❤️ #EMH_Лайф

Бекон вызывает рак — учёные требуют запретить продукт.

Специалисты связывают нитритный бекон с 54 тыс. случаев рака кишечника. Нитриты в беконе, колбасе и ветчине при переваривании превращаются в канцерогены. Консерванты, продлевающие срок хранения мясных продуктов, тоже способны вызвать рак.
ВОЗ ещё 10 лет назад приравняла переработанное мясо к табаку и асбесту, но продукты с нитритами продолжают продавать.

❤️ #EMH_Лайф

Так выглядит профессиональное выгорание у остеопата 🤣
Когда все за≠bали!

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Тесты

К пищевым аллергенам относятся.

❤️ #EMH_Терапия

Сухой плеврит.

💡 Что это такое?

Наши лёгкие покрывает оболочка, именуемая плеврой. Последняя состоит из 2 листков:
• Париетального
• Висцерального

🔄 Между ними находится плевральная полость, в которой есть незначительное количество жидкости, благодаря которому лёгкие могут безболезненно расправляться и спадаться.

❗ Суть патологии

Процесс, когда жидкости в плевральной полости становится мало, а на самих листках начинает откладываться фибрин, называется сухим плевритом.

➡️ Это крайне болезненное и тяжёлое состояние: пациент буквально не может дышать от боли. 😫

🩺 Клиническая картина

* Начало: Сухой плеврит начинается с боли в грудной клетке (в боку) и кашля.
* Характер боли: Боль усиливается при вдохе.
* Сопутствующие симптомы:
* Общая слабость 🥱
* Субфебрильная, иногда лихорадочная температура 🌡️

> 🔬 Причина боли обусловлена трением воспаленных шероховатых листков плевры при дыхании. При выслушивании определяется шум трения плевры.

⚠️ Прогноз и важное замечание

Обычно в течение нескольких дней заболевание заканчивается выздоровлением.

➡️ Однако стойкий сухой плеврит, в особенности двусторонний, всегда подозрителен в отношении хронической пневмонии.

❤️ #EMH_Травматология

Открытая черепно-мозговая травма.

Первичный осмотр в условиях военно-полевого госпиталя.

❓ Вопрос:
Почему при открытой ЧМТ противопоказано введение гиперосмолярных растворов (маннитол)?
📌 Ответ: Риск дислокации мозга через раневой дефект и инфицирования ликвора.

📜 Исторический факт:
В Первую мировую войну смертность от открытой ЧМТ достигала 90%. Нейрохирург Харви Кушинг ввел стандарт первичной обработки раны с послойным ушиванием, что снизило летальность до 30%.

Стандарт Кушинга включал несколько ключевых этапов, направленных на радикальное предотвращение инфекции и создание условий для заживления:

1. Широкое хирургическое иссечение раны (дебридмент):
* Расширение раневого канала для обеспечения доступа.
* Тщательное удаление всех инородных тел (осколков, обрывков одежды, земли).
* Иссечение нежизнеспособных, размозженных и загрязненных тканей по краям раны.

2. Удаление костных отломков и трепанация:
* Удаление свободно лежащих костных фрагментов.
* Расширение костного дефекта (трепанация) для создания ровных краев и доступа к веществу мозга. Это позволяло обнаружить и удалить глубоко расположенные инородные тела и сгустки крови.

3. Обработка головного мозга:
* Аккуратное удаление размозженной мозговой ткани, сгустков крови и поверхностно расположенных осколков с помощью орошения и аспирации.
* Тщательный гемостаз (остановка кровотечения) с использованием электрокоагуляции, которую Кушинг активно внедрял.

4. Послойное ушивание раны наглухо:
* Это был самый важный и новаторский элемент.
* Восстановление целостности твердой мозговой оболочки (самым важный этап для предотвращения ликвореи и проникновения инфекции).
* Ушивание апоневроза (сухожильного шлема), мягких тканей и кожи.

❤️ #EMH_Право

Скорая — не такси, врач — не грузчик: обязанности и мифы.

Введение

Работа скорой помощи — это экстренная медицина, а не сервисное обслуживание. В последние годы давление на бригады возросло: вместо спасения жизней они тратят время на объяснительные и споры с пациентами, чьи ожидания часто не соответствуют реальным задачам службы.

Кандидат юридических наук и медицинский юрист дает четкие ответы на самые острые вопросы:

❓ Вопрос 1: Сколько бригада скорой может добираться на место выезда?
🕒 Ответ: Время доезда регламентировано, но зависит от категории вызова.

* «Неотложная помощь»: Время доезда — до 120 минут (2 часа) в плановом порядке.
* «Скорая помощь» (экстренная): Время доезда — до 20 минут.

❓ Вопрос 2: Когда скорая имеет право отказать в просьбе доставить в клинику?
🚫 Ответ: Право отказать есть всегда, если для госпитализации нет медицинских показаний.

Бригада не осуществляет перевозки по желанию пациента. Госпитализация проводится ТОЛЬКО по медицинским показаниям, если состояние пациента требует лечения в стационаре.

> ⚖️ Юридический комментарий: Врач действует на основе медицинских стандартов. Его задача — купировать острое состояние. Если риска нет, пациент направляется в поликлинику по месту жительства.

❓ Вопрос 3: Обязан ли медработник рисковать собой, если до пациента невозможно безопасно добраться?
⚠️ Ответ: НЕТ, не обязан.

Безопасность медицинского работника — абсолютный приоритет. Врач и фельдшер не обязаны лезть в заблокированную машину без специнструмента, идти по тонкому льду или входить в помещение, где есть угроза насилия.

> ⚖️ Юридический комментарий: Трудовой кодекс РФ гарантирует право работника на безопасный труд. В таких случаях бригада обязана вызвать МЧС, полицию или другие экстренные службы для обеспечения безопасного доступа.

❓ Вопрос 4: Можно ли на выезде выставлять синдромальный диагноз?
✅ Ответ: Да, не только можно, но это и является стандартом работы.

На догоспитальном этапе часто нет времени и условий для точной диагностики. Задача бригады — определить угрожающий жизни синдром и начать лечение.

* Примеры: «Острый коронарный синдром», «Острое нарушение мозгового кровообращения», «Острая дыхательная недостаточность».
* Цель: Быстро начать правильную терапию, а не долго искать конкретное заболевание.

❓ Вопрос 5: Нужно ли надевать бахилы?
👞 Ответ: НЕТ, не нужно.

Ни один нормативный документ не обязывает бригады скорой помощи носить с собой и использовать бахилы. Это требование является исключительно бытовым и не имеет правовой силы.

> ⚖️ Юридический комментарий: Требование пациента надеть бахилы неправомерно. Бригада имеет право его проигнорировать для оперативного оказания помощи.

❓ Вопрос 6: Обязан ли врач (фельдшер) переносить пациента на носилках?
🛏️ Ответ: НЕТ, не обязан в одиночку.

* Медицинский персонал осуществляет медицинское сопровождение пациента.
* Физическое перемещение (подъем, перенос) — это вспомогательная функция.

Кто должен помогать?
1. Родственники или соседи пациента (чаще всего).
2. Сотрудники МЧС, полиции или другие лица, находящиеся на месте (если им в данный момент позволительно отвлечься от дел для этого).

💎 Итог
Права и обязанности бригады скорой помощи строго регламентированы.
Их главная задача — оказание экстренной медицинской помощи, а не выполнение сервисных функций.
Понимание этого со стороны пациентов — ключ к более эффективной работе службы, которая ежедневно спасает жизни.

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра ☺️

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Синдром Элерса-Данлоса.

📋 Определение
Синдром Элерса-Данлоса (СЭД) — группа наследственных заболеваний соединительной ткани, вызванных дефектом синтеза коллагена.

🧬 Классификация (по Villefranche, 1997)

13 типов, основные из которых:

- Классический (типы I, II) — COL5A1, COL5A2
- Гипермобильный (тип III) — наиболее частый
- Сосудистый (тип IV) — COL3A1 (наиболее опасный)
- Кифосколиотический (тип VI) — PLOD1
- Артрохалазия (тип VII) — COL1A1, COL1A2

🩺 Диагностические критерии

Большие критерии:
- Гиперэластичность кожи
- Атрофические рубцы
- Гипермобильность суставов (шкала Бейтона ≥5/9)

Малые критерии:
- Повторные вывихи суставов
- Хроническая боль в суставах
- Семейный анамнез СЭД

🔍 Клиническая картина

Кожные проявления:
- Гиперэластичность (растяжимость >3 см)
- Хрупкость и ранимость кожи
- Широкие атрофические рубцы ("папиросная бумага")
- Псевдоопухоли моллюскоиды

Суставные проявления:
- Генерализованная гипермобильность
- Рецидивирующие подвывихи и вывихи
- Хроническая боль в суставах
- Прогрессирующий остеоартроз

Системные проявления:
- Вегетативная дисфункция (ортостатическая тахикардия)
- Пролапс митрального клапана
- Грыжи различной локализации
- Спонтанный пневмоторакс

⚠️ Сосудистый тип (IV) — опасные проявления

- Расслоение артерий
- Разрыв полых органов (кишечник, матка)
- Кавернозные фистулы
- Высокий риск внезапной смерти

❓ Вопрос:
Почему пациентам с сосудистым типом СЭД противопоказаны фторхинолоны?
📌 Ответ: Фторхинолоны ингибируют активность лизилоксидазы — фермента, участвующего в созревании коллагена, что может привести к расслоению аорты.

📜 Исторический факт:
Синдром описан независимо двумя дерматологами: датчанином Эдвардом Элерсом (1901) и французом Анри-Александром Данлосом (1908). Интересно, что историки предполагают, что знаменитая "гибкость" Никколо Паганини могла быть проявлением СЭД.

📚 Источники:
- Международные классификаторы СЭД
- "Наследственные болезни соединительной ткани" (Гнусаев)
- American Journal of Medical Genetics, 2023

❤️ #EMH_Терапия

Пищевые аллергены: дифференциальная диагностика.

✅ К пищевым аллергенам относятся в большей степени цитрусовые

🔍 Обоснование ответа

Цитрусовые — классические пищевые аллергены:
- Высокая аллергенная потенция
- Содержат гистаминолибераторы
- Часто вызывают перекрестные реакции
- Распространенная причина аллергии у детей и взрослых

📋 Дифференциальная диагностика

а) Крупы — истинная аллергия редка, чаще непереносимость глютена (целиакия)

б) Огурцы — низкоаллергенный продукт, реакции крайне редки

в) Бобы — могут вызывать индивидуальную непереносимость, но не относятся к типичным аллергенам

г) Цитрусовые — входят в "большую восьмерку" пищевых аллергенов

🎯 Топ-8 пищевых аллергенов (90% случаев)

1. Коровье молоко
2. Куриное яйцо
3. Арахис
4. Орехи (лесные, грецкие)
5. Рыба
6. Морепродукты
7. Пшеница
8. Соя

Цитрусовые — в группе значимых аллергенов второй линии

🩺 Клинические проявления

Немедленные реакции (IgE-опосредованные):
- Крапивница, отек Квинке
- Риноконъюнктивит
- Бронхоспазм
- Анафилаксия

Поздние реакции:
- Атопический дерматит
- Энтеропатия
- Эозинофильный эзофагит

💊 Диагностика и лечение

Диагностика:
- Кожные прик-тесты
- Определение специфических IgE
- Элиминационная диета
- Пищевой дневник

Лечение:
- Элиминация аллергена
- Антигистаминные препараты
- ГКС при тяжелых реакциях
- Адреналин при анафилаксии

❓ Вопрос:
Почему цитрусовые часто вызывают ложноположительные кожные пробы?
📌 Ответ: Содержат гистаминолибераторы (тирамин, серотонин), которые могут вызывать неспецифическую дегрануляцию тучных клеток.

📜 Исторический факт:
Первое научное описание пищевой аллергии на цитрусовые принадлежит Гиппократу, который наблюдал крапивницу после употребления апельсинов. Термин "аллергия" ввел в 1906 году австрийский педиатр Клеменс фон Пирке.

📚 Источники:
- Национальные рекомендации по аллергологии
- "Клиническая аллергология" (Ильина)
- Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2023

❤️ #EMH_Травматология

Проникающее колото-резаное ранение грудной клетки с вероятным повреждением органов средостения (?)...

🎯 Критические структуры под угрозой

Сосудистые структуры:
- Аорта (нисходящий отдел)
- Подключичные сосуды
- Позвоночные артерии
- Непарная и полунепарная вены

Нервные структуры:
- Спинной мозг
- Симпатический ствол
- Диафрагмальный нерв

Органы средостения:
- Трахея и главные бронхи
- Пищевод
- Сердце (при глубоком проникновении)

📋 Обязательные методы обследования

Экстренные:
- Рентгенография грудной клетки (стоя или латеропозиция)
- ЭКГ
- УЗИ по FAST-протоколу (перикард, плевра)

Углубленные:
- КТ грудной клетки с ангиографией ("золотой стандарт")
- Эзофагоскопия (при подозрении на повреждение пищевода)
- Бронхоскопия

⚠️ Дифференциальный диагноз

Угрожающие жизни состояния:
- Тампонада перикарда
- Напряженный пневмоторакс
- Массивный гемоторакс
- Расслаивающая аневризма аорты
- Повреждение спинного мозга

💉 Неотложные мероприятия

Догоспитальный этап:
- НЕ ИЗВЛЕКАТЬ инородное тело!
- Фиксация ножа стерильной повязкой
- Обеспечение венозного доступа
- Инфузия кристаллоидов

Стационарный этап:
- Подготовка операционной
- Консилиум (торакальный хирург, сосудистый хирург, нейрохирург)
- Экстренная торакотомия

❓ Вопрос:
Почему категорически запрещено извлекать нож на догоспитальном этапе?
📌 Ответ: Инородное тело может тампонировать поврежденный сосуд. Извлечение приведет к профузному кровотечению и быстрой гибели.

📜 Исторический факт:
В 1897 году французский хирург Теодор Тюффье впервые успешно прооперировал пациента с ножевым ранением грудной клетки, доказав необходимость торакотомии "по живому следу" ранения.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Если крикнет рать святая:
«Брось 03, живи в раю!»,
Я скажу: «Не надо рая!
Дайте скорую мою!»

❤️ #EMH_Лайф

Когда администрация больницы понимает, что к детям нужен особый подход, а страх перед обследованием — лишний стресс для организма ребёнка.
Именно тогда создаются максимально комфортные условия, даже во время МРТ-исследования... 👍

❤️ #EMH_Кардиология

Гемодинамические детерминанты сердечного выброса.

📋 Основные понятия

Сердечный выброс (СВ) = Ударный объем (УО) × ЧСС
УО определяется тремя ключевыми факторами:

🔍 Преднагрузка (Preload)

Определение: Степень растяжения кардиомиоцитов перед систолой

Ключевой показатель: Конечно-диастолический объем (КДО) желудочков

Детерминанты:
- Объем циркулирующей крови (ОЦК)
- Венозный возврат к сердцу
- Давление наполнения желудочков

Кривая Франка-Старлинга:
- Оптимальное растяжение → максимальное сокращение
- Перерастяжение → снижение сократимости

💪 Сократительная способность (Contractility)

Определение: Внутренняя способность миокарда к сокращению независимо от нагрузки

Показатели:
- Фракция выброса (ФВ) ЛЖ
- Скорость повышения давления в ЛЖ (dP/dt)
- Кинетика стенок по ЭхоКГ

Позитивные инотропы:
- Катехоламины
- Сердечные гликозиды
- Ингибиторы ФДЭ

🏋️ Постнагрузка (Afterload)

Определение: Сопротивление, которое преодолевает желудочек во время изгнания крови

Основные компоненты:
- Системное сосудистое сопротивление (ССС)
- Жесткость аорты
- Вязкость крови

Закон Лапласа:
Напряжение стенки = (Давление × Радиус) / Толщина стенки

📊 Клиническая корреляция

Сердечная недостаточность:
- ↓ Сократимость → ↓ ФВ
- ↑ Преднагрузка → дилатация полостей
- ↑ Постнагрузка → перегрузка давлением

Артериальная гипертензия:
- Хроническая ↑ постнагрузка → гипертрофия ЛЖ

Шоковые состояния:
- Гиповолемический шок: ↓ преднагрузка
- Кардиогенный шок: ↓ сократимость
- Септический шок: ↓ постнагрузка (вазодилатация)

❓ Вопрос:
Почему при сердечной недостаточности противопоказаны чистые вазодилататоры?
📌 Ответ: Резкое снижение постнагрузки без улучшения сократимости может привести к рефлекторной тахикардии и дальнейшему ухудшению перфузии органов.

📜 Исторический факт:
Немецкий физиолог Отто Франк (1895) и британский физиолог Эрнест Старлинг (1914) независимо открыли закон сердца, установив, что сила сокращения пропорциональна начальной длине мышечного волокна. Их работы заложили основу современной гемодинамики.

❤️ #EMH_Мос03

Шаблоны по травматологии

АМПУТАЦИЯ:
🔵Головы
🔵Конечности
🔵Пальца
🔵Туловища
🔵Уха

ВЫВИХ:
🔵Бедра
🔵Кисти
🔵Ключицы
🔵Локтя
🔵Надколенника
🔵Пальца
🔵Плеча
🔵Стопы
🔵Челюсти
🔵Шейного позвонка

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО:
🔵Влагалища
🔵Глаза
🔵Глотки
🔵Дыхательных путей
🔵Желудка
🔵Носа
🔵Прямой кишки
🔵Уретры
🔵Уха

ПЕРЕЛОМ:
🔵Бедра
🔵Голени
🔵Грудины
🔵Ключицы
🔵Копчика
🔵Лодыжек (обеих с подвывихом)
🔵Лодыжки (внутренней)
🔵Лодыжки (наружной)
🔵Лодыжки наружной с подвывихом
🔵Локтевой кости
🔵Лопатки
🔵Лучевой кости
🔵Надколенника
🔵Носа
🔵Нижней челюсти
🔵Открытый
🔵Пальца
🔵Плеча
🔵Позвоночника
🔵Предплечья
🔵Пястной кости
🔵Ребра/ребер
🔵Свода черепа
🔵Скуловой кости
🔵Таза
🔵Шейки бедра
🔵Шейки плеча

ПРОЧЕЕ:
🔵Гемартроз
🔵Закрытая травма живота
🔵Колотая рана
🔵Кровотечение из наружного слухового прохода
🔵ЗЧМТ. СГМ
🔵Огнестрельная рана
🔵Ожог 1 степени
🔵Ожог 2 степени
🔵Ожог инфицированный
🔵Отек мозга
🔵Отморожение
🔵Параорбитальная гематома
🔵Разрыв сухожилий плеча
🔵Рана пальца без повреждения ногтевой пластины
🔵Рана пальца с повреждением ногтевой пластины
🔵Растяжение связок
🔵Резаная рана

🔵Скальпированная рана
🔵Субарахноидальное кровоизлияние
🔵Ссадина
🔵Травматический разрыв барабанной перепонки
🔵Ушиб глазного яблока
🔵Ушиб мягких тканей (гематома)
🔵Ушибленная рана
🔵Эвентрация

УКУСЫ:
🔵Змеи
🔵Клеща
🔵Насекомых
🔵Клопов
🔵Укушенная рана
🔵Укушенная рана языка

❤️ #EMH_Мос03

Шаблоны по хирургии

🔵Абсцесс
🔵Абсцесс внутрибрюшной
🔵Абсцесс постинъекционный
🔵Аппендицит
🔵Бурсит
🔵Варикоз
🔵Варикоз. Кровотечение
🔵Выпадение прямой кишки
🔵Гангрена
🔵Гастрит
🔵Гастростома
🔵Гастростома (несостоятельность)
🔵Геморрой
🔵Геморроидальное кровотечение
🔵Гидраденит
🔵Дивертикулит
🔵ЖКК
🔵ЖКК. Шок
🔵Запор
🔵Инвагинация
🔵Инфицированная язва