❤️ #EMH_Инфекция

Герпесвирусы: от лабиалиса до энцефалита.

🔬 Классификация человеческих герпесвирусов (HHV)
Тип: 1
Название: HSV-1
Основные проявления: Лабиальный герпес, энцефалит

Тип: 2
Название: HSV-2
Основные проявления: Генитальный герпес

Тип: 3
Название: VZV
Основные проявления: Ветрянка, опоясывающий лишай

Тип: 4
Название: EBV
Основные проявления: Инфекционный мононуклеоз

Тип: 5
Название: CMV
Основные проявления: Цитомегаловирусная инфекция

Тип: 6
Название: HSV-6
Основные проявления: Внезапная экзантема детей

Тип: 7
Название: HSV-7
Основные проявления: Синдром хронической усталости

Тип: 8
Название: KSHV
Основные проявления: Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных

📊 Эпидемиология HSV-1
- Распространенность: 67% мирового населения (данные ВОЗ, 2023)
- Пути передачи: контактный, воздушно-капельный
- Локализация: тройничный ганглий (пожизненная персистенция)

🚨 Осложнения герпесвирусных инфекций
- HSV-1: Энцефалит (летальность до 20% без лечения)
- VZV: Постгерпетическая невралгия (15-30% случаев)
- CMV: Ретинтит у иммунокомпрометированных
- EBV: Лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома

💊 Принципы терапии
- Препараты выбора: Ацикловир, Валацикловир
- Профилактика рецидивов: Супрессивная терапия при >6 эпизодах/год
- Резистентность: Фоскарнет при устойчивых штаммах

❓ Вопрос:
Почему герпесвирусы остаются в организме пожизненно?
📌 Ответ: Способность к латентности в нейронах и иммунное уклонение через ингибирование MHC-I.

📚 Источники:
- WHO Herpes Simplex Virus Guidelines
- "Инфекционные болезни" (Ющук)

❤️ #EMH_Кардиология

Аускультативная динамика при пролапсе митрального клапана.

✅ При пролапсе митрального клапана аускультативная симптоматика наиболее выражена в вертикальном положении (стоя/сидя)

📊 Обоснование (патофизиология)
- Уменьшение преднагрузки в вертикальном положении →
- Усиление провисания створок →
- Более раннее и громкое возникновение щелчка/шума

💡 Клинический лайфхак
- Проба Вальсальвы (натуживание) → резко усиливает щелчок
- Приседания → уменьшают шум (увеличивают преднагрузку)

❓ Вопрос для кардиологов
Почему при ПМК шум лучше слышен на верхушке?
📌 Ответ: Митральный клапан проецируется в область верхушки сердца → звук проводится именно туда.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on VHD
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Акушерство

Рождение в амниотическом мешке: «en caul» как чудо природы.

🔍 Что это такое?
Рождение в неповрежденном плодном пузыре встречается в 1 на 80 000 родов. Чаще происходит:
- При недоношенной беременности (28-36 недель)
- При многоводии
- Во время кесарева сечения (до 70% случаев)

📌 Медицинское название: *En caul* (от франц. «в чепчике»)

🧬 Почему пузырь не разрывается?
1. Эластичность оболочек: Высокое содержание коллагена
2. Низкое давление: Головка плода не создает точечного напряжения
3. Особенности биомеханики: Мягкое продвижение по родовым путям

⚠️ Риски для ребенка
- Запоздалый вдох: Отсутствие триггера дыхания (сжатие грудной клетки + холод)
- Аспирация вод: При позднем вскрытии пузыря
- Обвитие пуповиной: Невозможность своевременной диагностики

🌟 Исторический контекст
Считалось, что такие дети:
- Обладают особым даром (в средневековой Европе)
- Защищены от утопления (моряки носили фрагменты пузыря как талисман)

❓ Вопрос:
Почему «en caul» реже встречается при естественных родах?
📌 Ответ: При прохождении через таз кости лобка действуют как «лезвие», разрывая оболочки.

❤️ #EMH_Лайф

Программа «Профиль» представляет собой телевизионное обозрение, выполненное в жанре «Журналист меняет профессию». Автор и ведущая программы Екатерина Скворцова исследует секреты профессии фельдшер.

❤️ #EMH_Лайф

А впереди ещё целые сутки... 🥴

❤️ #EMH_Фармакология

Курение и фармакотерапия: опасные взаимодействия.

🔥 Механизмы влияния курения
1. Индукция CYP1A2 (никотин → ускоренный метаболизм препаратов)
2. Снижение биодоступности из-за повышенного мукоцилиарного клиренса
3. Вазоконстрикция → ухудшение периферической доставки лекарств

💊 Критически важные группы препаратов
Препарат: Пропранолол
Эффект у курильщиков: Ускоренный клиренс
Коррекция дозы: +30-40% дозы

Препарат: Клопидогрел
Эффект у курильщиков: Снижение антиагрегантного эффекта
Коррекция дозы: +50% дозы

Препарат: Фентанил
Эффект у курильщиков: Снижение анальгезии
Коррекция дозы: +25% дозы

🚨 Особые риски
- При отказе от курения:
Риск передозировки (нормализация CYP1A2 за 4-6 недель)
- У курильщиков с ХОБЛ:
Снижение эффективности β₂-агонистов

💡 Практические рекомендации
1. Всегда уточнять статус курения (пачки/год, время последней сигареты)
2. Контроль МНО при приеме варфарина (курение → нестабильный метаболизм)
3. Предупреждать пациентов о изменении эффективности препаратов при отказе от курения

❓ Вопрос:
Почему у курильщиков снижается эффективность клопидогрела?
📌 Ответ: Курение индуцирует CYP2C19 → ускоренная активация клопидогрела → истощение его эффекта.

📚 Источники:
- FDA Drug Interactions Guidelines
- "Клиническая фармакология" (Кукес)

❤️ #EMH_Тесты

Продолжительность зубца Р в норме составляет.

❤️ #EMH_Хирургия

Конкременты (камни) в желчном пузыре.

❤️ #EMH_Кардиология

Зубец P: временные и амплитудные нормы.

✅ Нормальная продолжительность зубца P
до 100-120 мс (0.10-0.12 с) — в любом отведении ЭКГ

📌 Критерии патологии:
- P >120 мс → межпредсердная блокада (P-mitrale)
- P <80 мс → возможно эктопический ритм

📏 Амплитудные нормы
- В отведениях I, II: ≤2.5 мм (0.25 мВ)
- В отведении V1: положительная часть ≤1.5 мм, отрицательная ≤1.0 мм

🧠 Клиническое значение
- Уширение P:
- Дилатация левого предсердия (например, при митральном стенозе)
- Фибрилляция предсердий в анамнезе
- Высокий заостренный P:
- Дилатация правого предсердия (P-pulmonale)

💡 Как измерить точно?
1. Выбрать отведение с наибольшей длительностью P (обычно II)
2. Измерить от начала до конца зубца
3. Умножить количество клеточек на 0.02 с (при скорости 50 мм/с)

❓ Вопрос
Почему зубец P может быть отрицательным в отведении aVR?
📌 Ответ: Вектор деполяризации предсердий направлен от электрода aVR → отрицательное отклонение.

📚 Источники:
- Рекомендации ESC по ЭКГ-диагностике
- "Электрокардиография" (Орлов)

❤️ #EMH_Терапия

Последовательность аускультации сердца.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем простого и светлого добра!

❤️ #EMH_Травматология

Ожоги: систематизация по глубине, площади и этиологии.

Ожоги – повреждения кожи и других мягких тканей в результате термических, лучевых, химических и электрических воздействий.

Ожоги различают по глубине поражения (поверхностное и глубокое неполнослойное и полнослойное поражение) и проценту пораженных участков кожи от общей поверхности тела (ОППТ).

Осложнения включают гиповолемический шок, ингаляционные повреждения, инфекцию, образование рубцов и контрактур.

При обширных ожогах (> 20% ОППТ) требуется адекватная регидратация.

Термические ожоги могут возникнуть в результате воздействий любых наружных источников тепла (пламя, горячая жидкость, горячие твердые объекты или даже газы).

Лучевые ожоги наиболее часто возникают в результате длительного воздействия солнечного ультрафиолетового излучения (солнечный ожог) или продолжительного или интенсивного воздействия других источников ультрафиолетового излучения (например, солярий), после рентгеновского облучения либо после другой несолнечной радиации.

Химические ожоги могут быть результатом воздействия концентрированных кислот, щелочей (например, щелок, цемент), фенолов, крезолов, горчичного газа, фосфора и некоторых продуктов нефти (например, газолин, растворитель красок). Некроз кожи и более глубоких тканей, вызванный этими продуктами, может прогрессировать в течение нескольких часов.

Электрические ожоги являются результатом воздействия на ткани тепла и электропорации клеточных мембран, что связано с массированнымм потоками электронов. Ожоги током высокого напряжения (> 1000 вольт) часто вызывают обширное поражение глубоких электропроводящих тканей, например, мышц, нервов, кровеносных сосудов, несмотря на минимальное повреждение кожи.

🔥 Классификация по глубине (МКБ-10)

Степень: I
Глубина поражения: Эпидермис
Клинические признаки: Эритема, боль

Степень: IIA
Глубина поражения: Дерма (верхние слои)
Клинические признаки: Пузыри, ярко-красное дно, боль

Степень: IIB
Глубина поражения: Дерма (глубокие слои)
Клинические признаки: Пузыри, бледное дно, ↓ болевой чувствительности

Степень: III
Глубина поражения: Вся дерма + гиподерма
Клинические признаки: Кожа восковидная/черная, нет боли

Степень: IV
Глубина поражения: Мышцы/кости
Клинические признаки: Обугливание, некроз

📏 Определение площади (правило «девяток» по Уоллесу)
- Голова/шея: 9%
- Рука: 9%
- Нога: 18%
- Передняя поверхность туловища: 18%
- Спина: 18%
- Промежность: 1%

⚡ Особенности по этиологии
- Термические: Глубокий некроз (пламя) vs поверхностный (кипяток)
- Химические:
- Кислоты → коагуляционный некроз
- Щелочи → колликвационный некроз (глубже!)
- Электрические:
- «Вход/выход» + массивное поражение мышц
- Риск миоглобинурического острого повреждения почек
- Радиационные: Позднее проявление (дни/недели)

❓ Вопрос:
Почему щелочные ожоги опаснее кислотных?
📌 Ответ: Щелочи омыляют жиры → глубокое проникновение + колликвационный некроз. Кислоты коагулируют белки → поверхностный струп.

❤️ #EMH_Тесты

У больных ИБС конечно-диастолическое давление в левом желудочке в результате приемов нитратов.

❤️ #EMH_Травматология

Распространенные типы линий переломов.

— При поперечных переломах линия излома перпендикулярна длинной оси кости.

— Косые переломы возникают под углом.

— Винтообразные переломы возникают под воздействием вращательного механизма; на рентгенограммах они дифференцируются от косых переломов фрагментом, расположенным параллельно длинной оси кости, видимым, по крайней мере, на одной проекции.

— Оскольчатые переломы имеют > 2 костных фрагментов. Оскольчатые переломы включают сегментарные перелома (2 отдельных перелома кости).

— Отрывные переломы обусловлены отрывом фрагмента кости из-за чрезмерного напряжения сухожилия.

— При вколоченном переломе фрагменты кости заходят друг на друга, укорачивая кость; при этих переломах трабекулярная кость проявляется локальной аномальной плотностью, а кортикальный слой неравномерен.

— Для детей типичны поднадкостничные винтообразные переломы (прогибание коркового слоя) и переломы по типу зеленой ветки (переломы кортикального слоя только с одной стороны).

Термины для локализации переломов включают:

— Дорзальный или ладонный
— Эпифизарный (иногда со суставной поверхностью), к которому могут относить проксимальный (головка) или дистальный конец кости
— Метафизарный (шейка - часть длинной кости между эпифизом и диафизом)
— Диафизарный (ось, разделяемая на проксимальную, среднюю, дистальную трети)

❤️ #EMH_Кардиология

Влияние нитратов на конечно-диастолическое давление при ИБС.

✅ У больных ИБС конечно-диастолическое давление в левом желудочке в результате приемов нитратов снижается!

📉 Механизм действия:
1. Венодилатация → уменьшение венозного возврата → снижение преднагрузки
2. Уменьшение конечно-диастолического объема ЛЖ
3. Снижение давления наполнения ЛЖ

📌 Результат:
- КДД (конечно-диастолическое давление) ЛЖ ↓ на 25-30%
- КДО (конечно-диастолический объем) ЛЖ ↓ на 10-15%

🎯 Клинические эффекты:
- Уменьшение систолического напряжения стенки ЛЖ
- Снижение потребности миокарда в кислороде
- Устранение застоя в малом круге (при отеке легких)

⚠️ Ограничения:
- Эффект зависит от исходного КДД (чем выше — тем выраженнее действие)
- При гиповолемии возможна чрезмерная вазодилатация → гипотензия

💡 Практическое значение:
- Нитраты — препараты выбора при остром коронарном синдроме с гипертензией
- Мониторинг АД обязателен (риск резкой гипотензии)

❓ Вопрос:
Почему нитраты не применяют при инфаркте правого желудочка?
📌 Ответ: РВ (правый желудочек) зависит от преднагрузки → нитраты могут вызвать критическое снижение сердечного выброса.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on Chronic Coronary Syndromes
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Лайф

Эта записка написана медицинской сестрой из Китая для иностранного туриста, попавшего в больницу.
На английском она говорит плохо, но мысль выразить смогла.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Катетер Фолея для удаления инородных тел пищевода.
Катетер вводится за предмет, раздувается и обратным движением вытягивается вместе с инородным предметом.
Лайфхак или 👎 ?

❤️ #EMH_Лайф

Осень - не повод грустить!
Всем коллегам привет от СМП г. Рузы!
Скучных смен!