❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем скучных смен!

❤️ #EMH_Терапия

Разрыв барабанной перепонки: диагностика и тактика.

🔍 Причины разрыва
1. Баротравма (резкий перепад давления):
- Авиаперелеты
- Погружение под воду
- Чихание с зажатым носом
2. Акустическая травма (взрывная волна, выстрел)
3. Прямое повреждение (ватными палочками, шпильками)
4. Воспаление (гнойный средний отит)

🩺 Клиническая картина
- Резкая боль с последующим облегчением
- Шум/звон в ухе
- Снижение слуха (кондуктивная тугоухость)
- Кровянистые/серозные выделения (при травме)

📊 Классификация перфораций
- По размеру:
- Точечные (1-2 мм)
- Субтотальные (до 50%)
- Тотальные (>50%)
- По локализации:
- Центральные (лучший прогноз)
- Краевые (риск холестеатомы)

💊 Тактика лечения
Консервативная (80% случаев):
- Защита уха от воды (беруши при мытье головы)
- Запрет сморкания (воздух через евстахиеву трубу)
- Антибиотики местно только при инфицировании

Хирургическая (мирингопластика):
- Показания:
- Отсутствие заживления >3 месяцев
- Стойкая тугоухость >30 дБ
- Краевая перфорация

⚠️ Осложнения
- Хронический средний отит
- Холестеатома (при краевых разрывах)
- Стойкая кондуктивная тугоухость

❓ Вопрос:
Почему краевые перфорации опаснее центральных?
📌 Ответ: Эпителий кожи слухового прохода может врасти в барабанную полость → формирование холестеатомы.

❤️ #EMH_Тесты

При сухом перикардите аускультативно определяется.

❤️ #EMH_Кардиология

Заболевания миокарда: этиологическая классификация.

✅ Кардиомиопатия - заболевание миокарда неизвестной этиологии.

🔍 Определение по ESC 2023
Кардиомиопатия — гетерогенная группа заболеваний миокарда:
- Неизвестной этиологии (первичные)
- Или связанные с системными заболеваниями (вторичные)

📊 Классификация первичных кардиомиопатий
1. Гипертрофическая (ГКМП)
2. Дилатационная (ДКМП)
3. Рестриктивная (РКМП)
4. Аритмогенная правожелудочковая (АПЖК)
5. Неклассифицируемые (например, синдром Такоцубо)

🧬 Отличия от других поражений миокарда:
Кардиомиопатия - Этиология: неизвестна/генетическая
Инфекционный миокардит - Этиология: вирусы/бактерии
Ревматический миокардит - Этиология: streptococcus pyogenes
Алкогольная дистрофия - Этиология: токсическое воздействие

💡 Диагностические критерии ДКМП
- ФВ <45%
- КДР ЛЖ >57 мм
- Исключение:
- ИБС (ангиография)
- Артериальная гипертензия
- Клапанные пороки

❓ Вопрос:
Почему дилатационную кардиомиопатию называют «диагнозом исключения»?
📌 Ответ: Ее диагностируют только после исключения всех известных причин дисфункции миокарда.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on Cardiomyopathies
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Акушерство

Анемия и беременность.

Во время беременности в норме наблюдается эритроидная гиперплазия костного мозга и увеличение массы эритроцитов (ККТ). Однако диспропорциональное увеличение объема плазмы крови приводит к гемодилюции (гидремия беременности): гематокрит снижается в поздних сроках одноплодной беременности до 34%, а при многоплодной до 30%, по сравнению с 38–45% у здоровых небеременных женщин.

Анемия отмечается у примерно одной трети женщин в 3 триместре беременности.

Самыми частыми причинами являются:
— Дефицит железа
— Дефицит фолата

Ранние симптомы анемии обычно несущественны и неспецифичны (утомляемость, слабость, легкие головокружения, слабая одышка во время нагрузки). Другими симптомами могут быть бледность и, если имеется выраженная анемия, тахикардия и гипотония.

Анемия увеличивает риск:
— Преждевременные роды
— Низкий вес при рождении
— Послеродовые материнские инфекции.

📊 Диагностические критерии (ВОЗ, 2023)
- 1 триместр: Hb <110 г/л
- 2 триместр: Hb <105 г/л
- 3 триместр: Hb <100 г/л
- Послеродовый период: Hb <100 г/л

📌 Особенность: Физиологическая гемодилюция достигает максимума на 32-34 неделе

❓ Вопрос:
Почему ферритин — более надежный маркер, чем гемоглобин?
📌 Ответ: Он отражает запасы железа, а не текущую концентрацию Hb, которая зависит от гемодилюции.

📚 Источники:
- WHO Guidelines on Anemia in Pregnancy
- "Акушерство" (Савельева)

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Хорошего дня!
Привет из Подмосковья.

❤️ #EMH_Травматология

Нападение на мужчину. В таком состоянии его доставили в больницу. Нож прошел в нескольких миллиметрах от сердца. Видно, как нож колышется в такт сердца. Дальнейшая история пациента неизвестна.

❤️ #EMH_Тесты

При гипертоническом кризе аускультативно отмечается.

❤️ #EMH_Кардиология

Аускультативная картина сухого перикардита.

✅ При сухом перикардите аускультативно определяется шум трения перикарда

🔍 Характеристики шума трения перикарда
- Локализация: Нижняя треть грудины слева
- Тембр: Скребущий, царапающий, похож на хруст снега
- Фазовость: Может быть трехфазным (систола + диастола + предсистола)
- Динамика: Усиливается при наклоне вперед и на выдохе

💡 Клинический контекст
- Сочетается с болью в груди (усиливается при кашле, глубоком дыхании)
- Может исчезать при появлении выпота в перикарде
- Частые причины: вирусные инфекции, уремия, ИМ

❓ Вопрос:
Почему шум трения перикарда лучше выслушивается при задержке дыхания?
📌 Ответ: Исключается конкурирующий шум трения плевры, связанный с дыхательными движениями.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on Pericardial Diseases
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Анатомия

Потрясающая фотография человеческой клетки, которая на данный момент является самой детальной в мире.

Фотография получена в Гарварде на основе рентгена, МРТ и набора криоэлектронной микроскопии.

❤️ #EMH_Лайф

Πодpоcток cпac жизнь cвоeму товарищу, когда тoт пoдaвился вo вpeмя шкoльнoгo oбeдa.

Знания пpиeма Γeймлиха oчeнь сильнo пpигoдились!

❤️ #EMH_Лайф

Привет из Подмосковья, коллеги!

❤️ #EMH_Травматология

Ножевое ранение гайморовой пазухи.

🔍 Экстренная диагностика
1. Локализация раневого канала:
- Подглазничная область → риск повреждения подглазничного нерва
- Передняя стенка → косметический дефект
2. КТ-триангуляция:
- Точная траектория ножа
- Инородные тела в пазухе
- Состояние задней стенки (риск проникновения в крылонебную ямку)

🚨 Критические риски
- Повреждение подглазничного нерва → онемение щеки, губы, зубов
- Проникновение в глазницу → диплопия, энофтальм
- Перфорация задней стенки → кровотечение из верхнечелюстной артерии

🏥 Хирургический протокол
1. Ревизия пазухи по Колдуэллу-Люку:
- Доступ через переднюю стенку
- Удаление костных отломков
- Наложение соустья с носовой полостью
2. Одномоментная пластика:
- Титан-никелевая сетка при дефекте >1.5 см
- Аутотрансплантат из височной кости

💊 Послеоперационное ведение
- Антибиотики: Цефтриаксон 2 г/сут + Клиндамицин 600 мг × 3 р/сут
- Туалет пазухи через соустье 2 раза в день
- Контроль КТ через 7 дней

⚠️ Отдаленные осложнения
- Хронический синусит (15% случаев)
- Образование ринолита (камни в пазухе)
- Аносмия (при повреждении обонятельных путей)

❓ Вопрос:
Почему при ранении гайморовой пазухи часто развивается хронический синусит?
📌 Ответ: Нарушение мукоцилиарного клиренса + рубцовая обструкция естественного соустья.

📚 Источники:
- European Position Paper on Rhinosinusitis
- "Челюстно-лицевая хирургия" (Тимофеев)

❤️ #EMH_Тесты

При атеросклерозе поражаются.

❤️ #EMH_Кардиология

Аускультативные изменения при гипертоническом кризе.

✅ При гипертоническом кризе аускультативно отмечается акцент второго тона на аорте

🔍 Механизм возникновения
- Повышение диастолического давления в аорте (>110 мм рт.ст.)
- Усиление закрытия аортального клапана из-за повышенного сопротивления
- Увеличение амплитуды II тона в точке Боткина-Эрба

📊 Сопутствующие аускультативные феномены
- Систолический шум на аорте (относительный стеноз)
- IV тон (при гипертрофии ЛЖ)
- Тахикардия (компенсаторная)

🚨 Клиническая значимость
Акцент II тона на аорте указывает на:
- Длительную артериальную гипертензию
- Развитие гипертрофии ЛЖ
- Риск осложнений (ОНМК, ИМ)

❓ Вопрос:
Почему при длительной АГ может исчезнуть акцент II тона на аорте?
📌 Ответ: Развитие кальциноза аортального клапана → снижение его подвижности.

📚 Источники:
- ESC/ESH Guidelines on Hypertension
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Неврология

Стеноз позвоночного канала – это патологическое сужение его просвета, которое может возникать в центральной, боковой зоне или в области межпозвоночного отверстия.
В основе заболевания лежит компрессия нервных волокон мягкими и костными тканями, которые проникают в полость канала.

🔍 Локализация и типы стеноза
- Центральный: Сужение основного канала → компрессия спинного мозга
- Латеральный: Сужение корешкового канала → сдавление нервных корешков
- Фораминальный: Уменьшение межпозвонкового отверстия

📊 Основные причины (по данным 2023)
1. Дегенеративные (85%):
- Гипертрофия фасеточных суставов
- Протрузии/грыжи дисков
- Утолщение желтой связки
2. Врожденные (5%):
- Идиопатический
- Ахондроплазия
3. Приобретенные (10%):
- Посттравматические деформации
- Болезнь Педжета
- Оссификация связок

🚨 Клиническая картина
Поясничный уровень:
- Нейрогенная хромота (боль при ходьбе → облегчение в позе «кучера»)
- Парестезии в ногах
- Слабость в стопах

Шейный уровень:
- Тетрапарезы
- Нарушения мочеиспускания
- Симптом Лермитта (электрические разряды при наклоне головы)

🏥 Диагностика
- МРТ: золотой стандарт для оценки мягких тканей
- КТ: лучше визуализирует костные структуры
- ЭНМГ: оценка функционального состояния корешков

💊 Тактика лечения
Консервативное (при умеренном стенозе):
- НПВП (целекоксиб 200 мг/сут)
- Спинальные инъекции кортикостероидов
- ЛФК (укрепление мышечного корсета)

Хирургическое (при неэффективности консервативного):
- Декомпрессивная ламинэктомия
- Стабилизирующие операции (при нестабильности)

❓ Вопрос:
Почему нейрогенная хромота усиливается при разгибании позвоночника?
📌 Ответ: Уменьшение сагиттального диаметра канала + усиление давления на конский хвост.

📚 Источники:
- NASS Clinical Guidelines
- "Вертебрология" (Надусов)