❤️ #EMH_Терапия

Последовательность аускультации сердца.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем простого и светлого добра!

❤️ #EMH_Травматология

Ожоги: систематизация по глубине, площади и этиологии.

Ожоги – повреждения кожи и других мягких тканей в результате термических, лучевых, химических и электрических воздействий.

Ожоги различают по глубине поражения (поверхностное и глубокое неполнослойное и полнослойное поражение) и проценту пораженных участков кожи от общей поверхности тела (ОППТ).

Осложнения включают гиповолемический шок, ингаляционные повреждения, инфекцию, образование рубцов и контрактур.

При обширных ожогах (> 20% ОППТ) требуется адекватная регидратация.

Термические ожоги могут возникнуть в результате воздействий любых наружных источников тепла (пламя, горячая жидкость, горячие твердые объекты или даже газы).

Лучевые ожоги наиболее часто возникают в результате длительного воздействия солнечного ультрафиолетового излучения (солнечный ожог) или продолжительного или интенсивного воздействия других источников ультрафиолетового излучения (например, солярий), после рентгеновского облучения либо после другой несолнечной радиации.

Химические ожоги могут быть результатом воздействия концентрированных кислот, щелочей (например, щелок, цемент), фенолов, крезолов, горчичного газа, фосфора и некоторых продуктов нефти (например, газолин, растворитель красок). Некроз кожи и более глубоких тканей, вызванный этими продуктами, может прогрессировать в течение нескольких часов.

Электрические ожоги являются результатом воздействия на ткани тепла и электропорации клеточных мембран, что связано с массированнымм потоками электронов. Ожоги током высокого напряжения (> 1000 вольт) часто вызывают обширное поражение глубоких электропроводящих тканей, например, мышц, нервов, кровеносных сосудов, несмотря на минимальное повреждение кожи.

🔥 Классификация по глубине (МКБ-10)

Степень: I
Глубина поражения: Эпидермис
Клинические признаки: Эритема, боль

Степень: IIA
Глубина поражения: Дерма (верхние слои)
Клинические признаки: Пузыри, ярко-красное дно, боль

Степень: IIB
Глубина поражения: Дерма (глубокие слои)
Клинические признаки: Пузыри, бледное дно, ↓ болевой чувствительности

Степень: III
Глубина поражения: Вся дерма + гиподерма
Клинические признаки: Кожа восковидная/черная, нет боли

Степень: IV
Глубина поражения: Мышцы/кости
Клинические признаки: Обугливание, некроз

📏 Определение площади (правило «девяток» по Уоллесу)
- Голова/шея: 9%
- Рука: 9%
- Нога: 18%
- Передняя поверхность туловища: 18%
- Спина: 18%
- Промежность: 1%

⚡ Особенности по этиологии
- Термические: Глубокий некроз (пламя) vs поверхностный (кипяток)
- Химические:
- Кислоты → коагуляционный некроз
- Щелочи → колликвационный некроз (глубже!)
- Электрические:
- «Вход/выход» + массивное поражение мышц
- Риск миоглобинурического острого повреждения почек
- Радиационные: Позднее проявление (дни/недели)

❓ Вопрос:
Почему щелочные ожоги опаснее кислотных?
📌 Ответ: Щелочи омыляют жиры → глубокое проникновение + колликвационный некроз. Кислоты коагулируют белки → поверхностный струп.

❤️ #EMH_Тесты

У больных ИБС конечно-диастолическое давление в левом желудочке в результате приемов нитратов.

❤️ #EMH_Травматология

Распространенные типы линий переломов.

— При поперечных переломах линия излома перпендикулярна длинной оси кости.

— Косые переломы возникают под углом.

— Винтообразные переломы возникают под воздействием вращательного механизма; на рентгенограммах они дифференцируются от косых переломов фрагментом, расположенным параллельно длинной оси кости, видимым, по крайней мере, на одной проекции.

— Оскольчатые переломы имеют > 2 костных фрагментов. Оскольчатые переломы включают сегментарные перелома (2 отдельных перелома кости).

— Отрывные переломы обусловлены отрывом фрагмента кости из-за чрезмерного напряжения сухожилия.

— При вколоченном переломе фрагменты кости заходят друг на друга, укорачивая кость; при этих переломах трабекулярная кость проявляется локальной аномальной плотностью, а кортикальный слой неравномерен.

— Для детей типичны поднадкостничные винтообразные переломы (прогибание коркового слоя) и переломы по типу зеленой ветки (переломы кортикального слоя только с одной стороны).

Термины для локализации переломов включают:

— Дорзальный или ладонный
— Эпифизарный (иногда со суставной поверхностью), к которому могут относить проксимальный (головка) или дистальный конец кости
— Метафизарный (шейка - часть длинной кости между эпифизом и диафизом)
— Диафизарный (ось, разделяемая на проксимальную, среднюю, дистальную трети)

❤️ #EMH_Кардиология

Влияние нитратов на конечно-диастолическое давление при ИБС.

✅ У больных ИБС конечно-диастолическое давление в левом желудочке в результате приемов нитратов снижается!

📉 Механизм действия:
1. Венодилатация → уменьшение венозного возврата → снижение преднагрузки
2. Уменьшение конечно-диастолического объема ЛЖ
3. Снижение давления наполнения ЛЖ

📌 Результат:
- КДД (конечно-диастолическое давление) ЛЖ ↓ на 25-30%
- КДО (конечно-диастолический объем) ЛЖ ↓ на 10-15%

🎯 Клинические эффекты:
- Уменьшение систолического напряжения стенки ЛЖ
- Снижение потребности миокарда в кислороде
- Устранение застоя в малом круге (при отеке легких)

⚠️ Ограничения:
- Эффект зависит от исходного КДД (чем выше — тем выраженнее действие)
- При гиповолемии возможна чрезмерная вазодилатация → гипотензия

💡 Практическое значение:
- Нитраты — препараты выбора при остром коронарном синдроме с гипертензией
- Мониторинг АД обязателен (риск резкой гипотензии)

❓ Вопрос:
Почему нитраты не применяют при инфаркте правого желудочка?
📌 Ответ: РВ (правый желудочек) зависит от преднагрузки → нитраты могут вызвать критическое снижение сердечного выброса.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on Chronic Coronary Syndromes
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Лайф

Эта записка написана медицинской сестрой из Китая для иностранного туриста, попавшего в больницу.
На английском она говорит плохо, но мысль выразить смогла.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Катетер Фолея для удаления инородных тел пищевода.
Катетер вводится за предмет, раздувается и обратным движением вытягивается вместе с инородным предметом.
Лайфхак или 👎 ?

❤️ #EMH_Лайф

Осень - не повод грустить!
Всем коллегам привет от СМП г. Рузы!
Скучных смен!

❤️ #EMH_Акушерство

Синдром застоя в тазовом бассейне.

Синдром застоя в тазовом бассейне – обычная причина хронической тазовой боли. Варикозное расширение и венозная недостаточность обычны для вен яичника, но часто протекают бессимптомно. Причина, по которой у некоторых женщин возникает этот синдром, неизвестна. Большинство женщин с синдромом застоя в тазовом бассейне в возрасте от 20 до 45 лет, несколько раз рожавшие.

У женщин с синдромом тазового застоя возникает тазовая боль по крайней мере после одной беременности. Боли усиливаются с каждой последующей беременностью.

Обычно боль тупая, но может быть острой или пульсирующей. Боль усиливается в конце дня (после того как женщина находилась в сидячем или стоячем положении) и исчезает в положении лежа. Боль усиливается также во время или после полового акта. Она часто сопровождается болью в нижней части спины, болями в ногах и иногда аномальным маточным кровотечением.

Боль бывает односторонней, но может быть и двусторонней.

🔍 Триада симптомов:
1. Хроническая тазовая боль (>6 месяцев)
- Усиливается к вечеру, в вертикальном положении
- Стихает в положении лежа
2. Диспареуния (боль при половом акте)
3. Сопутствующие симптомы:
- Варикоз вульвы/промежности (40%)
- Боль в пояснице (60%)
- Дисменорея (30%)

❤️ #EMH_Тесты

Прогноз заболевания у больных ИБС является наиболее неблагоприятным при локализации атеросклеротических бляшек в

❤️ #EMH_Терапия

Патологические типы дыхания.

❤️ #EMH_Кардиология

Критическая локализация атеросклероза при ИБС: прогностическая значимость.

✅ Прогноз заболевания у больных ИБС является наиболее неблагоприятным при локализации атеросклеротических бляшек в общем стволе левой коронарной артерии (Left Main Coronary Artery, LMCA)

📊 Иерархия риска по локализации бляшек
1. LMCA (5-летняя смертность до 50% без реваскуляризации)
2. Передняя нисходящая (LAD) + огибающая (LCx)
3. Правая коронарная (RCA)
4. Ветви второго порядка (диагональные, маргинальные)

🧠 Патофизиологическое обоснование
- LMCA кровоснабжает:
- 80% левого желудочка
- Межжелудочковую перегородку
- Передне-боковые отделы сердца
- Окклюзия LMCA → тотальная ишемия ЛЖ → кардиогенный шок

🏥 Клинические последствия
- Внезапная сердечная смерть (риск в 3 раза выше vs другие локализации)
- Обширный передний ИМ с осложнениями:
- Острая митральная недостаточность
- Разрыв межжелудочковой перегородки
- Рефрактерный отек легких

💊 Тактика ведения
- Экстренная реваскуляризация:
- АКШ (предпочтительнее при поражении LMCA)
- Стентирование (при низком SYNTAX score)
- Медикаментозная терапия:
- Двойная антиагрегантная терапия
- Высокоинтенсивные статины

❓ Вопрос:
Почему АКШ предпочтительнее стентирования при поражении LMCA?
📌 Ответ: Большая площадь миокарда в зоне риска → выше выживаемость при шунтировании (исследование EXCEL).

📚 Источники:
- ESC Guidelines on Revascularization
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Хирургия

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и ТЭЛА: патогенез и клинические параллели.

Вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) значимо выше при ТГВ нижних конечностей, вероятно, вследствие массивных тромбов.
Обычно поражаются подколенная и большая подкожная вена бедра, а также задняя берцовая и малоберцовая вены голени. ТГВ голеней с меньшей вероятностью является зоной формирования крупных тромбоэмболов, однако он может распространяться на проксимальные вены бедра и таким образом вызывать ТЭЛА.
Бессимптомная ТЭЛА имеется у около 50% больных с ТГВ, и как минимум 30% пациентов с ТЭЛА имеют отчетливые признаки ТГВ.

ТГВ нижних конечностей наиболее часто возникает из-за:
— Нарушения венозного оттока (например, у обездвиженных больных)
— Эндотелиальной травмы или дисфункции (например, после переломов ног)
— Гиперкоагуляции

ТГВ верхних конечностей наиболее часто является результатом:
— Повреждения эндотелия при катетеризации центральных вен, электродами кардиостимуляторов или при инъекционном введении препаратов.

ТГВ верхних конечностей изредка возникает как часть синдрома верхней полой вены (ВПВ) (сдавление или прорастание опухоли в верхнюю полую вену, вызывающая такие симптомы, как отек лица, набухание шейных вен и покраснение лица) либо является следствием гиперкоагуляции или сдавления подключичной вены в месте ее выхода из грудной клетки.

Тромбоз глубоких вен обычно начинается со створок венозных клапанов. Тромбы состоят из тромбина, фибрина и эритроцитов с относительно небольшим содержанием тромбоцитов (красные тромбы); без лечения тромбы могут распространяться проксимально либо мигрировать в легочные артерии.

📊 Эпидемиология и риски
- ТГВ нижних конечностей: 80% всех случаев ТГВ
- ТЭЛА при проксимальном ТГВ: 50% (часто бессимптомная)
- ТГВ верхних конечностей: 4-10% случаев, чаще ятрогенный

🦵 Локализация ТГВ НК
1. Проксимальный (опасен для ТЭЛА):
- Подколенная вена
- Бедренная вена
- Подвздошная вена
2. Дистальный (менее опасен):
- Задние большеберцовые вены
- Малоберцовые вены

⚠️ Патогенез (триада Вирхова)
1. Стаз крови (иммобилизация, СН)
2. Повреждение эндотелия (травма, катетеры)
3. Гиперкоагуляция (дефицит протеинов C/S, антифосфолипидный синдром)

❓ Вопрос:
Почему тромбы вен нижних конечностей чаще вызывают ТЭЛА, чем тромбы верхних?
📌 Ответ: Более высокий объем кровотока + гравитация → легкий отрыв крупных тромбов.

❤️ #EMH_Лайф

Когда уходишь в отпуск...

❤️ #EMH_Лайф

Сексолог объяснил, почему интимная близость поздним вечером мешает восстановлению организма.

Секс после 23:00 нарушает работу биологических часов, влияя на выработку гормона мелатонина, который отвечает за засыпание, восстановление сил и омоложение.

– Именно во сне наш организм восстанавливается, если мы засыпаем в нужное время, то есть в период до 23:00. Получается, заняться сексом можно хоть перед самым сном, главное сделать это до 11 вечера, – отметил специалист.

По словам эксперта, людям с чувствительной нервной системой поздний секс может мешать засыпанию. Даже положительные эмоции вызывают возбуждение, из-за чего сон наступает позже. Поэтому сексолог советует переносить интим на более раннее время – до 21:00-21:30.

❤️ #EMH_Лайф

Совсем уже скоро вот такая бесячья осень... 😔
Зато фото красивые получаются.

❤️ #EMH_Анатомия

Наглядная визуализация строения нервной клетки, главного «инструмента» нашего мозга.

Тело нейрона — его «командный центр».
Дендриты, чтобы принимать многочисленные сигналы от других клеток.
И единственный аксон, чтобы посылать импульс.

🔍 Структурные компоненты
1. Тело нейрона (сома):
- Содержит ядро и органеллы
- Интегрирует входящие сигналы
2. Дендриты:
- Множественные ветвящиеся отростки
- Увеличивают площадь приема сигналов до 100 000 контактов
3. Аксон:
- Единственный длинный отросток (до 1 м в седалищном нерве!)
- Покрыт миелиновой оболочкой (скорость проведения до 120 м/с)

⚡ Функциональные зоны
- Рецептивная: Дендриты + тело клетки (постсинаптическая мембрана)
- Проводящая: Аксон (генерация и передача потенциалов действия)
- Секреторная: Аксональные терминали (выброс нейромедиаторов)

🧪 Клинические корреляции
- Демиелинизация (рассеянный склероз) → замедление проведения
- Нейрофибриллярные клубки (болезнь Альцгеймера) → нарушение транспорта
- Аутоиммунное поражение дендритов → психиатрические расстройства