❤️ #EMH_Лайф

На данном видео продемонстрирован новый вид передвижения с помощью бионических ног, которые, в свою очередь, благодаря конструкции, помогут носителю развивать скорость больше 40 км/ч.

Отличный вариант для скорой помощи, особенно если еще 6 рук приделать.

❤️ #EMH_Неврология

Синдром конского хвоста.

Это неотложное состояние, возникающее при компрессии или повреждении пучка нервных корешков (L1-L5, S1-S5) в нижней части позвоночного канала. Это не синдром поражения самого спинного мозга, но он может имитировать патологию мозгового конуса.

Возникает при сдавливании или повреждении нервных корешков на каудальном конце спинного мозга, что приводит к нарушению двигательных и чувствительных нервных путей к нижним конечностям и мочевому пузырю.

🔍 Клиническая картина («Красные флаги» 🚩)
Жалобы пациента:
• Мочевые нарушения: Задержка мочи или парадоксальная ишурия
• Перинеальная/седалищная анестезия: Ключевой симптом! Онемение в области промежности
• Нарушения функции кишечника: Недержание кала
• Слабость в ногах: Парезы в дистальных отделах
• Боль: Интенсивная боль в пояснице, часто двусторонняя

Локальный статус:
• Чувствительность: Снижение чувствительности в перианальной области
• Двигательная сфера: Снижение мышечной силы в ногах, гипорефлексия
• Тазовые нарушения: Отсутствие тонуса анального сфинктера

📊 Основные причины:
• Наиболее часто: массивная грыжа межпозвонкового диска (L4/L5, L5/S1)
• Спинальный стеноз
• Опухоли и метастазы
• Спинальный эпидуральный абсцесс
• Травма позвоночника

🧐 Интересный исторический факт:
Термин «конский хвост» (cauda equina) ввел французский анатом Андре Дюран-Фардель в середине XIX века. До этого точное анатомическое строение и функциональное значение этого пучка нервов не было четко определено.

❓ Вопрос:
Почему при синдроме конского хвоста задержка мочи является более частым симптомом, чем недержание?

Ответ: Компрессия крестцовых корешков (S2-S4) приводит к атонии детрузора и отсутствию позыва к мочеиспусканию. Недержание в данном случае — это «парадоксальная ишурия», когда моча пассивно вытекает при переполненном мочевом пузыре.

⚡️ Тактика:
Синдром конского хвоста — хирургический экстренный случай! При подозрении необходима срочная МРТ и экстренная консультация нейрохирурга.

Источники:
1. Рекомендации AANS/CNS
2. UpToDate: "Cauda Equina and Conus Medullaris Syndromes"
3. "Неврология" по А.В. Триумфову

❤️ #EMH_Лайф

Окраины Петербурга…

❤️ #EMH_Реанимация

Шок: патофизиология и клинические аспекты.

Шок — это состояние критической гипоперфузии органов и тканей, приводящее к клеточной дисфункции и гибели.

В основе лежат три основных механизма:
• Снижение объема циркулирующей крови (ОЦК)
• Снижение сердечного выброса
• Патологическая вазодилатация

🚨 Клиническая картина:
Классическая триада:
• Изменения психического статуса: беспокойство, заторможенность, спутанность сознания
• Тахикардия: компенсаторное увеличение ЧСС
• Гипотония: классический, но не всегда ранний признак

Дополнительные ключевые симптомы:
• Олигурия (< 0,5 мл/кг/ч)
• Холодные, бледные, влажные кожные покровы (кроме дистрибутивного шока)
• Слабое наполнение капилляров (> 2 сек)

⚡️ Патофизиологический каскад:
Снижение перфузии → Недостаточная доставка кислорода → Переход на анаэробный метаболизм → Накопление лактата → Метаболический ацидоз → Дисфункция клетки → Необратимое повреждение и смерть.

❓ Вопрос: Всегда ли артериальная гипотензия является обязательным ранним признаком шока?

Ответ: Нет. На ранних, компенсированных стадиях шока АД может оставаться в пределах нормы за счет компенсаторных механизмов (тахикардия, вазоконстрикция). И наоборот — не у каждого пациента с "низким" АД (например, у тренированного спортсмена) имеет место шок. Ключ к диагностике — оценка признаков гипоперфузии тканей (лактат-ацидоз, ментальный статус, диурез, кожные покровы).

📜 Исторический факт:
Термин "шок" (от англ. *shock* — удар, потрясение) в медицинский контекст ввел хирург Генри Ле Дран в 1740-х годах для описания тяжелого состояния пациентов после огнестрельных ранений. Однако современное патофизиологическое понимание шока как синдрома неадекватной тканевой перфузии сформировалось лишь в XX веке благодаря работам таких физиологов, как Альфред Блэлок.

Тактика: Шок — неотложное состояние! Требует немедленного установления причины, мониторинга (АД, ЧСС, ЧД, диурез, лактат) и начала терапии, направленной на восстановление перфузии и оксигенации тканей.

Источники:
1. Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021.
2. "Shock" in Advanced Trauma Life Support (ATLS), 10th Edition.
3. Marino's The ICU Book, 5th Edition.

❤️ #EMH_Кардиология

12 важных ЭКГ-диагнозов.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Макрофаги: беспощадные санитары нашего организма.

Макрофаги — крупные иммунные клетки, являющиеся центральными игроками врожденного иммунитета. Их главная функция — фагоцитоз: процесс активного поглощения и уничтожения чужеродных агентов (бактерий, вирусов, грибов), а также собственных погибших или поврежденных клеток.

🔍 Как происходит фагоцитоз? Пошаговый механизм:

1. Распознавание и адгезия 🎯
Макрофаг идентифицирует цель с помощью рецепторов, связывающихся с молекулами на поверхности мишени (опсонинами).

2. Поглощение (образование фагосомы) 🍽️
Клетка образует выпячивания цитоплазмы — псевдоподии, которые окружают частицу и заключают ее внутрь в мембранном пузырьке — фагосоме.

3. Уничтожение и переваривание 💥
Фагосома сливается с лизосомами, содержащими мощные ферменты (лизоцим, протеазы) и активные формы кислорода. Образовавшаяся фаголизосома создает агрессивную среду для расщепления "добычи".

4. Утилизация отходов 🗑️
Оставшиеся непереваренными фрагменты (антигенные пептиды) выводятся из клетки путем экзоцитоза. Некоторые из этих фрагментов используются для презентации другим клеткам иммунной системы, запуская адаптивный иммунный ответ.

❓ Вопрос:
Почему макрофаги, поглощая смертельно опасные бактерии, почти никогда не заражаются сами?

Ответ: Секрет в фаголизосоме. Сразу после слияния фагосомы и лизосомы внутри этого компартмента резко падает pH (до 4.5-5.0), создавая крайне кислую среду. Одновременно макрофаг запускает "оксидантный взрыв" — резкое увеличение производства токсичных форм кислорода (супероксид-анион, перекись водорода). Эта комбинация из кислоты и мощных окислителей разрушает большинство патогенов до того, как они успеют навредить самой клетке.

📜 Исторический факт:
Открытие фагоцитоза принадлежит русскому ученому Илье Ильичу Мечникову. В 1882 году, проводя эксперименты с личинками морской звезды, он ввел в их организм шип розы и заметил, как подвижные клетки окружили и атаковали инородный объект. Именно он дал им название "фагоциты" (от греч. phagein — "пожирать" и kytos — "клетка"). За это открытие в 1908 году он был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине.

Источники:
1. Janeway's Immunobiology, 9th Edition.
2. Nobel Lecture by I.I. Mechnikov, 1908.
3. "The Cell: A Molecular Approach", Geoffrey M. Cooper.

❤️ #EMH_Хирургия

Плевральная пункция: топография безопасности.

✅ Место прокола при плевральной пункции - по верхнему краю ребра!

🔍 Анатомическое обоснование
- Сосудисто-нервный пучок проходит по нижнему краю ребра:
- Межреберная артерия
- Межреберная вена
- Межреберный нерв
- Верхний край ребра защищен лишь мышцами

Межреберный сосудисто-нервный пучок (венa, артерия, нерв) расположен в желобке на НИЖНЕЙ поверхности ребра, защищенный его нижним краем.

Схематично это выглядит так:
[ Ребро ]
|
| --> ВЕРХНИЙ КРАЙ (безопасен для прокола)
|
| --> НИЖНИЙ КРАЙ (ОПАСНО! Здесь проходит пучок)
|
[ Сосудисто-нервный пучок ]

📍 Точки доступа
1. VII-IX межреберье по задней подмышечной линии
2. II межреберье по среднеключичной линии (только при пневмотораксе)
3. На 1-2 см выше верхней границы тупости

🛡️ Техника безопасности
- УЗИ-навигация снижает риск осложнений на 70%
- Игла с переходником для предотвращения воздушной эмболии
- Аспирация до 1.5 л за раз (риск реэкспансионного отека)

⚠️ Осложнения
- Пневмоторакс (5-10%)
- Кровотечение из межреберной артерии
- Повреждение диафрагмы/печени/селезенки

❓ Вопрос
Почему пункцию не делают ниже IX ребра?
📌 Ответ: Риск повреждения диафрагмы и органов брюшной полости.

📚 Источники:
- BTS Pleural Disease Guidelines
- "Торакальная хирургия" (Вишневский)

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Поза для сна: неожиданные преимущества использования подушки между коленями.

Простой, но эффективный нефармакологический метод для пациентов с жалобами на боль в пояснице — сон на боку с подушкой между коленями.

📊 Клинически значимые эффекты:

✅ Стабилизация таза и позвоночника
- Предотвращает внутреннюю ротацию бедра
- Поддерживает физиологический поясничный лордоз
- Снижает нагрузку на межпозвонковые суставы

✅ Улучшение крово- и лимфообращения
- Снижает компрессию сосудов и нервов
- Облегчает симптомы варикозной болезни
- Помогает при синдроме беспокойных ног

✅ Профилактика болевых синдромов
- Уменьшает боль в пояснице
- Снижает риск ущемления седалищного нерва

💡 Рекомендации для пациентов:
Использовать плотную прямоугольную подушку, расположенную между коленями и бедрами.

❓ Вопрос:
Может ли эта поза влиять на качество сна при синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС)?

Ответ: Косвенно — да. Поза препятствует перевороту на спину, что снижает частоту апноэ.

📜 Исторический факт:
Идея оптимизации позы для сна описана еще у Авиценны в "Каноне врачебной науки". В XIX веке ортопедические подушки уже применялись в европейских санаториях.

Источники:
1. Harvard Health Publishing: "Sleep positions that reduce back pain"
2. National Sleep Foundation: "The Best Sleeping Positions for Back Pain"
3. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2020

❤️ #EMH_Тесты

Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры характерны для.

❤️ #EMH_Травматология

Ожоговый шок: диагностика и неотложная помощь.

🚨 Критерии диагностики
- Площадь поражения > 10-15% у взрослых, > 5-10% у детей
- Глубина поражения - II-IIIА степени и более
- Время развития - первые 2-3 часа после травмы

📊 Клинические стадии

💡 Фаза гипердинамии (первые 2-6 часов):
- Возбуждение, АД нормальное или повышено
- Тахикардия, бледность кожи
- Олигурия (> 30 мл/ч)

💢 Фаза гиподинамии (6-48 часов):
- Заторможенность, гипотония
- Выраженная тахикардия (120-140 уд/мин)
- Резкая олигурия (< 30 мл/ч)
- Гемоконцентрация (Hb до 180-200 г/л)

💉 Протокол инфузионной терапии (первые 24 часа)

🔹 Формула Паркленда:
4 мл × вес (кг) × % площади ожога

🔹 Расчет по часам:
- 1/2 объема - первые 8 часов
- 1/4 объема - следующие 8 часов
- 1/4 объема - последние 8 часов

🔹 Состав инфузии:
- Кристаллоиды (Рингера) - 70%
- Коллоиды (альбумин) - 20%
- Глюкоза 5% - 10%

🛡️ Сопутствующая терапия
- Обезболивание - морфин 0.1 мг/кг в/в
- Седация - диазепам 0.1-0.3 мг/кг
- Профилактика инфекции - цефазолин 1 г в/в
- Коррекция ацидоза - натрия бикарбонат 4%

⚠️ Критерии эффективности терапии
- Диурез > 50 мл/ч у взрослых
- АД > 90/60 мм рт.ст.
- ЦВД 4-8 см вод.ст.
- SpO₂ > 95%

❓ Вопрос:
Почему при ожоговом шоке противопоказаны растворы на основе крахмала?
📌 Ответ: Они накапливаются в тканях, усиливая отек и риск полиорганной недостаточности.

📜 Исторический факт:
Первое успешное применение формулы Паркленда зафиксировано в 1968 году в Брукском армейском госпитале (Техас). Доктор Чарльз Бакстер доказал, что адекватный объем реанимации снижает летальность при тяжелых ожогах с 60% до 30%.

📚 Источники:
- Национальные рекомендации по комбустиологии
- "Неотложная хирургия" (Стручков)
- Burns Journal, Vol. 49, 2023

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Детские соски известных брендов могут содержать опасный бисфенол А.

🔍 Чешские исследователи обнаружили в продукции марок Curaprox, Sophie la Girafe и Philips Avent вещество, нарушающее работу эндокринной системы.

Суть проблемы:
* Потребительская организация Чехии протестировала соски, купленные в странах Восточной Европы.
* Образцы погружали на 30 минут в искусственную слюну.
* Во всех случаях выделился бисфенол А (BPA) — химикат, используемый в производстве пластика.

📊 Результаты тестов:
* Curaprox Baby Grow With Love: 19 мкг/кг — превышение допустимой нормы.
* Sophie la Girafe Natural Rubber: 3 мкг/кг.
* Philips Avent Ultra Air: 2 мкг/кг.

❗ Чем опасен BPA?
Вещество негативно влияет на гормональную систему детей и может привести к:
* Раннему половому созреванию.
* Снижению выработки спермы в будущем.
* Повышению рисков онкологии и ожирения.

🤵 Реакция производителей:
* Curaprox — изъяла партию и пообещала возврат средств.
* Philips — провела собственные экспертизы, которые не обнаружили BPA в составе изделий.

✅ Важно: использование BPA в детских сосках запрещено. Результаты тестов показывают необходимость усиления контроля за отдельными партиями товара.

❤️ #EMH_Лайф

Твоё душевное состояние, когда перед диспетчерской узнал, что сутки будешь работать в монофазе...

❤️ #EMH_Урология

Тубулоинтерстициальный нефрит: клиника и диагностика.

📋 Определение
Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) – первичное поражение почечных канальцев и интерстиция с развитием дисфункции почек.

⚡ Острая форма ТИН

Основные причины:
- Лекарственные препараты (70% случаев):
- НПВС, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины)
- Ингибиторы протонной помпы, диуретики
- Инфекции:
- Легионеллез, стрептококковая инфекция
- Вирусы (CMV, EBV, HIV)
- Ауиммунные заболевания:
- Синдром Шегрена, СКВ, саркоидоз

🕰️ Хроническая форма ТИН

Ключевые этиологические факторы:
- Метаболические нарушения:
- Гиперкальциемия, гипокалиемия
- Гиперурикемия, оксалоз
- Обструктивная уропатия
- Хронические интоксикации:
- Соли тяжелых металлов (свинец, кадмий)
- Лекарственные препараты (литий, циклоспорин)
- Наследственные заболевания:
- Болезнь Фабри, поликистоз почек

🔍 Диагностический алгоритм

Лабораторные маркеры:
- Протеинурия (< 1,5 г/сутки, тубулярного типа)
- Гематурия (микрогематурия)
- Лейкоцитурия (эозинофилурия > 1%)
- Снижение СКФ и концентрационной функции

Инструментальная диагностика:
- УЗИ почек: увеличение размеров, повышенная эхогенность
- Биопсия почки: золотой стандарт диагностики

💊 Принципы терапии

Острый ТИН:
1. Отмена причинного препарата
2. Кортикостероиды (преднизолон 1 мг/кг/сут)
3. Поддержка функции почек

Хронический ТИН:
1. Устранение этиологического фактора
2. Контроль АД (ИАПФ, БРА)
3. Коррекция метаболических нарушений

❓ Вопрос:
Почему при ТИН развивается гипокалиемия?
📌 Ответ: Поражение дистальных канальцев нарушает реабсорбцию калия и приводит к его избыточному выведению.

📜 Исторический факт:
Первый случай лекарственного ТИН описан в 1968 году при применении метициллина. Интересно, что в древнекитайских трактатах есть упоминания о "почечной болезни от неправильных трав", что соответствует современному пониманию аристолохиевой нефропатии.

📚 Источники:
- KDIGO Clinical Practice Guidelines 2023
- "Нефрология" (Шилов)
- Clinical Journal of the American Society of Nephrology

❤️ #EMH_Хирургия

Когда до последнего не обращался к врачам из-за вросшего ногтя.

❤️ #EMH_Инфекция

Ветряная оспа: клиника и профилактика.

📋 Эпидемиология
- Возбудитель: Varicella Zoster Virus (герпесвирус 3 типа)
- Источник инфекции: больной ветрянкой или опоясывающим лишаем
- Механизм передачи: воздушно-капельный (до 20 метров!)
- Восприимчивость: 90-100% при контакте

🎯 Группы риска
- Дети 3-6 лет (организованные коллективы)
- Взрослые без иммунитета
- Беременные (риск врожденной ветрянки)
- Иммунокомпрометированные пациенты

🩺 Клиническая картина

Периоды заболевания:
- Инкубационный: 10-21 день
- Продромальный: 1-2 дня (лихорадка, недомогание)
- Период высыпаний: 3-7 дней
- Реконвалесценция: 7-14 дней

Характер сыпи:
- Энантема на слизистых → Папулы → Везикулы → Корочки
- "Ложный полиморфизм" - одновременное наличие элементов разной стадии
- Волнообразное появление новых элементов

⚠️ Осложнения
- Бактериальные: пиодермии, абсцессы, рожа
- Неврологические: энцефалит, менингит, мозжечковая атаксия
- Пневмония (особенно у взрослых)
- Геморрагические формы

💊 Профилактика и лечение

Вакцинация:
- Варилрикс, Окавакс
- Экстренная профилактика в течение 72-96 часов

Противовирусная терапия:
- Ацикловир показан:
- Взрослым и подросткам
- Иммунодефицитным пациентам
- При осложнениях

❓ Вопрос:
Почему ветрянка может распространяться на расстояние до 20 метров?
📌 Ответ: Вирус выделяется в огромной концентрации и легко переносится с током воздуха благодаря малому размеру частиц (150-200 нм).

📜 Исторический факт:
Итальянский врач Джованни Филиппо (XVII век) первым отделил ветряную оспу от натуральной, но лишь в 1875 году немецкий педиатр Генрих Квинке доказал их разную природу. Вирус был выделен только в 1953 году.

📚 Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ по ветряной оспе
- "Инфекционные болезни" (Ющук)
- Red Book: 2021 Report of the Committee on Infectious Diseases

❤️ #EMH_Терапия

Боль в грудной клетке: дифференциальный диагноз.

✅ Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры - это проявления сухого плеврита.

🔍 Клиническое обоснование

Классическая триада сухого плеврита:
- ▶️ Острая боль в грудной клетке
- ▶️ Усиление при кашле и глубоком дыхании
- ▶️ Шум трения плевры при аускультации

📋 Дифференциальная диагностика

Бронхит - характерны диффузные хрипы, продуктивный кашель, шум трения плевры не типичен

Бронхиальная астма - преобладают свистящие хрипы, экспираторная одышка, приступы удушья

Экссудативный плеврит - боль характерна только в начальной стадии, при накоплении выпота боль уменьшается, шум трения плевры исчезает

🩺 Дополнительные признаки сухого плеврита
- Лихорадка и симптомы интоксикации
- Вынужденное положение на больном боку
- Поверхностное дыхание из-за боли
- Связь с основным заболеванием (пневмония, туберкулез, коллагенозы)

💊 Тактика ведения
1. Купирование болевого синдрома - НПВС
2. Лечение основного заболевания
3. Диагностический поиск причины плеврита
4. Динамическое наблюдение за состоянием

❓ Вопрос:
Почему при сухом плеврите боль усиливается именно при кашле?
📌 Ответ: Кашель вызывает резкое смещение воспаленных листков плевры, усиливая их трение друг о друга.

📜 Исторический факт:
Гиппократ в IV веке до н.э. первым описал шум трения плевры, сравнивая его со "звуком трения новой кожи". Он же ввел термин "плеврит" и разработал методику дренирования плевральной полости.

📚 Источники:
- Национальные рекомендации по пульмонологии
- "Дифференциальная диагностика внутренних болезней" (В.И. Маколкин)

❤️ #EMH_Лайф

Всем доброго утра!