❤️ #EMH_Кардиология

Инфекционный миокардит: клиническая триада.

✅ Основным симптомом будет лихорадка, боли в области сердца, одышка

🔍 Характеристика симптомов
- Лихорадка (37.5-39.5°C): реакция на вирусную/бактериальную инфекцию
- Боль в сердце: чаще ноющая, постоянная (воспаление миокарда)
- Одышка: признак левожелудочковой недостаточности

📊 Дополнительные симптомы
- Аритмии (90% случаев): желудочковая экстрасистолия, ФП
- Перикардиальный компонент (30%): боль усиливается в положении лежа
- Маркеры сердечной недостаточности: отеки ног, гепатомегалия

🧪 Диагностические критерии (ESC 2023)
1. Повышение тропонина (>99 персентиля)
2. ЭхоКГ-признаки: снижение ФВ, нарушения кинетики стенок
3. МРТ сердца: отек миокарда + позднее усиление гадолинием

💊 Тактика лечения
- Этиотропная терапия (при установленном возбудителе)
- ИВБ при снижении ФВ <35%
- Иммуносупрессия только при доказанном аутоиммунном компоненте

❓ Вопрос:
Почему при миокардите боль в сердце не купируется нитроглицерином?
📌 Ответ: В основе боли — воспаление, а не ишемия.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on Myocarditis
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Кардиология

Феномен "памяти сердца" — это стойкое изменение волн Т у пациентов с длительными эпизодами "ритма с широкими QRS" после восстановления нормального хода деполяризации желудочков.

Например, периоды желудочковой стимуляции, пароксизмы желудочковой тахикардии, эпизоды идиовентрикулярного ритма, преходящая блокада ЛНПГ — после всех этих ритмов в момент восстановления нормальной деполяризации желудочков будут наблюдаться изменения ST-T. Волна реполяризации Т будто бы "помнит" направление предыдущей деполяризации и некоторое время его повторяет. Это приводит к тому, что в отведениях, где были положительные широкие QRS, будет регистрироваться положительный зубец Т, а в отведениях с ранее отрицательными широкими QRS — отрицательный Т.

Постстимуляционный синдром или феномен Шатерье – это частный случай синдрома сердечной памяти: появление отрицательных "ишемических" ST-T у пациентов после длительной электрокардиостимуляции. В настоящее время рекомендуется употреблять именно термин "сердечная память".

На кардиограмме выше феномен памяти (он же Шатерье) у пациентки с преходящей блокадой.

Он заключается в том, что после изменений ST на фоне блокады при возвращении к норме еще какое-то время сохраняются изменения ST с инверсией Т и их описываем, как неспецифические.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем скучных смен!

❤️ #EMH_Терапия

Разрыв барабанной перепонки: диагностика и тактика.

🔍 Причины разрыва
1. Баротравма (резкий перепад давления):
- Авиаперелеты
- Погружение под воду
- Чихание с зажатым носом
2. Акустическая травма (взрывная волна, выстрел)
3. Прямое повреждение (ватными палочками, шпильками)
4. Воспаление (гнойный средний отит)

🩺 Клиническая картина
- Резкая боль с последующим облегчением
- Шум/звон в ухе
- Снижение слуха (кондуктивная тугоухость)
- Кровянистые/серозные выделения (при травме)

📊 Классификация перфораций
- По размеру:
- Точечные (1-2 мм)
- Субтотальные (до 50%)
- Тотальные (>50%)
- По локализации:
- Центральные (лучший прогноз)
- Краевые (риск холестеатомы)

💊 Тактика лечения
Консервативная (80% случаев):
- Защита уха от воды (беруши при мытье головы)
- Запрет сморкания (воздух через евстахиеву трубу)
- Антибиотики местно только при инфицировании

Хирургическая (мирингопластика):
- Показания:
- Отсутствие заживления >3 месяцев
- Стойкая тугоухость >30 дБ
- Краевая перфорация

⚠️ Осложнения
- Хронический средний отит
- Холестеатома (при краевых разрывах)
- Стойкая кондуктивная тугоухость

❓ Вопрос:
Почему краевые перфорации опаснее центральных?
📌 Ответ: Эпителий кожи слухового прохода может врасти в барабанную полость → формирование холестеатомы.

❤️ #EMH_Тесты

При сухом перикардите аускультативно определяется.

❤️ #EMH_Кардиология

Заболевания миокарда: этиологическая классификация.

✅ Кардиомиопатия - заболевание миокарда неизвестной этиологии.

🔍 Определение по ESC 2023
Кардиомиопатия — гетерогенная группа заболеваний миокарда:
- Неизвестной этиологии (первичные)
- Или связанные с системными заболеваниями (вторичные)

📊 Классификация первичных кардиомиопатий
1. Гипертрофическая (ГКМП)
2. Дилатационная (ДКМП)
3. Рестриктивная (РКМП)
4. Аритмогенная правожелудочковая (АПЖК)
5. Неклассифицируемые (например, синдром Такоцубо)

🧬 Отличия от других поражений миокарда:
Кардиомиопатия - Этиология: неизвестна/генетическая
Инфекционный миокардит - Этиология: вирусы/бактерии
Ревматический миокардит - Этиология: streptococcus pyogenes
Алкогольная дистрофия - Этиология: токсическое воздействие

💡 Диагностические критерии ДКМП
- ФВ <45%
- КДР ЛЖ >57 мм
- Исключение:
- ИБС (ангиография)
- Артериальная гипертензия
- Клапанные пороки

❓ Вопрос:
Почему дилатационную кардиомиопатию называют «диагнозом исключения»?
📌 Ответ: Ее диагностируют только после исключения всех известных причин дисфункции миокарда.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on Cardiomyopathies
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Акушерство

Анемия и беременность.

Во время беременности в норме наблюдается эритроидная гиперплазия костного мозга и увеличение массы эритроцитов (ККТ). Однако диспропорциональное увеличение объема плазмы крови приводит к гемодилюции (гидремия беременности): гематокрит снижается в поздних сроках одноплодной беременности до 34%, а при многоплодной до 30%, по сравнению с 38–45% у здоровых небеременных женщин.

Анемия отмечается у примерно одной трети женщин в 3 триместре беременности.

Самыми частыми причинами являются:
— Дефицит железа
— Дефицит фолата

Ранние симптомы анемии обычно несущественны и неспецифичны (утомляемость, слабость, легкие головокружения, слабая одышка во время нагрузки). Другими симптомами могут быть бледность и, если имеется выраженная анемия, тахикардия и гипотония.

Анемия увеличивает риск:
— Преждевременные роды
— Низкий вес при рождении
— Послеродовые материнские инфекции.

📊 Диагностические критерии (ВОЗ, 2023)
- 1 триместр: Hb <110 г/л
- 2 триместр: Hb <105 г/л
- 3 триместр: Hb <100 г/л
- Послеродовый период: Hb <100 г/л

📌 Особенность: Физиологическая гемодилюция достигает максимума на 32-34 неделе

❓ Вопрос:
Почему ферритин — более надежный маркер, чем гемоглобин?
📌 Ответ: Он отражает запасы железа, а не текущую концентрацию Hb, которая зависит от гемодилюции.

📚 Источники:
- WHO Guidelines on Anemia in Pregnancy
- "Акушерство" (Савельева)

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Хорошего дня!
Привет из Подмосковья.

❤️ #EMH_Травматология

Нападение на мужчину. В таком состоянии его доставили в больницу. Нож прошел в нескольких миллиметрах от сердца. Видно, как нож колышется в такт сердца. Дальнейшая история пациента неизвестна.

❤️ #EMH_Тесты

При гипертоническом кризе аускультативно отмечается.

❤️ #EMH_Кардиология

Аускультативная картина сухого перикардита.

✅ При сухом перикардите аускультативно определяется шум трения перикарда

🔍 Характеристики шума трения перикарда
- Локализация: Нижняя треть грудины слева
- Тембр: Скребущий, царапающий, похож на хруст снега
- Фазовость: Может быть трехфазным (систола + диастола + предсистола)
- Динамика: Усиливается при наклоне вперед и на выдохе

💡 Клинический контекст
- Сочетается с болью в груди (усиливается при кашле, глубоком дыхании)
- Может исчезать при появлении выпота в перикарде
- Частые причины: вирусные инфекции, уремия, ИМ

❓ Вопрос:
Почему шум трения перикарда лучше выслушивается при задержке дыхания?
📌 Ответ: Исключается конкурирующий шум трения плевры, связанный с дыхательными движениями.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on Pericardial Diseases
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Анатомия

Потрясающая фотография человеческой клетки, которая на данный момент является самой детальной в мире.

Фотография получена в Гарварде на основе рентгена, МРТ и набора криоэлектронной микроскопии.

❤️ #EMH_Лайф

Πодpоcток cпac жизнь cвоeму товарищу, когда тoт пoдaвился вo вpeмя шкoльнoгo oбeдa.

Знания пpиeма Γeймлиха oчeнь сильнo пpигoдились!

❤️ #EMH_Лайф

Привет из Подмосковья, коллеги!

❤️ #EMH_Травматология

Ножевое ранение гайморовой пазухи.

🔍 Экстренная диагностика
1. Локализация раневого канала:
- Подглазничная область → риск повреждения подглазничного нерва
- Передняя стенка → косметический дефект
2. КТ-триангуляция:
- Точная траектория ножа
- Инородные тела в пазухе
- Состояние задней стенки (риск проникновения в крылонебную ямку)

🚨 Критические риски
- Повреждение подглазничного нерва → онемение щеки, губы, зубов
- Проникновение в глазницу → диплопия, энофтальм
- Перфорация задней стенки → кровотечение из верхнечелюстной артерии

🏥 Хирургический протокол
1. Ревизия пазухи по Колдуэллу-Люку:
- Доступ через переднюю стенку
- Удаление костных отломков
- Наложение соустья с носовой полостью
2. Одномоментная пластика:
- Титан-никелевая сетка при дефекте >1.5 см
- Аутотрансплантат из височной кости

💊 Послеоперационное ведение
- Антибиотики: Цефтриаксон 2 г/сут + Клиндамицин 600 мг × 3 р/сут
- Туалет пазухи через соустье 2 раза в день
- Контроль КТ через 7 дней

⚠️ Отдаленные осложнения
- Хронический синусит (15% случаев)
- Образование ринолита (камни в пазухе)
- Аносмия (при повреждении обонятельных путей)

❓ Вопрос:
Почему при ранении гайморовой пазухи часто развивается хронический синусит?
📌 Ответ: Нарушение мукоцилиарного клиренса + рубцовая обструкция естественного соустья.

📚 Источники:
- European Position Paper on Rhinosinusitis
- "Челюстно-лицевая хирургия" (Тимофеев)

❤️ #EMH_Тесты

При атеросклерозе поражаются.