❤️ #EMH_Акушерство

Анемия и беременность.

Во время беременности в норме наблюдается эритроидная гиперплазия костного мозга и увеличение массы эритроцитов (ККТ). Однако диспропорциональное увеличение объема плазмы крови приводит к гемодилюции (гидремия беременности): гематокрит снижается в поздних сроках одноплодной беременности до 34%, а при многоплодной до 30%, по сравнению с 38–45% у здоровых небеременных женщин.

Анемия отмечается у примерно одной трети женщин в 3 триместре беременности.

Самыми частыми причинами являются:
— Дефицит железа
— Дефицит фолата

Ранние симптомы анемии обычно несущественны и неспецифичны (утомляемость, слабость, легкие головокружения, слабая одышка во время нагрузки). Другими симптомами могут быть бледность и, если имеется выраженная анемия, тахикардия и гипотония.

Анемия увеличивает риск:
— Преждевременные роды
— Низкий вес при рождении
— Послеродовые материнские инфекции.

📊 Диагностические критерии (ВОЗ, 2023)
- 1 триместр: Hb <110 г/л
- 2 триместр: Hb <105 г/л
- 3 триместр: Hb <100 г/л
- Послеродовый период: Hb <100 г/л

📌 Особенность: Физиологическая гемодилюция достигает максимума на 32-34 неделе

❓ Вопрос:
Почему ферритин — более надежный маркер, чем гемоглобин?
📌 Ответ: Он отражает запасы железа, а не текущую концентрацию Hb, которая зависит от гемодилюции.

📚 Источники:
- WHO Guidelines on Anemia in Pregnancy
- "Акушерство" (Савельева)

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Хорошего дня!
Привет из Подмосковья.

❤️ #EMH_Травматология

Нападение на мужчину. В таком состоянии его доставили в больницу. Нож прошел в нескольких миллиметрах от сердца. Видно, как нож колышется в такт сердца. Дальнейшая история пациента неизвестна.

❤️ #EMH_Тесты

При гипертоническом кризе аускультативно отмечается.

❤️ #EMH_Кардиология

Аускультативная картина сухого перикардита.

✅ При сухом перикардите аускультативно определяется шум трения перикарда

🔍 Характеристики шума трения перикарда
- Локализация: Нижняя треть грудины слева
- Тембр: Скребущий, царапающий, похож на хруст снега
- Фазовость: Может быть трехфазным (систола + диастола + предсистола)
- Динамика: Усиливается при наклоне вперед и на выдохе

💡 Клинический контекст
- Сочетается с болью в груди (усиливается при кашле, глубоком дыхании)
- Может исчезать при появлении выпота в перикарде
- Частые причины: вирусные инфекции, уремия, ИМ

❓ Вопрос:
Почему шум трения перикарда лучше выслушивается при задержке дыхания?
📌 Ответ: Исключается конкурирующий шум трения плевры, связанный с дыхательными движениями.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on Pericardial Diseases
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Анатомия

Потрясающая фотография человеческой клетки, которая на данный момент является самой детальной в мире.

Фотография получена в Гарварде на основе рентгена, МРТ и набора криоэлектронной микроскопии.

❤️ #EMH_Лайф

Πодpоcток cпac жизнь cвоeму товарищу, когда тoт пoдaвился вo вpeмя шкoльнoгo oбeдa.

Знания пpиeма Γeймлиха oчeнь сильнo пpигoдились!

❤️ #EMH_Лайф

Привет из Подмосковья, коллеги!

❤️ #EMH_Травматология

Ножевое ранение гайморовой пазухи.

🔍 Экстренная диагностика
1. Локализация раневого канала:
- Подглазничная область → риск повреждения подглазничного нерва
- Передняя стенка → косметический дефект
2. КТ-триангуляция:
- Точная траектория ножа
- Инородные тела в пазухе
- Состояние задней стенки (риск проникновения в крылонебную ямку)

🚨 Критические риски
- Повреждение подглазничного нерва → онемение щеки, губы, зубов
- Проникновение в глазницу → диплопия, энофтальм
- Перфорация задней стенки → кровотечение из верхнечелюстной артерии

🏥 Хирургический протокол
1. Ревизия пазухи по Колдуэллу-Люку:
- Доступ через переднюю стенку
- Удаление костных отломков
- Наложение соустья с носовой полостью
2. Одномоментная пластика:
- Титан-никелевая сетка при дефекте >1.5 см
- Аутотрансплантат из височной кости

💊 Послеоперационное ведение
- Антибиотики: Цефтриаксон 2 г/сут + Клиндамицин 600 мг × 3 р/сут
- Туалет пазухи через соустье 2 раза в день
- Контроль КТ через 7 дней

⚠️ Отдаленные осложнения
- Хронический синусит (15% случаев)
- Образование ринолита (камни в пазухе)
- Аносмия (при повреждении обонятельных путей)

❓ Вопрос:
Почему при ранении гайморовой пазухи часто развивается хронический синусит?
📌 Ответ: Нарушение мукоцилиарного клиренса + рубцовая обструкция естественного соустья.

📚 Источники:
- European Position Paper on Rhinosinusitis
- "Челюстно-лицевая хирургия" (Тимофеев)

❤️ #EMH_Тесты

При атеросклерозе поражаются.

❤️ #EMH_Кардиология

Аускультативные изменения при гипертоническом кризе.

✅ При гипертоническом кризе аускультативно отмечается акцент второго тона на аорте

🔍 Механизм возникновения
- Повышение диастолического давления в аорте (>110 мм рт.ст.)
- Усиление закрытия аортального клапана из-за повышенного сопротивления
- Увеличение амплитуды II тона в точке Боткина-Эрба

📊 Сопутствующие аускультативные феномены
- Систолический шум на аорте (относительный стеноз)
- IV тон (при гипертрофии ЛЖ)
- Тахикардия (компенсаторная)

🚨 Клиническая значимость
Акцент II тона на аорте указывает на:
- Длительную артериальную гипертензию
- Развитие гипертрофии ЛЖ
- Риск осложнений (ОНМК, ИМ)

❓ Вопрос:
Почему при длительной АГ может исчезнуть акцент II тона на аорте?
📌 Ответ: Развитие кальциноза аортального клапана → снижение его подвижности.

📚 Источники:
- ESC/ESH Guidelines on Hypertension
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Неврология

Стеноз позвоночного канала – это патологическое сужение его просвета, которое может возникать в центральной, боковой зоне или в области межпозвоночного отверстия.
В основе заболевания лежит компрессия нервных волокон мягкими и костными тканями, которые проникают в полость канала.

🔍 Локализация и типы стеноза
- Центральный: Сужение основного канала → компрессия спинного мозга
- Латеральный: Сужение корешкового канала → сдавление нервных корешков
- Фораминальный: Уменьшение межпозвонкового отверстия

📊 Основные причины (по данным 2023)
1. Дегенеративные (85%):
- Гипертрофия фасеточных суставов
- Протрузии/грыжи дисков
- Утолщение желтой связки
2. Врожденные (5%):
- Идиопатический
- Ахондроплазия
3. Приобретенные (10%):
- Посттравматические деформации
- Болезнь Педжета
- Оссификация связок

🚨 Клиническая картина
Поясничный уровень:
- Нейрогенная хромота (боль при ходьбе → облегчение в позе «кучера»)
- Парестезии в ногах
- Слабость в стопах

Шейный уровень:
- Тетрапарезы
- Нарушения мочеиспускания
- Симптом Лермитта (электрические разряды при наклоне головы)

🏥 Диагностика
- МРТ: золотой стандарт для оценки мягких тканей
- КТ: лучше визуализирует костные структуры
- ЭНМГ: оценка функционального состояния корешков

💊 Тактика лечения
Консервативное (при умеренном стенозе):
- НПВП (целекоксиб 200 мг/сут)
- Спинальные инъекции кортикостероидов
- ЛФК (укрепление мышечного корсета)

Хирургическое (при неэффективности консервативного):
- Декомпрессивная ламинэктомия
- Стабилизирующие операции (при нестабильности)

❓ Вопрос:
Почему нейрогенная хромота усиливается при разгибании позвоночника?
📌 Ответ: Уменьшение сагиттального диаметра канала + усиление давления на конский хвост.

📚 Источники:
- NASS Clinical Guidelines
- "Вертебрология" (Надусов)

❤️ #EMH_Травматология

Что за травма у чувака?

❤️ #EMH_Лайф

Как быстро пролетели тёплые денёчки...

❤️ #EMH_Травматология

Открытый вывих голеностопного сустава: неотложная тактика.

🚨 Первичные действия на месте
1. Остановка кровотечения:
- Стерильная повязка
- Возвышенное положение конечности
2. Иммобилизация:
- Шина от пальцев до верхней трети бедра
- Фиксация в положении наименьшей болезненности
3. Противостолбнячная профилактика (экстренно в ЛПУ!)

🏥 Госпитальный этап
Диагностика:
- Рентген в 2 проекциях (исключение переломов лодыжек)
- КТ при подозрении на внутрисуставные свободные тела
- Бактериоскопия раневого отделяемого

Хирургическая тактика:
1. ПХО раны в первые 6 часов
2. Закрытая репозиция под наркозом
3. Дренирование раны
4. Гипсовая иммобилизация на 4-6 недель

📊 Классификация повреждения
- По направлению смещения:
- Наружный (80%)
- Внутренний
- Задний
- По степени тяжести:
- I степень: Рана <2 см
- II степень: Рана 2-5 см
- III степень: Обширное повреждение мягких тканей

💊 Послеоперационное ведение
- Антибиотики: Цефазолин 2 г × 3 раза/сут 7-10 дней
- Контроль кровоснабжения (риск компартмент-синдрома!)
- ЛФК с 3-й недели (изометрические упражнения)

⚠️ Осложнения
- Посттравматический артроз (40% случаев)
- Хроническая нестабильность сустава
- Контрактуры (при длительной иммобилизации)

❓ Вопрос:
Почему при открытом вывихе голеностопа высок риск компартмент-синдрома?
📌 Ответ: Сосудистый пучок проходит в глубоком фасциальном футляре → отек быстро приводит к ишемии.

📚 Источники:
- ATLS Guidelines
- "Травматология" (Котельников)

❤️ #EMH_Тесты

Изменения в биохимическом анализе крови при инфаркте миокарда.

❤️ #EMH_Кардиология

Атеросклероз: патогенез и локализация.

✅ При атеросклерозе поражаются артерии!

🔍 Избирательность поражения
- Артерии эластического типа: аорта, подвздошные
- Артерии мышечного типа: коронарные, церебральные
- Не поражаются:
- Вены (низкое давление + иная структура стенки)
- Капилляры (отсутствие мышечно-эластического слоя)
- Мышцы (не являются сосудами)

🧬 Патогенез (response-to-injury theory)
1. Дисфункция эндотелия (гемодинамический стресс + гиперлипидемия)
2. Инфильтрация ЛПНП в интиму
3. Образование пенистых клеток
4. Формирование фиброзной бляшки

💡 Факторы риска (ESC 2023)
- Немодифицируемые: возраст, мужской пол, наследственность
- Модифицируемые: дислипидемия, АГ, курение, диабет

❓ Вопрос:
Почему атеросклероз не развивается в легочных артериях?
📌 Ответ: Низкое давление в малом круге → отсутствие гемодинамического повреждения эндотелия.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on CVD Prevention
- "Кардиология" (Беленков)