❤️ #EMH_Лайф

Когда администрация больницы понимает, что к детям нужен особый подход, а страх перед обследованием — лишний стресс для организма ребёнка.
Именно тогда создаются максимально комфортные условия, даже во время МРТ-исследования... 👍

❤️ #EMH_Кардиология

Гемодинамические детерминанты сердечного выброса.

📋 Основные понятия

Сердечный выброс (СВ) = Ударный объем (УО) × ЧСС
УО определяется тремя ключевыми факторами:

🔍 Преднагрузка (Preload)

Определение: Степень растяжения кардиомиоцитов перед систолой

Ключевой показатель: Конечно-диастолический объем (КДО) желудочков

Детерминанты:
- Объем циркулирующей крови (ОЦК)
- Венозный возврат к сердцу
- Давление наполнения желудочков

Кривая Франка-Старлинга:
- Оптимальное растяжение → максимальное сокращение
- Перерастяжение → снижение сократимости

💪 Сократительная способность (Contractility)

Определение: Внутренняя способность миокарда к сокращению независимо от нагрузки

Показатели:
- Фракция выброса (ФВ) ЛЖ
- Скорость повышения давления в ЛЖ (dP/dt)
- Кинетика стенок по ЭхоКГ

Позитивные инотропы:
- Катехоламины
- Сердечные гликозиды
- Ингибиторы ФДЭ

🏋️ Постнагрузка (Afterload)

Определение: Сопротивление, которое преодолевает желудочек во время изгнания крови

Основные компоненты:
- Системное сосудистое сопротивление (ССС)
- Жесткость аорты
- Вязкость крови

Закон Лапласа:
Напряжение стенки = (Давление × Радиус) / Толщина стенки

📊 Клиническая корреляция

Сердечная недостаточность:
- ↓ Сократимость → ↓ ФВ
- ↑ Преднагрузка → дилатация полостей
- ↑ Постнагрузка → перегрузка давлением

Артериальная гипертензия:
- Хроническая ↑ постнагрузка → гипертрофия ЛЖ

Шоковые состояния:
- Гиповолемический шок: ↓ преднагрузка
- Кардиогенный шок: ↓ сократимость
- Септический шок: ↓ постнагрузка (вазодилатация)

❓ Вопрос:
Почему при сердечной недостаточности противопоказаны чистые вазодилататоры?
📌 Ответ: Резкое снижение постнагрузки без улучшения сократимости может привести к рефлекторной тахикардии и дальнейшему ухудшению перфузии органов.

📜 Исторический факт:
Немецкий физиолог Отто Франк (1895) и британский физиолог Эрнест Старлинг (1914) независимо открыли закон сердца, установив, что сила сокращения пропорциональна начальной длине мышечного волокна. Их работы заложили основу современной гемодинамики.

❤️ #EMH_Мос03

Шаблоны по травматологии

АМПУТАЦИЯ:
🔵Головы
🔵Конечности
🔵Пальца
🔵Туловища
🔵Уха

ВЫВИХ:
🔵Бедра
🔵Кисти
🔵Ключицы
🔵Локтя
🔵Надколенника
🔵Пальца
🔵Плеча
🔵Стопы
🔵Челюсти
🔵Шейного позвонка

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО:
🔵Влагалища
🔵Глаза
🔵Глотки
🔵Дыхательных путей
🔵Желудка
🔵Носа
🔵Прямой кишки
🔵Уретры
🔵Уха

ПЕРЕЛОМ:
🔵Бедра
🔵Голени
🔵Грудины
🔵Ключицы
🔵Копчика
🔵Лодыжек (обеих с подвывихом)
🔵Лодыжки (внутренней)
🔵Лодыжки (наружной)
🔵Лодыжки наружной с подвывихом
🔵Локтевой кости
🔵Лопатки
🔵Лучевой кости
🔵Надколенника
🔵Носа
🔵Нижней челюсти
🔵Открытый
🔵Пальца
🔵Плеча
🔵Позвоночника
🔵Предплечья
🔵Пястной кости
🔵Ребра/ребер
🔵Свода черепа
🔵Скуловой кости
🔵Таза
🔵Шейки бедра
🔵Шейки плеча

ПРОЧЕЕ:
🔵Гемартроз
🔵Закрытая травма живота
🔵Колотая рана
🔵Кровотечение из наружного слухового прохода
🔵ЗЧМТ. СГМ
🔵Огнестрельная рана
🔵Ожог 1 степени
🔵Ожог 2 степени
🔵Ожог инфицированный
🔵Отек мозга
🔵Отморожение
🔵Параорбитальная гематома
🔵Разрыв сухожилий плеча
🔵Рана пальца без повреждения ногтевой пластины
🔵Рана пальца с повреждением ногтевой пластины
🔵Растяжение связок
🔵Резаная рана

🔵Скальпированная рана
🔵Субарахноидальное кровоизлияние
🔵Ссадина
🔵Травматический разрыв барабанной перепонки
🔵Ушиб глазного яблока
🔵Ушиб мягких тканей (гематома)
🔵Ушибленная рана
🔵Эвентрация

УКУСЫ:
🔵Змеи
🔵Клеща
🔵Насекомых
🔵Клопов
🔵Укушенная рана
🔵Укушенная рана языка

❤️ #EMH_Мос03

Шаблоны по хирургии

🔵Абсцесс
🔵Абсцесс внутрибрюшной
🔵Абсцесс постинъекционный
🔵Аппендицит
🔵Бурсит
🔵Варикоз
🔵Варикоз. Кровотечение
🔵Выпадение прямой кишки
🔵Гангрена
🔵Гастрит
🔵Гастростома
🔵Гастростома (несостоятельность)
🔵Геморрой
🔵Геморроидальное кровотечение
🔵Гидраденит
🔵Дивертикулит
🔵ЖКК
🔵ЖКК. Шок
🔵Запор
🔵Инвагинация
🔵Инфицированная язва

❤️ #EMH_Травматология

Снимок кисти, попавшей в мясорубку.

❤️ #EMH_Тесты

Причины развития диффузного токсического зоба.

❤️ #EMH_Лайф

Костры рябин сгорели, календарь перевернут, обратный отсчет запущен 🏖️ ну а пока — трудовые будни 🚑

❤️ #EMH_Травматология

Перелом хрящей носа: диагностика и тактика.

✅ Предварительный диагноз:
Закрытый/открытый перелом хрящей носа со смещением/без смещения

🔍 Клиническая картина

Жалобы:
- Резкая боль в момент травмы
- Затруднение носового дыхания
- Носовое кровотечение (эпистаксис)
- Крепитация при пальпации

Объективные признаки:
- Деформация спинки носа (искривление, западение)
- Отек и гематома мягких тканей носа
- Подкожная эмфизема (при повреждении слизистой)
- Деформация наружного носа

📋 Классификация переломов

По характеру повреждения:
- Перелом только хрящевого отдела
- Сочетанный перелом костно-хрящевого отдела
- Перелом со смещением/без смещения

По времени обращения:
- Свежий (до 10 дней)
- Застарелый (более 10 дней)

🩺 Обследование

Обязательные методы:
- Передняя риноскопия (искривление перегородки, гематома)
- Пальпация (крепитация, болезненные точки)
- Оценка функции носового дыхания

Дополнительные методы:
- Рентгенография костей носа (для исключения костных повреждений)
- КТ лицевого скелета (при сочетанной травме)

💊 Тактика лечения

Первая помощь:
- Холод на область носа
- Тампонада носа при кровотечении
- Обезболивание (анальгин, кеторол)

Консервативное лечение (при отсутствии смещения):
- Сосудосуживающие капли
- Антибиотикопрофилактика
- Системные анальгетики

Хирургическое лечение (при смещении более 1/3 ширины спинки носа):
- Репозиция костей носа под местной анестезией
- Сроки: оптимально в первые 3-10 дней
- Фиксация тампонами или гипсовой повязкой

⚠️ Осложнения

Ранние:
- Гематома перегородки носа
- Абсцесс перегородки
- Вторичная деформация

Поздние:
- Стойкое нарушение носового дыхания
- Искривление перегородки носа
- Косметический дефект
- Посттравматический вазомоторный ринит

❓ Вопрос:
Почему репозицию костей носа оптимально проводить на 3-5 сутки после травмы?
📌 Ответ: К этому времени уменьшается отек тканей, но еще не успевает сформироваться костная мозоль.

📜 Исторический факт:
Методы ринопластики были известны еще в Древней Индии, где врачи восстанавливали носы, отрезанные в качестве наказания. В труде "Сушрута-самхита" (VI век до н.э.) подробно описана техника реконструкции носа с использованием лоскута со лба.

📚 Источники:
- Клинические рекомендации "Перелом костей носа"
- "Оториноларингология" (Пальчун)
- International Forum of Allergy & Rhinology, 2023

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Гермофобия: клинические аспекты расстройства.

📋 Определение
Гермофобия (мизофобия) — навязчивый страх загрязнения или заражения, приводящий к компульсивному стремлению к чистоте.

Гермофобы боятся прикасаться к чему-либо пыльному, грязному, не поклонники рукопожатий, объятий, поцелуев...

Некоторые известные личности страдали или страдают подобным расстройством.
Среди них Никола Тесла, Говард Хьюз, Джоан Кроуфорд, Фридрих Ницше, Артур Шопенгауэр, Дональд Трамп, Камерон Диас, Хоуи Мэндел, Владимир Маяковский, Вячеслав Добрынин.

🎯 Диагностические критерии (по DSM-5)

Основные признаки:
- Навязчивые мысли о заражении
- Компульсивное мытье рук/уборка
- Избегание "загрязненных" объектов
- Социальная дезадаптация

🔍 Клиническая картина

Когнитивная сфера:
- Катастрофизация последствий заражения
- Преувеличение опасности микробов
- Навязчивые образы загрязнения

Поведенческие паттерны:
- Ритуализированное мытье рук (до 50-100 раз в день)
- Избегание рукопожатий, общественных мест
- Использование барьеров (перчатки, маски)
- Многократная обработка поверхностей

❓ Вопрос:
Почему экспозиционная терапия эффективна при гермофобии?
📌 Ответ: Постепенное контролируемое воздействие на триггеры с предотвращением ритуалов приводит к габитуации и разрушению патологической "ось-компульсия-облегчение".

📜 Исторический факт:
Термин "мизофобия" ввел в 1879 году военный врач Уильям Хаммонд, описавший случай офицера с навязчивым страхом загрязнения. Интересно, что у Говарда Хьюза расстройство достигло такой степени, что он разработал систему изоляции с использованием салфеток и перчаток, став прообразом современных асептических протоколов.

❤️ #EMH_Кардиология

Экстрасистолы.

❤️ #EMH_Эндокринология

Диффузный токсический зоб: этиология и триггеры.

✅ Причиной развития диффузного токсического зоба является: психическая травма, инфекция

🔍 Обоснование

Психическая травма и инфекции — классические триггеры ДТЗ:
- Острый стресс → нарушение иммунной толерантности
- Инфекции (особенно стрептококковая) → молекулярная мимикрия
- Активация симпато-адреналовой системы

📋 Основные этиологические факторы

Генетическая предрасположенность:
- Ассоциация с HLA-B8, HLA-DR3
- Полигенное наследование
- Семейные случаи (15-20%)

Иммунные нарушения:
- Выработка антител к рецептору ТТГ (TRAbs)
- Дисфункция T-супрессоров
- Перекрестный иммунный ответ

Провоцирующие факторы:
- Психоэмоциональный стресс (острая психическая травма)
- Инфекционные заболевания (тонзиллит, грипп)
- Гормональные перестройки (беременность, климакс)
- Инсоляция, радиационное воздействие

❌ Ошибочные варианты

Голодание, гиповитаминозы — не являются триггерами ДТЗ, могут усугублять течение

Переедание, злоупотребление алкоголем — не имеют доказанной связи с развитием ДТЗ

Курение, переохлаждение — курение является фактором риска офтальмопатии, но не причиной ДТЗ

🧠 Патогенез стресс-индуцированного ДТЗ

1. Психическая травма → активация гипоталамо-гипофизарной системы
2. Выброс кортизола → нарушение функции T-лимфоцитов
3. Потеря толерантности к тиреоидным антигенам
4. Активация B-лимфоцитов → выработка TRAbs
5. Стимуляция рецепторов ТТГ → гиперфункция щитовидной железы

💡 Клиническая значимость

Профилактика рецидивов:
- Избегание стрессовых ситуаций
- Санация очагов хронической инфекции
- Адекватная терапия сопутствующих заболеваний

❓ Вопрос:
Почему именно стрептококковая инфекция часто предшествует развитию ДТЗ?
📌 Ответ: Белки M-серотипа стрептококка имеют структурное сходство с рецептором ТТГ, что запускает перекрестный иммунный ответ.

📜 Исторический факт:
Впервые связь психической травмы с развитием зоба описал в 1840 году немецкий врач Карл фон Базедов. В его классической триаде "зоб-тахикардия-экзофтальм" стресс рассматривался как ключевой провоцирующий фактор.

📚 Источники:
- Клинические рекомендации по ДТЗ
- "Эндокринология" (Дедов)
- Thyroid Journal, 2023

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра, коллеги!

❤️ #EMH_Анатомия

Как формируется сердце? Эмбриогенез сердца: удивительные факты.

Вы будете удивлены, но сердце изначально имеет трёхкамерную структуру (прямо как у земноводных и рептилий).
Но и это ещё не всё. Знали ли вы, что сначала появляется сердце, а уже после этого к нему подобно змеям подползают сосуды?

🔬 Этапы развития сердца

1. Первая пульсирующая трубка (18-19 день):
- Возникает из мезенхимы
- Начинает спонтанные сокращения
- Имеет простую трубчатую структуру

2. Изгибание и септация (4-7 неделя):
- Трубка изгибается S-образно
- Формируются первичные камеры
- Образуются эндокардиальные подушки

3. Трехкамерная стадия:
- Предсердие → желудочек → луковица сердца
- Как у рептилий! 🦎

4. Четырехкамерное сердце:
- Формирование межпредсердной и межжелудочковой перегородок
- Разделение артериального ствола

🧬 Ключевые механизмы

Миграция клеток нервного гребня:
- "Дирижируют" септацией
- Контролируют развитие выводного тракта

Ангиогенез:
- Сосуды формируются независимо
- Затем соединяются с сердцем

⚠️ Критические периоды

- 3-я неделя: закладка сердечной трубки
- 5-я неделя: начало септации
- 7-я неделя: завершение основных структур
- 8-я неделя: полностью сформировано четырехкамерное сердце

🎯 Клиническое значение

Врожденные пороки возникают при нарушении:
- Миграции клеток нервного гребня
- Септации камер сердца
- Разделения артериального ствола

❓ Вопрос:
Почему эмбриональное сердце начинает биться еще до формирования проводящей системы?
📌 Ответ: Кардиомиоциты обладают аутохтонностью — способностью к спонтанному возбуждению без внешних стимулов.

📜 Исторический факт:
В 1906 году немецкий эмбриолог Вильгельм Гис открыл атриовентрикулярный пучок, но механизмы эмбриогенеза сердца оставались загадкой до 1980-х годов, когда Маргарет Кирби доказала роль клеток нервного гребня в септации.

❤️ #EMH_Инфекция

Юксовско-Сартланская болезнь (Гаффская болезнь).

💡 Краткая характеристика
Острое алиментарно-токсическое заболевание, проявляющееся поражением:
* 🦵 Скелетной мускулатуры
* 🫀 Почек
* 🧠 Нервной системы

🔍 Что это такое и в чем причина?

* ✅ Синоним: Гаффская болезнь.
* 🎣 Причина: Возникает при употреблении в пищу озерной рыбы, в тканях которой накапливаются токсические вещества.
* 🌿 Источник токсина: Яды попадают в воду из грунта и некоторых растений.
* ⚙️ Механизм: Токсины вызывают дистрофические изменения в:
* Коре головного мозга и спинном мозге.
* Поперечнополосатых мышечных волокнах.
* Эпителии почечных канальцев.

🚨 Клиническая картина: Как начинается и протекает?

Начало: Внезапное, часто во время физической нагрузки, через 10–70 часов после употребления рыбы.

Главный симптом: Резчайшие, мучительные боли в мышцах:
> 🦵 Ног, 🫳 рук, 📍 поясницы, 🫁 грудной клетки.
> Боли усиливаются при малейшем движении (острый алиментарный миозит).

Другие ключевые симптомы:

* 😮‍💨 Дыхание: Затруднено из-за боли в дыхательных мышцах.
* 🫀 Общее состояние: Цианоз, сухость во рту, гипергидроз, рвота.
* 🧠 Неврология: Сознание ясное, глубокая чувствительность сохранена.
* 🔬 Пальпация: Мышцы и нервные стволы резко болезненны.
* 🌡️ Температура: Нормальная или до 38°C.
* 💧 Моча: Мало, красно-коричневого или бурого цвета.

📊 Течение и возможные исходы

* ⏱️ Длительность приступа: От 3 часов до 4 суток.
* 🔄 Восстановление: Боли постепенно стихают, цвет мочи нормализуется.
* ⚠️ Важный признак: Протеинурия (белок в моче) сохраняется 1–3 недели.

❌ Летальность:
* В 1–2% случаев наступает смерть от уремии.
* Реже — в первые часы от асфиксии (из-за поражения дыхательной мускулатуры).

💊 Прогноз и иммунитет

Важно: Перенесенное заболевание не оставляет стойкого иммунитета. Возможны повторные случаи заражения.

❤️ #EMH_Право

Правовые аспекты оказания первой помощи лицу в состоянии клинической смерти.