #EMH_Тесты

Продолжительность зубца Р в норме составляет.

❤️ #EMH_Хирургия

Конкременты (камни) в желчном пузыре.

❤️ #EMH_Кардиология

Зубец P: временные и амплитудные нормы.

✅ Нормальная продолжительность зубца P
до 100-120 мс (0.10-0.12 с) — в любом отведении ЭКГ

📌 Критерии патологии:
- P >120 мс → межпредсердная блокада (P-mitrale)
- P <80 мс → возможно эктопический ритм

📏 Амплитудные нормы
- В отведениях I, II: ≤2.5 мм (0.25 мВ)
- В отведении V1: положительная часть ≤1.5 мм, отрицательная ≤1.0 мм

🧠 Клиническое значение
- Уширение P:
- Дилатация левого предсердия (например, при митральном стенозе)
- Фибрилляция предсердий в анамнезе
- Высокий заостренный P:
- Дилатация правого предсердия (P-pulmonale)

💡 Как измерить точно?
1. Выбрать отведение с наибольшей длительностью P (обычно II)
2. Измерить от начала до конца зубца
3. Умножить количество клеточек на 0.02 с (при скорости 50 мм/с)

❓ Вопрос
Почему зубец P может быть отрицательным в отведении aVR?
📌 Ответ: Вектор деполяризации предсердий направлен от электрода aVR → отрицательное отклонение.

📚 Источники:
- Рекомендации ESC по ЭКГ-диагностике
- "Электрокардиография" (Орлов)

❤️ #EMH_Терапия

Последовательность аускультации сердца.