❤️ #EMH_Офтальмология

Острая потеря зрения.

Анамнез заболевания должен описывать обстоятельства появления потери зрения, ее длительность, прогрессирование и локализацию (одно- или двухстороннее, частичное или полное выпадение поля зрения, локализация частичного выпадения).
Важные симптомы включают в себя: плавающие помутнения (летающие «мушки»), сверкающие вспышки, ореолы вокруг источника света, нарушения цветового зрения и неровности или мозаичность (мерцательная скотома). Пациент должен быть опрошен о наличии глазной боли и ее связи с движением глаза.

При обследовании систем органов необходимо выявить экстраокулярные симптомы возможного заболевания, такие как: боли в нижней челюсти и языке при жевании, боли в области виска, боли и ригидность в проксимальных группах мышц (гигантоклеточный артериит); головные боли (глазная мигрень).

❤️ #EMH_Лайф

Магнитные бури не влияют на здоровье человека, поскольку у нас нет органов, чувствительных к магнитным полям, заявил сотрудник Астрокосмического центра ФИАН Вячеслав Авдеев.

Даже в МРТ, где магнитное поле сильнее, человек не ощущает его воздействия.

Головные боли во время бурь связаны с другими причинами, а не с магнитосферой, заявил ученый.

❤️ #EMH_Анатомия

Факторы свёртываемости крови.

На сегодняшний день выделяют 15 факторов свёртываемости.
Всё меняется настолько быстро, что порой уследить за всеми изменениями невозможно.

🔢 Классификация (ISTH 2023)
Всего 15 плазменных факторов + тромбоцитарные:

Основной каскад:
- I - Фибриноген
- II - Протромбин
- III - Тканевой фактор
- IV - Ионы кальция
- V - Проакцелерин (лабильный)
- VII - Проконвертин
- VIII - Антигемофильный А
- IX - Фактор Кристмаса (антигемофильный В)
- X - Фактор Стюарта-Прауэр
- XI - Плазменный предшественник тромбопластина
- XII - Фактор Хагемана
- XIII - Фибринстабилизирующий

Новые добавления:
- Фактор Виллебранда (переносчик VIII)
- Прекалликреин (Флетчер)
- Кининоген (Фитцджеральд-Фложе)

🧬 Функциональные группы
- Витамин K-зависимые: II, VII, IX, X (синтез в печени)
- Контактые: XII, XI, прекалликреин, кининоген
- Фибрин-стабилизирующие: XIII
- Кофакторы: V, VIII

💊 Клинические корреляции
- Гемофилия A: Дефицит VIII
- Гемофилия B: Дефицит IX
- Болезнь Виллебранда: Самый частый наследственный геморрагический диатез
- ДВС-синдром: Потребление факторов

❓ Вопрос:
Почему дефицит XII фактора не вызывает кровотечений?
📌 Ответ: Контактный путь не является физиологически значимым in vivo.

📚 Источники:
- ISTH Classification
- "Гематология" (Воробьев)

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Так выглядит счастье - молекула белка тащит Эндорфин.

❤️ #EMH_Лайф

Горячий утренний кофе. Ну что ещё нужно скоропомощнику после отработанной смены? 🚑
По кофейку?

❤️ #EMH_Травматология

Рана, нанесенная мачете в драке. Повезло, что не фатальная.

❤️ #EMH_Тесты

Заболевание миокарда неизвестной этиологии - это.

❤️ #EMH_Кардиология

Инфекционный миокардит: клиническая триада.

✅ Основным симптомом будет лихорадка, боли в области сердца, одышка

🔍 Характеристика симптомов
- Лихорадка (37.5-39.5°C): реакция на вирусную/бактериальную инфекцию
- Боль в сердце: чаще ноющая, постоянная (воспаление миокарда)
- Одышка: признак левожелудочковой недостаточности

📊 Дополнительные симптомы
- Аритмии (90% случаев): желудочковая экстрасистолия, ФП
- Перикардиальный компонент (30%): боль усиливается в положении лежа
- Маркеры сердечной недостаточности: отеки ног, гепатомегалия

🧪 Диагностические критерии (ESC 2023)
1. Повышение тропонина (>99 персентиля)
2. ЭхоКГ-признаки: снижение ФВ, нарушения кинетики стенок
3. МРТ сердца: отек миокарда + позднее усиление гадолинием

💊 Тактика лечения
- Этиотропная терапия (при установленном возбудителе)
- ИВБ при снижении ФВ <35%
- Иммуносупрессия только при доказанном аутоиммунном компоненте

❓ Вопрос:
Почему при миокардите боль в сердце не купируется нитроглицерином?
📌 Ответ: В основе боли — воспаление, а не ишемия.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on Myocarditis
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Кардиология

Феномен "памяти сердца" — это стойкое изменение волн Т у пациентов с длительными эпизодами "ритма с широкими QRS" после восстановления нормального хода деполяризации желудочков.

Например, периоды желудочковой стимуляции, пароксизмы желудочковой тахикардии, эпизоды идиовентрикулярного ритма, преходящая блокада ЛНПГ — после всех этих ритмов в момент восстановления нормальной деполяризации желудочков будут наблюдаться изменения ST-T. Волна реполяризации Т будто бы "помнит" направление предыдущей деполяризации и некоторое время его повторяет. Это приводит к тому, что в отведениях, где были положительные широкие QRS, будет регистрироваться положительный зубец Т, а в отведениях с ранее отрицательными широкими QRS — отрицательный Т.

Постстимуляционный синдром или феномен Шатерье – это частный случай синдрома сердечной памяти: появление отрицательных "ишемических" ST-T у пациентов после длительной электрокардиостимуляции. В настоящее время рекомендуется употреблять именно термин "сердечная память".

На кардиограмме выше феномен памяти (он же Шатерье) у пациентки с преходящей блокадой.

Он заключается в том, что после изменений ST на фоне блокады при возвращении к норме еще какое-то время сохраняются изменения ST с инверсией Т и их описываем, как неспецифические.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем скучных смен!

❤️ #EMH_Терапия

Разрыв барабанной перепонки: диагностика и тактика.

🔍 Причины разрыва
1. Баротравма (резкий перепад давления):
- Авиаперелеты
- Погружение под воду
- Чихание с зажатым носом
2. Акустическая травма (взрывная волна, выстрел)
3. Прямое повреждение (ватными палочками, шпильками)
4. Воспаление (гнойный средний отит)

🩺 Клиническая картина
- Резкая боль с последующим облегчением
- Шум/звон в ухе
- Снижение слуха (кондуктивная тугоухость)
- Кровянистые/серозные выделения (при травме)

📊 Классификация перфораций
- По размеру:
- Точечные (1-2 мм)
- Субтотальные (до 50%)
- Тотальные (>50%)
- По локализации:
- Центральные (лучший прогноз)
- Краевые (риск холестеатомы)

💊 Тактика лечения
Консервативная (80% случаев):
- Защита уха от воды (беруши при мытье головы)
- Запрет сморкания (воздух через евстахиеву трубу)
- Антибиотики местно только при инфицировании

Хирургическая (мирингопластика):
- Показания:
- Отсутствие заживления >3 месяцев
- Стойкая тугоухость >30 дБ
- Краевая перфорация

⚠️ Осложнения
- Хронический средний отит
- Холестеатома (при краевых разрывах)
- Стойкая кондуктивная тугоухость

❓ Вопрос:
Почему краевые перфорации опаснее центральных?
📌 Ответ: Эпителий кожи слухового прохода может врасти в барабанную полость → формирование холестеатомы.

❤️ #EMH_Тесты

При сухом перикардите аускультативно определяется.

❤️ #EMH_Кардиология

Заболевания миокарда: этиологическая классификация.

✅ Кардиомиопатия - заболевание миокарда неизвестной этиологии.

🔍 Определение по ESC 2023
Кардиомиопатия — гетерогенная группа заболеваний миокарда:
- Неизвестной этиологии (первичные)
- Или связанные с системными заболеваниями (вторичные)

📊 Классификация первичных кардиомиопатий
1. Гипертрофическая (ГКМП)
2. Дилатационная (ДКМП)
3. Рестриктивная (РКМП)
4. Аритмогенная правожелудочковая (АПЖК)
5. Неклассифицируемые (например, синдром Такоцубо)

🧬 Отличия от других поражений миокарда:
Кардиомиопатия - Этиология: неизвестна/генетическая
Инфекционный миокардит - Этиология: вирусы/бактерии
Ревматический миокардит - Этиология: streptococcus pyogenes
Алкогольная дистрофия - Этиология: токсическое воздействие

💡 Диагностические критерии ДКМП
- ФВ <45%
- КДР ЛЖ >57 мм
- Исключение:
- ИБС (ангиография)
- Артериальная гипертензия
- Клапанные пороки

❓ Вопрос:
Почему дилатационную кардиомиопатию называют «диагнозом исключения»?
📌 Ответ: Ее диагностируют только после исключения всех известных причин дисфункции миокарда.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on Cardiomyopathies
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Акушерство

Анемия и беременность.

Во время беременности в норме наблюдается эритроидная гиперплазия костного мозга и увеличение массы эритроцитов (ККТ). Однако диспропорциональное увеличение объема плазмы крови приводит к гемодилюции (гидремия беременности): гематокрит снижается в поздних сроках одноплодной беременности до 34%, а при многоплодной до 30%, по сравнению с 38–45% у здоровых небеременных женщин.

Анемия отмечается у примерно одной трети женщин в 3 триместре беременности.

Самыми частыми причинами являются:
— Дефицит железа
— Дефицит фолата

Ранние симптомы анемии обычно несущественны и неспецифичны (утомляемость, слабость, легкие головокружения, слабая одышка во время нагрузки). Другими симптомами могут быть бледность и, если имеется выраженная анемия, тахикардия и гипотония.

Анемия увеличивает риск:
— Преждевременные роды
— Низкий вес при рождении
— Послеродовые материнские инфекции.

📊 Диагностические критерии (ВОЗ, 2023)
- 1 триместр: Hb <110 г/л
- 2 триместр: Hb <105 г/л
- 3 триместр: Hb <100 г/л
- Послеродовый период: Hb <100 г/л

📌 Особенность: Физиологическая гемодилюция достигает максимума на 32-34 неделе

❓ Вопрос:
Почему ферритин — более надежный маркер, чем гемоглобин?
📌 Ответ: Он отражает запасы железа, а не текущую концентрацию Hb, которая зависит от гемодилюции.

📚 Источники:
- WHO Guidelines on Anemia in Pregnancy
- "Акушерство" (Савельева)

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Хорошего дня!
Привет из Подмосковья.

❤️ #EMH_Травматология

Нападение на мужчину. В таком состоянии его доставили в больницу. Нож прошел в нескольких миллиметрах от сердца. Видно, как нож колышется в такт сердца. Дальнейшая история пациента неизвестна.

❤️ #EMH_Тесты

При гипертоническом кризе аускультативно отмечается.