❤️ #EMH_Тесты

У больных ИБС конечно-диастолическое давление в левом желудочке в результате приемов нитратов.

❤️ #EMH_Травматология

Распространенные типы линий переломов.

— При поперечных переломах линия излома перпендикулярна длинной оси кости.

— Косые переломы возникают под углом.

— Винтообразные переломы возникают под воздействием вращательного механизма; на рентгенограммах они дифференцируются от косых переломов фрагментом, расположенным параллельно длинной оси кости, видимым, по крайней мере, на одной проекции.

— Оскольчатые переломы имеют > 2 костных фрагментов. Оскольчатые переломы включают сегментарные перелома (2 отдельных перелома кости).

— Отрывные переломы обусловлены отрывом фрагмента кости из-за чрезмерного напряжения сухожилия.

— При вколоченном переломе фрагменты кости заходят друг на друга, укорачивая кость; при этих переломах трабекулярная кость проявляется локальной аномальной плотностью, а кортикальный слой неравномерен.

— Для детей типичны поднадкостничные винтообразные переломы (прогибание коркового слоя) и переломы по типу зеленой ветки (переломы кортикального слоя только с одной стороны).

Термины для локализации переломов включают:

— Дорзальный или ладонный
— Эпифизарный (иногда со суставной поверхностью), к которому могут относить проксимальный (головка) или дистальный конец кости
— Метафизарный (шейка - часть длинной кости между эпифизом и диафизом)
— Диафизарный (ось, разделяемая на проксимальную, среднюю, дистальную трети)

❤️ #EMH_Кардиология

Влияние нитратов на конечно-диастолическое давление при ИБС.

✅ У больных ИБС конечно-диастолическое давление в левом желудочке в результате приемов нитратов снижается!

📉 Механизм действия:
1. Венодилатация → уменьшение венозного возврата → снижение преднагрузки
2. Уменьшение конечно-диастолического объема ЛЖ
3. Снижение давления наполнения ЛЖ

📌 Результат:
- КДД (конечно-диастолическое давление) ЛЖ ↓ на 25-30%
- КДО (конечно-диастолический объем) ЛЖ ↓ на 10-15%

🎯 Клинические эффекты:
- Уменьшение систолического напряжения стенки ЛЖ
- Снижение потребности миокарда в кислороде
- Устранение застоя в малом круге (при отеке легких)

⚠️ Ограничения:
- Эффект зависит от исходного КДД (чем выше — тем выраженнее действие)
- При гиповолемии возможна чрезмерная вазодилатация → гипотензия

💡 Практическое значение:
- Нитраты — препараты выбора при остром коронарном синдроме с гипертензией
- Мониторинг АД обязателен (риск резкой гипотензии)

❓ Вопрос:
Почему нитраты не применяют при инфаркте правого желудочка?
📌 Ответ: РВ (правый желудочек) зависит от преднагрузки → нитраты могут вызвать критическое снижение сердечного выброса.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on Chronic Coronary Syndromes
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Лайф

Эта записка написана медицинской сестрой из Китая для иностранного туриста, попавшего в больницу.
На английском она говорит плохо, но мысль выразить смогла.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Катетер Фолея для удаления инородных тел пищевода.
Катетер вводится за предмет, раздувается и обратным движением вытягивается вместе с инородным предметом.
Лайфхак или 👎 ?

❤️ #EMH_Лайф

Осень - не повод грустить!
Всем коллегам привет от СМП г. Рузы!
Скучных смен!

❤️ #EMH_Акушерство

Синдром застоя в тазовом бассейне.

Синдром застоя в тазовом бассейне – обычная причина хронической тазовой боли. Варикозное расширение и венозная недостаточность обычны для вен яичника, но часто протекают бессимптомно. Причина, по которой у некоторых женщин возникает этот синдром, неизвестна. Большинство женщин с синдромом застоя в тазовом бассейне в возрасте от 20 до 45 лет, несколько раз рожавшие.

У женщин с синдромом тазового застоя возникает тазовая боль по крайней мере после одной беременности. Боли усиливаются с каждой последующей беременностью.

Обычно боль тупая, но может быть острой или пульсирующей. Боль усиливается в конце дня (после того как женщина находилась в сидячем или стоячем положении) и исчезает в положении лежа. Боль усиливается также во время или после полового акта. Она часто сопровождается болью в нижней части спины, болями в ногах и иногда аномальным маточным кровотечением.

Боль бывает односторонней, но может быть и двусторонней.

🔍 Триада симптомов:
1. Хроническая тазовая боль (>6 месяцев)
- Усиливается к вечеру, в вертикальном положении
- Стихает в положении лежа
2. Диспареуния (боль при половом акте)
3. Сопутствующие симптомы:
- Варикоз вульвы/промежности (40%)
- Боль в пояснице (60%)
- Дисменорея (30%)

❤️ #EMH_Тесты

Прогноз заболевания у больных ИБС является наиболее неблагоприятным при локализации атеросклеротических бляшек в

❤️ #EMH_Терапия

Патологические типы дыхания.

❤️ #EMH_Кардиология

Критическая локализация атеросклероза при ИБС: прогностическая значимость.

✅ Прогноз заболевания у больных ИБС является наиболее неблагоприятным при локализации атеросклеротических бляшек в общем стволе левой коронарной артерии (Left Main Coronary Artery, LMCA)

📊 Иерархия риска по локализации бляшек
1. LMCA (5-летняя смертность до 50% без реваскуляризации)
2. Передняя нисходящая (LAD) + огибающая (LCx)
3. Правая коронарная (RCA)
4. Ветви второго порядка (диагональные, маргинальные)

🧠 Патофизиологическое обоснование
- LMCA кровоснабжает:
- 80% левого желудочка
- Межжелудочковую перегородку
- Передне-боковые отделы сердца
- Окклюзия LMCA → тотальная ишемия ЛЖ → кардиогенный шок

🏥 Клинические последствия
- Внезапная сердечная смерть (риск в 3 раза выше vs другие локализации)
- Обширный передний ИМ с осложнениями:
- Острая митральная недостаточность
- Разрыв межжелудочковой перегородки
- Рефрактерный отек легких

💊 Тактика ведения
- Экстренная реваскуляризация:
- АКШ (предпочтительнее при поражении LMCA)
- Стентирование (при низком SYNTAX score)
- Медикаментозная терапия:
- Двойная антиагрегантная терапия
- Высокоинтенсивные статины

❓ Вопрос:
Почему АКШ предпочтительнее стентирования при поражении LMCA?
📌 Ответ: Большая площадь миокарда в зоне риска → выше выживаемость при шунтировании (исследование EXCEL).

📚 Источники:
- ESC Guidelines on Revascularization
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Хирургия

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и ТЭЛА: патогенез и клинические параллели.

Вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) значимо выше при ТГВ нижних конечностей, вероятно, вследствие массивных тромбов.
Обычно поражаются подколенная и большая подкожная вена бедра, а также задняя берцовая и малоберцовая вены голени. ТГВ голеней с меньшей вероятностью является зоной формирования крупных тромбоэмболов, однако он может распространяться на проксимальные вены бедра и таким образом вызывать ТЭЛА.
Бессимптомная ТЭЛА имеется у около 50% больных с ТГВ, и как минимум 30% пациентов с ТЭЛА имеют отчетливые признаки ТГВ.

ТГВ нижних конечностей наиболее часто возникает из-за:
— Нарушения венозного оттока (например, у обездвиженных больных)
— Эндотелиальной травмы или дисфункции (например, после переломов ног)
— Гиперкоагуляции

ТГВ верхних конечностей наиболее часто является результатом:
— Повреждения эндотелия при катетеризации центральных вен, электродами кардиостимуляторов или при инъекционном введении препаратов.

ТГВ верхних конечностей изредка возникает как часть синдрома верхней полой вены (ВПВ) (сдавление или прорастание опухоли в верхнюю полую вену, вызывающая такие симптомы, как отек лица, набухание шейных вен и покраснение лица) либо является следствием гиперкоагуляции или сдавления подключичной вены в месте ее выхода из грудной клетки.

Тромбоз глубоких вен обычно начинается со створок венозных клапанов. Тромбы состоят из тромбина, фибрина и эритроцитов с относительно небольшим содержанием тромбоцитов (красные тромбы); без лечения тромбы могут распространяться проксимально либо мигрировать в легочные артерии.

📊 Эпидемиология и риски
- ТГВ нижних конечностей: 80% всех случаев ТГВ
- ТЭЛА при проксимальном ТГВ: 50% (часто бессимптомная)
- ТГВ верхних конечностей: 4-10% случаев, чаще ятрогенный

🦵 Локализация ТГВ НК
1. Проксимальный (опасен для ТЭЛА):
- Подколенная вена
- Бедренная вена
- Подвздошная вена
2. Дистальный (менее опасен):
- Задние большеберцовые вены
- Малоберцовые вены

⚠️ Патогенез (триада Вирхова)
1. Стаз крови (иммобилизация, СН)
2. Повреждение эндотелия (травма, катетеры)
3. Гиперкоагуляция (дефицит протеинов C/S, антифосфолипидный синдром)

❓ Вопрос:
Почему тромбы вен нижних конечностей чаще вызывают ТЭЛА, чем тромбы верхних?
📌 Ответ: Более высокий объем кровотока + гравитация → легкий отрыв крупных тромбов.

❤️ #EMH_Лайф

Когда уходишь в отпуск...

❤️ #EMH_Лайф

Сексолог объяснил, почему интимная близость поздним вечером мешает восстановлению организма.

Секс после 23:00 нарушает работу биологических часов, влияя на выработку гормона мелатонина, который отвечает за засыпание, восстановление сил и омоложение.

– Именно во сне наш организм восстанавливается, если мы засыпаем в нужное время, то есть в период до 23:00. Получается, заняться сексом можно хоть перед самым сном, главное сделать это до 11 вечера, – отметил специалист.

По словам эксперта, людям с чувствительной нервной системой поздний секс может мешать засыпанию. Даже положительные эмоции вызывают возбуждение, из-за чего сон наступает позже. Поэтому сексолог советует переносить интим на более раннее время – до 21:00-21:30.

❤️ #EMH_Лайф

Совсем уже скоро вот такая бесячья осень... 😔
Зато фото красивые получаются.

❤️ #EMH_Анатомия

Наглядная визуализация строения нервной клетки, главного «инструмента» нашего мозга.

Тело нейрона — его «командный центр».
Дендриты, чтобы принимать многочисленные сигналы от других клеток.
И единственный аксон, чтобы посылать импульс.

🔍 Структурные компоненты
1. Тело нейрона (сома):
- Содержит ядро и органеллы
- Интегрирует входящие сигналы
2. Дендриты:
- Множественные ветвящиеся отростки
- Увеличивают площадь приема сигналов до 100 000 контактов
3. Аксон:
- Единственный длинный отросток (до 1 м в седалищном нерве!)
- Покрыт миелиновой оболочкой (скорость проведения до 120 м/с)

⚡ Функциональные зоны
- Рецептивная: Дендриты + тело клетки (постсинаптическая мембрана)
- Проводящая: Аксон (генерация и передача потенциалов действия)
- Секреторная: Аксональные терминали (выброс нейромедиаторов)

🧪 Клинические корреляции
- Демиелинизация (рассеянный склероз) → замедление проведения
- Нейрофибриллярные клубки (болезнь Альцгеймера) → нарушение транспорта
- Аутоиммунное поражение дендритов → психиатрические расстройства

❤️ #EMH_Тесты

Толерантность к препарату может развиться при лечении.

❤️ #EMH_Урология

Камни мочевого пузыря... 🤔

❤️ #EMH_Фармакология

Толерантность к препаратам: механизмы и клиническое значение.

✅ Толерантность развивается к:
Нитратам (например, изосорбида мононитрат, нитроглицерин)

🔍 Механизм развития толерантности к нитратам
1. Окислительный стресс:
- Дефицит сульфгидрильных групп (-SH) → нарушение превращения в NO
2. Нейрогормональная активация:
- Контррегуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
3. Вазоконстрикция:
- Повышение выработки эндотелина-1

⚠️ Клинические последствия
- Снижение антиангинального эффекта через 24-48 часов непрерывного приема
- Феномен «рикошета» при резкой отмене → усиление стенокардии

💡 Профилактика толерантности
- Нитратные каникулы: 10-12 часов без нитратов (например, ночной перерыв)
- Комбинированная терапия:
- Ингибиторы АПФ (подавляют РААС)
- Антиоксиданты (ацетилцистеин)
- Альтернативные препараты: Ивабрадин, ранолазин

❓ Вопрос:
Почему толерантность развивается именно к нитратам, а не к другим вазодилататорам?
📌 Ответ: Нитраты требуют биохимической активации в организме, другие вазодилататоры (например, блокаторы кальциевых каналов) действуют напрямую.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on Chronic Coronary Syndromes
- "Клиническая фармакология" (Кукес)